Hellp sindromas Simptomai, priežastys, gydymas

The Hellp sindromas yra sutrikimas, kilęs iš preeklampsijos varianto, ty kraujospūdžio padidėjimo nėštumo metu (Preclampsia fondas, 2015).

Ši patologija pasižymi mülsisitémico pobūdžiu ir yra apibrėžta hemolizinės anemijos, trombocitopenijos ir kepenų pakitimų buvimu (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero ir Paricio Paricio, 2012).

Taigi, klinikiniu lygmeniu Hellp sindromas sukelia didelių medicininių komplikacijų nėščioms motinoms (neurologinė, kepenų, inkstų, hematologinė disfunkcija ir kt.) (Molina Hita, Jiménez Alfaro ir Sánchez Gila, 2016) ir vaisiui. (priešlaikinis, trombocitopenija, gimdos mirtis ir pan.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

Kalbant apie Hellp sindromo etiologinę kilmę, priežastys dar nėra tiksliai žinomos, tačiau jos atsiradimas buvo susijęs su įvairiais genetiniais, endokrininiais, metaboliniais, išeminiais ir imunologiniais mechanizmais, be skirtingų rizikos veiksnių, susijusių su nėščia moteris (Khan, 2015).

Kita vertus, Hellp sindromo diagnozė, be klinikinių požymių ir simptomų nustatymo, remiasi laboratorinių tyrimų rezultatais kraujo tyrimais, šlapimu, be kita ko (Moore, 2015)..

Kalbant apie gydymą, nėštumo nutraukimas laikomas vienintele galutine priemone, tačiau dažnai naudojami kiti farmakologinių metodų tipai, atsižvelgiant į svarbius etinius debatus (kovo Dimes fondas, 2016).

Hellpo sindromo charakteristikos

Šioje patologijoje terminas „Hellp“ kyla iš medicinos terminų, apibūdinančių jo klinikinį kursą, santrumpa anglų kalba (Molina Hita, Jiménez Alfaro ir Sánchez Gila, 2016):

- Hemolizė (HE) -Hemolizė-

- Kepenų fermentų padidėjimas (EL) -Etaikomas Lfermentų koncentracijos-

- Mažas trombocitų skaičius (LP) -Low Plateletų skaičius-

Be to, tam tikru lygiu Hellp sindromas laikomas sunkia preeklampsijos komplikacija nėštumo ar nėštumo metu (Khan, 2015)..

Preeklampsija yra patologija, kuri pasireiškia nėštumo metu ir yra kliniškai apibrėžta dėl hipertenzijos ir su inkstų funkcija susijusių sutrikimų (Mayo Clinic, 2014)..

Apskritai, preeklampsija yra patologija, būdinga nėštumo po 20 savaičių etapui, ir be to, gali sukelti svarbių medicininių komplikacijų (Mayo Clinic, 2014).

Taigi gali pasireikšti smegenų kraujavimas, kvėpavimo ir (arba) inkstų nepakankamumas, placentos nepakankamumas, vaisiaus augimo mažėjimas ir pan., Kurie visi galimi mirtimi tiek motinai, tiek vaisiui (Cararach Ramoneda ir Botet Mussons, 2008)..

Be to, nepaisant to, kad visos šios savybės yra gydomos simptominiu lygiu, pre-eklampsija yra patologija, kurios galutinis nutraukimas priklauso nuo nėštumo nutraukimo (Cararach Ramoneda ir Botet Mussons, 2008)..

Šia prasme Hellp sindromas iš pradžių buvo aprašytas Pritchard ir kolegų 1954 m. Savo klinikiniame pranešime jis aprašė keletą klinikinių atvejų, kai jis pastebėjo reikšmingą ryšį tarp preeklampsijos [U1], kepenų fermentų padidėjimo ir kraujo krešėjimo anomalija (Nogales García, Blanco Ramos ir Calvo García, 2016).

Tačiau tik 1982 m., Kai Weinšteinas pirmą kartą vartojo terminą „HELLP sindromas“ (Nogales García, Blanco Ramos ir Calvo García, 2016).

Tokiu būdu šis sutrikimas yra apibrėžiamas kaip nėštumo komplikacija, daugiausia išsivysčiusi nuo 27 iki 37 savaičių, kurių gamybos mechanizmas dar nežinomas tiksliai (Nogales García, Blanco Ramos ir Calvo García, 2016).

Statistika

Nors klinikiniai tyrimai rodo, kad Hellp'o sindromas yra retas sutrikimas, jis gali išsivystyti maždaug 1 arba 2 atvejais už 1000 nėštumų visose populiacijose (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2014).

Taigi Hellp sindromas gali pasireikšti 0,1% -0,6% visų nėštumo atvejų ir apie 4% -12% nėščiųjų, kurioms pasireiškė preeklampsija (Khan, 2015).

Kita vertus, atsižvelgiant į nukentėjusių asmenų sociodemografines charakteristikas, buvo nustatyti keli veiksniai, susiję su reikšmingu jų atsiradimo padidėjimu (Molina Hita, Jiménez Alfaro ir Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- Preeklampsijos buvimas.

- Keli apkabinimai.

- Motinos amžius virš 25 metų.

- Kaukazo protėviai.

- Medicininė abortų istorija.

Požymiai ir simptomai

Kaip jau anksčiau minėjome, Hellp sindromas apibrėžia trijų medicininių atradimų, hemolizinės anemijos, trombocitopenijos ir kepenų sutrikimai (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero ir Parrilla Paricio, 2012).

a) Hemolizinė anemija

Hemolizinė anemija - tai medicininis terminas, naudojamas vartoti sutrikimų, kurie sukelia nenormalų raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimą kraujotakoje, rinkinį..

Raudonieji kraujo kūneliai iš esmės yra atsakingi už proporcingą pakankamai deguonies tiekimą visiems kūno organams. Jie gaminami kaulų čiulpuose ir išgyvena organizme apie 120 dienų (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2014).

Tačiau hemolizinė anemija diagnozuojama, kai ji gali periodiškai papildyti eritrocitus, kurie natūraliai pašalinami per hemolizės procesą (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2014).

Šio tipo sutrikimai gali apimti įvairias komplikacijas, tačiau dažniausiai pasireiškiantys požymiai ir simptomai (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2014):

- Bendras nuovargis, nuovargis ir nuolatinis fizinis silpnumas.

- Pasikartojantys galvos skausmai.

- Nuotaikos pokyčiai.

- Sunku išlaikyti dėmesį ir sutelkti dėmesį.

- Švelni oda.

- Akių spalvos raida.

- Svaigulys ir laikinas sąmonės netekimas.

- Sunku kvėpuoti.

b) Trombocitopenija

Šiuo atveju terminas „trombocitopenija“ vartojamas nenormaliam ir patologiniam trombocitų skaičiaus sumažėjimui kraujyje (Amerikos klinikinės onkologijos draugija, 2014)..

Trombocitai, taip pat žinomi kaip trombocitai, randami kraujotakoje ir turi pagrindinę kraujo krešėjimo funkciją ir pažeistų kraujagyslių remontą, kad būtų išvengta kraujavimo (Amerikos klinikinės onkologijos draugija, 2014).

Tačiau įvairios patologijos gali sukelti nepakankamą šių kaulų čiulpų gamybą, jų sunaikinimą ir (arba) skilimą (Clínica DAM, 2016).

Taigi, kai kurie požymiai ir simptomai, galintys sukelti trombocitopeniją, yra susiję su hematomų, nosies ir burnos kraujavimo, nenormalaus kraujavimo ir gausių kūno sričių atsiradimu arba petechijų išsiveržimu (Clínica DAM, 2016).

c) Kepenų sutrikimai

Su šia sritimi susijusios anomalijos dažniausiai siejamos su kepenų fermentų kiekio didėjimu ir kepenų hematomų atsiradimu.

Kepenys yra viena iš pagrindinių mūsų kūno struktūrų. Jis turi daug funkcijų, tarp kurių yra įvairių medžiagų, pvz., Gliukozės, vitaminų, geležies ar kitų mineralų, saugojimas (PKID, 2016).

Be to, ji yra atsakinga už kenksmingų medžiagų (cheminių produktų, toksinų, alkoholio ir kt.) Filtravimą ir pašalinimą iš kraujo (PKID, 2016).

Kita vertus, kepenys taip pat vaidina svarbų vaidmenį gaminant įvairias medžiagas, pvz., Tulžies rūgštis, baltymus ir lipidus, tokius kaip trigliceridai, lipoproteinai arba cholesterolis (PKID, 2016)..

Tačiau prieš tam tikri patologiniai procesai gali kaupti įvairias medžiagas, tokias kaip šarminė fosfatazė, laktato dehidrogenazė, aspartato aminotransferazanas arba alanino aminotransferazė (Chemocare, 2016)..

Tarp simptomų, kurie gali sukelti, yra fizinis nuovargis, nenormalus kraujavimas, pilvo skausmas, gelta, skysčių susilaikymas, tarp kitų (Chemocare, 2016).

Kokios yra dažniausios medicininės komplikacijos?

Hellpo sindromo medicininės komplikacijos kelia didelį sunkumą, gali kelti rimtą pavojų nukentėjusiųjų išlikimui ir taip pat gali sukelti svarbias patologijas tiek motinai, tiek vaisiui nėštumo metu ar po gimimo (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Motinos medicinos komplikacijos

Nėščiosios motinos patiriamos patologijos, susijusios su Hellp sindromu, yra įvairios, tačiau dažniausiai yra susijusios su kepenų ir inkstų nepakankamumu, smegenų kraujavimu ar plaučių edema..

Taigi tam tikru būdu dažniausios patologijos apima kai kuriuos arba kelis sąrašus, kuriuos mes atskleidžiame toliau (Nogales García, Blanco Ramos ir Calvo García, 2016):

- Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas: su šiais terminais kalbame apie kraujo krešėjimo proceso pasikeitimą, dėl kurio gali susidaryti pernelyg didelis baltymų susidarymas, dėl kurių susidaro krešuliai, arba dėl trūkumo, dėl kurio atsiranda sunkių kraujavimų. Ši patologija yra 30% Hellp sindromo atvejų.

- Eclampsia: Šiuo atveju, kalbant apie terminą „eklampsija“, kalbame apie konvulsinių epizodų, panašių į tipiškų epilepsijos krizių, atsiradimą, prieš tai prieš preeklampsiją ir hiperrefleksiją. Ši patologija paprastai pasireiškia bent 9% Hellp sindromo atvejų.

- Abruptio placentae: ankstyvas placentos atsiskyrimas yra dar viena dažniausiai pasitaikančių medicininių komplikacijų, pasireiškiančių ne mažiau kaip 16% atvejų. Atsiskyrimo pasekmės yra spontaniškas abortas, kraujavimas iš makšties arba skausmingų susitraukimų raida..

- Plaučių edema: skystų medžiagų kaupimasis plaučiuose yra dar viena medicininė komplikacija, kuri gali pasireikšti kartu su šia patologija, paprastai apie 6% atvejų.

- Kvėpavimo nepakankamumo sindromas: Šis sindromas yra viena iš rimčiausių medicininių komplikacijų, nes jai būdingas nepakankamas deguonies kiekis kraujyje ir kraujyje. Apie 7% žmonių, sergančių „Hellp“ sindromu, gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą.

- Smegenų kraujavimas: kraujo krešėjimo nepakankamumas gali paveikti smegenų tiekimo sistemą, dėl kurios atsiranda
kraujo netekimas intracerebriniu lygiu arba krešulių susidarymas 1,2% atvejų.

- Motinos mirtis: tiek Hellp sindromo, tiek antrinių medicininių komplikacijų klinikinės charakteristikos kelia pavojų motinos išgyvenimui, dėl to maždaug 1-24 proc..

b) Vaisiaus medicinos komplikacijos

Medicininių komplikacijų, turinčių įtakos embrionui, atveju dažniausiai pasireiškia ankstyvas gimdymas, gimdos mirtis ir trombofenija..

- Išankstinis gimdymas arba ankstesnis gimdymas: Priešlaikinis gimdymas įvyksta, kai gimimas vyksta prieš 37-ąją nėštumo savaitę, jis paprastai turi svarbių medicininių pasekmių dėl nesubrendusių ar iš dalies išsivysčiusių gyvybinių organų. Konkrečiu lygmeniu tai laikoma viena iš dažniausiai pasitaikančių medicininių komplikacijų, turinčių įtakos 70% atvejų.

- Trombocitopenija: vaisiaus atveju apie 15% atvejų gali būti nustatytas nenormalus trombocitų kiekio sumažėjimas.

- Intrauterinė mirtisŠiuo atveju tai reiškia vaisiaus mirtį prieš gimimą, dėl medicininių komplikacijų, kilusių iš Hellp sindromo. Tai vyksta maždaug 7-34% visų diagnozuotų atvejų.

Kaip diagnozuojama??

Prieš nustatant tokias sąlygas atitinkančius požymius ir simptomus, būtina patvirtinti kai kuriuos laboratorinius tyrimus, kad patvirtintumėte savo būklę (Moore, 2015):

- Kraujo tyrimas: Imamas nedidelis kraujo mėginys, skirtas analizuoti trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių koncentraciją kraujyje.

- Šlapimo analizė: šlapimo mėginių tyrimas yra būtinas norint įvertinti organizme esančių fermentų ir kepenų baltymų kiekį.

- Kompiuterinė tomografija (TC): kai kurie anatominiai vizualizavimo metodai leidžia nustatyti skirtingus pokyčius, tokius kaip kepenų kraujavimas Hellp sindromo metu..

Gydymas

Medicinos intervencijos pradinėse akimirkose yra orientuotos į motininių gyvybinių požymių stabilizavimą (Cararach Ramoneda ir Botet Mussons, 2008)..

- Hipotenziniai vaistai.

- Antikonvulsinis gydymas, siekiant užkirsti kelią eklampsijai ir neurologinių komplikacijų vystymuisi.

- Kortikosteroidų vartojimas vaisiaus brendimui skatinti.

Be to, vienintelė priemonė, galinti paralyžiuoti šios patologijos raidą, yra nėštumo nutraukimas (Cararach Ramoneda ir Botet Mussons, 2008)..

Kai kuriais atvejais nėštumas yra pažengęs, kai vaisiui yra didelės išgyvenimo galimybės, jei gimimas skatinamas, tačiau kitu metu tai neįmanoma.

Dėl šio fakto ir kitų veiksnių, tokių kaip vaistų šalutinis poveikis nėštumo metu, Hellp gydymas yra nuolat veikiamas didelių etinių diskusijų dėl vaisiaus išlikimo ir fizinio vientisumo nėštumo metu..

Nuorodos

1. AP. (2016). Hellp-Sundrome. Gauta iš Amerikos nėštumo asociacijos.
2. ASCO (2014). Trombocitopenija. Gauta iš Amerikos klinikinės onkologijos draugijos.
3. Cararach Ramoneda, V. ir Botet Mussons, F. (2008). Preeklampsija Eklampsija ir HELLP sindromas. AEP terapiniai diagnostiniai protokolai: neonatologija, 139-144.
4. DAM klinika. (2016). Trombocitopenija. Gauta iš Clinica DAM.
5. Khan, H. (2015). HELLP sindromas. Gauta iš „MedScape“.
6. Mayo klinika (2014). Preeklampsija. Gauta iš Mayo klinikos.
7. MDF. (2016). HELLP sindromas. Gauta nuo kovo Dimes fondo.
8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R., & Sánchez Gila, M. (2016). Hellp sindromas.
9. Moore, K .; (2015). HELLP sindromas. Gauta iš „Healthline“.
10. NIH. (2012). Hemolizė. Gauta iš „MedlinePlus“.
11. NIH. (2014). Hemolizinė anemija. Gauta iš „MedlinePlus“.
12. NIH. (2014). HELLP sindromas. Gauta iš „MedlinePlus“.
13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M., ir Calvo García, E. (2016). Hellp sindromas pirminėje priežiūroje. Med Gen y Fam., 64-67.
14. PF. (2015). Hellp sindromas. Gauta iš Preeclampsia fondo.
15. PKIDS. (2016). VIENAS Tylios kepenų ligos raidos įvertinimas. Gauta iš PKIDS.
16. Sánchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmerón, G., Fernández-Carrión, J., Ramírez Romero, P., ir Parrilla Aparicio, P. (2012). Hellp sindromas su sunkiu kepenų funkcijos sutrikimu: keturių atvejų pristatymas. Cir. Esp. , 33-37.
17. Shick, P. (2016). Hemolizinė anemija. Gauta iš „MedScape“.