Hiperkalcemija Simptomai, priežastys, gydymas



Hiperkalcemija yra medicininis terminas, kuriuo remiamasi normaliu ir patologiniu kalcio kaupimu organizme, kuris gali rimtai pakenkti nukentėjusio asmens išlikimui (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Klinikiniu požiūriu hiperkalcemija gali sukelti įvairius pokyčius, įskaitant širdies ir kraujagyslių, neurologinius ar inkstų sutrikimus (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Kita vertus, dėl hiperkalcemijos etiologinių priežasčių ji gali būti labai nevienalytė. Taigi, tokie veiksniai kaip naviko procesai, skydliaukės trūkumai, genetiniai sindromai, gali sukelti hiperkalcemijos vystymąsi (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2014)..

Tokiu būdu skiriasi mechanizmai, galintys sukelti šį pakeitimą: per didelė kaulo rezorbcija, žarnyno absorbcijos padidėjimas, kalcio išskyrimo per inkstų sistemą sumažėjimas arba kalcio absorbcijos padidėjimas inkstų kanalėje (Ortiz García ir Sánchez Luque, 2016).

Kalbant apie hiperkalcemijos diagnozę, tai pagrįsta klinikinių simptomų įvertinimo ir įvairių laboratorinių tyrimų naudojimu, siekiant įvertinti kalcio kiekį ir išvengti kitų tipų patologijų (Gómez Giraldo, 2016).

Kita vertus, nepaisant hiperkalcemijos medicininių savybių, yra skirtingi terapiniai metodai, pagrįsti skysčių terapija, diuretikų, gliukokortikoidų, biofosfonatų, galio nitrato ir kt. Vartojimu (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Hiperkalcemijos ypatybės

Hiperkalcemija yra sveikatos būklė, kai kraujyje yra neįprastai didelis kalcio kiekis (Mayo klinika, 2015).

Kalcis yra viena iš pagrindinių organizmo medžiagų. Jis dalyvauja kaulų, raumenų, nervų formavime, be to, jis vaidina svarbų vaidmenį įvairiuose esminiuose procesuose (American Society of Clinical Oncology, 2016), pavyzdžiui, raumenų susitraukimas ir atsipalaidavimas, kraujo krešėjimas, hormonų sekrecija, ritmas. širdies ar smegenų veikla (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2015).

Šiuo požiūriu suaugusiųjų organizme yra beveik 1000 g kalcio kiekio (Gómez Giraldo, 2016).

Taigi, dauguma kalcio organizme yra konkrečiai kauluose, apie 99%, o apie 1% cirkuliuoja per kraują (Amerikos klinikinės onkologijos draugija, 2016 m., Minkštieji audiniai ir ekstraląstelinis skystis ( Gómez Giraldo, 2016).

Paprastai normalus arba funkcinis kalcio kiekis kraujyje svyruoja nuo 8,5-10,5 md / dl (Cleveland klinika, 2009).

Todėl aukščiau šių parametrų, paprastai viršijantys 14 mg / dl, padidėjimas laikomas patologiniu arba nenormaliu procesu, kuriam reikia skubios medicininės pagalbos (Geen, 2014).

Tačiau organizmas gali kontroliuoti kalcio kiekį kraujyje per įvairius mechanizmus, tarp kurių parathormonas ir inkstai atlieka pagrindinį vaidmenį pašalinant šią medžiagą (Amerikos klinikinės onkologijos draugija, 2016 m..

Konkrečiu lygiu kalcio kiekis kraujyje daugiausia priklauso nuo kalcio patekimo į žarnyną ir iš jo, kiaušinius ir inkstus (Gómez Giraldo, 2016).

Be to, laisvo kalcio kiekis yra tik 45% aktyvus arba joninis, o likęs procentas veikia kartu su kitomis medžiagomis, tokiomis kaip baltymai ir fosfatai (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Todėl šios koncentracijos gali skirtis priklausomai nuo kitų medžiagų rūšių, pvz., Albumino, kiekio svyravimo (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Tokiu būdu yra daug įvairių veiksnių, galinčių pakeisti kalcio pusiausvyrą ir fiziologinius mechanizmus, kurie kontroliuoja jo gamybą kaip eliminaciją, ir todėl sukelia hiperkalcemiją ir, atitinkamai, didelę medicininių komplikacijų dalį. (Ortiz García ir Sánchez Luque, 2016).

Be to, tai yra patologija, turinti prastą medicininę prognozę, kai ji susijusi su piktybinėmis patologijomis, tokiomis kaip vėžiniai procesai. Konkrečiai, vienerių metų išgyvenamumas neviršija 30% atvejų, o daugiau kaip 75% mirė per pirmuosius 3 gydymo mėnesius (Geen, 2014)..

Statistika

Hiperkalcemija laikoma dažna sveikatos priežiūros paslaugų būklė, nes ji veikia apie 5% ligoninių ir 1% ne ligoninėje (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Konkrečiai, skirtinguose statistiniuose tyrimuose nustatyta, kad hiperkalcemija paplitusi mažiau nei vienu atveju 100 gyventojų apskritai (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2015 m.).

Kalbant apie demografinius veiksnius, turinčius įtakos hiperkalcemijos pateikimui, moterims nustatytas žymiai didesnis paplitimas (Geen, 2014).

Šia prasme šios patologijos dažnis vyresniems kaip 65 metų amžiaus vaikams yra 250 atvejų 100 000 moterų (Geen, 2014).

Kita vertus, nors jie nustatė keletą svarbių patologinių procesų, kurie gali sukelti hiperkalcemijos vystymąsi, yra keletas dažniau pasitaikančių (Geen, 2014).

Taigi, tai yra labai dažnas onkologinių pacientų sutrikimas, kurio pateikimo procentas gali siekti iki 40% atvejų. Kita vertus, hiperparatiroidizmas yra dar viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, Jungtinėse Valstijose kasmet diagnozuota daugiau kaip 50 000 atvejų (Geen, 2014)..

Požymiai ir simptomai

Hiperkalcemijos atveju šiai patologijai būdingi klinikiniai požymiai iš esmės priklausys nuo jo sunkumo, ty kalcio kiekio kraujyje, progresavimo greičio ir specifinės etiologinės priežasties (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Kai stebimas vidutinio kalcio kiekio padidėjimas kraujyje, paprastai nerodo rimtų simptomų, nors gali pasireikšti kai kurie raumenų nuovargio požymiai, psichologinis nuovargis ar psichikos nerimo ir depresijos jausmai (Ortiz García ir Sánchez Luque, 2016):

Tačiau daugeliu atvejų, kai yra didesnis sunkumas, galima nustatyti keletą bendrų požymių ir simptomų, kurie visi susiję su virškinimo trakto, neuromuskulinių, širdies ir kraujagyslių, inkstų ir net psichikos sutrikimais (Ortiz García ir Sánchez Luque, 2016) :

a) Virškinimo trakto apraiškos

Dėl su virškinimo trakto sistema susijusių pokyčių yra keli simptomai, galintys sukelti hiperkalcemiją:

- Pilvo skausmas: įprasta, kad nukentėjęs asmuo praneša apie erzinančius ir skausmingus pojūčius pilvo srityje, dažniausiai atsirandantį dėl distiliacijos (uždegimo) ar pasikartojančio pykinimo ir vėmimo..

- Anoreksija: šiuo atveju terminas „anoreksija“ vartojamas apetito nebuvimui.

- Vidurių užkietėjimas: nusėdimo dažnis, mažesnis nei tris kartus per savaitę, laikomas medicinine būkle, kuri gali sukelti skausmo, ašarojimo, kraujavimo ir netgi analinio skilimo epizodus..

- Pankreatitas: patologinis kalcio saugojimas taip pat gali sukelti kasos uždegimo vystymąsi, pagrindinę struktūrą įvairių medžiagų, būtinų organizmo funkcionavimui, gamyboje..

b) Širdies ir kraujagyslių reiškiniai

Kaip jau minėjome, hiperkalcemija reiškia didelį kalcio kiekį kraujyje, todėl širdies ir kraujagyslių sistema bus viena iš labiausiai nukentėjusių sričių šio tipo patologijoje..

Taigi, kai kurie dažniausiai pasireiškiantys požymiai ir simptomai:

- Padidėjęs kraujospūdis: Kraujo spaudimas ar įtampa reiškia kraujo įtaką, nes ji eina per arterinius ortakius, kad pasiektų visus organus ir kūno struktūras. Nenormalus to pakilimas gali sukelti svarbias medicinines komplikacijas, iš esmės susijusias su arterijų sienelių išsiplėtimu ir susilpnėjimu..

- KalcifikacijosKraujagysles taip pat gali paveikti kalcio kaupimasis jų sienose, dėl to sumažėja ortakiai arba susidaro plokštelės ir trombai. Tokiais atvejais yra didelė insulto vystymosi rizika (CVA)..

- Širdies hipertrofija: kalcio kaupimasis širdies zonose gali sukelti skilvelių sienelių ir struktūrų sutirštėjimą, todėl užkirsti kelią efektyviam širdies pumpavimui.

- Aritmijos: pirmiau aprašytų širdies pokyčių buvimas gali sukelti nenormalaus ir aritminio širdies ritmo atsiradimą. Šia prasme nukentėję žmonės gali sukurti kitų tipų medicinines komplikacijas, galvos svaigimą, diskomfortą krūtinėje ar laikiną sąmonės netekimą..

c) Neuropsijos simptomai

Nenormalus kalcio kiekis taip pat gali sukelti daugybę neurologinių ir psichikos apraiškų, nes tai yra medžiaga, turinti didelį vaidmenį smegenų veikloje ir veikloje:

- Kognityviniai trūkumai: pažinimo funkcijų srityje vienas iš aspektų, kuriuos labiausiai paveikė hiperkalceminiai procesai, yra atmintis. Tokiais atvejais galima pastebėti pasikartojančius atminties praradimus žmonėms.

- Nerimas: šiuo atveju nurodome kai kuriuos simptomus, susijusius su fiziologiniu jauduliu ar neramumu.

- Depresija: kaip ir ankstesniais atvejais, kalbame apie liūdesio, nesidomėjimo ar bendros iniciatyvos mažinimo jausmus.

- Pakeistas sąmonės lygisKitas dažnas medicininis reiškinys yra laikinas ir asmeninis sumišimas, stuporas ir koma..

- Psichikos sutrikimai: kai kuriais atvejais su nerimu ir depresija susiję požymiai ir simptomai gali pasiekti patologinę būklę, todėl reikia specializuotos psichologinės ir psichikos priežiūros..

d) Skeleto ir raumenų sistemos apraiškos

- Raumenų nuovargis: raumenų nuovargis ir pernelyg didelis nuovargis atliekant motorinius veiksmus yra dar vienas pasikartojančio hiperkalcemijos požymis..

- Mialgija: Šiuo terminu kalbame apie nuolatinį raumenų skausmą, kurio kintamas laipsnis yra lengvas ir išjungiamas. Be to, kai kuriais atvejais taip pat galima nustatyti pasikartojančius kaulų skausmus.

- Kvėpavimo nepakankamumas: sunku išlaikyti kvėpavimą iš esmės lemia už kontrolę atsakingų raumenų grupių neveiklumas.

- Kaulų audinio sunaikinimas- kitas dažnas kaulų audinio degeneracijos ar naikinimo reiškinys, pastebimas osteolizės, osteoporozės ar artrito metu..

e) Inkstų apraiškos

Inkstai vaidina svarbų vaidmenį kontroliuojant ir palaikant kalcio kiekį kraujyje, taigi ir organizme, todėl jis yra plotas, kurį plačiai veikia hiperkalcemija:

- Nephrocalcinosis: su šiuo terminu nurodome nenormalaus kalcio nuosėdų buvimą inkstuose. Ši būklė gali sukelti inkstų akmenų vystymąsi ir net nepakankamumą.

Be šios medicininės pasekmės, prastas kraujo filtravimas gali sukelti kitų komplikacijų, tokių kaip diabetas ar dehidratacija, vystymąsi..

Priežastys

Galima nustatyti įvairius veiksnius ir patologinius procesus, susijusius su hiperkalcemijos raida, tačiau specializuoti Mayo klinikos sveikatos priežiūros darbuotojai (2015 m.) Atkreipia dėmesį į dažniausiai pasitaikančius:

- Parathormono sutrikimai.

- Auglių vystymasis.

- Kitų patologijų, tokių kaip sarkoidozė, buvimas.

- Fizinio judėjimo nebuvimas.

- Narkotikų vartojimas, pavyzdžiui, ličio.

- Vitaminų papildų vartojimas, ypač didelis kalcio ar vitamino D kiekis.

- Genetiniai veiksniai, susiję su paveldima hiperkalcemija.

- Kūno dehidratacija.

Diagnozė

Kaip nurodėme pradiniame hiperkalcemijos aprašyme, šio patologinio proceso diagnozė turi būti iš esmės pagrįsta dviem pagrindiniais aspektais (Gómez Giraldo, 2016):

- Klinikinių simptomų (virškinimo trakto, širdies, neurologinių, inkstų, psichikos sutrikimų ir kt.) Įvertinimas.

- Laboratorinis tyrimas: kalcio kiekio nustatymas (kraujyje ir šlapime).

Kartu su šiais metodais turėtų būti naudojami kiti bandymai, pvz., Rentgeno spinduliai, magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija, kad būtų išvengta kito tipo patologijos ar medicininių komplikacijų..

Gydymas

Yra skirtingi medicininiai požiūriai į hiperkalcemiją, kai kurie iš jų yra skirtingi (Ortiz Garcia ir Sánchez Luque, 2016):

- Kūno dehidratacijos kontrolė

- Padidėjęs inkstų išsiskyrimas arba kalcio pašalinimas.

- Etiologinės hiperkalcemijos priežasties gydymas.

Šia prasme labiausiai paplitusios medicininės intervencijos yra rehidratacija (skysčio intraveninis vartojimas), diuretikų (furosidemido) susižavėjimas, vaistų nuo vitamino D (hidrokortizono) vartojimas kaulų apykaitos mažinimui (difosfonatai, mithramycin, kalcitoninas). ) ir tt (Ortiz Garcia ir Sánchez Luque, 2016).

Nuorodos

  1. ADCO. (2016). Hiperkalcemija. Gauta iš Amerikos klinikinės onkologijos draugijos.
  2. Green, T. (2014). Hiperkalcemija skubios medicinos srityje. Gauta iš „Medscape“.
  3. Mayo klinika (2016). Hiperkalcemija. Gauta iš Mayo klinikos.
  4. NIH. (2014). Hiperkalcemija. Gauta iš „MedlinePlus“.
  5. Nuevo-González, J. (2009). Hiperkalcemija kaip edical avarija. REEMO, 51-55.
  6. Ortiz García, C., & Sánchez Luque, J. (2016). Hiperkalcemija.