Daugialypės sklerozės simptomai, priežastys ir gydymas



The išsėtinė sklerozė tai progresuojanti centrinės nervų sistemos liga, kuriai būdingas apibendrintas smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas (Chiaravalloti, Nancy ir DeLuca, 2008). Jis klasifikuojamas kaip centrinės nervų sistemos demielinizacinės ligos. Tai apibrėžia netinkamas mielino susidarymas arba molekulinių mechanizmų sutrikimas, siekiant jį išlaikyti (Bermejo-Velasco ir kt., 2011).

Klinikinės ir patologinės išsėtinės sklerozės charakteristikos buvo aprašytos Prancūzijoje ir vėliau Anglijoje XIX a. Antroje pusėje (Compson, 1988)..

Tačiau pirmieji Antriniai sklerozės anatominiai apibūdinimai buvo atlikti XX a. Pradžioje (Poser ir Brinar, 2003) Crueilhier ir Carswell. Tai buvo Charcot, kuris 1968 m. Pasiūlė pirmąjį išsamų ligos klinikinių ir evoliucinių aspektų aprašymą (Fernández, 2008)..

Indeksas

  • 1 Priežastys
  • 2 Simptomai
  • 3 Histopatologija
  • 4 Epidemiologija
  • 5 Klinikinis kursas
    • 5.1 Klinikinės evoliucijos formos
  • 6 Diagnozė
  • 7 Gydymas
  • Kognityvinė funkcija išsėtinės sklerozės metu
    • 8.1
    • 8.2 - apdorojimo informacija
    • 8.3
    • 8.4
    • 8.5 - Visoperceptinės funkcijos
  • 9 Vertinimas
  • 10 Gydymas
    • 10.1 Kognityvinė reabilitacija
    • 10.2 Rezultatai
    • 10.3 Programa
    • 10.4 Tikslai
  • 11 Bibliografija

Priežastys

Nors tikslios išsėtinės sklerozės priežastys dar nėra žinomos, manoma, kad tai yra imunologinių, genetinių ir virusinių veiksnių rezultatas (Chiaravalloti, Nancy ir DeLuca, 2008)..

Tačiau labiausiai priimtina patogeninė hipotezė yra ta, kad išsėtinė sklerozė yra tam tikros genetinės polinkio ir nežinomo aplinkos veiksnio derinys..

Kai jie pasirodys tame pačiame subjekte, jie atsirastų plataus spektro pokyčių imuniniame atsake, o tai savo ruožtu būtų priežastis, dėl kurios atsiranda uždegimas išsėtinėje sklerozėje. (Fernández, 2000).

Simptomai

Daugialypė sklerozė yra progresuojanti liga su svyruojančiu ir nenuspėjamu kursu (Terré-Boliart ir Orient-López, 2007), o kintamumas yra svarbiausias jo klinikinis požymis (Fernández, 2000). Taip yra todėl, kad klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo pažeidimų vietos.

Labiausiai būdingi išsėtinės sklerozės simptomai yra motorinis silpnumas, ataksija, spastiškumas, regos neuritas, diplopija, skausmas, nuovargis, sfinkterių šlapimo nelaikymas, seksualiniai sutrikimai ir disartrija..

Tačiau tai nėra vieninteliai simptomai, kuriuos galima pastebėti ligos metu, nes gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai, afazija, hemianopija ir disfagija (Junqué ir Barroso, 2001).

Statistika

Jei nurodome statistinius duomenis, galime atkreipti dėmesį į tai, kad variklio tipo pakeitimai dažniausiai yra 90–95 proc., Po to seka jutimo pokyčiai 77 proc., O smegenų - 75 proc. (Carretero-Ares et al. 2001 m..

Nuo devintojo dešimtmečio tyrimai parodė, kad pažinimo pablogėjimas taip pat susijęs su išsėtine skleroze (Chiaravalloti, Nancy ir DeLuca, 2008). Kai kurie tyrimai rodo, kad šiuos pokyčius galima rasti iki 65% pacientų (Rao, 2004)..

Taigi, dažniausias išsėtinės sklerozės trūkumas turi įtakos informacijos atsiradimui, darbo atmintyje, abstrakčiai ir konceptualiai, informacijos apdorojimo spartai, nuolatiniam dėmesiui ir visuospatiniams įgūdžiams (Peyser ir kt., 1990). Santiago-Rolanía ir kt., 2006).

Kita vertus, Chiaravalloti ir DeLuca (2008) nurodo, kad, nors dauguma tyrimų rodo, kad pacientai, sergantieji išsėtine skleroze, išlieka nepakitę, kiti tyrimai parodė nedidelį, tačiau reikšmingą sumažėjimą..

Histopatologija

Patologinė išsėtinės sklerozės anatomija pasižymi židinio žaizdų atsiradimu baltojoje medžiagoje, vadinamose plokštelėmis, kuriai būdingas mielino praradimas (demielinizacija) ir santykinis axonų išsaugojimas..

Šios demielinizacijos plokštės yra dviejų tipų, priklausomai nuo ligos aktyvumo:

  • Viena vertus, yra plokštelių, kuriose atpažįstamas ūminis pažeidimas. Pagrindinis patologinis reiškinys yra uždegimas ...
  • Kita vertus, plokštelės, kuriose lėtinis pažeidimas yra atpažįstamas dėl progresuojančios demielinacijos (Carretero-Ares ir kt., 2001).

Kalbant apie jų buvimo vietą, jie yra selektyviai paskirstyti centrinėje nervų sistemoje, labiausiai nukentėję regionai yra smegenų periventrikuliniai regionai, nervai II, optinis chiasmas, corpus callosum, smegenų kamienas, ketvirtojo skilvelio grindys ir per piramidę (García-Lucas, 2004).

Be to, pilkosios medžiagos, dažniausiai subpiales, gali atsirasti plokštelėse, tačiau jas sunkiau nustatyti; neuronai paprastai yra gerbiami (Fernández, 2000).

Atsižvelgiant į šių plokštelių savybes ir evoliuciją su ligos progresavimu, aksoninių nuostolių kaupimasis gali sukelti negrįžtamą žalą centrinei nervų sistemai ir neurologinei negaliai (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti ir Rodríguez, 1997; Lucchinetti et al. ., 1996; Trapp ir kt., 1998).

Epidemiologija

Daugialypė sklerozė yra dažniausia lėtinė neurologinė liga jauniems suaugusiesiems Europoje ir Šiaurės Amerikoje (Fernández, 2000), daugumai diagnozuota nuo 20 iki 40 metų amžiaus (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli ir Livrea, 2000). ).

Daugialypės sklerozės paplitimas ir paplitimas pasaulyje padidėjo moterų sąskaita, tačiau tai nebuvo dėl sumažėjusio vyrų paplitimo ir paplitimo, kuris išliko stabilus nuo 1950-2000 m.. 

Klinikinis kursas

Natūralios ligos evoliucijos tyrimai parodė, kad 80–85 proc. Pacientų prasideda protrūkiais (De Andrés, 2003)..

Šie protrūkiai pagal poserio apibrėžimą gali būti laikomi neurologinio sutrikimo simptomų atsiradimu ilgiau nei 24 valandas ir, be to, jie kartojasi, todėl jie palieka tęsinį.

Klinikinės evoliucijos formos

Remiantis klinikinių tyrimų klinikinių tyrimų skleroze patariamojo komiteto duomenimis,. \ T JAV Nacionalinė sklerozės draugija (NMSS), galime išskirti keturis klinikinius ligos kursus: pasikartojantis perdavimas (EMRR), palaipsniui (EMPP), progresuojanti antrinė (EMSP) ir galiausiai, progresyvus - pasikartojantis (EMPR).

Chiaravalloti ir DeLuca (2008) apibūdina išsėtinę sklerozę pasikartojantis perdavimas apibūdinantis laikotarpius, kuriais simptomai pablogėja, nors pastebimas protrūkių atsigavimas.

Apie 80% žmonių, turinčių RRMS, vėliau vystosi progresuojanti antrinė. Šio tipo simptomai palaipsniui pablogėja atsitiktinių atkryčių ar nedidelių remisijų metu arba be jų.

Daugialypė sklerozė progresuojanti pasikartojanti Jam būdingas progresyvus blogėjimas po ligos pradžios, kai kurie ūminiai periodai.

Galiausiai, išsėtinė sklerozė palaipsniui arba progresuojanti lėtinė liga nuolat ir laipsniškai blogina simptomus, nesumažėja simptomų.

Diagnozė

Diagnozei iš pradžių buvo naudojami Charcot aprašyti diagnostiniai kriterijai, pagrįsti anatomo patologiniais ligos aprašais. Tačiau dabar jie buvo pakeisti „McDonald“ 2001 m. Aprašytais ir 2005 m.

„McDonald“ kriterijai iš esmės yra klinikiniai, tačiau pagrindiniame vaidmenyje yra magnetinio rezonanso (MRT) vaizdai, leidžiantys sukurti erdvinę ir laiko sklaidą, taigi ir ankstesnę diagnozę (demielinizuojančių ligų grupės ad hoc komitetas). , 2007).

Daugialypės sklerozės diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinius erdvinio plitimo kriterijus (simptomų ir požymių, kurie rodo dviejų nepriklausomų centrinės nervų sistemos pažeidimų buvimą) ir laiko dispersiją (dar du neurologinės funkcijos sutrikimo epizodus). ) (Fernández, 2000).

Be diagnostinių kriterijų, būtina integruoti klinikinės istorijos informaciją, atlikti neurologinius tyrimus ir atlikti papildomus tyrimus.

Šiais papildomais tyrimais siekiama išvengti diferencinės išsėtinės sklerozės diagnozės ir įrodyti, kad jie yra būdingi cerebrospinaliniam skysčiui (imunoglobulinų intratekalinė sekrecija su oligokloniniu profiliu) ir magnetinio rezonanso tyrimu (MRI) demielinizuojančių ligų grupės, 2007 m..

Gydymas

Apskritai šios ligos gydymo tikslai bus pagerinti ūminius epizodus, lėtą ligos progresavimą (imunomoduliaciniais ir imunosupresiniais vaistais) ir simptomų bei komplikacijų gydymą (Terré-Boliart ir Orient-López, 2007)..

Dėl simptominio sudėtingumo, kurį šie pacientai gali pateikti, tinkamiausia gydymo sistema bus tarpdisciplininėje komandoje (Terré-Boliart ir Orient-López, 2007)..

Kognityvinė funkcija išsėtinėje sklerozėje

-Atmintis

Pradedant nuo atminties, turime atsižvelgti į tai, kad tai yra viena iš neuropsichologinių funkcijų, labiausiai jautrių smegenų pažeidimams ir todėl viena iš labiausiai įvertintų pacientų, sergančių išsėtine skleroze (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum ir Faustmann, 2005). Arango-Laspirilla ir kt., 2007).

Kaip rodo daugelis tyrimų, atminties deficitas yra vienas iš dažniausių su šiuo patologija susijusių sutrikimų (Armstrong ir kt., 1996, Rao, 1986, Introzzini ir kt., 2010)..

Epizodinė atmintis

Toks nusidėvėjimas paprastai sukelia ilgalaikę epizodinę atmintį ir darbo atmintį (Drake, Carrá ir Allegri, 2001). Tačiau atrodo, kad ne visi atminties komponentai būtų paveikti, nes atrodo, kad semantinė atmintis, netiesioginė atmintis ir trumpalaikė atmintis yra paveikta.

Vizualinė atmintis

Kita vertus, taip pat galima rasti pacientų, sergančių išsėtine skleroze, vizualinės atminties pokyčius, pvz., Klonoff et al., 1991 m. Landro ir kt., 2000; Ruegggieri ir kt., 2003; ir Santiago, Guardiola ir Arbizu, 2006 m.

Atminties praradimo priežastys

Ankstyvas darbas dėl atminties sutrikimo išsėtinėje sklerozėje parodė, kad sunku atkurti ilgalaikį saugojimą buvo pagrindinė atminties deficito priežastis (Chiaravalloti ir DeLuca, 2008)..

Daugelis autorių mano, kad daugialypės sklerozės atminties sutrikimas kyla dėl informacijos „gelbėjimo“ sunkumo, o ne į saugojimo trūkumą (DeLuca ir kt., 1994, Landette ir Casanova, 2001)..

Vis dėlto pastaruoju metu tyrimai parodė, kad pirminės atminties problema yra pradinis informacijos mokymasis.

Pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, reikia daugiau informacijos pakartojimo, kad būtų pasiektas iš anksto nustatytas mokymosi kriterijus, tačiau kai tik bus gauta informacija, susigrąžinimas ir pripažinimas pasiekia tokį pat lygį, kaip ir sveika kontrolė (Chiaravalloti ir DeLuca, 2008; , Mataró ir Pueyo, 2013).

Naujo mokymosi trūkumas sukelia klaidų priimant sprendimus ir, atrodo, daro įtaką potencialiems atminties pajėgumams. 

Su išsėtine skleroze sergančių žmonių mokymosi gebėjimai yra susiję su keliais veiksniais, pvz., Sumažėjęs apdorojimo greitis, jautrumas trikdžiams, vykdomosios funkcijos sutrikimas ir suvokimo deficitas. (Chiaravalloti ir DeLuca, 2008, Jurado, Mataró ir Pueyo, 2013).

-Informacijos apdorojimas

Informacijos apdorojimo efektyvumas reiškia gebėjimą trumpą laiką išlaikyti ir manipuliuoti smegenų informacija (darbo atmintis) ir greitį, kuriuo ši informacija gali būti tvarkoma (apdorojimo greitis ).

Mažesnis informacijos apdorojimo greitis yra dažniausias išsėtinės sklerozės pažinimo trūkumas. Šie apdorojimo greičio trūkumai matomi kartu su kitais kognityviniais trūkumais, kurie yra dažni sklerozės metu, pvz., Darbo atminties trūkumas ir ilgalaikė atmintis.

Neseniai atliktų didelių mėginių tyrimų rezultatai parodė, kad žmonės, sergantieji išsėtine skleroze, turi žymiai didesnį apdorojimo greičio trūkumą, o ne darbo atmintyje, ypač pacientams, kurie turi progresinį vidurinį kursą..

-Dėmesio

Pasak Plohmann et al. (1998), kai kuriems pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, dėmesys galbūt yra svarbiausias pažinimo sutrikimo aspektas. Tai paprastai yra viena iš pirmųjų neuropsiologinių pasireiškimų žmonėms, sergantiems išsėtine skleroze (Festein, 2004, Arango-Laspirilla, DeLuca ir Chiaravalloti, 2007).. 

Tie, kuriems pasireiškė išsėtinė sklerozė, yra prastai atliekami tuose tyrimuose, kurie vertina ir ilgalaikį, ir suskirstytą dėmesį (Arango-Laspirilla, DeLuca ir Chiaravalloti, 2007)..

Paprastai pagrindinės priežiūros užduotys (pvz., Skaitmenų kartojimas) neturi įtakos pacientams, sergantiems išsėtine skleroze. Nuolatinio dėmesio pablogėjimas yra labiau paplitęs, o suskirstytos priežiūros metu buvo aprašyti specifiniai poveikiai (tai yra užduotys, kuriose pacientai gali dalyvauti keliose užduotyse) (Chiaravalloti ir DeLuca, 2008)

-Fvykdomųjų priedų

Yra empirinių įrodymų, kad didelė dalis pacientų, sergančių išsėtine skleroze, keičia jų vykdomąsias funkcijas (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta ir kt., 1997, Beatty, Goodkin, Beatty ir Monson, 1989)..

Jie teigia, kad priekinės skilties pažeidimai, atsiradę dėl demielizacijos procesų, gali baigtis vykdomųjų funkcijų, pvz., Samprotavimų, konceptualizavimo, užduočių planavimo ar problemų sprendimo, trūkumu (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010). )

-Visoperceptinės funkcijos

Sunkios regos apdorojimo problemos išsėtinėje sklerozėje gali turėti neigiamą poveikį visoperceptiniam apdorojimui, nors suvokimo trūkumai yra nepriklausomi nuo pirminių regėjimo pokyčių..

Visoperceptyvios funkcijos apima ne tik regėjimo stimulo atpažinimą, bet ir gebėjimą tiksliai suvokti šio stimulo savybes.

Nors iki ketvirtadalis žmonių, sergančių išsėtine skleroze, gali turėti regos suvokimo funkcijų trūkumą, nedidelis darbas buvo atliktas vizualinio suvokimo apdorojimo srityje..

Vertinimas

Pirmasis pažinimo sunkumų valdymo etapas apima vertinimą. Kognityvinės funkcijos vertinimas reikalauja kelių neuropsichologinių testų, skirtų specifinėms sritims, tokioms kaip atmintis, dėmesys ir apdorojimo greitis (Brochet, 2013).

Paprastai pažinimo pablogėjimas vertinamas neuropsiologiniais tyrimais, kurie parodė, kad šis išsėtinės sklerozės pacientų būklės pablogėjimas jau yra ankstyvosiose šio ligos stadijose (Vázquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Duque, Borgues ir Kairė, 2009 m..

Gydymas

Šiuo metu nėra veiksmingo farmakologinio gydymo kognityvinio deficito, susijusio su išsėtine skleroze.

Kognityvinė reabilitacija

Yra ir kitų tipų gydymo būdai, nefarmakologiniai gydymo būdai, tarp kurių mes randame pažintinę reabilitaciją, kurios pagrindinis tikslas yra pagerinti pažinimo funkciją per praktiką, pratimus, kompensavimo strategijas ir prisitaikymą, siekiant maksimaliai panaudoti likutinę pažintinę funkciją (Amato ir Goretti, 2013).

Reabilitacija yra sudėtinga intervencija, kuri kelia daug iššūkių tradiciniams mokslinių tyrimų projektams. Skirtingai nuo paprastos farmakologinės intervencijos, reabilitacija apima įvairius komponentus.

Buvo atlikta keletas tyrimų apie pažintinių trūkumų gydymą, o keli autoriai pabrėžė papildomų veiksmingų neuropsichologinių metodų poreikį reabilituojant sklerozę..

Keletas išsėtinės sklerozės kognityvinės reabilitacijos programų tikslas - pagerinti dėmesio trūkumą, bendravimo gebėjimus ir atminties pokyčius. (Chiaravalloti ir De Luca, 2008).

Rezultatai

Iki šiol pacientų, sergančių išsėtine skleroze, pažintinės reabilitacijos rezultatai yra prieštaringi.

Taigi, nors kai kurie mokslininkai negalėjo stebėti kognityvinės funkcijos pagerėjimo, kiti autoriai, pvz., Plohmann ir kt., Teigė, kad įrodė kai kurių pažinimo reabilitacijos metodų veiksmingumą (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo ir Rodríguez-Rodríguez, 2006 m..

Išsamioje apžvalgoje O'Brien ir kolegos padarė išvadą, kad nors šis tyrimas vis dar yra pradiniame etape, buvo atlikta keletas gerai suplanuotų tyrimų, kurie gali būti pagrindas, kuriuo remiantis būtų galima iš anksto eiti šioje srityje (Chiaravalloti ir De Luca, 2008)..

Programa

Reabilitacijos programoje daugiausia dėmesio bus skiriama ligos pasekmėms, o ne medicininei diagnozei, o pagrindinis tikslas - užkirsti kelią ir sumažinti negalias ir kliūtis, nors kai kuriais atvejais jie taip pat gali pašalinti trūkumus (Cobble, Grigsb ir Kennedy, 1993; , 2002, Terré-Boliart ir Orient-López, 2007).

Ji turėtų būti individualizuota ir integruota į tarpdisciplininę komandą, taigi, atsižvelgiant į šios patologijos raidą, terapinės intervencijos turėtų būti vykdomos įvairiomis progomis su skirtingais tikslais (Asien, Sevilla, Fox, 1996, Terré-Boliart ir Orient-López, 2007).

Tikslai

Kartu su kitomis gydomosiomis alternatyvomis išsėtinei sklerozei (pvz., Inmonomoduliariui ir simptominiam gydymui), neurorehabilitacija turėtų būti laikoma intervencija, kuri papildo likusią dalį ir kuria siekiama pagerinti pacientų ir jų šeimos grupės gyvenimo kokybę (Cárceres, 2000 m..

Reabilitacinio gydymo realizavimas gali reikšti, kad pagerės kai kurie gyvenimo kokybės rodikliai, kiek tai susiję su fizine sveikata, socialine funkcija, emociniu vaidmeniu ir psichine sveikata (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).

Tai gali būti labai svarbi, nes dauguma pacientų, sergančių šia liga, su juo gyvens daugiau nei pusę savo gyvenimo (Hernández, 2000).

Bibliografija

  1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; et al .; (2014). Komplikuota reabilitacija pacientams, sergantiems išsėtine skleroze: atsitiktinių imčių dvigubai aklo tyrimo rezultatai. Mult Scler, 20(1), 91-8.
  2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N; (2007). Neurologinis išsėtinės sklerozės profilis. Psicotema, 19(1), 1-6.
  3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; García Merino, A; (2011). Centrinės nervų sistemos demielinizacijos ligos. Koncepcija, klasifikacija ir epidemiologija. Medicina, 10(75), 5056-8.
  4. Brassington, JC; Marsh, NV; (1998). Neuropsichologiniai išsėtinės sklerozės aspektai. Neurologijos apžvalga, 8, 43-77.
  5. Cacho, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R; (2006). Išsėtinės sklerozės pažinimo sutrikimai. Ispanijos daugkartinio sklerozės žurnalas, 1(2).
  6. Chiaravalloti, N. (2013). Kasdieninis gyvenimas su MS pažinimo problemomis. Vykdomos valstybės narės: pažinimas ir valstybės narės.
  7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; (2008). Kognityvinis sklerozės sutrikimas. Lancet Neurol, 7(12), 1139-51.
  8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH; (2005). Mokymosi sutrikimų gydymas padidina išsėtinės sklerozės atmintį: atsitiktinių imčių klinikinį tyrimą. Mult Scler, 11, 58-68.
  9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J; (2012). Padidėjęs smegenų aktyvavimas po elgsenos gydymo atminties trūkumui MS. J Neurol, 259(7), 1337-46.
  10. Fernández, O. (2000). Reliacinis naujų gydymo sklerozėje gydymo pagrindas. Rev Neurol, 30(12), 1257-1264.
  11. Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R .; (2010). Intensyviosios pažinimo ir vykdomųjų funkcijų kognityvinės reabilitacijos efektyvumas ir specifiškumas išsėtinėje sklerozėje. J Neurol Sci, 208(1-2), 101-5.
  12. Hernández, M. (2000). Gydymas išsėtine skleroze ir gyvenimo kokybe. Rev Neurol, 30(12), 1245-1245.
  13. Introzzi, I; Urquijo, S; López Ramón, MF; (2010). Procesų ir vykdomųjų funkcijų kodavimas pacientams, sergantiems išsėtine skleroze. Psicotema, 22(4), 684-690.
  14. Junqué, C; Barroso, J; (2001). Neuropsichologija. Madridas: Madridas Síntesis.
  15. Nieto, A; Barroso, J; Olivares, T; Wollmann, T; Hernández, MA; (1996). Neurologiniai išsėtinės sklerozės pokyčiai. Elgesio psichologija, 4(3), 401-416.
  16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., Mcdonald, W., Davis, F., Ebers, G., Tourtellotte, W. (1983). Nauji sklerozės diagnostikos kriterijai: tyrimų protokolų gildelinai. Ann Neurol, 3, 227-231.
  17. Rao, S. (2004). Kognityvinė funkcija pacientams, sergantiems išsėtine skleroze: sutrikimas ir gydymas. Vidinė MS priežiūra, 1, 9-22.
  18. Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T .; (2006). Pacientų, sergančių recidyvuojančia, remituojančia išsėtine skleroze, sergantiems lengva negalia, neuropsichologija. Psicotema, 18(1), 84-87.
  19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arévalo, MJ; González, I; Galán, I; Montalban, X; Rovira, A; (2010). Funkcinis magnetinio rezonanso įrodymas, įrodantis bandomąjį kognityvinės reabilitacijos bandomąjį sklerozės tyrimą. Mult Scler, 17(4), 457-467.
  20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P .; (2000). Ankstyvas kartotinis slicis. Neurol Sci, 21, 861-863.
  21. Terré-Boliart, R; Orient-López, F; (2007). Reabilitacijos gydymas išsėtinėje sklerozėje. Rev Neurol, 44(7), 426-431.
  22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R., Mörk, S., ir Bö, L. (1998). Axoninė transliacija išsėtinės sklerozės pažeidimuose. N Engl J Med., 338(5), 278-85.