Hiperalgezijos charakteristikos, biologinės bazės ir priežastys

The hiperalgezija tai reiškinys, kuriam būdingas padidėjęs jautrumas skausmui. Ši sąlyga atsiranda po traumos ir gali būti lėtinė būklė.

Pagrindinė hiperalgezijos ypatybė yra pernelyg jautrus skausmui. Žmonės, kenčiantys nuo šio reiškinio, turi labai mažą skausmo slenkstį, todėl bet koks stimulas, nors ir mažas, gali sukelti labai intensyvius skausmingus pojūčius..

Hiperalgezija yra labai dažnas daugelio neuropatinio skausmo simptomas, kurį sukelia trauminis ar uždegiminis odos pažeidimas..

Šis reiškinys gali išsivystyti dviejose koncentrinėse zonose: regione, kuris yra tiesiai aplink pažeidimą (pirminė hiperalgezija), ir srityje, kuri tęsiasi už traumos vietos (antrinė hiperalgezija)..

Šios būklės gydymas paprastai priklauso nuo patologijos, kuri sukelia trauminį ar uždegiminį odos pažeidimą. Tačiau kai kuriais atvejais hiperalgezija paprastai tampa lėtine ir negrįžtama.

Šiame straipsnyje aptariami pagrindiniai šio pakeitimo bruožai. Apžvelgiamos jo biologinės bazės ir jų priežastys, paaiškinamos hipergliazijos pateikimo formos..

Hiperalgezijos ypatybės

Hiperalgezija yra simptomas, kuris paprastai būna labai paplitęs įvairiais neuropatinio skausmo atvejais. Pagrindinis šio reiškinio bruožas yra didelis jautrumas skausmui.

Kaip pirminį šios būklės rezultatą, asmuo patiria neįprastą ir pernelyg didelį atsaką į skausmą. Tai reiškia, kad jis yra mažiau atsparus skausmingiems dirgikliams, o elementai, kurie paprastai yra nekenksmingi, yra suvokiami su dideliais skausmo pojūčiais.

Taip pat žmonės, turintys hiperalgeziją, yra labai mažai atsparūs normalaus skausmo procesams. Kitaip tariant, skausmingi stimulai, kurie daugeliui žmonių yra nemalonūs, gali patirti itin intensyvius ir nepakeliamus tokio tipo būklės asmenis..

Šia prasme keletas tyrimų rodo, kad hiperalgezija yra ne tik kiekybinis jutimo pokytis, bet ir kokybinis pojūčių pobūdžio pokytis..

Konkrečiai, jautrumas, kurį sukelia organizmo periferinių audinių stimuliavimas, yra visiškai kitokiu būdu suvokiamas žmonėms, sergantiems hiperalgezija. Šis faktas reiškia didelį skausmo atsaką į bet kokį stimulą.

Hiperalgezijos tyrimai rodo, kad didžioji dalis šios apraiškos atsirado dėl „sveikų“ pirminių afferentinių takų, kurie lieka tarp pažeistų afferentinių pluoštų, savybių pokyčių..

Tačiau kai kurie tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems neuropatiniu skausmu, hiperalgezija yra būklė, kurią palaiko negimdinis aktyvumas, atsirandantis dėl pažeistų nervų..

Galiausiai, hiperalgeziją apibūdina komponentas, žinomas kaip alodynija. Šis elementas susijęs su skausmu, kurį sukelia prisilietimas ir kurį sukelia centrinių signalų, generuojamų sumažėjusių slenksčių mechanoreceptorių, apdorojimo skirtumai.

Visi šie duomenys patvirtino hipotezę, kad periferinių nervų traumų sukelta hiperalgezija daugiausia priklauso nuo centrinės nervų sistemos pokyčių..

Šiuos smegenų pokyčius tiesiogiai sukeltų pažeisti afferentiniai keliai ir dėl to atsirastų tipinis hiperalgezijos požymis: padidėjęs jautrumas skausmui..

Biologinės bazės

Hiperalgezija yra reiškinys, kuris atsiranda daugiausia dėl centrinės nervų sistemos pokyčių. Tai reiškia, kad smegenų veikimo modifikacijos padidina skausmo jautrumą.

Tyrimai taip pat rodo, kad centrinės nervų sistemos pokyčiams, sukeliantiems hiperalgeziją, būtina, kad šie pokyčiai būtų palaikomi negimdiniu ar sukeltu aktyvumu.

Tačiau, norint tinkamai suprasti biologinį hiperalgezijos pagrindą, reikia atsižvelgti į tai, kad, nors šis reiškinys daugiausia priklauso nuo centrinės nervų sistemos veikimo, jo kilmė ar pradinė žala nėra lokalizuota šiame kūno regione..

Tiesą sakant, hiperalgezija yra reiškinys, kuris nėra kilęs dėl tiesioginio smegenų pažeidimo, bet afferentiniuose pluoštuose, kurie eina iš nugaros smegenų į smegenis..

Dėl pirminių afferentinių pluoštų pažeidimų atsiranda nervų sistemos ląstelių dirginimas. Šis sudirginimas sukelia fizinius pakenktų audinių pokyčius ir sukelia intensyvius ir kartotinus uždegimo stimulus.

Šis faktas sukelia nociceptorių (smegenų skausmo receptorių) slenksčio sumažėjimą, todėl anksčiau atsiradę skausmai sukelia skausmą..

Konkrečiau, buvo įrodyta, kad hiperalgezijos sukeltas dirginimas ir (arba) pažeidimas gali apimti ir nociceptorių, ir nervinį skaidulą, atitinkantį pirmąjį jutimo neuroną..

Dėl šios priežasties šiuo metu teigiama, kad hiperalgezija yra reiškinys, kurį gali sukelti specifinė centrinės nervų sistemos arba periferinės nervų sistemos (arba abiejų) pažeidimas..

Šia prasme biologinis šio reiškinio pagrindas yra du pagrindiniai procesai:

1. Informacijos apie pažeidimą, kuris siunčiamas į nugaros smegenis, apimties padidėjimas.
2. Vidutinio lygio efferentinio atsako padidėjimas dėl skausmingo stimulo.

Šis faktas sukelia, kad informacija iš vienos pusės į kitą (nuo nugaros smegenų iki smegenų) neatsako į pačią pradinę žalą, bet į pasikeitusias savybes, kurias centrinė nervų sistema generuoja apie suvokiamą stimulą..

Hiperalgezijos tipai

Hiperalgezijos pasireiškimai kiekvienu atveju gali skirtis. Tiesą sakant, kartais padidėjęs jautrumas skausmui gali būti didesnis nei kitais atvejais.

Šia prasme buvo aprašyti du pagrindiniai hiperalgezijos tipai: pirminė hiperalgezija (padidėjęs jautrumas skausmui sužeistame regione) ir antrinė hiperalgezija (padidėjęs jautrumas skausmui gretimose nepažeistose vietose)..

Pirminė hiperalgezija

Pirminė hiperalgezija yra būdinga padidėjusiam jautrumui skausmui eksperimentuoti toje pačioje vietoje, kurioje įvyko žala. Ši sąlyga yra tiesiogiai susijusi su žalingų intracelulinių ar humoralinių mediatorių periferine libracija.

Pirminis hiperalgezija atitinka pirmąjį neuropatinio skausmo lygį. Jai būdingas periferinio jautrumo pasireiškimas, tačiau centrinis jautrinimas dar nėra nustatytas.

Terapiniu lygmeniu šios rūšies hiperalgezijos būklė lemia aliarmo signalą, kad būtų taikomi agresyvesni ir veiksmingesni analgetikai, ir tokiu būdu išvengti vėlesnės prognozės fazių..

Antrinė hiperalgezija

Antrinė hiperalgezija sukelia padidėjusį jautrumą skausmui regionuose, esančiuose prie sužeistos teritorijos. Tokiu atveju hiperalgezija dažniausiai tęsiasi iki dermatomų, virš ir žemiau sferos, kurioje buvo sužalota.

Šios rūšies būklė paprastai siejama su spazmais ir ipsilateriniu nepastovumu (toje pačioje kūno pusėje, kurioje yra pažeidimas) arba priešingoje pusėje (priešingoje kūno pusėje, kurioje buvo sužalojimas)..

Panašiai antrinė hiperalgezija paprastai sukelia nugaros smegenų ir viršutinių meduliarinių neuronų sužadinimo pokyčius. Keli tyrimai rodo, kad ši sąlyga būtų asociacijos su centrinio jautrumo reiškiniu išraiška.

Priežastys

Hiperalgezija laikoma neuropatinio skausmo patognominiu simptomu, nes daugelis šio reiškinio atvejų paprastai atsiranda kartu su likusiais ligos simptomais..

Be to, dar viena įdomi linija, susijusi su jautrumo skausmui padidėjimu, yra būklė, vadinama hiperalgezija, susijusi su opioidų gydymu..

Neuropatinis skausmas

Neuropatinis skausmas yra liga, veikianti smegenų somatosensorinę sistemą. Šiai būklei būdingas nenormalių pojūčių, pvz., Dezestezijos, hiperalgezijos ar alodynijos, vystymasis..

Taigi pagrindinė neuropatinio skausmo ypatybė yra nuolatiniai ir (arba) epizodiniai skausmingų pojūčių komponentai..

Ši būklė atsiranda dėl nugaros smegenų pažeidimo, kurį gali sukelti tokios patologijos kaip išsėtinė sklerozė, smegenų kraujagyslių sutrikimai, kai kurie diabeto atvejai (diabetinė neuropatija) ir kitos metabolinės sąlygos..

Kita vertus, zoster herpes, mitybos trūkumai, toksinai, tolimieji piktybinių navikų pasireiškimai, imuniniai sutrikimai ir nervų kamieno fizinė trauma yra kitų tipų veiksniai, galintys sukelti neuropatinį skausmą ir, atitinkamai, hiperalgeziją..

Hiperalgija, susijusi su gydymu opioidais

Hiperalgezija, susijusi su gydymu opioidais arba opioidais, yra paradoksali reakcija, kuriai būdingas padidėjęs skausmo suvokimas, susijęs su šių vaistų vartojimu (Gil, A. 2014).

Tokiais atvejais jautrumo skausmui padidėjimas yra tiesiogiai susijęs su šių medžiagų poveikiu smegenų lygiui.

Ši būklė buvo pastebėta tiek pacientams, vartojantiems palaikomąją opioidų dozę, tiek pacientams, kuriems tokie vaistai pašalinami, ir pacientams, vartojantiems dideles šio tipo vaistų dozes..

Nuorodos

1. Bennett GJ, Xie YK. Neuropatija žiurkėms, kurios sukelia skausmo pojūčių sutrikimus, kaip ir žmonėms. Pain 1988; 33: 87-107.
2. Holtman JR Jr, Jellish WS. Opioidų sukelta hiperalgezija ir degimo skausmas. J Burn Care Res 2012, 33 (6): 692-701.
3. Kim SH, Chung JM. Eksperimentinis neuropatijos modelis, sukurtas segmentinės nugaros nervų ligos metu. Pain 1992; 50: 355-363.
4. Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Opioidų sukelta hiperalgezija Rev Bras Anestesiol 2010, 60 (6): 639-47,355-9.
5. Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. Naujas neuropatinių skausmo sutrikimų elgesio modelis, sukurtas žiurkių dalinio nugaros nervo pažeidimu. Pain 1990; 43: 205-218.
6. Sng BL, Schug SA. Opioidų, vartojančių lėtinį ne vėžį, vaidmuo. Ann Acad Med Singapore 2009, 38 (11): 960-6.