Guillain-Barré sindromo simptomai, priežastys, pasekmės ir gydymas



The Guillain-Barré sindromas (SGB) yra autoimuninis procesas, kurio metu organizmas sukuria antikūnus, kurie atakuoja periferinių nervų komponentus (Peña ir kt., 2014). Tai viena iš dažniausiai įgytų polineuropatijų (KopyKo & Kowalski, 2014). Skirtingi tyrimai rodo, kad nuo pirmojo poliomielito išnaikinimo išsivysčiusiose šalyse jis yra pirmoji didelės ūminio paralyžiaus priežastis (Ritzenthaler ir kt., 2014)..

Atrodo, kad ši patologija yra imuninės sistemos, kurią daugeliu atvejų sukelia infekcinio tipo epizodas dėl virusų, rezultatas, kuris iš esmės veikia motorinius neuronus (Janeiro ir kt., 2010)..

Šio tipo sindromui būdingas didėjantis pūlingas paralyžius arba silpnumas, kuris prasideda apatinėse galūnėse ir yra simetriškas ir disflexinis; Jis taip pat gali būti susijęs su jutimo simptomais ir autonominiais pokyčiais (Vázquez-López ir kt., 2012).

Kadangi tai evoliucinė ar progresuojanti patologija, kuri gali palikti tęsinius, kruopštus ir pakartotinis tyrimas yra būtinas norint patvirtinti diagnozę ir kontroliuoti galimas komplikacijas, kylančias dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymosi (Ritzenthaler ir kt.).

Indeksas

  • 1 Paplitimas
  • 2 Simptomai
    • 2.1 Pratęsimo etapas
    • 2.2 Plato fazė
    • 2.3. Atkūrimo etapas
  • 3 Priežastys ir patofiziologija
  • 4 Diagnozė
  • 5 Pasekmės ir galimos komplikacijos
  • 6 Gydymas
    • 6.1 Plazmaferezė
    • 6.2 Imunoglobulino terapija
    • 6.3 Steroidų hormonai
    • 6.4 Kvėpavimas
    • 6.5 Fizinė intervencija
    • 6.6 Ankstyva reabilitacija
    • 6.7 Fizioterapinė intervencija
  • 7 Išvados
  • 8 Nuorodos

Paplitimas

Guillain-Barré sindromas (GBS) laikomas retai ar retai liga. Nepaisant intensyvaus gydymo, jų mirtingumas svyruoja nuo 4% iki 15% (KopyKo & Kowalski, 2014).

Vakarų šalyse jos dažnis yra maždaug 0,81–1,89 atvejų 100 000 gyventojų per metus (Ritzenthaler ir kt., 2014).

Statistiniai duomenys rodo, kad ši liga gali pasireikšti bet kuriame gyvenimo etape ir kad ji turi įtakos proporcingai vyrams ir moterims (KopyKo & Kowalski, 20014)..

Tačiau yra įrodymų, kad vyrų dalis yra didesnė, nes tai yra 1, 5 kartus labiau linkusi į jų būklę (Peña ir kt., 2014). Be to, atrodo, kad rizika susirgti Guillain-Barré sindromu didėja su amžiumi, padidėja jo dažnis po 50 metų iki 1,7–3,3 atvejų 100 000 gyventojų per metus (Peña ir kt., 2014)..

Kita vertus, vaikų atveju jos paplitimas buvo 0,6–2,4 100 000 atvejų.

Simptomai

Tai progresuojanti liga, kuri paveikia periferinę nervų sistemą, kurioje paprastai yra trys fazės arba etapai: pratęsimo fazė, plato fazė ir atkūrimo fazė (Ritzenthaler ir kt., 2014)

Pratęsimo etapas

Pirmieji šios patologijos požymiai arba požymiai pasireiškia esant skirtingiems silpnumo ar paralyžiaus laipsniams arba dilgčiojimui apatinėse galūnėse, kurie laipsniškai išplės į ginklus ir liemenį (Nacionalinis neurologinių sutrikimų institutas). ir Stroke, 2014).

Tikėtina, kad simptomai padidės, kol baigsis galūnių ir raumenų funkcionalumas ir pasireiškia sunkus paralyžius. Šis paralyžius gali sukelti didelių problemų palaikant kvėpavimą, kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, net jei reikia kvėpavimo (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014).

Plato fazė

Paprastai per pirmąsias dvi pirmųjų simptomų atsiradimo savaites paprastai pasiekiamas svarbus silpnumas. Trečią savaitę maždaug 90% pacientų yra didžiausio silpnumo fazėje (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014 m.).

Taigi, 80 proc. Parestezijų ir skausmingų procesų, arba jau egzistuojančių egzempliorių atveju, taip pat ir 80 proc. Suflexija yra generaliacoda, todėl 75 proc. Be to, 30% atvejų progresuoja širdies nepakankamumas (Ritzenthaler ir kt., 2014)

Atkūrimo etapas

Šiam simptomų padidėjimui paprastai seka remisijos fazė, kuri trunka nuo 6 iki 14 mėnesių (KopyKo & Kowalski, 20014).

Perkėlus variklius, dauguma žmonių neatgautų iš paralyžių iki maždaug 6 mėnesių. Be to, maždaug 10% gali turėti likusių simptomų iki 3 metų po epizodo išsprendimo (Ritzenthaler ir kt., 2014)

Kita vertus, atkryčiai dažniausiai neretai pasireiškia 2-5% atvejų. Nors po gydymo pradžios gali pasireikšti svyravimai (Ritzenthaler ir kt., 2014).

Dauguma pacientų atsigauna, įskaitant sunkiausius Guillain-Barré sindromo atvejus, nors kai kurie jų vis dar turi tam tikrą silpnumą (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014 m.).

Priežastys ir fiziopatologija

Tikslios veiksnių, sukeliančių Guillain-Barré sindromą, priežastys nėra žinomos. Tačiau kelios tyrimų kryptys rodo, kad skirtingi infekciniai ar virusiniai agentai gali sukelti nenormalų imuninį atsaką (Janeiro ir kt., 2010)..

Daugeliu atvejų jis laikomas poinfekciniu sindromu. Virškinimo, kvėpavimo takų ar gripla sindromų istorija paprastai aprašoma paciento ligos istorijoje. Pagrindiniai sukėlėjai yra bakteriniai (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus gripo), virusinis (citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas) arba žmogaus imunodeficito virusas (Ritzenthaler ir kt., 2014)

Tačiau iš fiziopatologinių mechanizmų žinoma, kad organizmo imuninė sistema pradeda sunaikinti periferinių nervų aksoninį mieliną..

Nervų dalyvavimas užkerta kelią signalų perdavimui, todėl raumenys pradeda prarasti atsako gebėjimą ir, be to, bus gaunami mažiau jutimo signalų, todėl daugeliu atvejų tekstūros, šilumos, skausmo ir pan. Suvokimas bus sunkus. (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014 m.).

Diagnozė

Sindromo požymiai ir simptomai gali būti gana įvairūs, todėl gydytojams gali būti sunku diagnozuoti Guillain-Barré sindromą ankstyvosiose stadijose (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014 m.)..

Pavyzdžiui, gydytojai pamatys, ar simptomai pasireiškia abiejose kūno pusėse (dažniausiai Guillain-Barré sindrome), o simptomų pasireiškimo greitis (kitų sutrikimų atveju, raumenų silpnumas gali progresuoti per mėnesius) vietoj dienų ar savaičių) (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014 m.).

Todėl diagnozė dažniausiai yra klinikinė ir papildomi tyrimai diferencinei diagnozei nustatyti (Ritzenthaler ir kt., 2014). Paprastai naudojami šie bandymai:

  • Elektromogramos: naudojami nervų laidumo greičiui tirti, nes demielinizacija sulėtina šiuos signalus.
  • Juosmens punkcija: jis naudojamas cerebrospinaliniam skysčiui analizuoti, nes pacientams, sergantiems Guillain-Barré sindromu, yra daugiau baltymų nei įprastai.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Dauguma komplikacijų atsiranda dėl raumenų paralyžiaus ir nervų laidumo trūkumo. Jie gali pasirodyti (Ritzenthaler ir kt., 2014):

  • Ūmus kvėpavimo nepakankamumas: tai viena iš pagrindinių mirtingumo priežasčių. Jo išvaizda reikalauja mechaninės ventiliacijos. Paprastai pirmieji požymiai yra ortopnijos tipas, tachypnėja, polipnėja, krūtinės spaudimo jausmas arba sunkumas kalbėti. Kvėpavimo funkcijos kontrolė yra gyvybiškai svarbi pacientų išgyvenimui.
  • Bulbar dalyvavimas: pagrindinės komplikacijos yra brocoiracijos tipas, plaučių ligos rizika, kvėpavimo nepakankamumas ir atelazė.
  • Disautomy: autonominės nervų sistemos poveikis sukels širdies ritmo sutrikimus, tenzinį labilumą, šlapimo susilaikymą ir pan..
  • Dolores: jie pasireiškia daugeliui pacientų ir dažniausiai atsiranda dėl galūnių parestezijos ir disestezijos. Paprastai skausmas paprastai siejasi su motorinio dalyvavimo laipsniu.
  • Venų tromboembolinė liga: ilgalaikis asmens paralyžius padidins venų trombozės ar plaučių embolijos riziką.

Be šių išskirtinių medicininių komplikacijų, turėsime apsvarstyti galimas neuropsichologinio lygio pasekmes.

Tai progresyvi liga, kuri daugiausia paveikia individo judumą, todėl dėl progresuojančio paralyžiaus proceso patiriamas svarbus poveikis paciento gyvenimo kokybei..

Pėsčiųjų, judesių ir net priklausomybės nuo kvėpavimo apribojimas labai apribos paciento darbą, kasdienę ir net asmeninę veiklą. Paprastai dėl funkcinių apribojimų sumažėja ir socialinė sąveika.

Visų simptomų poveikis taip pat gali trukdyti normaliam kognityviniam funkcionavimui, sukeldamas sunkumų dėl koncentracijos, dėmesio, sprendimų priėmimo ar nedidelių atminties procesų pakeitimų..

Gydymas

The Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas (2014), pabr ÷ žia, kad šiuo metu nebuvo nustatytas konkretus gydymas Guillain-Barré sindromu. Tačiau yra įvairių terapinių intervencijų, kuriomis siekiama sumažinti simptomų sunkumą ir skatinti šių pacientų atsigavimo greitį.

Specifinis Guillain-Barré sindromo gydymas yra pagrįstas plazmafereze arba daugialypiais imunoglobulinais. Tačiau gydymas visų pirma turėtų būti pagrįstas komplikacijų profilaktika ir simptominiu gydymu (Ritzenthaler ir kt., 2014).

Todėl yra skirtingų gydymo skirtingų komplikacijų, kilusių dėl Guillain-Barré sindromo (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014), gydymo būdai:

Plazmaferezė

Tai metodas, kai visi organizmo kraujo rezervai yra ekstrahuojami ir apdorojami atskiriant baltus ir raudonuosius kraujo kūnelius nuo kraujo plazmos. Pašalinus plazmą, kraujo ląstelės vėl patenka į pacientą.

Nors tikslūs mechanizmai nėra žinomi, šios rūšies technika mažina Guillain-Barré sindromo epizodo sunkumą ir trukmę..

Imunoglobulino terapija

Šio tipo terapijoje specialistai skiria injekcijas į veną; mažomis dozėmis organizmas naudoja šį baltymą, kad užpultų invazinius organizmus. 

Steroidiniai hormonai

Įrodyta, kad šių hormonų vartojimas sumažina epizodų sunkumą, tačiau ligai buvo nustatytas žalingas poveikis..

Padėjęs kvėpavimas

Daugeliu atvejų kvėpavimo nepakankamumas gali reikėti naudoti respiratorių, širdies ritmo monitorius ir kitus elementus, skirtus kūno funkcijų kontrolei ir kontrolei..

Fizinė intervencija

Dar prieš pradedant atsigauti žmonės, kurie rūpinasi šiais pacientais, nurodoma rankiniu būdu perkelti pacientų galūnes, kad raumenys būtų lankstūs ir stiprūs..

Ankstyvoji reabilitacija

Panašu, kad ankstyvoji ir intensyvi reabilitacija yra veiksminga variklių atsigavimui ir liekamam nuovargiui. Kvėpavimo fizioterapija, su sekrecijos šalinimo metodais, yra ypač svarbi bronchų išskyrų ir plaučių superinfekcijų kaupimosi prevencijai (Ritzenthaler ir kt., 2014)..

Fizioterapinė intervencija

Kadangi pacientas pradeda atgauti galūnių kontrolę, fizinė terapija prasideda nuo specialistų, siekiant atkurti motorines funkcijas ir sumažinti parestezijos ir paralyžiaus simptomus..

Išvados

„Guillain-Barré“ sindromas yra reta liga, kuri turi gerą prognozę, intensyviai gydant, o mirtingumas yra 10%..

Kita vertus, variklio atsigavimo prognozė taip pat yra palanki. Tačiau per 5 metus pacientai gali išlaikyti skirtingas pasekmes, tokias kaip skausmas, bulbariniai simptomai arba emfiziniai sutrikimai.

Dėl širdies nepakankamumo pavojaus, tai yra medicininė avarija, kurią reikia atidžiai kontroliuoti, kad kuo greičiau pasiektų atkūrimo etapą..

Nuorodos

  1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M., ir Calado, E. (2010). Guillain-Barré sindromas po vištienos raupų. Rev Neurol, 764-5.
  2. Kopytko, D., & Kowalski, P. M. (2014). Guillain-Barré sindromas. Literatūros apžvalga. Annals of Medicine, 158-161.
  3. Peña, L., Moreno, C. ir Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Gydymo Guillain-Barré sindromu skausmas. Sisteminė peržiūra. Rev Neurol, 30
    (7), 433-438.
  4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T., ir Orlijowski, T. (2014). Guillain-Barré sindromas. EMC-anestezija, gaivinimas, 40(4), 1-8.