Wernicke afazijos simptomai, priežastys ir gydymas

The Wernicke afazija, taip pat vadinama sensorine afazija arba imli fazija, yra sklandaus afazijų grupės dalis. Asmuo, turintis tokio tipo afazija turės sunkumų suprasti išgirstą kalbą arba kartoti kitus žodžius ar frazes, kurias sakė kiti; o tarimas bus teisingas.

Todėl Wernicke afazija yra nesugebėjimas suprasti žodžių ar kalbėti, sukuriant nuoseklią reikšmę, išsaugojęs kalbos garsų artikuliavimą. Tokiu būdu pacientas ir jo pašnekovas abipusiai nesupranta; turint tai, kad tai padarytų daug pastangų, kad suprastumėte paveiktą.

Kai pacientas su šia problema ateina į konsultacijas, jų greita ir nesupjaustyta kalba pritraukia dėmesį, todėl kitam asmeniui reikia įsikišti, kad sustabdytų. Iš tiesų, nukentėjęs asmuo paprastai nesuvokia, kad tai, ką jis sako, neturi prasmės, ir nemano, kad yra problemų dialoge (arba bandymas dialogui)..

Pasak Lurijos, šis sutrikimas turi tris charakteristikas:

• Pirmasis, kuris nesiskiria skirtingomis fonemomis (liežuvio garsai). Tai yra, norint tinkamai klausytis ir skleisti kalbos garsus, pirmiausia turite žinoti, kaip atpažinti garsus savo kalba. Žmonės, turintys šią problemą, negali izoliuoti būdingų jų kalbos garsų ir juos klasifikuoti kaip žinomas fonemines sistemas.
• Kalbos trūkumas: neturi problemų suformuluoti kalbą, tačiau, supainioti fonetines savybes, jis sukuria „žodžių salotą“ (skleidžia žodžius be tarpusavio ryšio, sukeldamas nenuoseklią kalbą, bet neprarandant sklandumo).
• Problemos raštu: dėl fonemų mažo atpažinimo problemos, ji negalės sukelti grafų (fonemų grafiniai vaizdai, kaip rašytinis laiškas).

Kas yra jos kilmė?

Jis gali turėti ūminį pobūdį (dėl galvos smegenų traumos, smegenų infarkto, navikų ir kt.) Arba lėtinės (kartu su Alzheimerio liga)..

Wernicke afazijoje pažeistos teritorijos randamos dominuojančio pusrutulio (paprastai kairiojo pusrutulio) parietiniame ir laikiniame skiltyje, priklausomai nuo pažeidimo dydžio trūkumo sunkumo..

Iš pradžių buvo manoma, kad tai įvyko dėl sugadinimo ar gedimo Wernicke sritis, Iš kur kilęs jo vardas? Smegenų sritis, atsakinga už kalbos supratimo procesus, esanti dominuojančio pusrutulio laikinojo skilties užpakalinėje dalyje (paprastai kairėje).

Po to, kai Vokietijos neurologas Karl Wernicke 1874 m..

Tačiau atrodo, kad pagrindiniai šio tipo afazijos trūkumai yra susiję ne tik su žala šioje srityje; bet tai yra dar sudėtingesnė, nes:

• Dauguma smegenų struktūrų tam tikru būdu dalyvauja kalba, ty ši funkcija neapsiriboja viena vieta smegenyse.
• Atrodo, kad dauguma pacientų, sergančių šios rūšies sutrikimais, vidurinio smegenų arterijoje turėjo insultą ar obstrukciją, kuri drėkina kelias smegenų sritis, pvz., Bazines ganglijas, kurios taip pat gali turėti įtakos kalbai..
• Atrodo, kad Wernicke afazija sukelia daugybę skirtingų simptomų, kurių kiekvienas gali turėti skirtingą neurologinį pagrindą.
• Be to, yra mokslininkų, kurie patvirtino, kad pažeidimai šioje srityje tiesiogiai nesiejami su laisva afazija, tačiau atrodo, kad tai daro įtaką sakinių saugojimui atmintyje nuo to momento, kai jie yra girdimi, kol jie turi būti pakartoti, taip pat darant įtaką jų pasikartojimui. žodžiai (pažeistų garsų atmintis).

Tada buvo pasiūlyta, kad pagrindiniai šio sutrikimo sunkumai atsiranda dėl medialinio laikinojo skilties ir pagrindinės baltos medžiagos pažeidimo. Ši sritis yra šalia klausos žievės.

Jo išvaizdą taip pat matė tam tikros laikinojo skilties aukštesnės konvekcijos dalies pokyčiai, turintys įtakos ryšiams su kitais branduoliais, atsakingais už kalbą, esančią pakaušio, laiko ir parietaliniuose regionuose (Timothy, 2003)..

Kita vertus, jei Wernicke plotas yra sugadintas, bet ne dominuojančiame pusrutulyje (paprastai dešinėje pusrutulyje), pasirodys aprosodija ar netikėjimas. Tai reiškia, kad yra sunkumų užfiksuoti tonų, ritmo ir emocinio turinio kalbos išraiškas.

Taip atsitinka todėl, kad dešinysis pusrutulis paprastai yra atsakingas už kalbos supratimo ir gamybos reguliavimą, turintį įtakos intonacijos ir ritmo interpretavimui ir emisijai..

Paprastai Wernicke afazija dažniausiai atsiranda dėl insulto, nors taip pat gali įvykti dėl traumos, kuri yra uždaryta dėl nelaimingo atsitikimo..

Apibendrinant galima teigti, kad Wernicke sritis yra labai svarbi šios rūšies afazijos sritis, sudaranti daug platesnį procesą, apimantį daugiau struktūrų ir jų ryšius..

Tipai

Pasak Rabadán Pardo, Sánchez López ir Román Lapuente (2012), tipai priklauso nuo pažeidimo išplitimo smegenyse. Laikinojo skilties viršutinėje giroje ir kituose yra nedideli pažeidimai; tačiau jie taip pat turi pažeidimų netoliese esančiose struktūrose, pvz., subortikalioje baltojoje medžiagoje ir kampiniame ir viršutiniame giroje. Pastaroji turės daug žalos.

Tokiu būdu yra du tipai:

• Grynas žodžių kurtumas: Wernicke rajone yra tik žala. Daugelis autorių mano, kad tai nėra afazijos rūšis, nes ji daro įtaką tik žodinės kalbos priėmimui ir klasifikuoja ją kaip agnozijos tipą. Šie pacientai paprastai supranta rašytinę kalbą geriau nei žodžiu.
• Wernicke afazija: sužalojimai Wernicke rajone ir kitose gretimose vietose. Ne tik sunku atpažinti garsus, bet ir žodžiu, raštu ir žodžiu trūkumų.

Paraiškos

Šis afazijos tipas gali pasireikšti įvairiais būdais ir skirtingais sunkumo lygiais. Kai kurie nukentėję žmonės gali nesupranti jokios kalbos ar kalbos, o kiti gali kalbėti.

Liga paprastai atsiranda staiga, o simptomai palaipsniui pasireiškia. Pagrindinės Wernicke afazijos asmens savybės yra:

Nesugebėjimas suprasti kalbos ir rašytinės kalbos: kalbos supratimo problemos, net jei jos yra atskiri žodžiai ar paprastos frazės. Jie gali net nesupranti sakinių. Tačiau supratimas gali pablogėti labai skirtingu mastu, ir pacientas turės naudoti ekstralingvistinius raktus (balso toną, veido išraišką, gestus ...), kad būtų galima suprasti kitą.

- Nuovargio poveikis: nukentėjusieji gali suprasti keletą žodžių arba kalbėti apie temą, bet tik labai trumpą laiką. Jei su juo daugiau kalbėsite apie sąskaitą, pacientas to nesupranta; problemos didinimas, kai yra kitų trukdžių, pvz., triukšmo ar kitų pokalbių.

- Ryškus kontrastas tarp skysčio kalbos ir pranešimo reikšmės stokos yra stebina.

- Jie skleidžia sakinius ar sakinius, kurie yra nesuderinami, nes jie prideda neegzistuojančius ar nesusijusius žodžius.

- Foneminės parafazijos, kad yra sunku pasirinkti ir tvarkyti žodžio ar žodžio raides ar skiemenis; verbalinės parafazijos, kurioje tikrasis žodis pakeičiamas kitu, kuris nėra semantinio lauko dalis.

- Dažnas simptomas yra neteisingas žodžių, vaizdų ar gestų reikšmės aiškinimas. Tiesą sakant, tiesioginės kalbos išraiškos, pavyzdžiui, „lietus lietus“ arba „matyti viską rožine“, gali būti pažodžiui paimtos..

- Kartais jie užrašo eilę žodžių, kurie skamba kaip sakinys, bet kartu jie neturi prasmės (American Stroke Association, 2015).

- Neologizmai ar žodžių išradimas.

- Anomia: sunkumai rasti žodžius.

- Pakeiskite veiksmažodžių laikus, pamiršite pasakyti raktinius žodžius.

- Anosognosija, tai yra, jie nesupranta, kad jie naudoja žodžius, kurie neegzistuoja arba yra neteisingi. Jie nežino, kad tai, ką jie sako, negali būti naudingi gavėjui.

- Kai kuriais atvejais pragmatiškų įgūdžių trūkumas. Jie negali gerbti pokalbio posūkių.

- Kalbėjimo spaudimas arba verbija: pernelyg didėjanti spontaniška kalba, ty asmuo nesuvokia, kad jis kalba per daug.

- Jergafazija: nesuprantama burnos išraiška, nes buvo pateikta daug parafazijų.

- Šių pacientų kalbos raiškos klaidų lygis gali būti įvairus, kai kurie gali turėti tik 10% klaidų, o kiti - 80% (Brown & Jason, 1972).

- Įdomu tai, kad išsaugomi emocinio tipo žodžiai arba susiję su emocijomis (Timothy, 2003). Todėl atrodo, kad užmiršti ar pakeisti žodžiai yra tie, kurie asmeniui neturi emocinio turinio, nepriklausomai nuo paties žodžio prasmės..

- Pasikartojimo sunkumai, atspindintys jų supratimo problemas. Kartais jie prideda daugiau žodžių ar frazių (tai vadinama pratęsimu) arba įvesti išradingus žodžius ar parafazinius iškraipymus.

- Jie turi trūkumų objektų, gyvūnų ar žmonių pavadinime; nors jie gali tai padaryti pasitelkdami egzaminuotoją (jei jis, pavyzdžiui, sako pirmąjį žodžio skiemenį).

- Skaitymo ir rašymo problemos. Rašant pakeičiami laiškai, rotacijos ir praleidimai.

- Kai kuriais atvejais gali pasireikšti lengvi neurologiniai požymiai, pavyzdžiui, veido parezė, kuri paprastai yra laikina. Jie gali sukelti žievės jutimo problemas, pvz., Objektų atpažinimo trūkumą. Šie simptomai, be kita ko, yra susiję su ūmia ligos faze ir laikui bėgant išsprendžiami kartu su smegenų sužalojimu..

- Problemos gali būti pastebėtos, kad atliktume paprastus gestus, pvz., Atsisveikinimas, prašymas tylėti, pabučiuoti, šukuoti plaukus ... kas yra ideomotorinio apraxijos požymis.

- Brėžinių kopija, kurioje trūksta detalių arba visiškai nestruktūruotas.

- Ritmas ir normali prosodija, palaikant tinkamą intonaciją.

- Jie neturi jokio variklio trūkumo, nes, kaip sakėme, kalbėjimo artikuliavimas yra išsaugotas.

- Intelektinės gebėjimai, nesusiję su kalba, yra visiškai išsaugoti.

Čia galite pamatyti, kokia kalba yra Wernicke afazijos pacientui:

Diferencinė diagnostika

Nenuostabu, kad Wernicke afazija nėra tinkamai diagnozuota, nes ją lengva supainioti su kitais sutrikimais. Pirmiausia būtina atlikti diferencinę diagnozę, atlikus išsamų neurologinį tyrimą.

Tai svarbu, nes bloga diagnozė sukels, kad tikroji problema bus gydoma pavėluotai arba ne, todėl pacientas negali tobulėti.

Todėl Wernicke afazija negali būti painiojama su psichikos sutrikimais, nes savęs išreiškimo ir elgesio būdas gali būti panašus, pvz., Kalbos nesuderinamumas ar neorganizuoto mąstymo atsiradimas..

Kaip galite gydyti?

Kadangi kiekvienas žmogus sutrikimą pateikia kitaip, gydymas priklausys nuo atsiradusio poveikio ir sunkumo. Be to, esami gydymo būdai yra įvairūs.

Pirmieji 6 mėnesiai yra būtini norint pagerinti kalbos įgūdžius, todėl svarbu aptikti afaziją ir įsikišti anksti. Tai svarbu, nes pažintiniai pokyčiai stabilizuosis per metus, o po to pacientui sunku gerokai patobulinti.

Tačiau nėra galutinio metodo, kuris visada būtų veiksmingas Wernicke afazijai. Priešingai, ekspertai daugiausia dėmesio skyrė sutrikusioms funkcijoms kompensuoti.

Daug kartų afazija sergantiems pacientams nereikalauja gydymo, nes jie nežino, kad jiems kyla problemų. Norint įsikišti, būtų labai naudinga asmenį motyvuoti pirmiausia, kad jis suprastų savo trūkumus ir pakviestų jį į gydymą. Taigi, palengvinamas bendradarbiavimas su terapija ir rezultatai yra geresni.

- Visų pirma, tai vyksta stengtis pagerinti pacientų bendravimą. Norėdami tai padaryti, tuo greičiau bus mokoma bendrauti per ženklus, gestus, piešinius ar netgi naudojant naujas technologijas (jei jų žala yra ne tokia rimta).

- Terapijos per pokalbį: skatinti strategijas ir įgūdžius veiksmingam bendravimui. Jie yra suprojektuoti realiu kontekstu, kad palengvintų supratimą: kaip užsisakyti maistą restorane, atsiimti pinigus kasoje, eiti į prekybos centrą ... Pokalbis turi suteikti pacientui kontekstinius įkalčius, kalbėti lėčiau ir trumpomis frazėmis (ir didinti sunkumų mažai) mažai) ir būti nereikalingi, kad pacientas geriau suprastų.

- Situacinė terapija: įsikiša už užklausos ribų realioje aplinkoje. Tai skatina pacientą panaudoti žinias, kurias jis turėjo prieš smegenų sužalojimą, ir panaudoti jas išreikšti save ir kitus. Svarbiausia, mokyti konservuotus pajėgumus, susijusius su dešiniuoju pusrutuliu: suprasti veido išraiškas, balso toną, prosodiją, gestus, pozas ... Taip pat sustiprinta semantinė atmintis, kuri yra nuoroda į sąvokas ir apibrėžimus.

- The įsikišimas į trumpalaikę atmintį ir darbo atmintį pasirodė veiksmingas Wernicke afazijoje. Tai grindžiama tuo, kad kartojant žodžius padidinamas sakinių įsiminimas, kuris padeda juos susieti su jų prasme, gerinant sakinių supratimą ir įtraukiant juos į savo žodyną. Tie, kurie gavo šį gydymą, padidino prisimintų žodžių skaičių ir netgi įtraukė veiksmažodžius, kurie nebuvo mokomi gydymo metu (Francis ir kt., 2003).

- Supratimo mokymas: tikslas - atkreipti dėmesį į garso pranešimus, gautus iš kitų, ir į savo balsą. Jis yra labai veiksmingas gydant verbiją, nes jis moko pacientus atidžiai klausytis, o ne kalbėti. Specialistas duos tam tikras instrukcijas pacientui, naudodamasis diskriminaciniais stimulais, kuriuos jis turi išmokti atpažinti (pvz., Gestai ar tam tikros veido išraiškos). Susižaloję žmonės sukels šiuos stimulus ir sustabdys kalbėjimą bei klausymąsi..

Svarbu, kad nukentėjusieji mokytųsi sulėtinti savo kalbą ir ją prižiūrėti.

- Höeg Dembrower et al. (2016) patikrino, ar skambutis „Ankstyvas intensyvus kalbos ir kalbos gydymas„Jis buvo veiksmingas pacientams, sergantiems Wernicke afazija. Jie rodo, kad po cerebrovaskulinės avarijos atsinaujina afazija, tačiau komunikacija gali išlikti labai pablogėjusi, todėl būtina įsikišti. 118 pacientų buvo tiriami radiologiniais tyrimais ir tyrimais prieš gydymą, 3 mėnesius ir 6 mėnesius. Jie gavo gydymą 3 savaites ir nustatė, kad 78% pacientų pastebimai pagerėjo afazija.

- Schuell stimuliavimas: kai kurie autoriai mano, kad tai yra veiksmingas gydymas, kuris veikia didinant neuronų poveikį paveiktose vietose. Jie teigia, kad tokiu būdu palengvinamas smegenų reorganizavimas ir; taigi, kalbos atkūrimas. Jį sudaro stiprus, kontroliuojamas ir intensyvus klausos stimuliavimas.

- Narkotikai: Yoon atliktoje studijoje Kim, Kim & An (2015) pristatė 53 metų amžiaus pacientą, kuris 12 savaičių gavo gydymą donepeziliu, ir pastebimas geresnis kalbos pagerėjimas kartu su geresniu smegenų atsigavimu.

- Pagrindinė šeimos pagalba, įvesti ją gydymo programose, kad avansai būtų geresni ir greitesni. Taigi specialistai ugdys šeimą, kad jie suprastų sutrikimą ir stimuluotų pacientą, kai tai reikalinga. Iš esmės jie bus mokomi koreguoti kalbos modelius, kad padidintų bendravimą su nukentėjusia šeima.

Šio sutrikimo prognozė priklauso nuo simptomų sunkumo ir klausos supratimo sutrikimo laipsnio; nes kuo labiau nukentėsite, tuo sunkiau atkurti įprastą kalbą.

Nuorodos

1. Brown, Jason (1972). Afazija, Apraxia ir Agnosia klinikiniai ir teoriniai aspektai. Springfildas, Ilinojus: Charles C Thomas Publisher. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). „Girdimojo darbo atminties deficito gydymas ir pasekmės sakinio supratimo gebėjimams lengvo„ imlios “afazijos atveju. Apasiologija 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., ir Laska, A. (2016). Pacientams, sergantiems afazija ir infarktu Wernicke rajone, naudinga ankstyvoji intensyvi kalbos ir kalbos terapija. Apasiologija, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Kalbos psichologija. Naujasis Džersis: „Prentice Hall“. p. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. ir Lapuente Román F. (2012). Wernicke afazija. Neuropsichologijoje klinikiniais atvejais (p. 127-137) Madridas, Ispanija: Pan-American Medical Editorial.
6. Afazijos tipai. (2015 m. Kovo 6 d.). Gauta iš Stroke asociacijos.
7. Wernicke afazija. (s.f.). Gauta 2016 m. Birželio 17 d. Iš Nacionalinės afazijos asociacijos.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Kalbos kilmė. Žmogaus neuropsichologijoje (p. 502-506). Madridas, Ispanija: Redakcinė Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Donepezilo poveikis Wernicke afazijai po dvišalio vidurinio smegenų arterijos infarkto: smegenų F-18 fluorodoksigliukozės pozronų emisijos tomografinių vaizdų atimties analizė. Klinikinė neurofarmakologija, 38(4), 147-150.
10. Šaltinis.