The transcortical motorinė afazija Tai kyla iš sužalojimo, kuris palieka nepažeistas perisilvų kalbų sritis ir jų ryšius, tačiau tuo pat metu išskiria juos iš asociatyvių smegenų sričių. Asociacijos sritys sudaro sąsajas tarp jautrių ir motorinių zonų ir yra atsakingos už informacijos, gautos iš tų sričių, integravimą ir aiškinimą..

Šis kalbos sutrikimas pasižymi spontaniškos kalbos sumažėjimu, tačiau gerai supranta, kas jam pasakyta, kai ji nėra labai sudėtinga.

Juokingi dalykai yra tai, kad šių tipų pacientai negali atsakyti, kai jų prašoma, bet gali praktiškai kartoti bet kokį sakinį su sklandžiai.

Kaip tai įvyko?

Jo kilmė siejama su vokiečių Ludwig Lichtheim, kuris 1885 m. Šį darbą nagrinėjo savo darbe „Über Aphasie“. Jis pristatė vadinamąjį „koncepcijų centrą“ (vadinamą B), kuris buvo būtinas siekiant suprasti transcortical afaziją.

Iki šiol buvo žinomi tik garsinių vaizdų centrai (vadiname jį A) ir motoriniai vaizdai (vadiname jį M). Šio autoriaus pridedamų sąvokų centras buvo būtinas, kad žmonės suprastų kalbą ir galėtų savanoriškai kalbėti savo valia.

Ir tai būtų siejama su Wernicke sritimi (orientuota į žodžių klausos aspektą ir kalbos supratimą) ir su „Broca“ sritimi (daugiausia dėmesio skiriama motyviniam žodžių aspektui ir kalbos išraiškai).

Tokiu būdu:

- Kai A-B takelyje yra sužalojimas, tai yra, kalbant apie žodžių centrą tarp žodžių ir sąvokų centro, buvo kalbos nesupratimas ir pacientas gali pakartoti sakinius kitaip. Tai sukelia transcortical sensorinę afaziją: ji veikia supratimą.

- Kai yra sužalojimas ant M-B takelio, arba kalbos ir koncepcinio centro motoriniuose ryšiuose atsiranda spontaniškos kalbos sumažėjimas, nors pacientas gali pakartoti sakinius. Tai sukelia transcortical motorinę afaziją, kurią mes čia apibūdiname ir veikia kalbos gamybą.

Nors Lichtheimas naudoja žodį „centras“, tai nereiškia, kad ji turi unikalią ir ribotą vietą smegenyse; greičiau tai yra kelių smegenų žievės sričių veiklos derinys. Jis netgi rodo, kad jis gali būti plačiai randamas visame pusrutulyje.

Vernikas vėliau aprašė gerą pavyzdį, kad suprastų, ką pasiūlė Lichtheimas:

Norint suprasti žodį „varpas“, galinės laikinės žievės (A) informacija smegenyse suaktyvina skirtingus vaizdus, ​​susijusius su „varpu“, kurie yra užregistruoti žievėje skirtingose ​​vietose pagal: akustinius vaizdus (pvz., Skirtingus garsus) varpai), vizualūs (forma, varpelio spalva), lytėjimo (kietumas, temperatūra, tekstūra) ir variklis (rankų judesiai, susiję su skambėjimo varpais).

Šie vaizdai yra tarpusavyje susiję ir visi sudaro varpų sąvoką. Ši koncepcija taip pat atstovaujama motoriniuose vaizduose, kurie sukelia judesius, reikalingus žodžiui „bell“ ištarti..

Čia matome pavyzdį, kaip šis modelis būtų struktūrizuotas. B reiškia sąvokų centrą, M motorinių atstovybių centrą ir A kalbos klausos atstovybių centrą. Kaip matome, B turi skirtingus potipius: B1, B2, B3 ... tai reiškia, kad koncepcijos yra plačiai paplitusios visoje smegenyse. 

Mažas „a“ atspindėtų smegenų struktūrą, kuri gauna girdimą kalbą ir „m“ struktūrą, leidžiančią mums skleisti kalbą..

Transcortical motorinės afazijos priežastys

Normanas Geschwindas ištyrė tokio tipo afazijos atvejį, nagrinėdamas smegenų post mortem.

Jis rado didelę dvišalę žaizdą (abiejuose pusrutuliuose) žievėje ir baltojoje medžiagoje, kuri paliko nepaliestą perisilianinę žievę, insulą, pakaušio skilvelę ir kitas sritis. Taigi žala paliko likusios žievės kalbų sritis, be to, išsaugojo daugiau Wernicke ir Broca vietovių, be jų tarpusavio ryšių..

Tai reiškia, kad kalbų supratimo ir gamybos sritys yra išsaugotos, tačiau to nepakanka. Ryšiai su kitomis smegenų vietomis reikalingi tam, kad kalba veiktų tinkamai, siekdama įsiminti ir atkurti žodžių reikšmes..

Transcortical motorinė afazija paprastai atsiranda dėl išemijos kairėje vidurinėje smegenų arterijoje arba netoliese esančiose vietose, kuriose gali būti priekinė smegenų arterija. Paprastai jis pasireiškia dėl dominuojančio pusrutulio priekinės viršutinės priekinės skilties kalbos (paprastai kairėje)..

Tipai

Pasak Berthier, García Casares ir Dávila (2011), yra 3 tipai:

Klasikinė

Iš pradžių tai gali įvykti kartu su mutizmu ar kalba, kuri yra labai mažai laisva. Vėliau jie išskiria tik atskirus žodžius ar automatines frazes.

Be to, jie teisingai suformuluoti ir gramatika yra tinkama, nors ir su mažu balsu ir be melodijos. Koncepcijos ar kategorijos keičiamos, kartojant be problemų.

Jie neturi parafazijų ar supratimo ar pavadinimo problemų. Šį potipį taip pat apibūdina echolalia ir gebėjimas užbaigti sakinius.

Dinaminė afazija (arba adynamic)

Jam būdinga tai, kad nėra iniciatyvos kalbėti, trūksta leksinių ir semantinių paieškos strategijų arba nežinant, kaip pasirinkti vieną iš kelių žodinių atsakymų. Kita vertus, supratimas, nominalas ir kartojimas yra nepažeisti.

Netipiškas

Tas pats kaip ir klasikinis, tačiau, kai pažeidimas išsiskiria kituose regionuose (dešiniajame pusrutulyje, „Broca“ zonoje, jutiklių žievėje ...), atsiranda kiti skirtingi simptomai. Pavyzdžiui: problemos, susijusios su artikuliacija, klausos supratimu, stostymu ir pan..

Svarbu nesupainioti transkortikinės motorinės afazijos su akinetine mutizmu, nes pastaroji yra susijusi su smegenų priekine žala, kuri sukelia apatijos ar demotyvacijos būseną pacientui, kuris neleidžia jam pradėti elgesio, tarp jų ir kalbos..

Kas yra jo paplitimas?

Remiantis Kopenhagos afazijos tyrimo duomenimis, 270 afazijos atvejų tik 25 pacientai (9%) turėjo transcortical afaziją. Konkrečiai, 2% buvo variklio tipo. Kita vertus, kai po traumos praėjo daugiau laiko (per pirmuosius mėnesius po žalos), transcortical motorinė afazija yra dažnesnė (8%) nei juslinis (3%)..

Trumpai tariant, tai yra retų afazinių sindromų, kurie svyruoja nuo 2 iki 8% afazijos diagnozių ūminėse fazėse, rinkinys.

Simptomai

Šis afazijos tipas gali atsirasti dėl Broka afazijos ar globalinio tipo afazijos evoliucijos. Hanlono ir kt. (1999), afazija, vadinama pasauline afazija be hemiparezės, atrodo, prieš transcortical motorinę afaziją kai kuriais atvejais.

Kad transcortical motorinės afazijos simptomai pasireikštų labiau pažengusiuose etapuose, retai pasitaikančius po traumos.

Priklausomai nuo vietų, kuriose užsikrečia smegenų pažeidimas, jis pasireikš skirtingais simptomais. Pavyzdžiui, jie gali rodyti tipinius prefrontinės traumos simptomus (dezinfekciją, impulsyvumą ar apatiją)..

Pagrindiniai simptomai:

- Kalbėkite retai, su sunkumais, be prosodijos (be intonacijos, jokio ritmo ar greičio kontrolės).

- Jis skleidžia tik trumpus sakinius su bloga gramatine struktūra.

- Skystis ir pakankamas žodinis pasikartojimas, nors tai yra labai ilgos frazės. Kuo ilgesnis sakinys, tuo daugiau klaidų. Tai tarnauja kaip diferencijavimas nuo kitų tipų afazijos, kad, jei pasikartojimas būtų išsaugotas, galima atlikti galutinę transcortical motorinės afazijos diagnozę..

- Nekontroliuojama ir priverstinė echolalia.

- Vardas skiriamas skirtingais laipsniais pagal kiekvieną pacientą ir priklauso nuo aplinkos ir fonetinių raktų (kalbos garsų)..

- Skaitymo supratimas praktiškai išlieka. Jie netgi gali garsiai perskaityti keletą klaidų, o tai yra labai stebina afaziniams pacientams.

- Vietoj to, jis pateikia pakeitimus raštu.

- Jis gali parodyti reikiamo variklio pajėgumo, paprastai dalinio hemiparezės, trūkumą.

- Kai kuriais atvejais taip pat yra ideomotorinė apraxija, o tai reiškia, kad nesugebėjimas programuoti savanoriškų judesių sekos, reikalingos tinkamai naudoti objektus (pvz., Dantų šepetėliu šepečiu ar šluota), taip pat vadinamuosius tranzitinius judesius (pvz. atsisveikinti su savo ranka) arba netikri (imituoti nurodytus judesius ar pozas).

Kokia jūsų prognozė?

Apskaičiuota gera prognozė, yra autorių, kurie pastebėjo didelį atsigavimą po vienerių metų, matydami pažangą labai anksti.

Net po kelių savaičių pacientai gali labai atsakyti į klausimus nei pradžioje. Po truputį dažniau kalbama ir mažiau įprastos parafazijos. Jie taip pat įgyja gramatinę struktūrą, nors sakiniai lieka trumpi.

Kaip jau minėjome, pacientams, sergantiems „Broca“ ar pasauline afazija, įprasta pereiti prie šios afazijos.

Tačiau ligos eigą daro žalos, amžiaus, išsilavinimo, lyties, motyvacijos ir turimos paramos vieta ir mastas (Thompson, 2000)..

Kaip pacientas vertinamas?

Žemiau rasite keletą rekomendacijų, kaip įvertinti pacientą, įtariamą šio tipo afazija:

- Išsamus kalbos įgūdžių vertinimas.

- Išnagrinėti kitas kognityvines funkcijas, kad pamatytumėte jų statusą ir pašalintumėte kitas priežastis: dėmesį, atmintį ar vykdomąsias funkcijas.

- Pabandykite pasirinkti ar projektuoti testus, kuriuose galima išmatuoti kalbą, nedarant įtakos sunkumams, susijusiems su šių pacientų kalbos gamyba.

- Geras diagnozės nustatymo testas yra Bostono afazijos diagnozės testas (TBDA), kuriame matuojamas kelių kalbinių aspektų statusas: kalbos sklandumas, klausymasis ir skaitymas, įvardijimas, skaitymas, rašymas, kartojimas, automatizuota kalba (daina) ir muzika (dainavimas ir ritmas).

- Daugelis labai skirtingų testų gali būti naudojami vertinant kitus aspektus, tokius kaip dėmesys, atmintis, visuospatinės funkcijos, praktikos, vykdomosios funkcijos ir kt..

Geras profesionalas žinos, kaip derinti bandymus ir juos suplanuoti geriausiu būdu įvertinti tinkamiausią būdą pacientui, nesukeldamas ir neapsvaigęs.

Šių rezultatų dėka galite sužinoti, kokie pajėgumai gali būti sustiprinti ir kurie yra sugadinti, ir jūs turite dirbti su jais, kad juos susigrąžintumėte ar sumažintumėte.

Gydymas

Tai labai priklauso nuo to, kaip paveiktos ar ne kitos kognityvinės funkcijos.

Kad terapija veiktų, afaziją turintis asmuo turi sugebėti išlaikyti dėmesį ir sutelkti dėmesį. Be to, turite išmokti naujų strategijų, todėl turite turėti mažiausiai galimybių, susijusių su atmintimi.

Kita vertus, taip pat labai svarbu, kad jie išlaikytų vykdomąsias funkcijas, nes be jų jie negalės apibendrinti žinių, būti lankstūs ar pritaikyti kitoms aplinkoms. Kita vertus, jei reikia mokyti kompensacinius ryšių metodus, pvz., Piešimą ar rašymą, reikia, kad visi suvokiami įgūdžiai būtų sveiki..

Tai reiškia, kad, jei bet kuris iš šių pagrindinių pajėgumų yra sugadintas, pirmiausia turime bandyti atkurti tuos pajėgumus, kad pamatytume gerą atsigavimą po kalbos.

Tam gali būti naudinga mažinti neteisingus ar atkaklius atsakymus, kurie veiks kaip kliūtis kalbėti tinkamai..

Kaip tai daroma? Pirmiausia, pacientas turi žinoti savo klaidas, kad jas ištaisytų. Tai paprasta, įvardijant užduotis (vardų objektus, gyvūnus ...). Jei tas pats žodis praleidžiamas daug, tai gali būti naudinga asmeniui išmokti neteisingą žodį parašyti ir perbraukti toje vietoje, kur jie mato.

Jei negalite pasakyti žodį, galite pateikti įkalčiais; kaip pirmą raidę, kuri prasideda, pasakykite žodžio apibrėžimą arba naudokite gestus, kurie atstovauja.

Tais atvejais, kai jis nepasiekiamas, specialistas gali pasakyti stimulą garsiai ir paprašyti paciento jį pakartoti..

Taip pat galite skatinti naujų gramatinių konstrukcijų kūrimą per nuotraukas, mažas istorijas ar teiginius, kuriuos pacientas turi pabandyti apibūdinti ar atsakyti į kai kuriuos klausimus apie tai. Pabandykite pridėti naujų būdvardžių ir naudoti skirtingų tipų frazes (užklausos, deklaratyvus, lyginamasis ...)

Kitos užduotys skirtos idėjų generavimui tam tikroje temoje. Galite pasiūlyti asmeniui pasakyti temas, kurios jus domina, ir atsakyti į klausimus apie jį, arba jums suteikiami tekstai, vaizdo įrašai ar vaizdai temoje, kuri jums padės.

Svarbu motyvacijos, savikontrolės, savimonės ir elgesio palaikymo, kurio tikslas yra siekti, didėjimas. Tai vadinama metakognicija ir labai naudinga likti ir išplėsti tai, ką išmoko gydymo metu.

Bhogalo et al. (2003), didžiausias intervencijos poveikis buvo pabrėžtas, jei jis buvo intensyviai atliktas (8 valandos per savaitę 2 ar 3 mėnesius).

Yra tyrimų, kurie gina bromokriptino, dopamino agonisto vaisto, sėkmę, kuri, atrodo, stiprina teigiamus intervencijos rezultatus pacientams, sergantiems transcortical motorine afazija (Pulvemüller & Bethier, 2008). Jo funkcija - padidinti neuronų tinklų skaičių, kad būtų lengviau verbalinės išraiškos skleidžiant pacientus, kurie neveikia laisvai.

Nuorodos

1. Berthier, M., García Casares, N., ir Dávila, G. (2011). Atnaujinimas: afazijos ir kalbos sutrikimai. Kredituota tęstinė medicinos mokymo programa, 10 (Nervų sistemos ligos), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R. & Speechley, M. (2003). Insultas: afazijos terapijos intensyvumas, poveikis atsigavimui. „American Heart Association Inc.“, 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Kalbėjimo srities išskyrimas. Neuropsichologija, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W. & Dromerick, A. (1999). Pasaulinė afazija be hemiparezės: kalbos profiliai ir pažeidimų pasiskirstymas. Neurologijos žurnalas Neurochirurgija ir psichiatrija, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Transcortical motorinė afazija. M. B. Arnedo Montoro, Neuropsichologija Klinikiniais atvejais. (p. 163-174). Madridas: „Panamericana Medical“.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008). Afazijos terapija neurologijos pagrindu. Apasiologija, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T., ir Hickok, G. (2015). Kalbėjimo pasikartojimas kaip garsinio ir variklio integracijos kalbos kalboje langas: vokelio pagrindu padarytos pažeidimo simptomų kartografavimo tyrimas. Neuropsichologija, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neuroplastiškumas: įrodymai iš afazijos. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.