Laikinieji skilties epilepsijos simptomai, priežastys ir gydymas

The laikinas skilties epilepsija (ELT) yra epilepsijos rūšis, kilusi iš smegenų laikinų skilčių, svarbių atminties, kalbos ir emocinio apdorojimo sričių..

Atsiradus traukuliams, gali atsirasti šių funkcijų pakeitimai. Kai kurie pasireiškimai yra keisti jausmai, pavyzdžiui, baimė ar euforija, déjà vu, haliucinacijos, disociacija ... Po krizės gali kilti problemų dėl atminties ir net afazija.

Terminas "laikinas skilties epilepsija" oficialiai buvo įsteigtas 1985 m. Tarptautinės kovos su epilepsija (ILAE). Jis buvo naudojamas apibrėžti sąlygą, kuri išsiskiria atsinaujinančių traukulių atsiradimu iš vidurinio ar šoninio laiko skilties.

Tačiau neurologas Johnas Hughlingsas Džeksonas paminėjo jį 1881 m.

Laiko skilties epilepsija yra dalinė epilepsija, tai yra, ji veikia konkrečią smegenų sritį (skirtingai nei apibendrinta sritis, kuri apima visą smegenis)..

Su tuo susiję traukuliai gali būti paprasti daliniai, kai asmuo yra sąmoningas; arba sudėtingas dalinis, kai yra sąmonės praradimas.

Šis epilepsijos tipas yra vienas dažniausių ir tuo pačiu metu sudėtingas. Atrodo, kad jis apima 40% visų epilepsijos atvejų, nors šie skaičiai įvairiuose tyrimuose skiriasi.

Paprastai žmonių, turinčių laikiną skilties epilepsiją, gimimas, pristatymas ir vystymasis yra normalu. Paprastai jis pasireiškia pirmojo gyvenimo dešimtmečio pabaigoje arba antrojo dešimtmečio pradžioje po ankstyvo smegenų pažeidimo ar karščiavimo.

Dauguma pacientų reaguoja į gydymą atitinkamais vaistais nuo epilepsijos. Tačiau maždaug trečdalis pacientų nepagerina šių vaistų ir gali pakenkti atminties ir nuotaikos pokyčiams.

Tokiais atvejais gali būti naudinga chirurginė intervencija kartu su neuropsichologine reabilitacija..

Laiko skilties epilepsijos paplitimas

Téllez Zenteno ir Ladino (2013) teigimu, yra nedaug duomenų apie tokio tipo epilepsijos atvejus..

Pagal 1975 m. Paskelbtą tyrimą, jie pastebėjo, kad laikinoji skilties epilepsija pasireiškia 1,7 už 1000 žmonių.

Pacientų, sergančių daline epilepsija (apimančia tik apibrėžtą smegenų sritį), tarp 60–80 proc..

Kalbant apie gyventojų tyrimus, 1992 m. Paskelbtame tyrime pastebėta, kad ji paveikė 27% pacientų, sergančių epilepsija. Kita vertus, jie nurodė 66% epilepsijų paplitimą.

Vyrų ir moterų skirtumai tarp ELT dažnumo nenustatyti, nors yra žinoma, kad epilepsijos priepuoliai yra labiau tikėtini, kai moterys menstruuoja..

Priežastys

Laiko skilties epilepsija gali būti šeima arba atsirasti atsitiktinai. Panašu, kad priežastys yra:

- Hipokampo sklerozė (HD): tai yra tam tikros neuronų grupės praradimas hipokampe, labai svarbioje laikinojoje skiltyje. Konkrečiai, jie atsiranda neuronų branduoliuose, vadinamuose CA4, CA3 ir CA1.

Kaip šie nuostoliai atsiranda? Matyt, tai gali būti dėl genetinės polinkio, perinatalinės hipoksijos (deguonies trūkumo smegenyse, atsiradusių gimimo metu). Tai sukeltų hippokampo sužalojimą, kuris palengvintų karštligės priepuolius vaikystėje.

Kai kuriuose tyrimuose taip pat buvo teigiama, kad tai gali būti dėl blogo hipokampo vystymosi, susijusio su vėlesne trauma (infekcija ar trauma)..

- Žemo lygio smegenų navikai, turintys įtakos laikinei skilčiai.

- Įgimtos galvos smegenų kraujagyslės.

- Gliotiniai pažeidimai, ty tie, kurie sukelia hippokampo randus ar gliozę.

- Epilepsijos atsiradimą gali palengvinti trauminės smegenų traumos vaikystėje, infekcijos, pvz., Meningitas ar encefalitas, smegenų infarktas arba genetiniai sindromai..

Dažniausiai rizikos veiksnys yra priepuoliai, kuriuos praeityje sukėlė aukštas karščiavimas. Tiesą sakant, du trečdaliai pacientų, sergančių šios rūšies epilepsija, prieš epilepsijos priepuolius pradėjo karščiavimą be infekcijos..

Šioms krizėms būdingas ilgesnis nei įprastas, apie 15 minučių ar ilgesnis. Jie taip pat išsiskiria dėl akivaizdžių neurologinių sutrikimų, tokių kaip keistos pozicijos arba kai kurių galūnių silpnumas..

Kai kuriais epilepsijos atvejais pažeidimus galima nustatyti naudojant magnetinio rezonanso tyrimus arba histopatologinius tyrimus.

Tačiau kitais atvejais negalima nustatyti jokių pastebimų nenormalumų, dėl kurių sunku diagnozuoti ir gydyti..

Kas atsitinka smegenyse, kai atsiranda epilepsijos priepuolis? Atrodo, kad miego ir pabudimo ciklų metu mūsų smegenų ląstelių elektrinis aktyvumas skiriasi..

Kai keičiamas neuronų grupės elektrinis aktyvumas, gali pasireikšti epilepsijos priepuolis. Laiko skilties epilepsijoje šis nenormalus aktyvumas randamas viename iš laikinų skilčių.

Simptomai

Dažniausiai laikini skilties epilepsijos simptomai yra auros ir atminties trūkumai.

Auros pasireiškia 80% laikinojo skilties epilepsijos priepuolių. Jie susideda iš keistų pojūčių, kurie veikia kaip pavojaus signalas, rodantis traukinio pradžią.

Aura yra dalinė ar židinio ataka, kuri nepažeidžia paciento sąžinės ir turi skirtingus pasireiškimus, tokius kaip:

- Keistos jutimo ir somatosensorinės patirties. Pavyzdžiui, suvokti kvapus, skonį, patirti regos haliucinacijas ar suvokimo iliuzijas. Ši galvos svaigimo pojūtis įtraukta į šią grupę.

Pacientai gali matyti aplink juos esančius daiktus, kurie yra mažesni nei normalūs (mikropsija) arba padidėję (makropija), arba užfiksuoti aplinkos elementų formos ir atstumo iškraipymus aplinkoje..

Akivaizdu, kad uoslės auros rodo galimą naviko buvimą laikinoje skiltyje (Acharya, 1998).

- Autonominiai simptomai, tokie kaip širdies ritmo pokyčiai, žąsų iškilimai ar padidėjęs prakaitavimas. Taip pat paplitę virškinimo trakto sutrikimai arba „skrandžio drugeliai“.

- Psichiniai simptomai, tokie kaip déjà vu (jausmas, kad jis jau patyrė tą pačią situaciją), arba jamais vu (priešingai, tai yra, jis nepripažįsta, ką jau patyrė).

Be depersonalizacijos (atskirtos nuo savęs), nerealumo jausmo ar staigaus baimės ar nerimo atsiradimo. Šie du paskutiniai simptomai yra susiję su traukuliais, gautais iš smegenų amygdalos. 

Yra atvejų, kai kai kurie pacientai stebėjo savo kūną iš išorės, tarsi jie būtų „palikę“.

Priešingai, kai epilepsijos priepuoliai, susiję su laikine skiltyje, yra sudėtingi (su sąmonės netekimu), jie gali trukti nuo 30 sekundžių iki 2 minučių. Šie simptomai gali būti:

- Sumažinti mokiniai ir žvilgsnis.

- Nesugebėjimas reaguoti į dirgiklius.

- Kramtymas ar rijimas pakartotinai, taip pat lūpų nuleidimas.

- Keisti ir pasikartojantys pirštų judesiai.

- Šie simptomai gali progresuoti iki generalizuotų toninių-kloninių traukulių. Jie yra labiausiai būdingi epilepsijai ir jiems būdingas stiprus kūno standumas, po kurio seka nekontroliuojami ritmiški judesiai..

Po epilepsijos laikinojo skilties priepuolio pasireiškė tokie simptomai kaip:

- Sumišimas ir sunkumai kalbėti.

- Amnezija, ty problemos, prisimenančios, kas įvyko krizės metu. Gali būti, kad pacientas nežino, kas nutiko, ir nežino, kad jis užpuolė.

- Pernelyg didelis mieguistumas.

Laiko skilties epilepsijos tipai

Yra dvi pagrindinės laikinojo skilties epilepsijos rūšys

- Vidutinės laikinės skilties epilepsija: tai yra tas, kuris apima laikines skilties medialines ar vidines struktūras ir yra labiausiai paplitęs potipis. Tiesą sakant, jie sudaro 80% visų laikinojo skilties epilepsijų.

Paprastai tai paveikia hipokampą ar šalia jo esančias struktūras. Tai paprastai sukelia hipokampo sklerozė ir yra atsparus vaistams.

- Neurokortikinė laikinė skilties epilepsija: tai yra tas, kuris apima išorinę laikinės skilties dalį. Jie susieti su sudėtingomis haliucinacijomis, tokiomis kaip muzika, balsai ar šaukimas, ir su kalbos pakeitimais.

Kaip tai diagnozuojama?

Profesionalai gali nustatyti apytikslę diagnozę per pacientų aprašytus simptomus.

Tačiau, norint nustatyti patikimą ir tikslią diagnozę, magnetinio rezonanso (MRI) smegenų nuskaitymai naudojami siekiant nustatyti, ar yra sutrikimų, kurie gali būti susiję su ELT..

Taip pat labai svarbu atlikti elektroencefalogramą, kuri matuoja smegenų elektrinį aktyvumą. Dėl šios priežasties bus galima nustatyti, kur yra pakeista elektrinė veikla.

Kaip tai gydoma?

Antiepilepsiniai vaistai

Didžioji dauguma pacientų (nuo 47 iki 60%), kurie laiko židinio epilepsijos priepuoliais, gydo antiepilepsinius vaistus..

Kai kurie iš naujesnių ir mažiau antrinių simptomų bei sąveikos su kitomis medžiagomis yra: okskarbazepinas, gabapentinas, topiramatas, pregabalinas, vigabatrinas ir kt..

Svarbu pažymėti, kad nėščios moterys negali vartoti šio tipo vaistų, nes padidina vaisiaus apsigimimų riziką.

Tačiau yra pacientų, kurie nereaguoja į šio tipo vaistus ir kurie gali pasireikšti atminties problemomis ir gerokai pabloginti gyvenimo kokybę..

Be to, taip pat gali atsitikti, kad šių vaistų šalutinis poveikis yra pernelyg sunkus. Kai kurie iš labiausiai paplitusių yra galvos svaigimas, nuovargis ar svorio padidėjimas.

Vagus nervo stimuliacija

Alternatyva vaistams ir chirurgijai - tai nervų nervų stimuliacija, galiojanti vyresniems nei 12 metų pacientams. Tai apima stimuliatoriaus implantavimą krūtinėje, elektrodą į kairę kaklo nervo nervą.

Atrodo, kad šis prietaisas, turintis aukštą dažnio stimuliavimo greitį, per pirmuosius 3 mėnesius sumažina priepuolius nuo 25 iki 28%. Šis procentas kasmet didėja iki 40%.

Kaip antriniai simptomai gali atsirasti kosulys, užkimimas, parestezijos, disfagija (rijimo sunkumai) arba dusulys (kvėpavimo sutrikimai); bet tik tada, kai prietaisas yra įjungtas.

Įdomu tai, kad tikslus mechanizmas, kuriuo šis nervų stimuliavimas daro šį poveikį, nežinomas.

Chirurginė intervencija

Chirurginiai metodai gali būti pasirenkami, jei epilepsija yra rimta, ji nėra išspręsta jokiu kitu gydymu, o problemą sukeliantis smegenų regionas yra gerai lokalizuotas.

Šiuo metu, jei priežastis yra hippokampo sklerozė, tai galima aptikti su magnetiniu rezonansu ir išspręsti operacijos metu. Elektroencefalograma taip pat žymi pakeistą elektrinį aktyvumą toje srityje.

Yra dvi chirurginės intervencijos rūšys pagal epilepsijos kilmės vietą: priekinę laikinę lobektomiją ir amigdalohipokampektomiją..

Po šios rūšies intervencijos nustatyta, kad 70% pacientų nebuvo traukulių, be didelių vėlesnių komplikacijų. Net tyrime, kuriame jie praktikavo amigdalohipocampectomías, gerų rezultatų procentas buvo 92%.

Pacientų prognozė

Lyginant su visuotine populiacija, TLE sergantiems pacientams yra didesnis sergamumas ir mirtingumas. Tai gali būti siejama su didesniu šių asmenų nelaimingų atsitikimų skaičiumi, kai jie patenka į krizę ir praranda sąmonę.

Kita vertus, šie pacientai turi 50 kartų didesnę riziką patirti staigią mirtį dėl „netikėtos staigios mirties epilepsijos“. Rizikos veiksnys yra bendrojo toninio-kloninio priepuolio buvimas.

Tačiau, esant operacijai, ši mirties rizika sumažėtų, o mirštamumas būtų panašus į bendrą gyventojų mirtingumą. Geras paciento pagerėjimo rodiklis yra epilepsijos priepuolių nebuvimas po 2 metų po operacijos.

Pacientams, turintiems epilepsiją laikinoje skiltyje, taip pat gali kilti atminties ir nuotaikos problemų (afektinių sutrikimų, savižudybių tendencijos ...). Tai trukdo jų gyvenimo kokybei, daugeliui pacientų pasirenkant save.

Todėl svarbu, kad epilepsijos pacientai patektų į neuropsichologines klinikas. Taigi, jis stengtųsi kuo labiau išlaikyti asmens pažinimo gebėjimus, emocijas ir funkcionalumą kasdien..

Nuorodos

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Kvapo epilepsijos. Neurologija, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. ir Toro Pérez, M.E. (2011). Laiko skilties epilepsija. Kubos lyga prieš epilepsiją.
3. Feria-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernández, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedré, L., ... & Orozco-Suárez, S. ( 2013 m.). Neurodegeneracijos mechanizmai laikinojo skilties epilepsijoje. Čilės neuro-psichiatrijos žurnalas, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y. M., Sander, J. W. A. ​​S., ir Shorvon, S. D. (1992). Epilepsijos nacionalinė praktika praktikoje (NGPSE). Neurologija, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, L. D. (2013). Laikinas epilepsija: klinikiniai aspektai, diagnozė ir gydymas. Rev. Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Laiko epilepsija. (s.f.). Gauta 2016 m. Gruodžio 30 d. Iš Epilepsijos fondo: epilepsy.com.
7. Laiko epilepsija. (2014 m. Balandžio 29 d.). Gauta iš „Medscape“: emedicine.medscape.com.
8. Laiko skilties priepuolis. (2014 m. Birželio 25 d.). Gauta iš MayoClinic: mayoclinic.org.