Pasaulinės afazijos simptomai, priežastys ir gydymas

The pasaulinė afazija tai daugiausia būdingas nesugebėjimas konvertuoti mintis į kalbą, taip pat sunkumai suprasti kitų verbalizacijas.

Toks afazijos tipas sukelia rimtus individo trūkumus, nes jame yra tiek ekspresyvių, tiek imlių kalbos pakeitimų. Tai reiškia bendrąjį komunikacijos poveikį, užimantį ankstesnes ir vėlesnes perisilvijos sritis.

Pasaulinės afazijos paplitimas

Šis sutrikimas, atrodo, yra gana dažnas, tarp 25 ir 32% tų, kuriems afazija serga ūminiais insulto etapais..

Tačiau po vienerių metų šis procentas gerokai sumažėja. Pavyzdžiui, Kopenhagos Stroke tyrimo metu procentas sumažėjo iki 11%.

Priežastys

Jos pagrindinė priežastis yra insultas (CVA), kaip ir kiti afazijos tipai. Tiesą sakant, ūmaus insulto fazėje apskaičiuota, kad 20–30% žmonių turi tam tikrą afaziją. Procentai yra didesni, tuo mažiau laiko praėjo po smegenų pažeidimo.

Paprastai kairieji ar dominuojantys pusrutuliai yra labiausiai susiję su kalba. Todėl kairiosios smegenų srities pažeidimai, kurie gamina ir gauna kalbą, yra tie, kurie yra susiję su šia patologija (Nieto, Barroso, Galtier ir Correia, 2012).

Žala padengia Broca ir Wernicke sritis, kurios yra būtinos kalbai suprasti ir išreikšti, žodžiais, gramatikos ir statymo sakiniais (National Aphasia Association, 2016).

Atrodo, kad globalinė afazija atsiranda dėl insulto, kuris didžia dalimi veikia kairiojo pusrutulio vidurinę smegenų arteriją. Jis baigia visą perisilijos zoną minėtame pusrutulyje, apimantį priekinės skilties, bazinio ganglio, klausos žievės, intarpų ir posteriorių sričių inferoposteriorą..

Dažniau tai gali įvykti ir dėl kairiojo pusrutulio pakitimų, hemoraginių ar išeminių sutrikimų, turinčių įtakos talamui, baziniam gangliui, vidinei kapsulei, periventrikulinei baltai medžiagai ir laikinojoms sąsagoms (jungtys, kilusios iš kitų sričių į laikiną žievę)..

Kaip tai pasireiškia?

- Jis kalba mažai ir, kai jis daro, tai daro su pastangomis ir sklandumu. Kalbėjimo būdas vadinamas „telegrafine kalba“.

- Supratimo, tiek žodžiu, tiek raštu trūkumas, suprasti tik kai kuriuos žodžius, veiksmažodžius ar išraiškas.

- Pakartotinių žodžių ir frazių kartojimas.

- Klaidingas skaitymas ir rašymas.

- Beveik iš karto po traumos pacientas gali turėti visišką mutizmą. Tai reiškia, kad jis neišskiria jokio žodinio turinio. Laikui bėgant, jis atgauna gebėjimą kalbėti.

- Žmonių, daiktų ar gyvūnų pavadinimo gedimai.

- Propozicinė ar savanoriška kalba yra tik keletas paprastų žodžių ar frazių, kurios kartais kartojasi arba yra stereotipinės. 1985 m. Kerteszas apibūdina paciento, turinčio pasaulinę afaziją, atvejį, kai žodis „cigarečių“ buvo pakartotas, net jei jis prašė vandens. Šis autorius mano, kad jis gali daryti įtaką pacientui, kuris yra tabako narkomanas.

- Tačiau gali pasireikšti stereotipai (pakartotiniai vokaliniai pasisakymai be jokio konkretaus tikslo), kurie nėra tikri žodžiai ar turinys; atkreipti dėmesį į tai, kaip jie juos paskelbia. Bet kokiu atveju, priešingai nei galima manyti, stereotipų tipas (ar tai yra tikras, ar ne) nenurodo, kad atvejis yra sunkesnis arba kad yra bloga prognozė..

Pavyzdys, kurį matome byloje, kurią pateikė Nieto, Barroso, Galtier ir Correia (2012 m.), Kurioje pacientas, turintis pasaulinę afaziją, pateikia stereotipą, kurį sudaro visuomet „kad jūs, kad jūs, kad tu“..

- Paprastai afazijos sukeltas pažeidimas taip pat sukelia somatosensorinių ir judėjimo sričių pokyčius, kurie gali sukelti hemiplegija (kai pusė kūno yra paralyžiuota priešingame pusrutulyje esančiais pažeidimais) arba. \ t hemiparezė (lygus, bet švelnesnis) ir hemihyestezija (jautrumo trūkumas kūno viduryje), be to hemianopija (asmuo mato tik pusę savo regėjimo lauko).

- Jie taip pat gali pasirodyti apraxijos, kurios yra problemos, susijusios su judėjimais, nesusijusiais su fizine žala, bet smegenimis. Jie dažniausiai yra buccofacial arba ideomotoriniai.

- Globalią afaziją gali lydėti kitos problemos, pvz., Kalbos apraxija, alexija, grynas žodžių, agrafijos ar veido apraxijos kurtumas..

- Apatija ar depresija yra dažna.

- Nedidelė komunikacija, kurią jie kuria, yra dėka paprastų automatinių išraiškų, kurios yra išleistos teisingai, pvz..

- Paprastai išsaugomos automatinės žodinės serijos, pvz., Savaitės dienos, mėnesiai, abėcėlės numeriai arba raidės. Manoma, kad tai gali būti dėl nesugedusio dešiniojo pusrutulio aktyvumo (kuris paprastai yra išsaugotas, nes atrodo, kad kairiajame pusrutulyje padarytos žalos priežastis yra kalba).

- Gebėjimas atlikti gestus bendrauti ar naudoti teisingą intonaciją taip pat susijęs su dešiniojo pusrutulio išsaugojimu..

- Jie visiškai išsaugojo intelektinius gebėjimus, nesusijusius su kalbiniais aspektais (Nacionalinė afazijos asociacija, 2016).

- Paprastai jie yra orientuoti, dėmesingi ir turi socialiai tinkamą elgesį (Brookshire, 2007).

- Jie gali atsakyti su monosillabais, tokiais kaip „taip“ arba „ne“. Jie geriau reaguoja, jei klausia apie asmeninę patirtį ar šeimos klausimus.

- Jie sugeba atpažinti realių objektų ar vietovių pavadinimus, kaip jie žino, kai jiems pasakomi nerealūs žodžiai, arba netgi aptikti netinkamą žodį šiai situacijai (Wapner & Gardner, 1979).

Tipai

Tai galima atskirti:

- Klasikinė pasaulinė afazija čia mes susiduriame su varikliais sunkumais, tokiais kaip hemiparezė arba hemiplegija, nes pažeidimai paprastai užima motorinius ir somatosensorinius regionus. Štai kodėl taip pat dažnai pasireiškia kartu su hemi-hipoestezija ir hemianopsija (aprašyta aukščiau)..

- Pasaulinė afazija be hemiparezės (GAWH), kuris neseniai tiriamas ir, be kitų dalykų, atsirado dėl galvos smegenų embolijų, dėl kurių priekinės ir užpakalinės perisilijos zonos atsiranda nesuderinama žala.

Kaip tai vystosi??

Jei lyginame su kitu afazijos tipu, pasaulinė afazija turi blogiausią prognozę (Nieto, Barroso, Galtier ir Correia, 2012)..

Per pirmuosius mėnesius simptomai gerokai pagerėjo. Tai vadinama spontanišku atsigavimu, ir daug labiau pastebima, jei žala nėra labai plati (Nacionalinė afazijos asociacija, 2016).

Paprastai tokio tipo afazijos raida nėra labai palanki, ypač jei diagnozė vėluojama. Kaip nurodė Nieto, Barroso, Galtier ir Correia (2012), jei diagnozuojama per pirmą savaitę po sužeidimo, 15% asmenų po metų atsigauna iš afazijos.

Tie patys autoriai nurodė, kad 22% gali būti palaikomi nedideliais patobulinimais, 35% - Broka afazija, anominė afazija (22%) arba labai retai - Wernicke afazija (7%).

Oliveira ir Damasceno (2011) tyrime nustatyta, kad pasaulinė afazija gali būti mirtingumo prognozė po ūminio insulto, nurodant, kad ši būklė neigiamai paveikė prognozę..

Kai jis yra klasikinio tipo, jis pasireiškia kartu su hemiplegija ar hemipareze, hemihypoezezija ir hemianopija. Šių susijusių problemų sunkumas ir trukmė turės įtakos afazijos prognozei, todėl ji taps sunkesnė ir sunkiau atsigauti..

Kita vertus, Smania et al. (2010) norėjo stebėti, kaip pasaulinio afazijos raida ilgalaikiame paciente (25 metai). Jie surado tris svarbius atkūrimo etapus: vienerius metus po insulto, kai buvo atgautas žodinis supratimas ir žodžių kartojimas; po 1–3 metų jis pagerino pavadinimą ir skaitymą; ir nuo 3 iki 25 metų spontaniškos kalbos atsirado ne tik didinant paminėtų užduočių atlikimą.

Nepaisant to, pacientai, turintys globalią afaziją, tinkamai gydo savo bendravimo įgūdžius ir kalbos užduotis.

Kaip vertinama?

Globali afazija vertinama panašiai kaip ir kitos afazijos formos, ty su įvairiais testais, kurie apima kiek įmanoma daugiau kalbos ir pažinimo gebėjimų aspektų (norint išvengti kitų problemų)..

Dažniausiai kalbant apie afazijos kalbos įgūdžius vertinamas Bostono testas afazijos diagnozavimui. Jis susideda iš subtestų, kurie matuoja išraiškingos kalbos sklandumą, klausymo supratimą, pavadinimą, skaitymo galimybes, kartojimą, automatinę kalbą (pvz., Automatinių sekų transliavimą ir skaitymą) ir skaitymo supratimą..

Baterija taip pat naudojama Vakarų afazijai (WAB), kuri vertina kalbinius ir ne lingvistinius įgūdžius. Tarp pirmųjų yra kalba, sklandumas, klausymo supratimas, kartojimas, skaitymas ir rašymas; kadangi ne lingvistiniai nagrinėja piešimo, skaičiavimo, praktikos ir visuospatiškus uždavinius.

Ji taip pat vertina praksi, atminties ir visopercines funkcijas.

Dažnai gali būti paveiktos priekinės funkcijos, susijusios su impulsyvumu, planavimo pajėgumais, kategorizavimu ir kognityvinių strategijų lankstumu. Jie gali būti vertinami naudojant tokius testus kaip „Porteus Labyrinth“, „Wisconsin“ kortelių klasifikavimo testas arba Hanojaus bokštas.

Šie testai taip pat gali būti naudojami norint pamatyti, ar reabilitacija pakeitė pacientą.

Gydymas

Pasaulinio afazijos gydymo nėra. Pagrindinis tikslas - gerinti prisitaikymą prie aplinkos ir gyvenimo kokybę. Tam turi būti sudarytos sutartys, apimančios daugiadisciplininį logopedų, neuropsichologų, fizioterapeutų ir profesinių terapeutų bendradarbiavimą..

Reabilitacija turi būti suprojektuota atsižvelgiant į kiekvieno asmens gebėjimus ir asmeninę bei unikalią situaciją, tai yra, kad ji turi būti individualizuota.

- Kalbos ir kalbos terapija gerinti bendravimą su kitais žmonėmis ir gyvenimo kokybę.

- Grupinės terapijos: Jie gali būti naudingi pacientams, sergantiems pasauline afazija, nes jų socialiniai įgūdžiai paprastai yra nepaliesti. Taigi jie atlieka paprastas veiklas ar žaidimus, skatinančius socialinę komunikaciją.

- Visual Action Therapy (AVT): yra programa, kuri skatina naudoti simbolinius gestus bendravimui ir sumažina apraxiją. Tačiau žodinė išraiška nepagerėja. Dėl šios priežasties 1989 m. „Ramsberger“ ir „Helm-Estabrooks“ sukūrė TUC buccacacial programą, kurioje jie įvedė stimulus, susijusius su veido ir burnos judėjimais, kad galėtų atlikti gestus. Jis susideda iš 3 lygių: pirmasis apima tikrojo objekto manipuliavimą, objektų ir veiksmų vaizdų piešinius, antrasis - tik veiksmo vaizdus ir trečiąjį tik objektus.

- Šviesti globėjus ir šeimą kad jie išmoktų bendrauti su nukentėjusiu asmeniu. Dažniausiai naudojamos strategijos: paprastinti sakinius, naudoti plačiai vartojamus žodžius, užfiksuoti asmens dėmesį prieš jiems kalbant, naudoti ženklus, leisti asmeniui laiku reaguoti ir bandyti bendrauti ramioje aplinkoje. be dėmesio (Collins, 1991).

- Kompiuterių ir naujų technologijų naudojimas daugiausia dėmesio skiriama kalbos, ypač skaitymo, tobulinimui ir gebėjimui prisiminti žodžius. Steele, Aftonomos ir Koul atliktoje studijoje (2010) nustatyta, kad kalbant generuojančio prietaiso naudojimas sumažino su lėtine globaline afazija susijusią pablogėjimą, pagerindamas bendravimą ir gyvenimo kokybę..

- Atkūrimas veikia motyvacijos lygis asmenybės aspektai (Brookshire, 2007).

Svarbūs patarimai afazijai gydyti

Svarbu atskirti kalbą ir intelektą, nes daugelis žmonių gali manyti, kad kalbos sunkumai yra susiję su intelektinių gebėjimų trūkumu.

Taip nėra, pažymėtina, kad yra visiškai išsaugoti pažinimo gebėjimai, tik tai, kad šie žmonės nežino, kaip išreikšti tai, ką jie galvoja. Pavyzdžiui, jie gali turėti savarankišką gyvenimą, judėti vieni, laikyti nuomones ir turėti atmintį už veidus, kaip ir prieš problemą.

Stenkitės, kad žmonės, turintys afaziją, galėtų išreikšti savo norus, vengdami nusivylimo ir izoliacijos.

Kai kurie būdai, kuriuos šeima gali naudoti, kad palengvintų bendravimą, gali būti: uždarytų klausimų naudojimas (į kuriuos galima atsakyti „taip“ arba „ne“), pokalbio parafrazavimas naudojant paprastesnes frazes, bandant sumažinti pokalbio trukmę , naudokite gestus, kad pabrėžtumėte svarbų turinį, pasakykite, kokią temą ketinate kalbėti prieš pradedant pokalbį ir pan..

Atrodo, kad lengviau pradėti reabilitaciją kalbant iš pradžių su vienu partneriu, kuris supranta šį sutrikimą ir su kuriuo pacientas yra patogus. Po truputį, nes jis tampa geresnis, pridėkite daugiau garsiakalbių, kol baigsite kalbėti su mažomis žmonių grupėmis.

Ramioje aplinkoje yra geriausia be dėmesio, triukšmo ar kitų foninių pokalbių.

Geriau spręsti bendras ir naudingas temas, naudojamas kasdieniame gyvenime; arba dabartinių įvykių.

Stebima pokalbių praktika yra naudinga, be nuovargio nukentėjusiems.

Galima sukurti kitus galimus ryšių kanalus, jei tai labai rimta. Svarbu, kad šis asmuo galėtų suprasti kalbą ir ją išreikšti, net jei jis negali kalbėti ar rašyti.

Nuorodos

1. Brookshire, R. H. (2007). Įvadas į neurogeninio ryšio sutrikimus (septintasis leidimas). Sent Luisas, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Pasaulinės afazijos diagnostika ir gydymas. San Diegas, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Pasaulinė afazija. (s.f.). Gauta 2016 m. Birželio 22 d. Iš Nacionalinės afazijos asociacijos
4. Kertesz, A. (1985). Afazija. In: Frederiks J.A.M., red. Klinikinės neurologijos vadovas, kl. 1. Klinikinė neuropsiologija. (p. 287-331). Amsterdamas: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. ir Correia Delgado, R. (2012). 12 skyrius: pasaulinė afazija. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano ir M. Triviño Mosquera (red.), Neuropsichologija klinikiniais atvejais. (p. 151-161). Madridas: Redakcijos Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). Pasaulinė afazija kaip mirtingumo prognozė ūminėje pirmojo insulto fazėje. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., ir Girardi, F. (2010). Kaip ilgai atsigauna pasaulinė afazija? dvidešimt penkerių metų stebėjimas pacientui, turinčiam kairiojo pusrutulio insulto. Neurorehabilitacija ir neuronų remontas, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L. ir Koul, R. (2010). Rezultatai pagerėjo žmonėms, sergantiems lėtine globaline afazija po kalbos generavimo įrenginio naudojimo. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Afazijos tipai. (2015 m. Kovo 6 d.).
10. Wapner, W. & Gardner, H. (1979). Pastaba apie supratimo ir atsigavimo modelius pasaulinėje afazijoje. Kalbos ir klausos tyrimų žurnalas, 22, 765-772.
11. Vakarų afazijos baterija. (s.f.)