Boerhaave sindromo simptomai, priežastys, gydymas

The de Boerhaave sindromas, Taip pat žinomas kaip spontaniškas stemplės plyšimas, jis susideda iš pakartotinių nugaros ir vėmimo epizodų, kuriuos paprastai sukelia staigus ūminis skausmas krūtinėje, apatinėje krūtinės ląstoje ir viršutinėje pilvo dalyje..

Herman Boerhaave pirmą kartą jį apibrėžė 1724 m. Tai labai reti būklė, tačiau jai būdingas didelis mirtingumas. Tiesą sakant, tai laikoma labiausiai mirtina visų perforacijų.

Šis skausmas gali pasiekti nugarą arba kairę petį. Tiesą sakant, net rijimas dažnai apsunkina skausmą.

Boerhaave sindromo patofiziologija

Stemplė, kurioje trūksta serozinio sluoksnio, yra labiau pažeidžiamas plyšimui ar perforacijai. Kai atsiranda perforacija (t. Y., Visiškai sunaikinama storis sienoje), visi laikomi skrandžio turiniai, pvz., Seilių, tulžies ir kitų medžiagų, gali patekti į mediastiną, todėl atsiranda mediastinitas, kuris yra krūtinės srities uždegimas tarp plaučių.

Dėl sindromo pateikimo bus nustatyta terpės terpės taršos laipsnis ir plyšimo vieta. 

Per kelias valandas paprastai pasireiškia polimikrobinė invazija, kuri gali sukelti sepsis ir, galiausiai, mirtis, jei pacientas netinkamai gydomas.. 

Vidurinės dalies pleura dažnai plyšsta, o skrandžio skystis į pleuros erdvę patenka į neigiamą intrathoracinį spaudimą. Net jei nesilaikoma vidurinio plenero pleuros, gali atsirasti pleuros efuzija, kuri yra susikaupęs skystis tarp audinių sluoksnių, apimančių plaučius ir krūtinę..

Šis šalinimas paprastai yra kairėje pusėje, bet gali būti dvišalis.

Perforacijos vieta skiriasi priklausomai nuo priežasties. Pavyzdžiui, instrumentinis perforavimas yra dažnas ryklės ar distalinės stemplės atveju. Spontaninis plyšimas gali atsirasti tiesiai virš diafragmos stemplės posterolaterinėje sienoje. Perforacijos paprastai yra išilginės (0,6–8,9 cm ilgio), o kairė pusė dažniau paveikta nei dešinėje (90%).

Mirtingumo rodikliai skiriasi priklausomai nuo laiko, nuo kurio pasireiškia simptomai iki gydymo pradžios. Paprastai, jei jis prasideda per 24 valandas nuo simptomų atsiradimo, mirtingumo lygis siekia 25 metų. Po 24 hofų padidėjimo iki 65% ir 48 valandų dažnis yra apie 75–89%..

Simptomai

Priklausomai nuo priežasties, dėl kurių atsirado, jūsų simptomai gali skirtis. Tai bus nustatyta atsižvelgiant į tai, kaip problema buvo pateikta pagal:

-Lūžio vieta.

-Žalos priežastis.

-Laikas, praėjęs nuo gręžimo iki intervencijos.

Tiems pacientams, kurie turi gimdos kaklelio stemplės perforaciją, gali būti skausmas krūtinės arba viršutinėje krūtinėje.

Pacientai, sergantys vidutiniu arba mažu stemplės perforavimu, gali sukelti epigastrinį ar interskapulinį diskomfortą. Tai gali lydėti pleuros išsiskyrimą (skysčio kaupimąsi tarp plaučių ir krūtinės ląstos)..

Kiti simptomai, atsirandantys dėl Boerhaave sindromo, yra stiprus krūtinės ar viršutinės pilvo dalies skausmas, taip pat sunkus pykinimas ir vėmimas..

Boerhaave sindromas taip pat gali pasireikšti tokiais simptomais kaip balso užkimimas, dėl pasikartojančio gerklų nervo, periferinės cianozės, gimdos kaklelio venų ir protazės išsiplėtimo..

Taip pat žmogus gali išsivystyti karščiu, infekcija ir hemodinaminiu nestabilumu. Be obnubilación, ty budrumo ir psichikos nestabilumo lygio, kiti simptomai yra taquipnea ir pilvo standumas..

Jei pogrindinė emfizema pasireiškia nuo 28 iki 66% pacientų, kai pradžioje pasireiškė sutrikimas, diagnozė gali būti patvirtinta veiksmingiau.

Vienas iš svarbių išvadų, esančių maždaug 20% ​​pacientų, sergančių Boerhaave sindromu, yra Neuomomediastinum. Gali būti, kad krūtinės ląstos auscultacija gali būti krepotanto garsas, vadinamas Hammano susitraukimu..

Šis susitraukimas paprastai girdimas sutampa su kiekvienu širdies ritmu ir dažnai supainiojamas su perikardo riebumu. Jau vėlesnėse ligos stadijose gali pasireikšti infekcijos ir sepsio simptomai.

Ilgalaikis laiko tarpas tarp perforacijos ir įsikišimo dažnai lemia padidėjusį mediastinalinį tyrimą, audinių naikinimą ir uždegiminį atsaką..

Apibendrinant, atsižvelgiant į Boerhaave sindromo simptomus, mes turime stengtis anksti atvykti į bylą, nes šios būklės mirtingumas yra maždaug 100%..

Priežastys

Pagrindinė aprašyta etiologija atitinka vėmimą, kuris yra daugiau nei 75% pacientų.

Boerhaave sindromas barogeniniame pažeidime, kurį sukelia stiprus intraluminalinio slėgio padidėjimas prieš uždarą cryopharyngeal..

Perforacija paprastai būna kairėje vidinėje stemplėje, žemiau diafragmos suaugusiems, o jaunesniems - perforacija paprastai būna dešinėje pleuros ertmėje..

Šis sindromas gali atsirasti dėl išorinių ir vidinių veiksnių. Pavyzdžiui, chirurginė procedūra gali sukelti plyšimą šioje srityje, nes tai yra aiškus išorinio veiksnio pavyzdys.

Taip pat atrodo, kad yra ryšys tarp Boerhaave sindromo ir pernelyg didelio alkoholio ir maisto vartojimo.

Epidemiologija

Stemplės perforacijos dažnis JAV yra 3 iš 100 000. Paskirstymas yra toks:

- Intrathoracic 54%

- Gimdos kaklelio 27%

-19% intrabdominalas

Apie atvejus buvo pranešta visose lenktynėse ir beveik visuose žemynuose, kurie dažniau nei moterys paveikė vyrus, kurių santykis svyravo nuo 2: 1 iki 5: 1..

Boerhaave sindromas dažniau pasireiškia tarp 50-70 metų amžiaus pacientų. Ataskaitos rodo, kad 80% visų pacientų yra vidutinio amžiaus vyrai. Tačiau ši sąlyga taip pat aprašyta naujagimiams ir vyresniems nei 90 metų žmonėms. Nors nėra aiškių paaiškinimų, mažiausiai imlios amžiaus grupės yra 1–17 metų amžiaus vaikai.

Diagnozė

Paprastai Boerhaave sindromo diagnozė paprastai būna sunki, nes dažnai nėra klasikinių simptomų, o medicininės priežiūros vėlavimas yra labai dažnas.

Remiantis duomenimis, maždaug trečdalis visų Boerhaave sindromo atvejų yra kliniškai netipiniai.

Labai svarbu anksti nustatyti diagnozę, nes ši liga, kaip komentavome straipsnio pradžioje, galbūt mirtina.

Tai, kas yra mediastinitas, sepsis ir šokas, dažnai pastebimi vėliau ligos metu, o tai dar labiau painioja diagnostinį vaizdą.

Kadangi stemplės plyšimą sunku nustatyti tik atliekant fizinį tyrimą, kilus abejonėms, naudojamos kompiuterinės tomografijos ir stemplės rentgenogramos..

Bario ir gastrografino tyrimus taip pat galima naudoti Boerhaave sindromui diagnozuoti..

Kiti praktiniai variantai su puikiu pasiekiamumu ir pakankama informacija yra „Thorax X-ray 12“ (su paciento padėtimi), kuri gali dokumentuoti pleuros išsiskyrimą, pneumotoraksą, poodinę emfizemą kaklo ir krūtinės sienoje ir neromomediatino ...

Jei klinikinis įtarimas yra labai didelis ir kontrastiniai tyrimai yra neigiami, naudinga atlikti CT tyrimą. Tiesą sakant, krūtinės ląstos CT gali papildyti ankstesnes būsenas, kad surastų perforacijos ir skysčių kolekcijas.

Labai svarbu nustatyti diferencinę diagnozę su kitų tipų širdies liga sergančių ligų, tokių kaip miokardo infarktas, perikarditas, spontaniškas pneumotoraksas ir pneumonija..

Apskaičiuotas mirtingumas yra maždaug 35%, todėl jis yra mirtingiausias virškinimo trakto perforavimas.

Gydymas

Išgyvenamumo lygis yra labai mažas ir daugiau, jei atvejai nėra gydomi anksti.

Nustačius stemplės plyšimą, reikia gydyti antibiotikais, kad būtų išvengta sepsio, po kurio atliekamas chirurginis stemplės remontas..

Stentai ar mėgintuvėliai gali būti alternatyva stemplės eismui nukreipti, o savaime plečiantys stentai šiandien naudojami stemplės plyšimui uždaryti.

Naujausios bibliografinės apžvalgos gydymą skirsto į 3 kategorijas: konservatyvias, chirurgines ir endoskopines..

Chirurginis gydymas

Yra įvairių galimybių, tačiau bendras tikslas: užkrėsti užkrėstą žiniasklaidą ir nutraukti mediastinos nuotėkį.

Tai gali būti drenažas, žvalgymas, išskyrimas ir stemplės nuokrypis, pirminis ryšys su autogeniniu audiniu ir esofagektomija ir, jei tai yra rekonstrukcija arba nedelsiant pakeičiant, arba antroji intervencija..

Konservatyvus gydymas

Šis gydymas susideda iš nosies skrandžio siurbimo, visiško parenterinio maitinimo arba enterostomijos, plataus spektro antibiotikų ir (arba) pūslių perkutaninio drenažo..

Norint atlikti šią intervenciją, pacientas turi turėti perforaciją, kurios metu ne mažiau kaip 5 dienos nėra sunkių sepsio požymių ir simptomų, mažų užsandarintų perforacijų, konservuotos daugiskaitos erdvės arba ertmės, nusausintos į stemplę..

Endoskopinis gydymas

Endoskopinis gydymas yra gera alternatyva pacientams, kuriems diagnozuota vėlyva.

Šis apdorojimas susideda iš savaime besiplečiančių metalinių stentų ir savarankiškai besiplečiančių išimamų plastikinių stentų endoskopinio įdėjimo.

Prognozė

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo ankstyvo aptikimo ir tinkamos intervencijos. Diagnostika ir chirurgija per 24 valandas išgyvena 75%. Po 24 valandų vėlavimo tai sumažėja iki maždaug 50%, o po 48 valandų - apie 10%.

Tikiuosi, kad jums tai patiko. Jei turite klausimų, palikite mums savo komentarą. Ačiū!

Nuorodos:

1. Gastroenterologijos žurnalas Meksikoje (anglų kalba), 79 tomas, 1 leidimas, 2014 m. Sausio-kovo mėn., 67–70 psl..
2. Boerhaave'o sindromas: per pastaruosius 16 metų mūsų patirtis apžvelgta ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez ir J.L. Salvador-Sanchis Bendrosios chirurgijos ir virškinimo ligų katedra, Castellón universiteto ligoninė, Castellón de la Plana, Castellón, Ispanija.