Elektrokonvulsinės terapijos charakteristikos, efektai ir taikymas

The elektrokonvulsinis gydymas (TEC) yra psichiatrinis gydymas, kai elektros energija sukelia smegenų priepuolius.

Šis terapinis įrankis, taip pat žinomas kaip elektrokonvulsoterpia arba elektrochokinė terapija, vartojamas skirtingiems psichologiniams sutrikimams gydyti. Dažniausiai pasireiškia didelė depresija, bipolinis sutrikimas ir šizofrenija.

ECT naudojamas nuo praėjusio šimtmečio 30-ojo dešimtmečio, o šiandien jis vis dar yra labai naudojamas gydant sunkius psichikos sutrikimus. Apskaičiuota, kad apie vieną milijoną žmonių kasmet gauna ECT, kaip nurodė Pasaulio sveikatos organizacija.

Ir jos savybės, ir jos padariniai kelia tam tikrų prieštaravimų dėl visuomenės. Daugelis žmonių ją suvokia ir kataloguoja kaip labai žalingą techniką.

Tačiau, išsamiai analizuojant jų savybes, paaiškėja, kad ECT yra būtinas gydymas keliais atvejais. Kaip ir bet kuris kitas gydymas, jo taikymas turi privalumų ir trūkumų.

Tiesą sakant, mokslinė bendruomenė sutinka teigti, kad ECT yra vienas iš pagrindinių gydymo būdų ir naudojamas psichiatrijoje rimtoms psichinėms ligoms gydyti..

Toliau šios terapijos ypatybės bus peržiūrėtos, kad geriau žinotų ir suprastų, kas yra TEC. Mes peržiūrėsime jų šalutinį poveikį ir susieti juos su jų terapiniu pajėgumu.

Kas tiksliai yra elektrokonvulsinis gydymas?

Elektrokonvulsinė terapija yra gydymas, skirtas sumažinti ūminę depresiją, bipolinį sutrikimą, šizofreniją ir kitas sunkias psichines ligas..

Daugeliui pacientų šis gydymas žymiai sumažina jų patologiją. O kas svarbiau, kai kuriais atvejais tai vienintelis gydymas, kuris suteikia terapinį poveikį.

Jam reikalingas elektros energijos įrenginys, kuris siunčia elektros impulsus tiesiai į smegenis. Norėdami tai padaryti, tam tikruose kaukolės regionuose reikia įdėti keletą elektrodų.

Elektros iškrovos, sukurtos smegenyse, yra labai trumpos (kelias sekundes). Išmetimo metu susidaro trumpas ir kontroliuojamas smegenų priepuolis, kuris trunka nuo 30 sekundžių iki 2 minučių, priklausomai nuo kiekvieno atvejo..

Norint taikyti šią terapiją, reikia naudoti bendrą anesteziją. Tai reiškia, kad pacientas turi būti visiškai užmigęs.

Taip pat būtina taikyti raumenų relaksantą ir dantų apsaugą, kad būtų išvengta galimų pažeidimų priepuolio metu.

Pažymėtina, kad TEC įsikišimas yra labai trumpas. Pats iškrovimas trunka kelias sekundes, o bendras anestezijos poveikis pailgėja keletą minučių.

Tokiu būdu, nepaisant to, kad šis gydymas reikalauja visų atsargumo priemonių prieš anesteziją, nereikalaujama hospitalizuoti. Iš tiesų, ECT gali būti taikoma tiek stacionariems, tiek ambulatoriniams pacientams.

TEC paraiškos

Elektrokonvulsinė terapija yra labai naudingas gydymas psichikos sveikatai ir yra būtinas kai kuriais sunkių psichikos sutrikimų atvejais.

ECT dažniausiai naudojama depresijai, šizofrenijai, pomėgiams ir katatonijoms gydyti, nes tai yra psichopatologija, kurioje įrodyta, kad jis yra veiksmingas.

Tačiau ši terapija šiuo metu laikoma antruoju gydymu. ECT vartojamas asmenims, sergantiems tokiomis patologijomis, kurios nereaguoja į vaistus ar kitas terapijas.

Konkrečiai, Amerikos psichiatrijos asociacija (APA) teigia, kad pacientai, kuriems būdingos šios savybės, yra gydomosios terapijos galimybė..

1. Farmakoterapija nebuvo veiksminga gydant pirmąjį epizodą ar užkertant kelią sutrikimo pasikartojimui.

2. Farmakoterapija negali būti saugiai vartojama arba pacientas turi tam tikrą funkciją, dėl kurios sunku jį taikyti.

3. Pacientas pageidauja, kad farmakologiniam gydymui būtų taikoma elektrokonvulsinė terapija.

Taigi, ECT nėra pirmasis pasirinkimas bet kokiai patologijai, nes šiuo metu yra aiški pirmenybė psichotropinių vaistų naudojimui..

Vis dėlto, kai kurių sunkių psichikos sutrikimų atvejais vaistų veiksmingumas ir taikymo problemos yra mažos, TEC tampa labai naudojama technika.

Be to, ECT parodė, kad jis neturi terapinio veiksmingumo mažesnio nei daugelio psichotropinių vaistų, naudojamų gydant didelę depresiją, šizofreniją ar bipolinį sutrikimą..

TEC indikacijos

Maisto ir vaistų administracija (FDA) teigia, kad yra šešios skirtingos patologijos, dėl kurių nurodomas ECT naudojimas. Tai yra unipolinis ir bipolinis depresija, šizofrenija, manijos ir mišrieji bipoliniai sutrikimai, šizoafektinis sutrikimas, šizofrenijos formos sutrikimas ir manija..

1. Depresija

Didelė ir sunki depresija yra patologija, pasižyminti geriausia EKT. Tiesą sakant, šio gydymo gydymo norma kiekvienam depresiniam epizodui yra 70%. Tokiu būdu, ypač pacientams, sergantiems depresija, kurie nereaguoja į farmakoterapiją ar psichoterapiją, reikia apsvarstyti, ar vartoti ECT..

Lygiai taip pat, elektrokonvulsinė terapija yra ypač svarbus gydymas psichozėms depresijoms, asmenims, turintiems didelę savižudybės riziką, ir pacientams, kurie atsisako valgyti arba yra neveiksmingi.

Iš tiesų, ECT yra daug efektyvesnis gydant psichozinę depresiją (92-95% veiksmingumo) nei melancholiškos depresijos intervencijoje (55-84% veiksmingumas).

Galiausiai buvo įrodyta, kaip ECT ir vaistų derinys skatina geresnę prognozę. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad abiejų metodų derinys sumažino recidyvus 45% daugiau nei vienkartinis vaistų vartojimas.

2. Šizofrenija

ECT vartojimas šizofrenijoje priklauso nuo vaistų derinio. Iš tiesų nėra įrodymų, kad vien tik elektrolitinis gydymas yra veiksmingas gydant šią patologiją.

Kalbant apie vaistų ir ECT derinį, pažymima, kad abiejų metodų integravimas yra nuo 50 iki 70%.

Šie duomenys rodo, kad gydant šizofreniją ECT gali būti geras gydymo būdas. Ypač tais atvejais, kai gydymas antipsichotikais yra nepakankamas geros prognozės užtikrinimui.

3. Šizoafektinis sutrikimas ir šizofrenijaus sutrikimas

Tiek šizoafektinis sutrikimas, tiek šizofrenijos formos sutrikimas yra labai panašios į šizofreniją patologijos. Tokiu būdu TEC veiksmingumas šiems pakeitimams yra labai panašus į anksčiau komentuotą.

Konkrečiai kalbant, teigiama, kad ECT gali būti ypač rodoma šizoafektinio sutrikimo galimybė, nes ji yra psichozinis sutrikimas, turintis pasikeitusią nuotaiką, todėl jis turi naudos iš ECT poveikio abiem sutrikimams..

4. Manija

ECT yra puikus gydymo būdas tais atvejais, kai farmakologinis gydymas nėra pakankamai greitas. Pacientams, kurių agitacija ar fizinis išsekimas yra didelis, elektrokonvulsinė terapija leidžia greitai ir veiksmingai įsikišti.

Panašiai, ECT taip pat nurodomas tais atvejais, kai farmakologinis gydymas visiškai neatkuria manijos epizodo. Gydant maniją, elektrokonvulsinis gydymas yra artimas 80%.

Transatlantinės ekonomikos tarybos veiklos mechanizmai

Transatlantinės ekonomikos tarybos veiklos mechanizmas šiandien išlieka mokslinių tyrimų etape. Apskritai teigiama, kad yra keturios teorijos arba keturi galimi mechanizmai, per kuriuos elektrokonvulsinė terapija atlieka terapinį poveikį.

Šie keturi mechanizmai: poveikis monoaminerginei sistemai, neuroendokrininis poveikis, neurotropinis poveikis ir antikonvulsinis poveikis.

1. Poveikis monoaminerginei sistemai

TEC pagaminti elektros išleidimai sukelia įvairių neurotransmiterių pokyčius ir modifikaciją.

Konkrečiai kalbant, teigiama, kad serotonino ir norepinefrino veikimas bus tas, kurį labiausiai veikia elektros smūgiai..

a) serotonerginės transmisijos padidėjimas

Parodyta, kaip ECT modifikuoja serinerginės sistemos postinaptinį veikimą. Konkrečiai, 1A ir 2A serotonino receptoriai padidėja žievės regionuose ir hipokampe po TEC taikymo..

Ryšys tarp serotonino ir depresijos yra gerai žinomas, todėl šis veikimo mechanizmas paaiškintų jo patologijos potencialą. Antidepresantai taip pat linkę mažinti postinaptinius receptorius, todėl kai kuriais atvejais ECT yra veiksmingesnis už narkotikus..

b) Noradrenerginės transmisijos slopinimas.

EKT išmetimų poveikis yra panašus į antidepresantų poveikį. Tokiu būdu elektrokonvulsinė terapija padidina noradrenalino kiekį ir alfa 1 adrenerginių receptorių jautrumą, taip pat sumažina alfa 2 receptorių ir jautrumą beta adrenerginiams receptoriams..

2. Neuroendokrininis poveikis

Elektrokonvulsinio gydymo išleidimas padidina įvairių hormonų ir neuropeptidų išsiskyrimą. Konkrečiai, po ECT padidėja prolaktinas, kortizolis, oksitocinas ir vazopresinas..

Šis hormonų padidėjimas atsiranda dėl ūminio dopaminerginio slopinimo hipotalamoje sumažėjimo. Šis veiksnys padėtų paaiškinti gydomąjį ECT poveikį gerinant Parkinsono ligos motorines apraiškas.

3. Neurotropinis poveikis

Teorijos rodo, kad ECT padidina smegenų kilmės neurotrofinio faktoriaus (BDNF) ekspresiją. Tokiu būdu terapija gali užkirsti kelią BDNF trūkumams ir juos pakeisti.

BDNF yra neurotropinas, kurio deficitas yra susijęs su streso ir depresijos patofiziologija. Taigi, didinant šio faktoriaus išraišką, galima pasiekti terapinių efektų skirtingiems psichikos sutrikimams..

4. Antikonvulsinis poveikis

ECT pats veikia kaip prieštraukulinis vaistas, nes jo taikymas sukelia traukulius ir padidina traukulių slenkstį, nes taikomos daugiau gydymo sesijų..

Pozitrono emisijos tomografijos (PET) tyrimai rodo, kaip EKT metu smegenų kraujotaka, gliukozės ir deguonies vartojimas ir kraujo-smegenų barjero pralaidumas didėja.

Be to, kai kurie tyrimai rodo, kad ECT taip pat padidina GABA koncentraciją smegenyse.

Tokiu būdu elektrokonvulsinė terapija ne tik veiksmingai sumažintų psichopatologijos simptomus, bet ir padidintų farmakologinio gydymo veiksmingumą, todėl daugeliu atvejų abu gydymo būdai yra derinami.

TEC šalutinis poveikis

ECT yra įspūdinga terapija. Tiesą sakant, jis yra socialiai interpretuojamas kaip ekstravagantiškas gydymas, kuris sukelia kelis šalutinius poveikius.

Tačiau, atrodo, ECT šalutinis poveikis nėra pernelyg pranašesnis už tuos, kuriuos gali sukelti antipsichoziniai vaistai ar kiti vaistai..

Šalutinis poveikis, kurį gali sukelti elektrokonvulsinis gydymas, yra:

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos

Išmetimo pradžioje organizmas reaguoja su bradikardija (lėtėja kvėpavimas). Vėliau atsiranda tachikardija, hipertenzija ir kiti tachirarminiai reiškiniai.

Ilgainiui buvo aprašyti kai kurie lengvo išemijos atvejai, ypač pacientams, kuriems jau buvo ankstesnės karidovaskulinės patologijos..

2. Pažinimo žala

Tai tikriausiai yra pagrindinis ECT šalutinis poveikis. Tačiau egzistuoja individualūs kognityvinių pokyčių skirtumai. Daugeliu atvejų subjektai patiria ictal painiavos laikotarpį, kuris trunka apie 30 minučių.

Atminties praradimas gali atsirasti ilgą laiką, tačiau naudojant vienpusius elektrodus sumažėja atminties kompromisas.

3. Spontaniški traukuliai

Tik nuo 0,1 iki 0,5% asmenų, kuriems pasireiškė ECT, atsiranda spontaniškų traukulių, kurių dažnis yra šiek tiek didesnis nei bendrojo populiacijos..

TEC kontraindikacijos

Gydymas intrakranijiniu hipertenzija sergantiems pacientams yra visiškai atgrasomas. ECT taip pat negali atlikti pacientai, sergantys smegenų pažeidimais, ūminiu miokardo infarktu, neseniai įvykusiu smegenų kraujagyslių sutrikimu ir feochromocitoma..

Kita vertus, yra ir kitų patologijų, galinčių padidinti ECT sukeliamo šalutinio poveikio riziką. Jie laikomi santykinėmis kontraindikacijomis ir yra:

• Atlikite antikoaguliantą.
• Nepakankamas širdies stazinis sutrikimas.
• Sunkus plaučių pažeidimas.
• Sunkios osteoporozės.
• Ilgų kaulų lūžis.
• Tinklainės atskyrimas.

Nuorodos

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Ryšys tarp ECT antikonvulsinių savybių ir jo terapinio poveikio. Neurobiologijos archyvai 1997; 600 (1): 37-54.

2. Amerikos psichiatrijos asociacija: ECT praktika: rekomendacijos gydymui, mokymui ir privilegijoms. Amerikos psichiatrijos asociacijos Vašingtone 1990 m. Darbo grupės ataskaita.

3. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulsinė terapija. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Psichofarmakologijos pažanga. Barselona, ​​Neurosciences leidiniai. 1994 m.

4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologinis ECS didinimas: Neurochemija. Convulsive Ther 1993; 9: 77.

5. Amerikos psichiatrijos asociacijos parengiamasis komitetas. Elektrokonvulsinės terapijos praktika, rekomendacijos gydymui, mokymui ir mokymui. Psichiatrijos redaktoriai, SL. 2002 m.

6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; kiti autoriai. Veiksmų vadovas pacientui, gydomam elektrokonvulsiniu gydymu. Tikslai, numeris 42, 2002 m. Vasario mėn.