Trigeminalinė neuralgija Simptomai, priežastys, gydymas



The Trigeminalinė neuralgija (NT) yra skausminga ir vienašališka veido patologija, apibūdinama kaip trumpas elektros smūgio ar degimo pojūčio epizodas (Boto, 2010).

Konkrečiai, patologijos, kurios sukelia veido skausmą ar veido kaukolę, sudaro daugybę ligų, įskaitant daugybę sveikatos sutrikimų: veido neuralgija, simptominis veido skausmas, neurologiniai požymiai, trigemininiai autonominiai galvos skausmai ir veido skausmai be simptomų ar požymių neurologinės ligos (Tenhamm ir Kahn, 2014).

Taigi, trigemininis neuralgija yra viena iš sunkiausių ir intensyviausių veido skausmo simptomų (Montero ir Carnerero, 2016). Nors jos metinis dažnis skiriasi, jis dažniausiai būna vyresniems nei 50 metų žmonėms (Lezcano ir kt., 2015 m.), Be to, gerokai keičiasi nukentėjusių asmenų gyvenimo kokybė (Alcántara Montero ir Sánchez Carnerero, 2016)..

Kalbant apie etiologinę trigemininio neuralgijos priežastį, tai paprastai siejasi su kraujagyslių faktorių trigemininio nervo produkto supratimu ar mechanine įtampa: kraujagyslių anomalijomis, arterine hipertenzija ar dislipidemija (Tarptautinė skausmų tyrimo asociacija, 2011) Lezcano ir kt., 2015)

Šios patologijos diagnostinis įvertinimas paprastai atliekamas remiantis išsamiu skausmo charakteristikų tyrimu ir įvairiais vaizdavimo tyrimais, kurie leidžia nustatyti neurologinių pokyčių buvimą (Tenhamm ir Kahn, 2014).

Kalbant apie trigemininio neuralgijos gydymą, pirminės intervencijos sutelktos į farmakologinį receptą. Tačiau sunkiais atvejais galima pasirinkti chirurgines intervencijas ar perkutaninius metodus (Alcántara Montero ir Sánchez Carnerero, 2016).

Treminalinės neuralgijos ypatybės

Trigeminalinė neuralgija, dar vadinama „skausminga tikra“, yra patologija, sukelianti neuropatinį skausmą, ty skausmą, susijusį su įvairiomis anomalijomis ar nervų pažeidimais (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Klinikinė šios patologijos apibrėžtis susiformavo XVII a. Nuo seniausių laikų jis buvo pavadintas „ intensyviausias skausmas, kurį žmogus gali kentėti"(Seijo, 1998). Be to, naujausiose klinikinėse ataskaitose trigemininis neuralgija ir toliau klasifikuojama kaip „viena iš sunkiausių kančių dėl skausmo priežasčių"(Lezcano ir kt., 2015).

Iš šios patologijos atsirandantis skausmas pasižymi skirtingais sudygimo, degimo ar mėšlungio pojūčių ir elektros smūgio epizodais veido trigubo nervo įkvėptuose veido kaukolėse (Aleksandras, 2008).

Be to, paprastai pasirodo valgant, valant dantis, liečiant veidą ir pan. (Boto, 2010), todėl jis yra psichiškai ir fiziškai neįgalus (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insultas, 2015).

Treminalinis nervas arba galvos nervas V yra nervų struktūra, turinti mišrią funkciją: variklį ir jautrumą. Taigi jos pagrindinė funkcija yra kontroliuoti raumenų ir veido jautrumą (Alcántara Montero ir Sánchez Carnerero, 2016):

Jautri funkcija

Jautrios trigemininio nervo šakos yra atsakingos už nervų impulsų, susijusių su lytėjimo pojūčiais (išorine stimuliacija, propriocepcija ir skausmu), liežuvio priekinių sričių, dantų, dura mater (išorinio meninginio sluoksnio), burnos gleivinės, atlikimą. ir paranasiniai sinusai (ertmės, esančios viršutiniame, etmoidiniame, spenoidiniame ir priekiniame kaulų plote).

Variklio funkcija

Treminalinio nervo motorinės šakos iš esmės įkvepia mandibulinius plotus: kramtomuosius raumenis (laikiną, pterygoidinį stiebą) ir, be to, ausies būgno, mylohyoid ir disgastrico tenzorinį raumenį..

Ši nervų struktūra savo ruožtu suskirstyta į tris pagrindines šakas (Alcántara Montero ir Sánchez Carnerero, 2016):

  • Oftalmologinis nervas (V1): yra atsakingas už jautrios informacijos sklaidą per galvos odą, kaktą, viršutinį voką, nosį, priekinius sinusus, rageną ir daugumą meningijų. Konkrečiai, ji platina iki
    viršutines veido sritis.
  • Maksimalus nervas (V2): atsakingas už jautrios informacijos apie skruosto odos sritis, apatinį voką, nosies viršūnę, nosies gleivinę, dantis ir viršutinę lūpą, gomurį, viršutinę ryklės dalį. ir žandikaulio etioido ir spenoidų sinusų. Ją platina vidurinės veido kaukolės zonos.
  • Mandibulinis nervas (V3): jis yra atsakingas už jautrios informacijos apie dantų gabalus ir žemesnę lūpą, smakrą, nosies sparnus ir, be to, su burnos skausmu ir temperatūra, vedimą. Konkrečiai, jis paskirstomas per apatines veido sritis..

Dėl šių savybių, kai trigemininis nervas sukelia žalą ar sužalojimą vienai ar kelioms jos šakoms, ši patologija yra susijusi su reikšmingu gyvenimo kokybės ir darbo pajėgumo sumažėjimu. Be to, dažnai serga daug žmonių, sergančių depresija (Alcántara Montero ir Sánchez Carnerero, 2016)..

Statistika

Trigeminalinė neuralgija yra sveikatos būklė, kuri dažniausiai atsiranda chroniškai.

Nors statistinių duomenų apie šią patologiją yra nedaug, nustatyta, kad apytiksliai 12 atvejų per 100 000 žmonių per metus (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014 m.).

Apskaičiuota, kad Jungtinėse Valstijose gali gyventi 140 000 žmonių, turinčių šią būklę (Tarptautinė radijo chirurgijos asociacija, 2016).

Pastebėta, kad, atsižvelgiant į lytį, ji dažniausiai veikia moteris ir kad, be to, ji labiau paplitusi vyresniame nei 50 metų amžiuje (Mayo Clinic, 2015)..

Tačiau trigemininis neuralgija yra patologinė būklė, galinti vystytis bet kuriam asmeniui, vyrui ar moteriai ir bet kuriame brandos etape (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014).

Charakteristiniai požymiai ir simptomai

Esminis trigemininio neuralgijos klinikinis požymis yra veido skausmo epizodų, kuriuos apibūdina (Mayo Clinic, 2015), buvimas:

  • Ūmus degimo, dilgčiojimo pojūčių epizodai. Daugelis pacientų praneša apie „šoką“ ar „elektros smūgius“..
  • Skausmo epizodai atsiranda savaime ir paprastai atsiranda, kai pradėsite kalbėti, kramtyti, kalbėti ar valyti dantis.
  • Skausmo epizodai paprastai yra laikini, trunka kelias sekundes ar kelias minutes.
  • Šie epizodai dažnai pasikartoja aktyviais laikotarpiais, dienomis, savaitėmis ar mėnesiais.
  • Erzina ir skausmingas pojūčiai paprastai būna vienašališkai, ty jie veikia tik vieną veido pusę.
  • Skausmo epizodas gali pasireikšti sutelkiant dėmesį į tam tikrą sritį ir palaipsniui plečiasi į kitas sritis, sukuriant didesnį modelį.
  • Gali būti, kad su patologijos raida, skausmo krizės tampa intensyvesnės ir dažnesnės.

Nepaisant to, kad šių epizodų pristatymas gali skirtis tarp nukentėjusių žmonių, dažnai skausmo intensyvumas apibrėžiamas kaip nepakeliamas, siekiant išlaikyti individą nelankstų (Seijo, 1998).

Kaip ir labiausiai nukentėjusiose vietovėse, skausmas paprastai pasireiškia skruostuose ar žandikauliuose, o kartais ir nosies bei akių vietose, nors ši situacija daugiausia priklausys nuo nervų, kurie yra paveikti ( Aleksandras, 2008).

Be to, ši patologija taip pat gali būti klasifikuojama į du skirtingus tipus, priklausomai nuo jų klinikinio naudojimo (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014):

  • 1 tipas (NT1): tai klasikinė arba tipiška trigemininio neuralgijos pristatymo forma, ji paprastai siejama su ekstremalaus skausmo epizodų, panašių į šoką, kuris turi trukti nuo minutės iki valandos. Be to, šie išpuoliai dažnai įvyksta tarpusavyje greitai.
  • 2 tipas (NT2): tai netipinė šios patologijos forma, jai būdingas aštrus ir pastovus skausmas, bet mažesnis intensyvumas nei 1 tipo.

Priežastys

Ši patologija skirstoma į dvi skirtingas formas, priklausomai nuo jų priežasties (Boto, 2010):

  • Pirminė trigemininė neuralgija: etiologinė priežastis, paaiškinanti klinikinį patologijos vaizdą, negali būti aptikta. Tai yra labiausiai paplitusi trigemininio neuralgijos forma.
  • Antrinė trigemininė neuralgija: pagrindinė šios patologijos priežastis yra susijusi su nustatytu medicininiu įvykiu ar būkle.

Nors veiksniai, galintys sukelti šios patologijos vystymąsi, yra įvairūs, jie visi paveiks trigemininį nervą, sukeldami sužalojimus ir (arba) mechaninį supratimą..

Tarp dažniausiai pasitaikančių trigemininio neuralgijos priežasčių yra:

  • Mechaninis suspaudimas kraujagyslėje arba arterioveninė anomalija.
  • Nervų šakų demielinizacija, atsirandanti dėl kitų patologijų, tokių kaip išsėtinė sklerozė
  • Mechaninis suspaudimas dėl naviko masių vystymosi ir augimo.
  • Nervų pažeidimas arba mechaninis suspaudimas, kurį sukelia veido ar galvos trauma.
  • Nervų pažeidimas arba mechaninis smegenų kraujagyslių atakų produktas.
  • Antriniai pažeidimai ir neurochirurginės intervencijos.

Diagnozė

Diagnostinis vertinimas, kuris paprastai naudojamas patologijose, susijusiose su veido skausmu, daugiausia dėmesio skiriama klinikinei analizei, ypatingą dėmesį skiriant detalėms (Tenhamm ir Kahn, 2014).

Todėl pagrindinis tikslas yra atlikti anamnezę dėl skausmo klinikinio ir evoliucinio profilio pripažinimo (Tenhamm ir Kahn, 2014).

  • Amžius.
  • Laikinas evoliucijos laikotarpis.
  • Kiekvienos epizodo ar krizės trukmė.
  • Vietos arba labiausiai nukentėjusiose vietovėse.
  • Skausmo intensyvumas.
  • Veiksniai, kurie sukelia ar pablogina įvykį.
  • Veiksniai, kurie sumažina ar palengvina įvykio intensyvumą.
  • Kiti antriniai simptomai.

Be to, paprastai kartu atliekamas fizinis patikrinimas, patvirtinantis tam tikrus duomenis, tokius kaip anatominis pasiskirstymas arba trigeriai.

Kita vertus, taip pat dažnai naudojami papildomi laboratoriniai tyrimai, pvz., Magnetinio rezonanso tyrimas. Šis testas leidžia mums nustatyti nervų dalyvavimo trigemininio nervo šakose buvimą arba nebuvimą (Alcántara Montero ir Sánchez Carnero, 2016).

Be to, galimas etiologinės medicininės priežasties nustatymas yra dar vienas svarbus dalykas, nes tai leis sukurti veiksmingą ir individualizuotą terapiją (Seijo, 1998)..

Gydymas

Medicininėje literatūroje ir profesinėje praktikoje aprašytos įvairios terapinės intervencijos, kurios yra veiksmingos gydant trigemininio neuralgijos požymius ir simptomus bei kontroliuojant etiologines ligas. Kai kuriuos iš jų aprašė autoriai, pvz., D. M. Alexander (2008):

Pradinis veido skausmo gydymas paprastai apima įvairius vaistus: analgetikus, prieštraukulinius ar raumenų atpalaiduojančius. Kai kuriems pacientams skausmas gali būti gydomas opiatais, tokiais kaip metadonas arba antidepresantai, naudojami kitų neuropatinių skausmų gydymui..

Nors šis metodas paprastai yra veiksmingas pradiniuose epizoduose, daugeliui pacientų pasireiškia nepageidaujamos reakcijos, pavyzdžiui, mielosupresija, mieguistumas, ataksija arba nuovargis..

Sunkiausiais atvejais yra ir kitų galimybių, pvz., Chirurgija. Tačiau jo naudojimas iš esmės priklausys nuo paciento savybių ir trigemininio neuralgijos priežasties nustatymo.

Kai kurios intervencijos apima:

  • Stereotaktinė radiokirurgija: Taikant šią procedūrą, didelė spinduliuotės dozė yra taikoma konkrečiai trigemininio nervo sričiai. Jis naudojamas smegenų pažeidimui, kuris nutraukia skausmo signalų perdavimą smegenyse.
  • Perkutaninė rizaotomija: Įdėjus adatą į sritis, kurios leidžia pasiekti trigeminalinį nervą, ypač per foramen ovalę skruostoje, pluoštai yra pažeisti arba sunaikinami, kad būtų išvengta skausmo laidumo..
  • Myovascular decompression: Per craniotomiją ir padėklą tarp kraujagyslių, kurie suspausto trigeminalinį nervą, galima sumažinti neurovaskulinį spaudimą ir, atitinkamai, skausmo simptomus. Nors tai yra veiksmingiausia, jie kelia didelę riziką: veido silpnumą, paresteziją, diplopiją, klausos gebėjimą, smegenų kraujagyslių sutrikimą..

Nuorodos

  1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Naujinimas dėl trigemininio neuralgijos valdymo. Semergen, 244-253.
  2. Aleksandras, D. (2008). Susidūrę su trigemininio neuralgijos skausmu. Slauga., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Trigeminalinė neuralgija. Neurochirurgija, 361-372.
  4. IRSA. (2016). TRIGEMINĖ NEURALGIJA. Gauta iš Tarptautinės radijo chirurgijos asociacijos.
  5. ISAP. (2011). Trigeminalinė neuralgija ir idiopatinis nuolatinis veido skausmas. Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., ir Alamel-Din, M. (2015). Su kraujagyslių suspaudimu susiję veiksniai, susiję su trigemininio neuralgijos atsiradimu. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Mayo klinika (2014). Trigeminalinė neuralgija. Gauta iš Mayo klinikos.
  8. NIH. (2015). Trigeminalinis neuralgijos faktų lapas. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto.
  9. NORD (2014). Trigeminalinė neuralgija. Gauta iš retųjų ligų organizacijos.
  10. Seijo, F. (1998). Trigeminalinė neuralgija. Soc. Esp. Pain, 70-78.
  11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Veido skausmo sindromas. Med. Clin. Rev. , 658-663.