Kepenų encefalopatija Simptomai, priežastys, gydymas

The kepenų encefalopatija (EH) yra medicininė būklė, kuriai būdingas psichikos sutrikimų atsiradimas asmenims, sergantiems lėtine kepenų liga (Kowdley, 2016).

Be to, laikoma, kad neuropsichiatrinis sindromas pasižymi įvairiais klinikiniais požymiais: nuo nedidelių simptomų, tokių kaip tremoras ar disartrija, sunkesni simptomai, tokie kaip apibendrintas pažinimo sutrikimas arba gyvybiškai svarbūs simptomai, tokie kaip sąmonės ir koma (Córdoba ir Esteban Mur, 2014).

Paprastai kepenų encefalopatija siejama su kepenų funkcijos sutrikimo veiksniu arba sunkiu disfunkcija (Córdoba ir Esteban Mur, 2014)..

Ši būklė yra toksinių medžiagų kaupimosi kraujyje rezultatas dėl funkcijos praradimo
metabolizmas kepenyse (Cortés ir Kordoba, 2010).

Kepenų encefalopatijos diagnozei nėra specialių tyrimų, todėl diagnozė yra pagrįsta
daugiausia klinikinių įtarimų ir įvairių papildomų metodų (Kowdley, 2016).

Kita vertus, kepenų encefalopatijos gydymui naudojamos terapinės intervencijos tikslas yra pašalinti etiologinę priežastį (Kowdley, 2016).

Dažniausiai pasirenkamas gydymas dažniausiai apima disacharidus ir nepastebimus antibiotikus (Kowdley, 2016).

Kepenų encefalopatijos ypatybės

Kepenų encefalopatija (HE) yra smegenų sutrikimas, paprastai laikinas, kurį sukelia kepenų nepakankamumas ir kuris pasireiškia kaip platus psichikos ir (arba) neurologinių sutrikimų spektras, pradedant subklinikiniais pokyčiais į komą. Kepenų ligų tyrimas, 2014 m.).

Sąvoka „encefalopatija“ paprastai naudojama apibūdinti tas difuzines neurologines patologijas, kurios keičia smegenų funkcionalumą ar struktūrą (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2010).

Encefalopatijas gali sukelti įvairios etiologinės priežastys: infekciniai veiksniai (bakterijos, virusai ir kt.), Medžiagų apykaitos ar mitochondrijų disfunkcija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, ilgalaikis toksinių elementų (cheminių medžiagų, sunkiųjų metalų, spinduliuotės ir kt.) Poveikis. ), smegenų navikai, galvos trauma, prasta mityba arba kraujo tekėjimo trūkumas ir deguonis smegenyse
(Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2010).

Dėl šios priežasties terminas encefalopatija paprastai yra prieš kitą, kuris apibūdina sveikatos būklės priežastį arba priežastį: kepenų encefalopatija, hipertenzinė encefalopatija, lėtinė trauminė encefalopatija, Wernicke encefalopatija ir kt. (Encefalopatía.net, 2016).

Kita vertus, terminas „kepenys“ vartojamas nurodant tas sąlygas, kurios yra susijusios su kepenimis.

Taigi, kepenų encefalopatijos atveju neurologinio funkcionavimo pakitimas daugiausia atsiranda dėl patologijų, turinčių įtakos veiksmingam kepenų funkcionavimui..

Kai kurios kepenų ligos yra: cirozė, hepatitas, kepenų abscesai, be kita ko (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2016).

Dėl šių sąlygų kepenys negali tinkamai pašalinti organizme ir kraujyje esančių toksinų, kurie sukelia jų kaupimąsi kraujyje, o tai gali sukelti didelį smegenų pažeidimą (Kivi, 2012 m..

Dažnis

Kepenų encefalopatijos paplitimas ir tikslumas dažniausiai nežinomas, daugiausia dėl atvejų tyrimų stokos, etiologinės įvairovės ir klinikinių formų ir pan. (Cortés ir Kordoba, 2010).

Nepaisant to, klinikiniai specialistai mano, kad ciroze sergantiems žmonėms gali pasireikšti kepenų encefalopatija tam tikru jų gyvenimo momentu, nesvarbu, ar tai yra lengvas ar sunkesnis klinikinis kursas (Cortés ir Córdoba, 2010)..

Apskaičiuota, kad nuo 30% iki 50% žmonių, kuriems diagnozuota cirozė, yra kepenų encefalopatijos epizodas (Cortés ir Córdoba, 2010)..

Požymiai ir simptomai

Kepenų encefalopatijos klinikinė eiga paprastai yra laikina, paprastai ūminė ar trumpalaikė. Tačiau yra keletas atvejų, kai kepenų encefalopatija tampa lėtine ar ilgalaike medicinine patologija (Kivi, 2012).

Be to, ilgalaikiais atvejais kepenų encefalopatija gali būti nuolatinė arba pasikartojanti.

Paprastai pasikartojančių kursų turintys pacientai per visą gyvenimą turės hepatinės encefalopatijos epizodų (Kivi, 2012).

Nuolatinės formos simptomai nuolat stebimi tiems žmonėms, kurie nereaguoja į gydymą ir turi nuolatinių neurologinių pasekmių (Kivi, 2012).

Kepenų encefalopatijai būdingi požymiai ir simptomai paprastai apima įvairius neurologinius ir psichikos sutrikimus, kurie skiriasi (Kowdley, 2016):

• Nedidelis deficitas: miego sutrikimo miego sutrikimai, nuotaikos svyravimai, atminties problemos, mieguistumas ir obtundacija.
• Rimtas deficitas: gilus koma, galvos smegenų edema, smegenų audinio išgyvenimas.

Kepenų encefalopatijos klinikiniai požymiai pasižymi labai nevienalyčiais ir kintančiais (Cortés ir Córdoba, 2010)..

Pacientai, kuriems pasireiškė kepenų encefalopatija, parodys simptomus, kurie gali būti suskirstyti į tris sritis: pasikeitęs sąmonės lygis, neuropsichiniai pokyčiai ir neuromuskuliniai pokyčiai (Cortés ir Kordoba, 2010)..

Pakeistas sąmonės lygis

Paprastai yra lengvos sumaišties būsena, kuri gali progresuoti į komą. Be to, šioms sąlygoms paprastai būdingos letargijos ar stuporinės būklės (Cortés ir Kordoba, 2010)..

• Sumišimas: jam būdingas trumpalaikis psichinės būsenos pasikeitimas, esant nedideliam dėmesio ir budrumo lygio pokyčiui bei įvairiems kognityviniams trūkumams (sunku prisiminti, dezorientacija, sunku kalbėti ir pan.).
• Nutukimas ar mieguistumas: daugiausia susijęs su dėmesio lygiu, nes sumažėja priežiūros lygis. Paprastai pacientui pasireiškia pernelyg didelis mieguistumas, pristabdytas, sumažintas apdorojimo greitis.
• Stuporas: budrumo lygis gerokai sumažėja. Nukentėjęs asmuo pasirodo svajonėje ir reaguoja tik į intensyvią išorinę stimuliaciją.
• Valgykite: koma yra laikoma sąmonės lygio patologine būsena arba sutrikimu. Pacientas pasireiškia miego būsenoje ir nereaguoja į išorinę stimuliaciją.

Neuropsijos pokyčiai (Cortés ir Kordoba, 2010)

Požymiai ir simptomai, turintys įtakos neuropsichiatrinei sričiai, paprastai apima intelektinių gebėjimų, sąžinės, asmenybės ar kalbos pakeitimus..

Daugeliu atvejų sumažėja apdorojimo, atsakymo, kalbos gamybos ir kt. Greitis. Be to, atsiranda reikšmingas vietos ir laiko disorientavimas

Kita vertus, elgesio pokyčiai paprastai prasideda nuo dirglumo, po to apatija ir miego bei pabudimo ciklų keitimas.

Paprastai paprastai stebimas dalinis arba visiškas atjungimas nuo aplinkos. Rimtesnėse fazėse gali pasirodyti klaidos arba psichomotorinis susijaudinimas.

Neuromuskuliniai pokyčiai (Cortés ir Kordoba, 2010)

Kita vertus, neuromuskulinės zonos požymiai ir simptomai dažniausiai apima: hiperreflexiją, Babinskiy požymių atsiradimą, asteriksą ar drebulį..

• Hiperrefleksija: perdėtų arba neproporcingų refleksų buvimas.
• Babinskio ženklas: pirštų atvėrimas ventiliatoriuje po to, kai stimuliuojama pėdos padas.
• Asteriksis: raumenų tono sumažėjimas ar praradimas rankų ekstensyviniuose raumenyse.
• Mirksintis drebulys: drebulys viršutinėse galūnėse dėl raumenų tonų sumažėjimo arba praradimo.

Be to, sunkiausiose fazėse galima stebėti raumenų plitimą ar hiporeflexiją (refleksų mažėjimą), atsako į intensyvius ar skausmingus dirgiklius ir (arba) stereotipinių judesių buvimą..

Priežastys

Kepenų encefalopatija (HE) yra encefalinių sutrikimų, dėl kurių atsiranda daugybė neuropsichiatrinių sutrikimų, tipas. Be to, tai yra rimta arba dažna kepenų nepakankamumo sukelta komplikacija (Córdoba ir Esteban Mur, 2014).

Kepenys yra organizmas, atsakingas už visų organizme esančių toksinių atliekų apdorojimą. Šie preparatai arba toksinai yra įvairių baltymų produktai, kurie yra metabolizuojami arba suskaidomi naudoti kitiems organams (Kivi, 2012).

Kepenų pakitimas organizme sukelia kepenų nesugebėjimą filtruoti visų toksinų, sukeldamas a
jų kaupimasis kraujyje (Kivi, 2012).

Taigi tokie toksinai gali judėti per kraują, kad pasiektų centrinę nervų sistemą (CNS)..

Šiuo lygmeniu šios medžiagos keičia neuronų funkciją ir dėl to gali sukelti svarbių sužalojimų smegenų lygiu (Córdoba ir Esteban Mur, 2014)..

Nepaisant to, kognityvinių pokyčių atsiradimo mechanizmai nėra tiksliai žinomi, tačiau siūlomos skirtingos hipotezės (Kowdley, 2016).

Iš visų toksiškų medžiagų, kurios gali kauptis kraujotakoje, eksperimentiniai tyrimai rodo, kad didelė amoniako koncentracija reikšmingai koreliuoja su kognityvinių trūkumų atsiradimu (Kowdley, 2010).

Konkrečiai, atlikus įvairius laboratorinius tyrimus, nustatyta, kad pacientams, sergantiems kepenų encefalopatija, yra didelė amoniako koncentracija ir kad taip pat gydymas, susijęs su šios medžiagos sumažėjimu, savaime pagerina simptomus. klinika (Kowdley, 2010).

Tačiau amoniako nėra vienintelė sveikatos būklė, dėl kurios gali atsirasti kepenų encefalopatija.

Tokiu būdu nustatytos kelios sąlygos, galinčios sukelti kepenų encefalopatijos vystymąsi (Kivi, 2012):

• Patologijos, susijusios su inkstais.
• Dehidratacija.
• Infekciniai procesai, tokie kaip pneumonija.
• Trauma arba neseniai atlikta operacija.
• Imunosupresinių vaistų vartojimas.

Diagnozė

Nėra pakankamai tikslaus ar specifinio testo, kuris leistų nustatyti nedviprasmišką hepatinės encefalopatijos diagnozę (Córdoba et al., 2014).

Diagnozei reikalinga tiksli klinikinė istorija, kurioje pateikiama informacija apie galimas priežastis, simptomus ir evoliuciją (Cortés ir Córdoba, 2010)..

Kadangi daugelis kepenų encefalopatijos simptomų nėra specifiniai, klinikiniai pasireiškimai paprastai stebimi kitų patologijų metu, todėl būtina, kad diagnozė būtų pašalinta po kitų priežasčių (Cortés ir Córdoba, 2010). ).

Tokiu būdu taip pat labai svarbu naudoti kitas procedūras arba papildomus testus (Nacionaliniai sveikatos apsaugos įstaigos, 2015 m.):

• Bendras fizinis patikrinimas.
• Kepenų funkcijos tyrimas.
• Laboratoriniai tyrimai: amoniako koncentracija kraujyje, kalio kiekis, kreatinino kiekis ir kt..
• Neurologinis tyrimas: neuropsichologinis vertinimas (kognityvinis veikimas), elektroencefalografija, neurografiniai testai (magnetinis rezonansas, kompiuterinė tomografija).

Gydymas

Visos esamos kepenų encefalopatijos gydymo galimybės iš esmės priklausys nuo etiologinės priežasties, sveikatos būklės sunkumo ir konkrečių nukentėjusio asmens savybių (Khan, 2016)..

Todėl terapinės intervencijos tikslas yra kontroliuoti arba pašalinti priežastis ir išspręsti galimas antrines medicinines komplikacijas (Khan, 2016)..

Farmakologinių intervencijų atveju dauguma vartojamų vaistų mažina amoniako gamybą ir koncentraciją. Taigi dažniausiai vartojami vaistai yra ne absorbuojami arba antimikrobiniai disacharidai (Cortés ir Córdoba, 2010)..

Kita vertus, kiti specialistai taip pat rekomenduoja stebėti nefarmakologinius terapinius metodus, tokius kaip baltymų vartojimo apribojimas (Khan, 2016).

Nors tai dažnai naudojama priemonė, ji paprastai naudojama kaip trumpalaikis gydymas pacientams
kurie yra hospitalizuoti dėl vidutinio sunkumo ar sunkios hepatinės encefalopatijos (Cortés ir Córdoba, 2010).

Baltymų suvartojimo apribojimas ilgą laiką yra žalingas žmonėms, sergantiems kepenų encefalopatija ir kitais tipais
ligų, nes jie didina mitybos lygį ir, be to, didina raumenų masės degeneracijos greitį (Cortés ir Kordoba, 2010).

Prognozė

Apskritai, tinkamai gydant kepenų encefalopatijos etiologinę priežastį, reikia teigiamai paveikti nukentėjusįjį..

Tačiau daugeliu atvejų po atsigavimo atsiranda reikšmingų neurologinių pasekmių.

Todėl gali būti, kad nukentėjusieji turi dėmesio pokyčius, atminties problemas, koncentracijos sunkumus, mažesnį koncentracijos greitį, sunkumus spręsti problemas ir pan..

Tokiu atveju svarbu, kad būtų atliktas tikslus neuropsichologinis vertinimas, siekiant nustatyti tas kognityvines sritis, kurios savo amžiaus grupei ir išsilavinimo lygiui veikia mažiau nei tikėtasi..

Nustačius pakeistas funkcijas, už bylą atsakingi specialistai sukurs tikslią ir individualizuotą neuropsichologinę intervencijos ar reabilitacijos programą..

Pagrindinis neuropsichologinės reabilitacijos, šiuo patologijos ir kitų neuropsichologinės kilmės, tikslas yra iš esmės pasiekti geresnį šių ligų paveiktų teritorijų funkcionalumą kuo arčiau premorbid lygių ir, be to, sukurti kompensacines strategijas, kurios leistų pacientui veiksmingai prisitaikyti. aplinkosaugos reikalavimus.

Nuorodos

1. AASLD. (2014). Kepenų encefalopatija lėtinėje kepenų ligoje. Gauta iš Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacijos.
2. Kordoba, J., ir Mur, E. (2010). Kepenų encefalopatija Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., ir Córdoba, J. (2010). 63. Epática encefalopatija. Gauta iš Ispanijos Gastroenterologijos asociacijos.
4. Encefalopatia.net. (2016). Kepenų encefalopatija Gauta iš „Encefalopatia.net“.
5. Kahn, A. (2016). Kas yra kepenų encefalopatija? Gauta iš „Healthline“.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopatija. Gauta iš „Healthline“.
7. NIH. (2010). Encefalopatija. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto.
8. NIH. (2015). Kepenų encefalopatija Gauta iš „MedlinePlus“.
9. Shaker, M. (2014). Kepenų encefalopatija. Gauta iš Cleveland klinikos.
10. Šaltinis