Serotonino sindromas, simptomai, priežastys ir gydymas

The serotonino sindromas jį atpažįsta trys būdingi simptomai: psichinės būklės pokyčiai, autonominis hiperaktyvumas ir neuromuskuliniai sutrikimai.

Jie yra per didelio serotonino receptorių stimuliavimo centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje rezultatas. Serotoninas yra neurotransmiteris, veikiantis smegenyse ir kai kuriuose kituose organuose, dalyvaujantis įvairiose funkcijose. Pavyzdžiui, jis siejamas su malonumu, miegu, nuotaikų reguliavimu, išlaikant tinkamą kūno temperatūrą ir pan..

Tačiau pavojinga, kad kaupiasi per daug serotonino. Jo perteklius yra susijęs su švelniais simptomais (tremorais ar viduriavimu) ir sunkiais simptomais, įskaitant raumenų standumą, karščiavimą ar traukulius..

Šį sindromą dažniausiai sukelia vaistų, skatinančių serotonerginę neurotransmisiją, sąveika tarp kelių vaistų su šiomis savybėmis arba perdozavimas. Jis taip pat susijęs su neteisėtų narkotikų ar maisto papildų naudojimu. Be to, atrodo, kad ji skiriasi individualiai, nes yra žmonių, kurie yra jautresni serotoninui nei kiti.

Tai mažai žinoma medicininė pagalba, o jos dažnis didėja, didėjant serotoninerginių vaistų vartojimui. Paprastai simptomai išsprendžiami per pirmąsias 24 valandas, kai jį gaminęs vaistas pašalinamas. Tačiau, jei jis nėra diagnozuotas ir gydomas laiku, sindromas gali išsivystyti, paveikdamas kelis organizmo organus, sukeliančius mirtį.

Gydymas susideda iš kelių paramos priemonių: skysčių, kūno temperatūros mažinimo, benzodiazepinų vartojimo ir kartais intubacijos arba mechaninės ventiliacijos. Dažniausiai naudojamas serotonerginių poveikių blokavimui ir neutralizavimui naudojamas vaistas yra cyproheptadinas.

Ar šis sindromas yra dažnas??

Serotonino sindromo dažnis nėra tiksliai žinomas. Atrodo, kad yra daugiau atvejų, nei yra dokumentais, o švelnesnės formos negali prašyti medicininės pagalbos.

Be to, ji dažnai nėra diagnozuojama kaip tokia arba laikoma antriniu vaisto simptomu. Taip atsitinka todėl, kad serotonino sindromas nėra gerai žinomas, diagnostiniai kriterijai skiriasi arba yra painiojami su kitais sindromais ar sąlygomis.

Atrodo, kad šiuo metu šio sindromo žmonių skaičius išaugo. Žinoma, plačiai paplitęs vaistų, didinančių serotoniną, vartojimas kartu su pastaraisiais metais didėjančiu sąmoningumu ir žiniomis apie šį sindromą. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) taip pat nurodo, kad jis buvo dokumentuotas visais amžiais.

Serotonino sindromo priežastys

Mūsų organizmui reikia tinkamai funkcionuoti serotonino: palaikyti gerą nuotaiką, kad jūsų kūno temperatūra yra tinkama, jaustųsi maloniose situacijose, reguliuotų mūsų virškinimo sistemos veiklą ir mūsų apetitą, be kitų funkcijų.

Tai įmanoma, jei serotonino koncentracija yra optimali, bet jei jie sumažina arba pakelia mūsų organizmą, jis netinkamai veikia.

Serotonino sindromą sukelia smegenų ir kitų organų serotonino receptorių hiperaktyvacija. Tai nėra vienintelis receptoriaus aktyvinimas, bet daugelio serotonino receptorių aktyvacijos derinys.

Tai labiau tikėtina, kai tuo pačiu metu vartojami du serotonerginiai preparatai, nors yra ir atvejų, kai jis pasireiškia gydymo pradžioje bet kokiu šio tipo vaistu arba kai jo dozė padidėja..

Dažniausia serotonino sindromo priežastis yra selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) ir monoamino oksidazės fermento inhibitoriaus (MAOI) derinys..

SSRI vaistai užkerta kelią išleistam serotoninui surinkti ląsteles (ir, atitinkamai, degraduoja). Nors fermento monoamino oksidazės inhibitoriai, kaip rodo pavadinimas, blokuoja fermentą, kuris yra atsakingas už serotonino naikinimą. Rezultatas? Didelis serotonino kaupimasis.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, serotonino sindromo, susijusio su MAOI, atvejai paprastai būna rimtesni, blogesni ir greičiausiai miršta..

Kokios medžiagos gali sukelti serotonino sindromą?

Įvairūs vaistų deriniai gali sukelti serotonino sindromą. Čia yra medžiagų, kurios yra susijusios su šiuo sindromu, sąrašas. Turėkite omenyje, kad daugeliu atvejų vieni arba atitinkamomis dozėmis sindromas nesukelia.

- Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI): antidepresantai, tokie kaip citalopramas, fluoksetinas, paroksetinas, fluvoksaminas arba sertralinas..

- Monoamino oksidazės fermento (MAOI) inhibitoriai: antidepresantai, tokie kaip izokarboksazidas ir fenelzinas..

- Selektyvūs serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI): vaistai nuo depresijos, pvz., Trazodonas arba duloksetinas.

- Antidepresantai, turintys įtakos dopamino ir noradrenalino kiekiams, tokiems kaip bupropionas, depresijos ir tabako priklausomybės vaistas. (Potencialus serotonino poveikis)

- Tricikliniai antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas ir nortriptilinas.

- Vaistai migrenai, tokie kaip triptanai, karbamazepinas ir valproinė rūgštis.

- Analgetikai: tokie kaip ciklobenzaprinas, fentanilis, meperidinas arba tramadolis.

- Ličio, nuotaikos stabilizatorius, plačiai naudojamas bipoliniuose sutrikimuose.

- Vaistai nuo pykinimo, pvz., Droperidolis, metoklopramidas arba granisetronas.

- Šalti ir kosulys, kurių sudėtyje yra dekstrometorfano.

- Antiretrovirusinis vaistas, skirtas gydyti ŽIV, vadinamą ritonaviru.

- Neteisėti narkotikai, pvz., Ekstazis, LSD, kokainas ir amfetaminai.

- Maisto papildai, tokie kaip jonažolė, ženšenis ir muskato riešutas.

Dažniausiai tai, kad šios medžiagos savo perspektyvoje nurodo informaciją apie jų sąveiką su kitais vaistais ir galimą šalutinį poveikį. Todėl gera prevencijos forma yra atsižvelgti į šias indikacijas ir informuoti gydytoją, jei prieš pradedant gydymą vartojate kitus vaistus.

Simptomai

Simptomai paprastai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po naujos medžiagos, kuri pagerina serotonino poveikį, maišant kelias medžiagas, kurios ją sustiprina, arba po padidėjusios dozės..

Serotonino sindromui būdingi įvairūs simptomai, kai klinikinių požymių sunkumas atspindi serotonerginio aktyvumo laipsnį. Tai yra, tuo daugiau serotoninerginio aktyvumo yra, tuo sunkesni simptomai.

Daugelis autorių labiau vadina jį „serotonergine intoksikacija“, o ne „sindromu“, nes yra daugybė simptomų ir toksiškumo. Jo pateikimas yra labai įvairus, o simptomai gali svyruoti nuo lengvo diskomforto be karščiavimo iki poveikio, kuris gali sukelti mirtį.

Tipiški simptomai, apibūdinantys sindromą, yra trys: autonominiai sutrikimai, psichinės būsenos pokyčiai ir neuromuskulinis pablogėjimas. Po to pamatysite, kokie pasireiškimai yra susiję su kiekvienu iš jų.

Autonominis hiperaktyvumas

Per autonominis pakeitimai yra įtraukti, didėjančia sunkumo: išsiplėtę (midriazė), gausus prakaitavimas, Zosāda, viduriavimas, vėmimas, širdies plakimas, padažnėjęs širdies ritmas, padidėjęs kraujospūdis; ir padidėjusi kūno temperatūra, kuri gali sukelti karščiuoja.

Psichinės būklės pokyčiai

Asmuo gali jaustis supainiotas ir turi galvos skausmą. Be to, kad pateksite į agitacijos, nerimo, neramumo, euforijos ir dezorientacijos būklę. Jūs galite gauti klaidų, stuporą ir net prarasti sąmonę.

Neuromuskuliniai sutrikimai

Šie pacientai gali patirti drebulį, koordinacijos praradimą, raumenų nelankstumą, hiperrefleksiją (perdėtus refleksus) ir net traukulius (nekontroliuojamus raumenų spazmus). Šis neuromuskulinis hiperaktyvumas paprastai veikia apatines galūnes.

Kalbant apie sunkumo laipsnius, švelnesniais atvejais paprastai būdinga hipertenzija, tachikardija, prakaitavimas, drebulys ir hiperreflexija be karščiavimo..

Jis yra vidutinio sunkumo, kai jis pasireiškia ankstesniais simptomais, be hipertermijos (daugiau kaip 40 laipsnių karščiavimas), žarnyno hiperaktyvacija, hipervigilacija, susijaudinimas ir skubota kalba..

Sunkiais atvejais, be jau minėtų simptomų, karščiavimas pakyla daugiau nei 41 laipsniu. Taip pat žymiai sumažėja pulso dažnis ir kraujospūdis, deliriumas ir raumenų nelankstumas.

Esant sunkiam serotonino sindromas, komplikacijos, pavyzdžiui, traukuliams, rabdomiolizė (raumeninių skaidulų irimas į kraujotaką ir kenkia inkstams įvesti juos), mioglobinurija (egzistavimo mioglobino su šlapimu, rodančių, kad gali atsirasti vienas sunaikinimą iš raumenų), inkstų nepakankamumu, metabolinės acidozės, apsunkintą kvėpavimą, trombozės, koma ir net mirtį.

Diagnozė

Specifinio serotonino sindromo nustatymo tyrimo nėra. Norėdami nustatyti, sveikatos specialistai remiasi simptomais ir klinikiniais tyrimais.

Tai visų pirma yra atskirties diagnozė, tai yra, ji bandys atmesti kitas panašias sąlygas prieš patvirtindama šį sindromą. Pavyzdžiui, vaistų intoksikacijos ar abstinencijos būsenos, piktybinis neuroleptinis sindromas, anticholinerginis toksiškumas, piktybinis hipertermija, meningitas ir kt. Tipiškas šio sindromo požymis yra tai, kad pacientas turi panašių sutrikimų, tokių kaip depresija, lėtinis skausmas, gydomas šio tipo vaistais..

Būtina žinoti paciento ligos istoriją, simptomus ir atlikti fizinę apžiūrą. Neurologinis tyrimas taip pat svarbus.

Kiti tyrimai gali apimti: kraujo ir šlapimo tyrimus, siekiant patikrinti raumenų skaidulų naikinimą ar inkstų pažeidimą, krūtinės ląstos rentgenogramą, CT tyrimą ir netgi juosmens punkciją (jei įtariamas meningitas)..

Egzaminai gali rodyti leukocitozę (didelį leukocitų kiekį), mažą bikarbonato kiekį ir aukštą kreatino ir transaminazių kiekį. Tačiau serotonino koncentracija kraujyje neatitinka sindromo sunkumo.

Šiam sindromui taikomi diagnostiniai kriterijai yra Hunter serotonino toksiškumo kriterijai (HSTC). Jis apima serotonerginio agento naudojimą ir vieną ar kelis iš šių kriterijų: spontaniškas klonas (pakeistas ir pasikartojantis refleksas), klonas (gali būti akies), su agitacija ir gausiu prakaitavimu, drebulys ir hiperrefleksija arba hipertonija ir temperatūra virš 38 laipsnių su klonu.

Clonus ir hiperreflexija yra pagrindinė diagnozės sąlyga, tačiau svarbu žinoti, kad stiprus raumenų nelankstumas gali slėpti šiuos simptomus.

Gydymas

Serotonino sindromo gydymas turėtų būti neatidėliotinas. Tai skiriasi priklausomai nuo paciento pateiktų simptomų sunkumo.

Taigi, jei simptomai yra lengvi, gali pakakti atsakingo vaisto dozės sustabdymo ir (arba) tolesnio mažinimo. Be to, remti medicininį gydymą.

Jei jie yra vidutinio sunkumo, tikėtina, kad nukentėjęs asmuo turės eiti į ligoninę ir likti ten kelias valandas, kol simptomai pagerės. Nors, jei tai yra rimtas atvejis, pacientui reikės intensyvaus gydymo ligoninėje, skiriant serotonerginius antagonistus ir endotrachinę intubaciją..

Pagrindinės serotonino sindromo gydymo strategijos yra:

- Visų serotonerginių medžiagų vartojimo nutraukimas.

- Sedacija su benzodiazepinais: svarbu nuraminti pacientą, kad sumažėtų kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis ir susijaudinimas. Paprastai naudojamas diazepamas arba lorazepamas. Raumenų relaksantai taip pat yra naudingi traukuliams ir raumenų standumui kontroliuoti.

- Serotonino gamybai, pvz., Cyproheptadinui, skirti blokuojančius agentus. Taip pat gali būti naudojami serotonino receptorių, pvz., Olanzapino ir chlorpromazino, antagonistai. Nors jie nerekomenduojami, nes pirmasis gali pernelyg sumažinti kraujospūdį, o antrasis gali padidinti kūno temperatūrą.

- Deguonies ir hidratacijos į veną skyrimas. Pirmasis padeda išlaikyti pakankamą deguonies kiekį kraujyje. Antrasis tarnauja dehidratacijai (prisiminti pernelyg didelį šių pacientų prakaitavimą) ir karščiavimą.

- Vaistai, reguliuojanti širdies ritmą ir kraujo spaudimą. Kaip ir esmololis ir nitroprussidas hipertenzijai ir padidėjusiam širdies ritmui. Jei įtampa yra labai maža, skiriamas fenilphrine arba epinefrinas (adrenalinas).

- Sunkiais atvejais gali būti reikalingas kvėpavimo vamzdelis ir vaistai, kad paralyžiuotų raumenis, pvz., Etomidatą.

- Įvertinkite, ar pacientas gali atkurti serotonerginius vaistus (ir kokią dozę).

Daugeliu atvejų šis sindromas išsprendžiamas nuo 24 iki 72 valandų po serotonerginio vaisto vartojimo nutraukimo ir pradėjus gydymą. Nors yra vaistų, kurių pusinės eliminacijos periodas yra ilgesnis, šis poveikis gali išlikti kelias dienas.

Nuorodos

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M.A., Rocha Rodríguez, M.G. ir Carrillo Córdova, C.A. (2011). Serotonino sindromas Klinikinis atvejis UNAM medicinos fakulteto leidinys, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R. F., Alonso, E. F., Rebollo, P. C., ir Muner, D. S. (2016). Serotonino sindromas, susijęs su duloksetino vartojimu; Apie bylą Ligoninės vaistinė, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, A. (2015). Serotonino sindromas Vaistų ir farmakoterapijos informacijos centras. 5 (2).
4. Serotonino sindromas (2015 m. Lapkričio 13 d.). Gauta iš Mayo klinikos.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). Serotonino sindromas „Ochsner Journal“; 13 (4): 533-540.
6. Kas yra serotonino sindromas? (s.f.). Gauta 2016 m. Lapkričio 25 d. Iš „WebMD“.