Hipoksinės encefalopatijos simptomai, priežastys ir gydymas

The Hipoksinė encefalopatija, taip pat vadinama išemine hipoksine encefalopatija arba smegenų hipoksija, kai deguonies kiekis, kuris pasiekia smegenis, yra sumažintas arba nutraukiamas, sukeliant smegenų pažeidimą.

Taip atsitinka todėl, kad nervų sistemai reikia nuolat veikiančio deguonies, kad tinkamai veiktų, ir jei jis ilgą laiką nėra, nervų ląstelės sužeistos ir gali mirti.

Šaltinis: radiopaedia.org

Terminas "encefalopatija" reiškia smegenų disfunkciją ar ligą, tai yra, būklę, kurioje smegenų funkcijos yra pakeistos ir sutrikusios..

Kita vertus, „hipoksinė“ reiškia deguonies trūkumą. Nors „išeminis“, terminas, kuris paprastai pasireiškia šioje būsenoje, yra susijęs su kraujo tekėjimo į smegenis ir kitus svarbius svarbius organus apribojimu..

Tai gali įvykti įvairiais būdais prieš gimimą, jo metu ar po jo; ir net visą vaikystę. Paprastai tai sukelia sunkius pažinimo ar vystymosi vėlavimus, taip pat motorinius sutrikimus, kurie tampa labiau pastebimi, kai vaikas auga..

Išeminės hipoksinės encefalopatijos metu pažeisti du pažeidimo etapai. Pirmajame yra pats deguonies trūkumas.

Antruoju atveju atsiranda vadinamasis „reperfuzijos pažeidimas“. Tai atsitinka, kai deguonies kraujo apykaita į smegenis staiga atsinaujina, sukelia neigiamą poveikį. Būtent todėl, kad kraujotakos atstatymas gali būti susietas su toksinų, laisvųjų radikalų, kalcio, ląstelių apykaitos pokyčių ir pan. Kas gali pakenkti organizmui.

Nepaisant svarbios pažangos valdymo ir žinių apie vaisiaus ir naujagimių problemas, hipoksinė-išeminė encefalopatija išlieka rimta liga, kuri gali sukelti didelę žalą ir net mirtį.

Ar dažnai pasireiškia hipoksinė encefalopatija??

Pasak Ferriero (2004), asfiksija gimimo metu sukelia 23% naujagimių mirčių visame pasaulyje.

Matyt, tai dažniau pasitaiko šalyse su ribotais ištekliais, nors tikslūs skaičiai nėra žinomi.

Pasaulio sveikatos organizacija mano, kad hipoksinė encefalopatija yra viena iš 20 svarbiausių ligų naštos priežasčių (su didžiausiu sergamumu ir mirtingumu) visose amžiaus grupėse. Be to, tai yra penkta pagrindinė mirties priežastis vaikams iki 5 metų (8%).

Vaikai, kurie išgyvena šią būklę, gali sukelti tokias problemas kaip smegenų paralyžius, protinis atsilikimas, mokymosi sunkumai ir tt.

Kokios yra jos priežastys ir rizikos veiksniai?

Visų pirma būtina paaiškinti, kad asfiksija nėra tokia pati kaip hipoksinė-išeminė encefalopatija. Pirmasis bus priežastis, o antrasis - poveikis, o uždusimas nebūtinai sukels encefalinį pažeidimą (Iriondo, 1999)..

Hipoksinę encefalopatiją daugiausia sukelia vaiko asfiksija. Įvykiai, galintys sukelti jį, yra susiję su motinos, kūdikio, placentos defektų ar gimdymo komplikacijų ypatumais.

Štai kodėl priežastys yra labai įvairios ir čia paminėtos tik kelios:

- Ūminė motinos hipotenzija.

- Motinos diabetas kartu su kraujagyslių problemomis.

- Prasta kraujotaka į placentą.

- Preeklampija arba nėštumo toksemija, pavojinga būklė, kai atsiranda hipertenzija, didelis baltymų kiekis šlapime, edema ir svorio padidėjimas nėštumo metu.

- Motinos kraujo krešėjimo sutrikimai, kurie gali sukelti kraujavimą.

- Ūminė anemija vaisiui (dėl kurio pasikeičia tinkamas deguonies transportavimas).

- Intensyvus spaudimas kūdikio kaukolei.

- Vyriškos virvelės mazgas aplink vaisių.

- Gervės prapapsas.

- Gimdos ar placentos plyšimas.

- Kūdikio plaučių apsigimimai.

- Nenormali vaisiaus padėtis gimdymo metu.

- Narkotikų ir alkoholio vartojimas nėštumo metu.

- Medicininis aplaidumas.

Po gimdymo kai kurie išeminio hipoksinio encefalopatijos rizikos veiksniai kūdikiams yra:

- Sunkios širdies ar kvėpavimo takų ligos.

- Žemas kraujo spaudimas.

- Būdamas anksčiau gimęs.

- Infekcijos, pvz., Meningitas.

- Smegenų ir (arba) kaukolės traumos.

- Įgimtos galvos pakitimai.

Kada jis gaminamas?

Priklausomai nuo to, kada atsiranda uždusimas, ir nuo asfiksijos sunkumo, tai gali pakenkti vienai ar kitai smegenų daliai..

Atrodo, kad, jei pažeidimas atsiranda iki 35-os savaitės vaisiaus vystymosi metu, periventrikulinė leukomalacija yra dažna. Tai yra žalos rūšis, kuri paveikia mažas sritis baltos medžiagos aplink smegenų skilvelius.

Jei pasireiškia 40 savaičių, hipoksijos laipsnis turi įtakos paveiktoms teritorijoms. Jei jis yra lengvas, jis sugadina parazagitalinę baltąją medžiagą, o sunkiose formose yra pažeista paracentrinė baltoji medžiaga, putamenas ir talamas..

Pagal sužeistą smegenų zoną kūdikis pasireikš skirtingais simptomais.

Simptomai

Hipoksinės encefalopatijos požymiai ir simptomai skiriasi priklausomai nuo šios būklės sunkumo.

Lengva hipoksinė-išeminė encefalopatija

Jis gali būti nustatytas pagal tokius simptomus:

- Raumenų tonas šiek tiek didesnis už sąskaitą.

- Gilūs sausgyslių refleksai, kaip ir tas, kuris pasirodo, kai patelė yra sausgyslėje, pirmosiomis dienomis atrodo energingi.

- Elgesio pokyčiai, pvz., Apetito stoka, dirglumas, pernelyg didelis verkimas ir mieguistumas.

- Šie simptomai paprastai išnyksta po 24 valandų.

Vidutinė hipoksinė-išeminė encefalopatija

- Sumažėję giliųjų sausgyslių refleksai ir mažas raumenų tonusas.

- Primityvūs naujagimio refleksai, pavyzdžiui, reflekso ar palmių, molinių ir siurbimo slėgių suvokimas gali būti lėtai arba nebuvę.

- Atsitiktiniai apnėjos ar kvėpavimo pauzių periodai, kurie yra neįprasti.

- Per 24 valandas po gimimo gali pasireikšti priepuoliai. Jie paprastai siejami su pasikeitusiu smegenų elektriniu aktyvumu.

- Daugeliu atvejų visiškas atsigavimas įvyksta maždaug po vienos ar dviejų savaičių. Tai siejama su geresne ilgalaikio prognoze.

Sunkios hipoksinės ir išeminės encefalopatijos

Sunkiausi atvejai pasireiškia apibendrintais traukuliais, intensyvesniu ir atsparesniu gydymui. Jie dažniau pasireiškia per 24–48 valandas po jų atsiradimo, sutampa su pirmiau minėtu pažeidimu.

Kai žala progresuoja, traukuliai išnyksta, o pabudimo modeliai blogėja, kad kūdikis atrodo mieguistas.

Be to, pastebimas išskirtinis šriftas. Fontanelle yra kūdikio galvos viršūnė, kuri yra minkšta, nes kaukolės kaulai dar nėra sujungti. Šiuo atveju jis išsiskiria kaip ženklas, kad atsiranda smegenų edema (skysčio kaupimasis smegenyse)..

Kiti tipiniai simptomai:

- Kūdikis yra stuporinėje būsenoje, kurioje jis negali reaguoti į beveik visus fizinius stimulus, išskyrus tuos, kurie gali būti pavojingi. Taip pat galite įvesti komą.

- Nereguliarus kvėpavimas, lėtas arba nebuvimas. Įprasta, kad reikia ventiliacijos.

- Mažas ar nedidelis širdies susitraukimų dažnis.

- Mažas apibendrintas raumenų tonusas ir gilių sausgyslių refleksų stoka.

- Naujagimių primityvių refleksų, pvz., Moor reflekso, plantaro ar siurbimo reflekso, trūkumas.

-  Akių judesių pakitimai, pvz., Akių nuokrypis, nistagmas arba „riešo akies“ atspindžio stoka, kurią sudaro akių atidarymas, kai naujagimiai eina nuo gulėjimo iki stovėjimo. Be to, mokiniai gali būti išsiplėtę, fiksuoti ir vos reaguoti į šviesą.

- Acidozė dėl kvėpavimo nepakankamumo, dėl kurio padidėja kraujo plazmos rūgštingumas.

- Labai blyški arba melsva odos spalva.

Šie du paskutiniai simptomai gali būti bet kokio sunkumo hipoksinės encefalopatijos.

Be to, ši sąlyga kartais yra susijusi su postakakiniu sindromu, ty; kai yra pažeistos kitos organizmo sistemos, pvz., kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo, šlapimo, kraujo, kepenų ir kt..

Sunkių hipoksinės encefalopatijos atvejų mirtingumas svyruoja nuo 25 iki 50% dėl kelių organų dalyvavimo. Taip pat paprastai pasireiškia pirmąją gyvenimo savaitę.

Ilgalaikės pasekmės

Ši sąlyga gali sukelti smegenų pažeidimą didesniu ar mažesniu mastu, kuris vis dažniau pasireiškia elgesyje. Paprastai žalos sunkumas negali būti tiksliai nustatomas tol, kol vaikas nėra 3 ar 4 metų.

Pagrindinės ilgalaikės hipoksinės encefalopatijos pasekmės yra šios:

- Prasta neurologija

- Variklio problemos

- Pažinimo sutrikimas

- Epilepsija

- Cerebrinė paralyžius, nors tai yra mažiau dažna komplikacija nei anksčiau. Atrodo, kad tik 9% smegenų paralyžiaus atvejų yra tiesioginė asfiksijos pasekmė. Tai greičiausiai yra dėl ankstyvo gimdymo, komplikacijų pristatymo metu arba iš karto po gimimo.

Kaip tai diagnozuojama?

Norint ją diagnozuoti, Amerikos Pediatrijos akademija ir Akušerių ir ginekologų kolegija 1992 m. Apibrėžė šiuos kriterijus:

- Metabolinė arba mišri acidozė, kurios pH yra mažesnis nei 7 balai.

- „Apgar“ testas yra mažesnis nei 3 balai, atliktas 5 minutes. Šis tyrimas nagrinėja bendrą naujagimio būklę po gimdymo, konkrečiau - 5 parametrus: raumenų tonusą, kvėpavimą, širdies ritmą, refleksus ir odos spalvą. Kiekvienas parametras yra įvertintas skaičiumi nuo 0 iki 2.

- Neurologiniai simptomai, pvz., Traukuliai, koma ar hipotonija.

- Įvairių organų, pvz., Plaučių, širdies, inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimas.

Jei įtariama hipoksinė encefalopatija, gydytojai turėtų pasitelkti neuromedicininius metodus, tokius kaip magnetinis rezonansas arba elektroencefalografija, siekiant nustatyti smegenų pažeidimų ar jų elektrinės veiklos pokyčių egzistavimą..

Gydymas

Gydymas hipoksinės encefalopatijos atveju turi būti atliekamas kuo greičiau.

Pirma, mechaninė ventiliacija paprastai naudojama padėti kūdikiui tinkamai kvėpuoti.

Buvo įrodyta, kad daugelyje šių atvejų gydymo hipotermija vadinama technika sumažina mirtį ir negalią. Norėdami tai padaryti, lokalizuotas aušinimas atliekamas kūdikio galvos arba viso kūno atžvilgiu, siekiant pakeisti aukštą temperatūrą sukeltą hipoksiją.

Jei naujagimiui yra apsinuodijimo anglies monoksidu, rekomenduojama naudoti hiperbarinį deguonies gydymą.

Kiti veiksniai taip pat yra kontroliuojami taip, kad žala nebūtų toliau progresuojama, kad bandytumėte išlaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje, tokį pat kaip rūgšties kiekis, palaikyti kraujo spaudimą, gydyti traukulius su anestezija ir vaistais ir tt.

Tuo atveju, kai buvo sužeisti kiti organai, specialistai stengsis nustatyti gydymo būdus, kiek įmanoma sumažinti simptomus ir didinti funkcionalumą.

Jei jau įvyko smegenų pažeidimas, būtina, kad ateityje šiems pacientams būtų reikalinga neuropsichologinė, fizioterapinė ir profesinė intervencija..

Kadangi pažeidimai atsirado jauname amžiuje, o kūdikių smegenims būdingas svarbus plastiškumas, yra daug pažintinių ir motorinių aspektų, kuriuos galima pagerinti.

Kaip galima išvengti hipoksinės encefalopatijos??

Geriausias būdas užkirsti kelią tai, žinoma, yra pašalinti vaiko asfiksiją nėštumo ir gimdymo metu; kadangi tai yra pagrindinė priežastis.

Štai kodėl rekomenduojama nėštumo ir gimdymo metu laikytis visų galimų atsargumo priemonių, pavyzdžiui:

- Stebėkite vaisiaus būklę nėštumo ir gimdymo metu, stebint vaisių, neinvazinę techniką, kurioje naudojamas kardiotografas. Šis prietaisas ekrane atspindi susitraukimų skaičių, intensyvumą ir trukmę, taip pat vaisiaus širdies ritmą.

- Užtikrinti, kad gydytojai būtų specializuoti ir tinkamai kvalifikuoti, kad galėtų prižiūrėti visą nėštumo ir gimdymo procesą.

- Nėštumo atveju griežtai stebėkite sveikatos būklę ir reguliariai tikrinkite. Laikykitės visų gydytojo nurodymų ir gydymo nurodymų.

- Negalima vartoti jokių vaistų, pasikonsultavus su gydytoju. Be to, ribojamas narkotikų, alkoholio ar kofeino vartojimas.

Nuorodos

1. Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Miokardo pažeidimas dėl reperfuzijos. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Naujagimių smegenų sužalojimas. N Engl. J. Med., 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL. (s.f.). 2016 m. Lapkričio 15 d. Susigrąžinta ekstremalių situacijų, ekstremalių situacijų ir kritinės priežiūros principų. SAMIUC.
4. Hipoksinė-išeminė encefalopatija arba HIE, taip pat žinoma kaip Intrapartum Asphyxia. (s.f.). Gauta 2016 m. Lapkričio 15 d.
5. Kūdikių hipoksinė išeminė encefalopatija (HIE). (s.f.). Gauta 2016 m. Lapkričio 15 d. Iš Gimimo traumų gido.
6. Iriondo, M. (1999 m. Gruodžio mėn.). Hipoksinė-išeminė encefalopatija. Gauta 2016 m. Lapkričio 15 d. Iš Ispanijos neonatologų draugijos.
7. Kas yra HIE? (s.f.). Gauta 2016 m. Lapkričio 15 d. Iš Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (2015 m. Birželio 16 d.). Hipoksinė-išeminė encefalopatija. Gauta iš „Med Scape“.