Parafrenijos simptomai, tipai ir gydymas

The parafrenija Tai psichikos sutrikimas, kuriam būdingas lėtinis deliriumas. Deliriumas susideda iš idėjų, kurios nėra racionalios ar toli nuo realybės, kurią pacientas tvirtai laikosi ir sukelia kančias. Maldavimus gali lydėti haliucinacijos.

Paprastai parafrenija pasireiškia vėlai, lėtai vystosi ir sudaro santykinį asmenybės išsaugojimą.

Be to, šioms klaidoms būdingas fantastinis atspalvis ir gausus pristatymas. Tačiau pažinimo funkcijos ir intelektas išlieka nepakitę.

Atrodo, kad pacientas neturi jokių problemų ir, išskyrus delirious temą, kasdienes užduotis atlieka be jokių sunkumų.

Pastebėta, kad pacientai, sergantys parafrenija, yra nepatikimi ir (arba) arogantiški. Todėl persekiojimo suklaidinimo priežastis gali būti ekstremalus nepasitikėjimo kitais žmonėmis stiprinimas. Nors didybės deliriumas atsirastų iš arogancijos, atsiradusios dėl „aš“ manija..

Terminą „parafrenija“ apibūdino Vokietijos psichiatras Karl Kahlbaum XIX a. Antroje pusėje. Jis jį naudojo tam tikroms psichozėms paaiškinti. Visų pirma tie, kurie pasirodė labai anksti gyvenime, buvo vadinami hebefrenijomis. Nors vėlyvoji demencija (dabar šis terminas turi kitą reikšmę).

Kita vertus, šiuolaikinės psichiatrijos įkūrėjas Emil Kraepelin kalbėjo apie parafreniją savo darbe Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Jis išskyrė jį nuo šizofrenijos (kuri buvo vadinama „ankstyva demencija“) ir nuo paranoijos, pabrėždama, kad parafrenijos atveju klaidos pasirodė labai vėlai..

Svarbu žinoti, kad parafrenijos sąvoka buvo netinkamai apibrėžta. Kai kuriais atvejais jis buvo naudojamas kaip paranoiška šizofrenija. Jis taip pat buvo naudojamas apibūdinti psichozinį progresyvios evoliucijos vaizdą, su gerai susistemintu deliriumu, kuris sukelia didelį diskomfortą (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer ir Saiz Ruiz, 2005).

Šiuo metu parafrenija nėra įtraukta į dažniausiai naudojamus diagnostikos vadovus (pvz., DSM-V arba ICD-10). Tačiau kai kurie autoriai gina koncepcijos psichopatologinį pagrįstumą.

Kadangi tai nėra gerai apibrėžta, jos priežastys nėra tiksliai žinomos, taip pat jos paplitimas populiacijoje. Šiuo metu nėra naujausių ir patikimų statistinių duomenų.

Kokie yra parafrenijos simptomai?

Kaip jau buvo minėta, parafreniją apibūdina deliriumas, kuris smarkiai atsiranda vėlesniuose gyvenimo etapuose. Kai delusionalinė problema nėra traktuojama, atrodo, kad asmuo veikia visiškai normaliai. Šios klaidos gali būti skirtingų tipų:

- Persekiojimo deliriumas: žmogus jaučia, kad jis yra persekiojimo objektas, sugebantis galvoti, kad jie ieško jo pakenkti ir stebi visus jo judesius. Šis deliriumo tipas yra labiausiai nuoseklus ir dažnas, ir atrodo, kad jis randamas 90% pacientų.

- Nuoroda deliriumas: Jis randamas 33% pacientų, kuriems yra maždaug parafrenija. Tai reiškia, kad manoma, kad įvykiai, detalės ar nereikšmingi teiginiai yra adresuoti jam arba turi ypatingą reikšmę.

Tokiu būdu šie asmenys gali galvoti, pavyzdžiui, kad televizija apie tai kalba arba siunčia paslėptus pranešimus.

- Didžiosios deliriumas: šiuo atveju pacientas mano, kad jis turi ypatingų savybių arba yra pranašesnis, už kurį jis nusipelno pripažinimo.

- Erotinis deliriumas: asmuo tvirtai tvirtina, kad jis pažadina aistras, kad jis turi gerbėjų, kurie jį persekioja, arba kad tam tikras asmuo įsimylėjo jį. Tačiau nėra jokių įrodymų, kad tai tiesa.

- Hypochondriacal deliriumas: asmuo tiki, kad jie kenčia nuo įvairių ligų, nuolat kreipiasi į medicinines paslaugas.

- Nusikaltimai dėl nuodėmės ar kaltės: pacientas jaučia, kad viskas, kas vyksta aplink jį, sukelia pats, ypač neigiami įvykiai.

Šios paskutinės keturios klaidos yra retesnės, tačiau jos taip pat gali būti pateiktos.

- Haliucinacijos: jie susideda iš tokių elementų, kaip balsai, žmonės, daiktai, kvapai, suvokimo, kurie tikrai nėra aplinkoje. Trys keturi parafrenijos turintys žmonės paprastai turi klausos haliucinacijas.

Haliucinacijos taip pat gali būti vizualinės, pasireiškiančios 60% šių pacientų. Kvapas, lytėjimas ir somatika yra mažiau paplitę, tačiau gali pasireikšti.

- Anot Almeidos, 46% pacientų, sergančių parafrenija, rodo „Schneider“ pirmosios eilės simptomus.

Šie simptomai buvo apibrėžti šizofrenijai apibūdinti ir susideda iš klausos haliucinacijų, tokių kaip: klausytis tarpusavyje kalbančių balsų, girdinčių balsų, komentuojančių tai, ką daro, arba girdėti savo mintis garsiai.

Kitas požymis yra tikėti, kad protas ar pats kūnas yra kontroliuojamas tam tikra išorine jėga (tai vadinama kontrolės deliriu).

Jie taip pat gali galvoti, kad jie iš proto išskiria mintis, diegia naujus, arba kad kiti gali skaityti savo mintis (vadinamą minties sklaida). Šis paskutinis delikio tipas yra maždaug 17% pacientų.

Galiausiai, buvo įrodyta, kad šie pacientai paprastai pasireiškia klaidinančiais suvokimais, pavyzdžiui, susieti įprastą patirtį su keista ir nepagrįsta išvada. Pavyzdžiui, jie gali manyti, kad raudono automobilio buvimas rodo, kad jie stebi.

- Nepaisant panašių į šizofreniją, jos yra dvi skirtingos sąvokos. Pagrindinis skirtumas yra asmenybės išsaugojimas ir žvalgybos bei pažinimo funkcijų sutrikimo stoka.

Be to, jie išlaiko savo įpročius, turi santykinai normalų gyvenimą ir yra savarankiški. Jie yra susiję su tikrove kitose srityse, kurios nėra susijusios su jų deliriumo tema.

Parafrenijos tipai

Kraepelinas nustatė keturis skirtingus parafrenijos tipus, kurie aprašyti toliau:

Sisteminis parafrenija

Tai dažniau vyrams nei moterims. Ji prasideda nuo 30 iki 40 metų pusėje atvejų, o 40–50 metų - 20% atvejų.

Kraepelin apibūdino ją kaip „Nepaprastai lėtas ir klastingas mirties progresyvaus persekiojimo delirio vystymasis, kuriam galiausiai pridedamos didybės idėjos, nesunaikinus psichikos asmenybės“.

Pirmajame sisteminio parafrenijos etape žmogus jaučiasi neramus, nepasitikintis ir kelia grėsmę priešiškoje aplinkoje. Jo interpretacija apie tikrovę tam tikromis aplinkybėmis leidžia jam patirti klausos ir regos haliucinacijas.

Plačia parafrenija

Paprastai jis pasireiškia moterims, pradedant nuo 30 iki 50 metų. Jam būdingas gausaus didybės deliriumas, nors jis taip pat gali turėti mistinių-religinių ir erotinių tipų sumanias idėjas. Jis, atrodo, tiki šiais reiškiniais, nors kartais jis mano, kad jie yra fantazijos.

Tai lydi nedidelis intelektualinis jaudulys, kuris suteikia jam ryškumo ir suteikia jam svyravimus tarp dirglumo ir euforijos. Be to, jie kelia klaidingą kalbą ir nuotaikos svyravimus, nors ir palaiko savo psichinę galią.

Parafrenijos konfigūravimas

Jis yra rečiau, daugeliu atvejų jis pasireiškia be seksualinės padėties. Kaip ir kiti, jis prasideda nuo 30 iki 50 metų.

Jam būdingas prisiminimų iškraipymas ir keistos istorijos (konfabuliacijos). Tačiau sąžinė lieka aiški. Palaipsniui paslaptys tampa absurdiškos, kol atsiras psichikos žlugimas.

Puiki parafrenija

Jis dažniau pasireiškia vyrams ir paprastai pasireiškia nuo 30 iki 40 metų. Jis greitai vystosi, o per 4 ar 5 metus sukelia demenciją. Jis labai panašus į šizofreniją. Pirma, jis pasirodo kaip dysthymia, o vėliau atsiranda fantastinių persekiojimo idėjų arba didybės sumanymai.  

Pradžioje pacientas turi išimčių, dėl kurių persekiojimo idėjos sutvirtėja. Taigi, jis mano, kad jis yra persekiojamas.

Vėliau iškyla klausos haliucinacijos, dažniausiai išreiškiantys komentarus apie jų veiksmus ar įsitikinimus, kad jų mintys girdimos garsiai.

Jie kelia abejingą proto būseną ir šiek tiek jaudulį. Gali būti ir kinestetinių (judėjimo) pseudoperceptų. Kadangi lėtiniais atvejais pokalbio metu stebimi neologizmai (savų žodžių išradimas).

Gydant šią parafreniją, Kraepelin klausia, ar šie žmonės gali nukentėti nuo netipiškos demencijos praeoksa (šizofrenija). Nepaisant visko, šie žmonės gali prisitaikyti prie savo kasdienio gyvenimo.

Kaip diagnozuojama parafrenija?

Nors parafrenijos diagnozė nenustatyta psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove (DSM) arba ICD-10, buvo sukurti tam tikri diagnostiniai kriterijai, pagrįsti naujausiais tyrimais (Ravidran, Yatham ir Munro, 1999):

Turi būti sielvartiškas sutrikimas, kurio trukmė yra ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai.

 - Susirūpinimas dėl vienos ar daugiau klaidinančių idėjų, paprastai kartu su klausos haliucinacijomis. Šie suklaidinimai nėra likusios asmenybės dalis, kaip ir apgaulingi sutrikimai. 

- Poveikis išsaugomas. Iš tiesų, ūmaus etapo metu buvo stebimas gebėjimas palaikyti tinkamą ryšį su interviu.

- Ūminio epizodo metu jūs neturite nė vieno iš šių simptomų: intelektinės būklės pablogėjimas, regos haliucinacijos, nenuoseklumas, plokščias ar netinkamas poveikis, arba stipriai nesuderinamas elgesys.

- Elgesio keitimas atsižvelgiant į klaidų ir haliucinacijų turinį. Pavyzdžiui, judėjimas į kitą miestą, siekiant užkirsti kelią jiems tęsti persekiojimą.

- Tik A kriterijus, taikomas šizofrenijai, yra iš dalies įvykdytas. Tai susideda iš klaidų, haliucinacijų, kalbos ir dezorganizuoto elgesio, neigiamų simptomų, tokių kaip emocinės išraiškos ar apatijos trūkumas..

- Nėra reikšmingų organinių smegenų sutrikimų.

Kaip gydoma parafrenija??

Pacientai, sergantys parafrenija, retai siekia pagalbos spontaniškai. Apskritai gydymas vyksta jų šeimų prašymu arba valdžios institucijų veiksmais.

Jei gydytojas turi būti vertinamas, gydymo sėkmė labai priklauso nuo gerų gydytojo ir paciento santykių. Tai užtikrintų gerą gydymo laikymąsi, o tai reiškia, kad pacientas būtų labiau pasiryžęs tobulėti ir padėti atsigauti.

Iš tiesų, daugelis žmonių, kenčiančių nuo parafrenijos, gali normaliai gyventi, jei jie tinkamai remia savo šeimą, draugus ir profesionalus..

Pažymėta, kad parafrenija, kaip ir paranoidinė šizofrenija, gali būti gydoma neuroleptiniais vaistais. Tačiau šis gydymas būtų lėtinis ir negali būti nutrauktas.

Remiantis Almeida (1995), tyrime ištirta šių pacientų reakcija į gydymą trifluorazinu ir tioridazinu. Jie nustatė, kad 9% neatsako, 31% - šiek tiek pagerėjo ir 60% veiksmingai reagavo į gydymą.

Tačiau kiti autoriai neturėjo tokių gerų rezultatų, nes tinkamo gydymo šiems simptomams nustatymas vis dar yra iššūkis specialistams; kadangi kiekvienas žmogus gali reaguoti į narkotikus skirtingai.

Todėl gali būti tikslingiau sutelkti dėmesį į kitų rūšių terapijas, pvz., Kognityvinį elgesį, kurio tikslas - sumažinti klaidinančią problemą..

Tikrasis parafrenijos atvejis

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer ir Saiz Ruiz (2005) apibūdina tikrą 48 metų moters parafrenijos atvejį. Tai buvo namų šeimininkė su vaikais, atvykusiais pristatyti klaidas ir suvokimo pokyčius. Tačiau jis neturėjo psichiatrijos istorijos.

Moteris pajuto, kaip ji eina per Bažnyčią "Tėvo kvietimu" ir susieti ją su jausmais, kad kažkas gali atsitikti.

Pacientas siejo, kad ji galvojo apie tai, kas iš jos neišėjo, ir pasakė jai, ką daryti. Jis taip pat sakė, kad jis sugalvojo beprasmis frazes, pavyzdžiui, kai jis atidarė spintelę, galvojo apie „žudiko spintą“..

Šeima patvirtino, kad moteris atrodė permaininga, su fiksuotu žvilgsniu, o kitomis akimirkomis ji buvo labai išaukštinta. Ji pati jaučiasi kartais su dideliu laimėjimu ir kitais laikais labai neramus.

Kartais į galvą atėjo frazės, pvz., „Nėra jokios tiesos, tik gera ar bloga“, arba „tiesa bus atskleista jums žingsnis po žingsnio“..

Jis taip pat įvairiose vietose pamatė velnio siluetą. Kalbant apie emocinę plokštumą, jis iš juokdavo staigiai verkdamas, ir greitai pasakė, kaip sakydamas.

Jie paėmė ją į ligoninę, kai vieną dieną, kai ji atvyko pasivaikščioti, ji nenusileido ir nereagavo. Naktį ji praleido stebėdama, ir, prabudusi, ji sklandžiai kalbėjo, nors nenustatė savo vyro ir manė, kad jos dukra buvo motina.

Kitomis dienomis ji turėjo apgaulingas idėjas ir suvokimą, kad ji laikė „Tėvo“ ženklais. Jis buvo sutrikęs, kad pamatytų kryžių, ir pareiškė, kad jo galva gavo frazę, kuri sakė, kad tai yra „jo motinos dovana“..

Po mėnesio jo duktė mirė smarkiai ir jam buvo sunku jį priimti. Tada jis gavo naują sakinį, kuris sakė: „Jūsų dukra nėra mirusi, jūs turite ją pažadinti“. Jis taip pat pradėjo pamatyti savo dukters siluetą kambaryje.

Kartu jis pradėjo tikėti, kad jo vaikai nėra jo šeimos nariai. Tuo metu jie turėjo jį vėl įvesti.

Nepaisant visko, šis pacientas sekė vidutiniškai normalų gyvenimą, be jokių sunkumų atlieka namų darbus.

Kita šio atvejo ypatybė ir dauguma žmonių, turinčių parafreniją, yra tai, kad jie nežino savo ligos. Kita vertus, nervų vaizdų nuskaitymas ir kraujo bei serologiniai tyrimai yra normalūs.

Tikriausiai tai yra dėl kai kurių smegenų elektrinės ar cheminės veiklos pokyčių, įgytų vėlesniuose gyvenimo etapuose. Vis dėlto apie tai vis dar reikia daug sužinoti.

Nuorodos

1. Almeida, O. (1998). 10 Vėlyva parafrenija. Seminaruose senatvės psichiatrijoje (148 psl.). „Springer“ mokslas ir verslas.
2. Amerikos psichiatrijos asociacija (APA). (2013). Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas, penktasis leidimas (DSM-V).
3. Kraepelin, E. (1905). Psichiatrijos klinikos įvadas: trisdešimt dvi pamokos (15 tomas). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, A.V., Yatham, L. N., ir Munro, A. (1999). Parafrenija iš naujo apibrėžta. Kanados žurnalas „Psychiatry“, 44 (2), 133-137.
5. Rendón-Luna, B.S., Molón, L.R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R. F., & Sáez, R.Y. (2013). Vėlyva parafrenija Apie klinikinę patirtį. Galicijos leidinys psichiatrijos ir neurologijos (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). Ginti parafreniją. Barselonos medicinos fakulteto psichiatrijos leidinys, 32 (1), 24-29.
7. Serrano, C. J. P. (2006). Parafrenija: istorinė apžvalga ir atvejo pristatymas. Galician Journal of Psychiatry and Neurosciences, (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). Parafrenija: nosografija ir klinikinis pristatymas. Ispanijos Neuropsichiatrijos asociacijos leidinys, 34 (124), 683-694.