Rudos sekvencinio sindromo simptomai, priežastys, gydymas



The Rudas Sequard sindromas (SBS) yra reta neurologinė liga, kuriai būdingas nugaros smegenų pažeidimas (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2011).

Klinikiniu požiūriu šį sindromą apibrėžia raumenų silpnumas, kintamas paralyžius ar jautrumo praradimas įvairiose kūno vietose (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2011)..

Visos šios savybės atsiranda dėl nenuoseklios stuburo smegenų dalies, ypač gimdos kaklelio regionuose, buvimo (Vandenakker Albanese, 2014).

Etiologinės priežastys „Brown Sequard“ sindromui ir nugaros smegenų pažeidimams paprastai būna įvairios. Kai kurie iš labiausiai paplitusių yra susiję su auglių formavimu, traumatizmu, išeminiais procesais, infekcinėmis patologijomis ar kitomis demielinizacinėmis ligomis, pvz., Išsėtine skleroze (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2011)..

Dažniausiai tai, kad šis sindromas pateikiamas kaip tęsinys stuburo smegenų traumoms (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ir Rivera Corrales, 2014)..

Atsižvelgiant į būdingas klinikines išvadas, susijusias su motorinėmis ir jutimo funkcijomis, būtina atlikti diagnostinius vaizdavimo testus, kad būtų patvirtinta ir nustatyta nugaros smegenų pažeidimo vieta..

Nukentėjusio asmens medicininė prognozė skiriasi priklausomai nuo diagnozės delsimo laiko ir terapinio pasirinkimo (Padilla Vázquez ir kt., 2013). Dažniausiai naudojamas chirurginis remontas.

„Brown Sequard“ sindromo charakteristikos

The Rudas Sequard sindromas yra neurologinės patologijos tipas, kuriam būdinga nugaros smegenų pusė (Leven, Sadr, William ir Aibinder, 2013).

Dažniausia tai, kad ji atsiranda dėl traumos ar naviko augimo meduliariniu lygiu. Šie reiškiniai sukelia jutimo pokyčius, proprioceptinius ir įvairius anomalijas, susijusias su raumenų silpnumu ir paralyžiumi (Leven, Sadr, William ir Aibinder, 2013).

Žmogaus nervų sistema klasikiškai suskirstyta į dvi pagrindines dalis: centrinę nervų sistemą (CNS) ir periferinę nervų sistemą (SNP) (Redolar, 2014).

Centrinę nervų sistemą sudaro įvairios nervų struktūros, tarp jų yra smegenys, smegenys ir nugaros smegenys (Redolar, 2014):

Savo ruožtu periferinę nervų sistemą sudaro ganglijos ir galvos ir nugaros nervų terminalų rinkinys (Redolar, 2014).

The nugaros smegenys, Tai yra esminė mūsų nervų sistemos dalis. Vizualiniu lygmeniu tai yra slankstelių esanti struktūra, kuri pasižymi ilgu baltuoju laidu (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2016)..

Pagrindinė šios struktūros funkcija yra pagrįsta jutimo ir motorinės informacijos priėmimu ir perdavimu tarp skirtingų kūno regionų ir smegenų centrų per visus iš jo gimusius nervų terminalus (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2016)..

Kalbant apie įvairias stuburo dalis, kuriose jis yra, ir iš jo atsiradusių stuburo nervų tipą, galime nustatyti kelis skyrius (Instituto Químico Biológico, 2016):

  • Gimdos kaklelis: Nervų terminalai kyla iš viršutinės stuburo smegenų dalies ir yra atsakingi už dvigubą jutimo ir motorinės informacijos perdavimą iš įvairių kūno vietų. Iš esmės diafragma, viršutinės galūnės ir kaklas.
  • Krūtinės: nervų galūnės gimsta skiltyje, žemesnėje nei gimdos kaklelio srityje, krūtinės srityje. Jie atsako už dvipusį liemens, viršutinių galūnių dalies ir viršutinių nugaros dalių jutimo ir motorinės informacijos perdavimą..
  • Juosmens: Nervų galūnės gimsta mažesnėje nei krūtinės dalyje, juosmens srityje. Jie atsako už dvigubą kūno, klubo ir apatinių galūnių dalies jutimo ir motorinės informacijos perdavimą..
  • Sacra: nervų galūnės gimsta apatinėje juosmens dalyje, stuburo srityje, kurią ji ištrauks. Jie atsako už dvigubą jutimo ir motorinės informacijos apie pirštų, kniedžių ir kitų apatinių galūnių sričių informacijos perdavimą..
  • Coccígea: nervinės galūnės gimsta apatinėje sakralinio regiono dalyje, kokcigalinio stuburo srityje. Jie yra atsakingi už dvigubą jutimo ir motorinės informacijos perdavimą išangės ir gretimų ar gretimų regionų teritorijoms..

Kai žala atsiranda bet kuriame iš šių padalinių, bus prarasta nukentėjusio regiono ir visų šiame skyriuje esančių skyrių informacija..

„Brown Sequard“ sindromo atveju jos klinikinės charakteristikos yra dėl dalinės stuburo smegenų dalies (Lim, Wong, Lo ir Lim, 2003)..

Meduliarinę hemisekciją dažniausiai apibūdina variklio ir jutimo funkcijos praradimas skirtingose ​​kūno vietose (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ir Rivera Corrales, 2014)..

1849 m. Šį sindromą pirmą kartą apibūdino mokslininkas Edouardas Brownas Sequardas (Levenas, Sadras, Viljamas ir Aibinder, 2013)..

Šie pirmieji aprašymai buvo susiję su nugaros smegenų dalelėmis, atsirandančiomis dėl sužalojimo pjovimo ginklu (Padilla Vázquez ir kt., 2013). 

Paciento klinikinės charakteristikos buvo paviršinio jautrumo praradimas, proprioceptas, jautrumo skausmui ir temperatūrai praradimas žemiau pažeidimo ir ipsilaterinės hemiplegijos (Padilla Vázquez ir kt., 2013). 

Ar tai yra dažna patologija?

„Brown Sequard“ sindromas yra retas neurologinis sutrikimas visose gyventojų grupėse (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2011).

Epidemiologiniai tyrimai sukelia 2% visų stuburo smegenų trauminių traumų (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016)..

„Brown Sequard“ sindromo metinis dažnis neviršija 30 ar 40 atvejų milijonui žmonių visame pasaulyje (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016).

Jungtinėse Amerikos Valstijose nėra nacionalinio registro dėl trauminių ir netrauminių nugaros smegenų pažeidimų, gydomų neatidėliotinose medicininėse tarnybose, skaičiaus, todėl faktinis „Brown Sequard“ sindromo dažnis nėra tiksliai žinomas (Vandenakker Albanese, 2014).

Apskaičiuota, kad kiekvienais metais nustatoma 12 000 naujų trauminių traumų atvejų, o tai reiškia, kad šis sindromas gali sudaryti nuo 2 iki 4% viso (Vandenakker Albanese, 2014)..

Manoma, kad tai gali paveikti maždaug 273 000 JAV teritorijoje (Vandenakker Albanese, 2014).

Demografinės analizės rodo, kad moterys yra labiau paplitusios nei vyrų. Be to, jis paprastai siejamas su 16–30 metų amžiaus grupe (Vandenakker Albanese, 2014).

Tačiau vidutiniškai Brownas Sequard sindromu sergančių žmonių amžius paprastai yra 40 metų (Vandenakker Albanese, 2014).

Požymiai ir simptomai

Požymiai ir simptomai, atsirandantys dėl stuburo traumų ar hemilijonų, gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo aukščio ir dėl to nukentėjusių vietų..

Apskritai visi jie linkę daugiau ar mažiau generuoti šiuos pakeitimus:

Jutimo suvokimas

Jautrumo praradimas arba sumažėjimas (hipoestezija-anestezija) paprastai veikia paviršinius pojūčius, skausmą ir temperatūrą (Padilla Vázquez ir kt., 2013). 

Klasikinis šios medicininės būklės pristatymas susijęs su. \ T (priešingoje pusėje nuo nugaros smegenų pažeidimo) jautrumas skausmui (hipoalgesija) ir temperatūra kūno regionuose, mažesniuose už paveiktą meduliarinį regioną (Villareal Reyna, 2016).

Taip pat galima nustatyti jautrumo vibraciniams dirgikliams praradimą ipsilateriniu lygiu (ta pačia nugaros smegenų pažeidimo puse) (Villareal Reyna, 2016).

Propiocepcija

Proprioception reiškia mūsų kūno gebėjimą nuolat informuoti apie visų savo narių padėtį.

Tokia prasme leidžiama reguliuoti mūsų veiksmų kryptį, judesių amplitudę arba automatinių reakcijų emisiją.

Brown Sequard sindromo atveju galima nustatyti proprioceptinės sistemos disfunkciją (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ir Rivera Corrales, 2014).

Silpnumas ir paralyžius

„Brown Sequard“ sindromas paprastai sukelia reikšmingą motorinės funkcijos praradimą ipsilateriniu lygiu (Padilla Vázquez ir kt., 2013). 

Daugeliu atvejų galima nustatyti hemiparezė (variklio galios sumažinimas) arba. \ t hemiplegija (pilnas paralyžius) iš vienos kūno pusės.

Raumenų paralyžius paprastai lydi kitos komplikacijos (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016):

  • Šlapimo pūslės kontrolės praradimas.
  • Žarnyno kontrolės praradimas.
  • Atrofija ir raumenų degeneracija.
  • Gebėjimas vaikščioti ar laikytis pozų.
  • Funkcinė priklausomybė.

Kas yra klinikinė eiga?

„Brow Sequard“ sindromas dažniausiai debiutuoja geros dalies atvejų su kai kuriais pradiniais simptomais (Padilla Vázquez ir kt., 2013):

  • Kaklo skausmas.
  • Parestezijos rankose ir kojose.
  • Sunkumas judėti skirtingose ​​valstybėse narėse.

Vėliau klinikinis vaizdas išsivysto link jutimo anomalijų ir raumenų paralyžiaus.

Priežastys

Nugaros smegenų pažeidimai gali būti dėl daugelio patologinių veiksnių arba sveikatos sutrikimų.

Dažnai „Brown Sequard“ sindromas yra tam tikros trauminės traumos, susijusios su stuburo ar kaklo teritorijomis, rezultatas (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016)..

Dažniausiai pasitaikanti priežastis dažniausiai susijusi su įsiskverbimo mechanizmais, pvz., Kulkų ar peilių žaizdomis, lūžiais, dislokacija ar kritimu (Vandenakker Albanese, 2014).

Taip pat gali būti nustatytos kai kurios ligoninių priežastys, pvz., Chirurginės avarijos ar sužalojimai dėl drenažo kateterio pašalinimo iš smegenų skysčio (Vandenakker Albanese, 2014)..

Trauminiai sužalojimai gali būti susiję su uždarais sumušimais ar mechaniniu suspaudimu (Vandenakker Albanese, 2014).

Galiausiai, tarp netrauminių etiologinių veiksnių galime rasti (Vandenakker Albanese, 2014): pirminiai ar metastaziniai naviko procesai, išsėtinė sklerozė, herniated diskas, skersinis mielitas, spinduliuotė, epidurinė hematoma, chiropraktinė manipuliacija, kraujavimas, išemija, sifilis, infekcija herpes simplex, meningitas, osifikacija, tuberkuliozė, narkotikų vartojimas ir kt..

Diagnozė

Diagnostinis įtarimas dėl Brown Sequard sindromo yra pagrįstas klinikiniais duomenimis. Svarbu nustatyti jutimo anomalijas ir įvairius pokyčius, susijusius su raumenų silpnumu ir paralyžiumi.

Būtina išanalizuoti asmeninę ir šeimos medicininę istoriją ir priežastį, kodėl įeina į neatidėliotiną medicinos pagalbą.

Vėliau, norint patvirtinti nugaros smegenų pažeidimus, būtina atlikti įvairius vaizdo testus.

Magnetinio rezonanso tyrimas paprastai yra klasikinis metodas, naudojamas įvertinti pacientus, kuriems įtariamas Brown Sequard sindromas. Šis metodas leidžia nustatyti stuburo smegenų pažeidimą (Gaillard ir kt., 2016).

Be to, vienas iš pagrindinių diagnozės taškų yra etiologinės priežasties nustatymas, ar tai yra trauminis, kraujagyslių, neurologinis, infekcinis įvykis ir kt..

Ankstyva ir tiksli diagnozė leidžia kontroliuoti antrines medicinines komplikacijas ir sukurti nuolatines funkcines pasekmes.

Ar yra gydymas?

Nėra jokio gydymo ar terapinio požiūrio, skirto specialiai Brow Sequard (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016) sindromui..

Kiekvienu atveju intervencija ir susiję medicinos specialistai labai skiriasi (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Apskritai, terapinis metodas yra pagrįstas paciento imobilizavimu, kad būtų išvengta nugaros smegenų pažeidimo ir chirurginio remonto (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Simptomatinė kontrolė paprastai reikalauja įvairių vaistinių preparatų, tokių kaip analgetikai ir kortikosteroidai (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005)..

Be to, gydant paralyžius ir silpnumą būtina nedelsiant pradėti fizinę terapiją, palaikyti raumenų tonusą ir stiprumą (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005)..

Gali prireikti naudoti mobilumo prietaisus, pvz., Vežimėlius ar kitus ortopedinius prietaisus (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005)..

Profesinės reabilitacijos programos taip pat dažnai naudojamos siekiant atkurti paveikto asmens funkcinį nepriklausomumą (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Kas yra medicininė prognozė?

Kai gydoma šio sindromo etiologinė priežastis, prognozė ir atsigavimas paprastai yra geri.

Per pirmuosius metus daugiau kaip pusė nukentėjusiųjų susigrąžina motorinius įgūdžius, pirmuosius avansus gauna vieną ar du mėnesius nuo sužalojimo (Vandenakker Albanese, 2014).

Po 3–6 mėn. Atsigavimas lėtai vyksta lėtai, tęsiasi iki dvejų metų (Vandenakker Albanese, 2014).

Įprasta atsigavimo eiga atitinka tokį modelį (Vandenakker Albanese, 2014):

  • Proksimalinių raumenų atsinaujinimas.
  • Ekstensorinių raumenų ir distalinių lankstų atsigavimas.
  • Raumenų silpnumo ir jutimo nuostolių gerinimas.
  • Savanoriško raumenų ir variklio stiprumo atkūrimas.
  • Funkcinio pėsčiųjų atkūrimas (1-6 mėnesiai).

Nuorodos

  1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., ir Rivera Corrales, L. (2014). Gimdos kaklelio herniation: Neįprastas trigerio faktorius Brown Sequard sindromui arba stuburo smegenų dalijimui. Rev Cient Cienc Med.
  2. Gaillard, F et al.,. (2016). Brown-Séquard sindromas. Gauta iš „Radiopedia“.
  3. GENF (2005). Brow Sequard sindromas. Gauta iš Neurologinių sutrikimų „Gale Encyclopedia“.
  4. Leven, D., Sadr, A., William, M., ir Aibinder, R. (2013). „Spine Journal“.
  5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. & Lim, S. (2003). Trauminis atipinis Brown-Sequard sindromas: atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. Klinikinė neurologija ir neurochirurgija.
  6. NIH. (2011). Ruda-Sequard sindromas. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto.
  7. NORD (2016). Brown Séquard sindromas. Gauta iš Nationar Organizatoin retųjų sutrikimų ir insulto.
  8. Padilla-Vázquez ir kt. (2013). Rudas Sequard sindromas gimdos kaklelio herniated diske. Arch Neurocien (Mex).
  9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Ruda-Sequard sindromas. Gauta iš „Medscape“.
  10. Villarreal Reyna, G. (2016). Rusvų sekvių sindromas ir nanogeninis šokas.