Wallenberg sindromas Simptomai, priežastys, gydymas



The Valenbergo sindromas, Taip pat žinomas kaip šoninis bulbarinis infarktas, tai yra išeminio pobūdžio smegenų kraujagyslių liga (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015)..

Tai patologija, kuri iš esmės paveikia užpakalinę kraujotaką ir pasireiškia lengvai atpažįstamais neurologiniais simptomais (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015).

Klinikiniu požiūriu Wallenwergo sindromui būdinga pagrindinė simptominė triada: Hornerio sindromas, ipsilaterinė ataksija ir jutimo pokyčiai (Ospino Quiroz ir Monteagudo Cortecero, 2015).

Gali atsirasti kitų tipų medicininių komplikacijų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, raumenų hipertoniškumas ir kt. (Sánchez-Camacho ir kt., 2010).

Šios patologijos etiologinė kilmė randama užpakalinės, prastesnės smegenų arterijos ar stuburo arterijos užsikimšime (Day Ruedrich, Chikkannaiah ir Kumar, 2016)..

Šia prasme antraeilėje gali išsivystyti įvairios medicininės būklės, pvz., Hipertenzija, vaskulitas, hipercholesterolemija, arteriosklerozė, trauminės smegenų traumos (Day Ruedrich, Chikkannaiah ir Kumar, 2016).

Be to, Valenbergo sindromo diagnozė dažniausiai apjungia klinikinį tyrimą su įvairių neurografinių testų, tokių kaip kompiuterinė tomografija (CT) ir branduolinio magnetinio rezonanso (NMR), atlikimu (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino ir Sánchez Rodríguez, 2008).

Galiausiai, gydymas orientuotas į neatidėliotiną medicininę intervenciją ir šio sindromo etiologinių priežasčių kontrolę (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015)..

Valenbergo sindromo ypatybės

Valenbergo sindromą sudaro neurologinių simptomų, atsiradusių dėl smegenų kraujagyslių ligos, rinkinys (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2007)..

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO), be kitų tarptautinių organizacijų, keletą kartų nurodė, kad kraujagyslių-smegenų ligos yra antroji mirties priežastis visame pasaulyje (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino). Pardo, 2015).

Konkrečiai, daugiau kaip 4 milijonai žmonių išsivysčiusiose šalyse miršta nuo tokios patologijos (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015).

Mūsų nervų sistemą, ypač smegenų sritis, maitina platus kraujagyslių tinklas, nukreipiantis kraujo srautą vienodai ir pastoviai į visas struktūras, kad būtų išlaikytas jų funkcinis aktyvumas..

Smegenų kraujotakos sistema iš esmės grindžiama keturiomis didelėmis arterijomis, suskirstytomis į dvi sistemas: užpakalinę sistemą - antrobrovarinę ir priekinę sistemą - karotidą (Neurodidacta, 2016).

Konkrečiu lygmeniu šie drėkinami įvairios sritys (Neurodidacta, 2016):

  • Ankstesnė sistema: gilios smegenų sritys, priekinės zonos, parietinės zonos ir gera dalis laikinų teritorijų.
  • Vėliau sistema: talamus, laiko ir pakaušio zonos

Kaip nurodėme, atsiranda nelaimingas atsitikimas ar smegenų kraujagyslių liga, kai tam tikras nenormalus ar patologinis įvykis staiga nutraukia vienos ar kelių smegenų srities kraujotaką (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Šia prasme buvo aprašyta plati įvykių, galinčių sukelti blokavimą, grupė: išeminės avarijos arba smegenų kraujavimas. (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Konkrečiu Wallenberg sindromo atveju atsiranda išeminis procesas, kai dėl vietinio ar specifinio okliuzijos kraujo tekėjimas yra iš dalies arba visiškai sumažintas..

Konkrečios pasekmės gali skirtis priklausomai nuo smegenų kraujotakos sistemos, kurioje atsiranda okliuzija, ir dėl to smegenų ir nervų sričių, kurios praranda kraują..

Įvairūs autoriai nurodo posteriorinę sistemą kaip Wallenberg sindromo kilmės vietą (Sánchez-Camacho-Maroto ir kt., 2010)..

Apskritai, kraujo tiekimo užsikimšimas yra linkęs būti prastesnės užpakalinės smegenų arterijos (PICA), daugiausia atsako už didelės smegenų pusrutulių didelės dalies ir apatinių plotų maitinimą (Sánchez-Camacho-Maroto ir kt., 2010)..

Dėl šios priežasties Wallenberg sindromas gauna kito tipo denominacijas, tokias kaip šoninis bulbarinis infarktas, smegenėlių arterijos sindromas arba šoninis stuburo sindromas (Ecured, 2016)..

Tai patologija, kurią iš pradžių nustatė tyrėjas Gaspard Vieusseux, nors jis gauna Adolfo Wallenbergo vardą, kuris tiksliai apibūdino šios patologijos klinikines charakteristikas (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino- Pardo, 2015).

Wallenberg sindromas apibrėžiamas kaip:

"Neurologiniai sutrikimai, atsiradę dėl kraujo tekėjimo nutraukimo vėlesnėse smegenų srityse ir pasižymintys vėmimu, ataksija, Hornerio sindromu ir pan. (Kinaman, 2013) ".

Statistika

Wallenberg sindromas yra viena iš labiausiai paplitusių smegenų kraujagyslių ligų patologijų, turinčių įtakos užpakaliniams regionams (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Daugiau kaip 80% išpuolių ar smegenų kraujagyslių epizodų atsiranda dėl išeminių procesų, iš jų 20% ypač veikia nervų audinius, drėkinamus užpakalinės cirkuliacijos sistemos (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo ir Martínez-López, 2007).

Nors nėra jokių specifinių duomenų apie jo paplitimą, tai yra liga, daugiausia susijusi su vyrų lytimi, santykiu 3: 1, atsižvelgiant į moterų lytį (Carrillo-Esper ir kt., 2014).

Kitas sociodemografinis veiksnys, susijęs su Wallenberg sindromo paplitimo didėjimu, yra amžius. Šia prasme vidutinis pristatymo amžius yra beveik 60 metų (Carrillo-Esper ir kt., 2014).

Be to, tai liga, glaudžiai susijusi su įvairiais rizikos veiksniais, pvz., Aukštu kraujo spaudimu, aukštu cholesterolio kiekiu, širdies liga ar diabetu (Sánchez-Camacho-Maroto ir kt., 2010)..

Dėl to Wallenberg sindromas yra retas neurologinis sutrikimas vaikams ar jauniems žmonėms. Tačiau jis taip pat gali būti pateikiamas kaip antrinis procesas chirurginėms intervencijoms ar trauminiams smegenų pažeidimams.

Požymiai ir simptomai

Wallenberg sindromo atsiradę požymiai ir simptomai paprastai yra lengvai atpažįstami kliniškai, nes daugeliu atvejų jiems būdingas sisteminis modelis, kurį sudaro:

Pykinimas ir vėmimas

Pirmas kliniškai akivaizdus Wallenberg sindromas pasireiškia pykinimu ir vėmimu (Sánchez-Camacho-Maroto ir kt., 2010)..

Pacientai dažnai apibūdina staigius skausmingus ar varginančius skrandžio pojūčius, kuriuos lydi nekontroliuojamas noras vemti.

Paprastai negalavimas paprastai išsivysto link pasikartojančio vėmimo, ty skrandžio turinio pašalinimo..

Vertigo

Kitas pradinis požymis yra staigus galvos svaigimo atsiradimas, nesant kitų tipų veiksnių ar sukeliančių įvykių (Sánchez-Camacho-Maroto ir kt., 2010).

Vertigo paprastai apibūdinama kliniškai kaip svaigimas, nestabilumas, judėjimas ir (arba) apsisukimas (Nacionaliniai sveikatos intuitai, 2010).

Pacientai, sergantys galvos svaigimu, kaip klinikinės Valenbergo sindromo dalies dalis, nuolat kinta arba sukasi (Nacionaliniai sveikatos intuitai, 2010).

Daugeliu atvejų galvos svaigimas gali būti susijęs su pykinimu, pusiausvyros praradimu, kritimu ar laiko sąmonės praradimu (DM, 2016)..

Aksaksija

Be pirmiau aprašytų įvykių, Wallenberg sindromu sergantiems pacientams paprastai būdingi ataksiniai procesai (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015).

Paprastai jie dažniausiai veikia viršutinę ir apatinę kūno struktūros pusę (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015).

Aksaksija apibrėžiama kaip neurologinės kilmės požymis, sukeliantis įvairius motorinių koordinacijų ir įvairių raumenų grupių kontrolės pokyčius (DeMedicina, 2016).

Paprastai pacientai apibūdina savanoriškų judesių buvimą, kontrolės trūkumą, sunkumus, susijusius su savanoriškais motoriniais veiksmais, be kitų pakeitimų (DeMedicina, 2016).

Kvėpavimo sistemos sutrikimai

Nepakankamas kraujo tekėjimas skirtingose ​​nervų srityse, ypač smegenų kamieno ir nugaros smegenų srityse, gali sutrikdyti kvėpavimo funkciją..

Dažniausiai pasitaiko, kad kai kurie simptomai yra susiję su (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Neefektyvus ir aritminis kvėpavimo modelis.
  • Mažas deguonies kiekio sumažėjimas kraujyje.
  • Prasta valymas kvėpavimo takų srityse.
  • Pūlingos išskyros kvėpavimo takuose.

Kiti jutimo simptomai

Jutiminių simptomų buvimas iš esmės priklausys nuo smegenų ir nugaros smegenų srities.

Tačiau daugeliu atvejų tai būdinga (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015):

  • Jautrumo pakeitimas: paprastai sumažėja pojūčių suvokimas kūno zonose, kurias sukelia smegenų kraujagyslių sutrikimas.
  • Skausmo suvokimo sutrikimas: skausmo slenkstis dažniausiai mažėja, todėl reikia intensyvios stimuliacijos, kad suvoktų šio tipo pojūčius, nors tai gali paveikti didelius kūno regionus, dažniausiai ji paveikia galūnes ir veido sritis..
  • Terminio suvokimo pablogėjimas: kaip ir skausmo suvokimo atveju, gebėjimas tiksliai nustatyti kintamojo temperatūros stimulus yra sumažėjęs. Tai daugiausia veikia galūnių, veido ir įvairių smegenų ploto sritis.
  • Veido paralyžius: nors ir rečiau, taip pat įmanoma, kad gali pasireikšti įvairių raumenų grupių, kontroliuojančių veido išraišką, trumpalaikis raumenų paralyžius..

Hornerio sindromas

Hornerio sindromo klinikinės charakteristikos yra dar vienas centrinis Wallenbergio sindromo klinikinės eigos taškas.

Hornerio sindromas yra neurologinis sutrikimas, turintis įtakos nervų tinklų vientisumui, pasiskirstytam iš hipotalamos į veido ir akių sritis (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2016)..

Be Wallenberg sindromo ir smegenų kraujagyslių ligų, Hornerio sindromas gali atsirasti dėl pasikartojančių galvos skausmų ir migrenų procesų, auglių formavimosi, injekcijų ir chirurginių procedūrų ar mechaninių sužalojimų (Nacionaliniai sveikatos institutai 2016).

Kai kurios svarbiausios Hornerio sindromo medicininės pasekmės yra (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2016):

  • Prakaito gamybos pokyčiai, ypač vienašališkai veido srityje.
  • Akių vokų sulaikymas ar nuleidimas.
  • Akių padėties keitimas, nuleidęs padėtį veido baseine.
  • Paprastai mokinių susitraukimas keičiamas, mažesnis nei įprastai.

Kognityviniai ir funkciniai pokyčiai

Nors jie yra rečiau, pažeisti pacientai kognityvinėje srityje gali patirti įvairius pokyčius:

  • Spacio ir laiko disorientacija.
  • Asmeninis dezorientacija.
  • Sunkumas arba nesugebėjimas susikaupti ir išlaikyti dėmesį.
  • Atminties problemos.
  • Kalbos gamybos ar išraiškos pakeitimai.
  • Sunkumų sprendžiant problemas ir kasdienines situacijas.

Šios savybės kartu su galimais fiziniais pokyčiais paprastai sukelia didelę priklausomybę.

Paprastai žmonės, kenčiantys nuo Wallenberg sindromo, reikalauja, kad kas nors galėtų atlikti daugelį įprastinių veiklų, pvz., Valgyti, dušas, pėsčiomis ir pan..

Priežastys

Wallenberg sindromo klinikinės charakteristikos yra cerebrovaskulinės avarijos rezultatas.

Nors galvos smegenų infarktas ir insultas gali pasireikšti dėl įvairių veiksnių, Wallenberg sindromo atveju jis ypač susijęs su (Day Ruedrich, Chikkannaiah ir Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto ir kt.). , 2010):

  • Diabetas
  • Aukštas cholesterolio kiekis.
  • Aukštas kraujospūdis.
  • Širdies ligos.
  • Kenksmingų cheminių medžiagų vartojimas.
  • Kranioencefalinės traumos.
  • Chirurginės procedūros

Diagnozė

Klinikiniu lygmeniu lengva nustatyti šią patologiją dėl jos apraiškų dydžio ir riboto simptominio pobūdžio..

Neatidėliotinos medicininės pagalbos tarnybose preliminari fizinė apžiūra leidžia anksti nustatyti smegenų kraujagyslių pobūdžio patologijos buvimą.

Vėliau, norint nustatyti arterinės okliuzijos vietą, naudojami įvairūs laboratoriniai tyrimai. Kai kurie iš labiausiai naudojamų kompiuterių tomografijos arba branduolinio magnetinio rezonanso (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino ir Sánchez Rodríguez, 2008).

Gydymas

Wallenberg sindromo medicininės intervencijos iš esmės yra simptominės. Juose daugiausia dėmesio skiriama medicininių komplikacijų gydymui ir galimiems antriniams funkciniams padariniams.

Apskritai paprastai naudojamas metodas, panašus į insulto gydymą.

Stabilizavus Wallenberg sindromą, būtina fizinė ir neuropsiologinė paciento reabilitacija.

Nuorodos

  1. Carrillo-Esper ir kt. (2014). Valenbergo sindromas. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
  2. Diena Ruedrich, E., Chikkanniah, M., Kumar, G. (2016). Wallenber šoninis meduliarinis sindromas paauglystėje. „American Journal of Emergency Medicine“.
  3. Medicina (2016). Aksaksija. 
  4. Ecured. (2016). Valenbergo sindromas.
  5. Kinman, T. (2013). Valenbergo sindromas. 
  6. NIH. (2016). Hornerio sindromas. 
  7. NIH. (2016). Kas yra Wallenbergo sindromas? 
  8. Ospino Quiroz, J., ir Monteagudo Cortecero, J. (2015). Apie Wallenberg sindromo atvejį. SEMERGEN.
  9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Pagrindinės anatomijos sąvokos.
  10. Roldán-Valadez, E., Juárez-Jiménez, H., Corona-Cedillo, R., ir Martínez-López, M. (2007). Wallenberg sindromas: magnetinio rezonanso rezultatai su klinikine koreliacija. Gac Med Mex.
  11. Sánchez-Camacho-Maroto ir kt. (2010). PICA infarktas, Valenbergo sindromas. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
  12. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., ir Berino-Pardo, D. (2015). Valenbergo sindromas. Med Int Mex, 491-498.