Tarlov cistos priežastys, simptomai ir gydymas

The Tarlov cistos, taip pat vadinamos perineurinėmis cistomis, yra nervų šaknų dilatacijos, skatinančios maišelių, užpildytų skysčiu, susidarymą. Konkrečiai, smegenų skystis.

Cistos tampa vožtuvu, leidžiančiu skysčiui cirkuliuoti ir padidinti, sukeldami spaudimą nervams ir aplinkinėms struktūroms.

Taip atsitinka todėl, kad nervų šaknų maišai yra prijungti prie subaracidoidinės erdvės, dalis meninginių (membranų, kurios supa nervų sistemą), per kurią cirkuliuoja cerebrospinalinis skystis..

Paprastai jie randami kryžkelėje (95% atvejų). Tai kaulas, esantis po juosmens nugarkaulio ir yra trikampio formos. Labiausiai paveikti nervai yra stuburo šaknų S2, S3 ir S4.

Tačiau kai kurie pacientai gali pateikti cistas bet kurioje stuburo vietoje. Kaip gimdos kaklelio (3% atvejų), krūtinės ir juosmeninės dalies (6% atvejų).

Dauguma Tarlov cistų yra besimptomis. Apskaičiuota, kad maždaug 4,6–9% suaugusių gyventojų turi tokią cistą. Tačiau tik 1% simptomų reikia gydyti.

Moterys yra labiau linkusios kenčia nuo Tarlov cistų. Remiantis Amerikos neurologinių chirurgų asociacijos apklausa, nustatyta, kad 86,6 proc. Moterų sirgo šia liga, palyginti su 13,4 proc..

Ši liga yra reta ir retai pasitaikanti liga. Pirmą kartą 1938 m. Jį apibūdino Amerikos neurochirurgas Isadore Tarlovas. Jis rado šias cistas atsitiktinai autopsijoje, dirbdamas Monrealio neurologijos institute.

Tai gali būti ilgas laikas be asmens žinojimo, kad jis turi tokią cistą. Paprastai jis nesukelia simptomų, tačiau kai jie atsiranda, jiems būdingas skausmingas ir progresyvus radikulopatija (nervų skausmas)..

Jūs galite pajusti skausmą apatinėje nugaros dalyje, kojose ir sėdmenyse. Šie simptomai atsiranda, kai cistos padidina ir suspausto nervus.

Tarlov cistos yra sunkiai diagnozuojamos ir dažniausiai aptinkamos vaizdavimo metodais.

Gydymas apima cista nusausinimą, kad būtų galima laikinai sumažinti simptomus. Tačiau tik chirurgija neleis maišams papildyti cerebrospinaliniu skysčiu.

Tik labai retais atvejais ir dėl gydymo stokos Tarlov cistos gali sukelti nuolatinį nervų sistemos pažeidimą..

Priežastys

Tarlov cistų gamybos priežastys nežinomos. Nors pirmosios cistos buvo nustatytos 1938 m., Mokslinės žinios šiandien yra ribotos..

Yra keletas sąlygų, kurios gali sukelti didesnį smegenų skysčio spaudimą. Tai daro asmenį labiau tikėtina, kad sukurs cistas, padidindamas jų dydį greičiau ir sukeldamas simptomus.

Pavyzdžiui, įgimtų veiksnių, pvz., Meningų vystymosi defektų ar trapumo kai kuriuose sluoksniuose, kurie jį sudaro.

Atrodo, kad yra tam tikrų patologijų, kurios gali paskatinti Tarlov cistų vystymąsi. Pavyzdžiui, kolageno mutacijos arba jungiamojo audinio sutrikimai, tokie kaip Marfano sindromas, Sjögreno sindromas arba raudonoji vilkligė..

Kita vertus, Tarlovo cistas gali atsirasti dėl trauminių priežasčių, pvz., Sužalojimų, eismo įvykių, kritimų, pernelyg didelio pastangų, kai keliami daiktai, nugaros smegenys, pristatymas ar epidurinė anestezija..

Taip pat gali būti, kad dėl stuburo gali atsirasti subarachnoidinis kraujavimas. Tai gali būti vertinama pagal juosmens punkcijos bandymą. Tokiu atveju kraujas būtų rastas mėginyje, gautame iš smegenų skysčio.

Simptomai

Tarlov cistos neturi simptomų apie 5–9% gyventojų. Tokiu būdu dauguma žmonių nežino, kad jie turi.

Didelės cistos, sukeliančios simptomus ir komplikacijas, yra gana retos, pasireiškiančios tik 1% atvejų. Simptomai gali atsirasti dėl cistų išplitimo ir nervų šaknų suspaudimo.

Simptomų atsiradimas gali būti staigus arba laipsniškas. Pacientai paprastai nurodo, kad simptomai padidėja kosulys, stovėjimas ar kintanti padėtis. Tai paaiškinama smegenų skysčio spaudimo padidėjimu.

Pagrindinis Tarlovo cistų simptomas yra skausmas. Simptomai priklausys nuo cistų vietos ir apima:

- Apatinės nugaros dalies, sėdmenų ir kojų skausmas.

- Skausmas viršutinėje nugaros dalyje, krūtinėje, kakle ir rankose.

- Kojų ir kojų silpnumas ir spazmai. Arba, rankose ir rankose.

- Parestezijos kojose ir kojose, rankose ir rankose.

- Sakralinio kaulo uždegimas, taip pat spaudimo pojūtis, galintis išplisti iki klubo ir šlaunų.

- Išialgija, t. Y. Skausmas sėdimojo nervo keliu, kuris eina nuo nugaros iki kojų.

- Dubens ir pilvo skausmas.

- Galvos skausmas ir regos sutrikimai dėl cerebrospinalinio skysčio slėgio.

- Svaigulys ir pusiausvyros praradimo jausmas.

- Neramių kojų sindromas, ty neurologinis sutrikimas, kuriam būdingas nekontroliuojamas poreikis perkelti apatines galūnes.

- Vidurių užkietėjimas.

- Šlapimo pūslės kontrolės praradimas.

- Seksualiniai sutrikimai.

Diagnozė

Tarlov cistų diagnozė yra sudėtinga, nes yra mažai žinių apie šią ligą, nes tai yra reta liga. Be to, jo simptomai gali būti lengvai supainioti su kitomis ligomis.

Dėl šios priežasties būtina diferencinė diagnostika. Tai reiškia, kad pirmiausia atmetama ir kitų sąlygų, pvz., Išvaržytų diskų, juosmens disko plyšimo arba juosmens disko degeneracinės ligos, buvimas. Be meningalio divertikulio, meningocelių, neurofibromų ir arachnoidinių cistų, be kita ko.

Diagnozei atlikti turi būti atliktas išsamus klinikinis įvertinimas, išsamiai apžvelgiant paciento klinikinę istoriją ir atliekant neurologinius tyrimus. Diagnozę galima patvirtinti naudojant įvairius specializuotus vaizdo testus.

Dauguma Tarlov cistų aptinkama atlikus MRI nuskaitymą, CT nuskaitymą arba mielogramą (nugaros smegenų rentgeno spindulius).

Geriausias atvaizdavimo testas yra stuburo MRI, nes ji yra šioje srityje, kurioje yra daug cistų. Pirmiausia sakralinė kolonėlė turi būti analizuojama, o tada iki galo. Tai padės nustatyti cistų kiekį ir vietą.

Jei paciento pateikti simptomai rodo, kad yra viršutinė stuburo dalis, tikslinga atlikti gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ar juosmens srities MRT..

Gydymas

Daugumai Tarlov cistų gydymas nėra būtinas, nes atsiranda simptomų. Dažniausias gydymas apima farmakologinę terapiją su analgetikais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, taip pat fizinę terapiją..

Kai pasireiškia simptomai, spaudimui ir diskomfortui mažinti taikomi skirtingi metodai. Mokslininkų bendruomenėje nėra sutarimo dėl idealaus gydymo būdo. Šie metodai yra:

- Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS): Jis buvo naudingas gydant Tarlov cistomis sergančių pacientų skausmą. Šis metodas susideda iš impulsų per odą (paviršutinišką) ir afferentinių nervų (gilių) \ t.

- Fizinė terapija: Kai kurie sveikatos priežiūros specialistai taikė fizines terapijas Tarlov cistų simptomams gerinti. Tai apima fizioterapijos metodus, pvz., Atsparumo pratimus, važiavimą ar masažus.

Nors kai kurie žmonės gali padėti, kiti gali pasunkinti simptomus, o veiksmingumas nėra įrodytas.

- Juosmens drenažas: Greičiausias sprendimas yra išvalyti skystį iš cistų. Tai gali nedelsiant sumažinti simptomus. Nors tai nėra ilgalaikis gydymas, nes cistos bus papildomos ir simptomai gali būti kartojami per kelias valandas.

- Perkutaninė dekompresija, vadovaujama kompiuterine tomografija (CT): Ši procedūra yra minimali invazija, nes kolonėlė pasiekiama adata. Ieškoma cistų dekompresijos. Jis greitai sumažina simptomus ir skausmą, tačiau jie gali grįžti nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių.

- Įpurškimas fibrino klijais: santykinai nauja technika yra taikoma per poodinė dekompresija. Tai apima cerebrospinalinio skysčio pašalinimą iš cista, o tada užpildyti erdvę klijais arba fibrino klijais. fibrino klijai, FGI). Šis klijai imituoja kraujo krešėjimą ir cistą „užsandarina“ arba neleidžia jam vėl užpildyti.

Šis metodas atliekamas su dviem adatomis, kurios per odą įterpiamos fluoroskopijos būdu, kad būtų patalpintos cistoje. Viena iš adatų įsiurbia smegenų skystį, o kita užpildo erdvę fibrino klijais. Cistos kaklas užsidaro kaip maišelis.

Ši procedūra leidžia cistos dekompresiją ir spaudimo dėl nervų sumažėjimą. Kai kuriais atvejais cistos nereaguoja į gydymą, nes skysčio slėgis baigiasi tirpstant fibrino klijus ir cistą užpildant.

- Chirurgija: Sunkiausiais atvejais gali prireikti operacijos. Tai dažniausiai taikoma, kai yra krūties erozijos, o kiti gydymo būdai neturi jokio poveikio. Chirurginės intervencijos šioje srityje turi didelę riziką, nes gali būti paveiktos nervų ar gretimų struktūrų, kurios gali palikti rimtus padarinius pacientui..

Dekompresinė laminektomija - tai procedūra, kurios metu nugarkaulį pašalina, kad būtų sumažintas stuburo spaudimas. Šis metodas gali laikinai sumažinti skausmą, tačiau gali grįžti.

Taip pat gali būti atliekama lamienctomy ir cistinė rezekcija, ty chirurginė ištrauka. Voyadzis, Bhargava ir Henderson (2001) šią intervenciją atliko 10 pacientų. 7 iš jų visiškai pašalino savo skausmą, bet 3 neturėjo jokio pagerėjimo.

Kita naudojama procedūra yra laminektomija, iš dalies pašalinus cistą ir cistos sienų duroplastiką. Tokiais atvejais cistas nėra visiškai pašalintas, bet raukšlės susidaro su cista sienomis, kad sumažintų jo tūrį.

Caspas, Papavero, Nabhan, Loew ir Ahlhelm (2003) teigimu, tai turėtų būti pasirinktas gydymo metodas. Kadangi, anot jo tyrimų, jis pagerino daugumą pacientų.

Kitas metodas yra laminektomija su cistos sienelės apvalkalu, daline išpjova ir odos myofascialu. Ši procedūra reiškia, kad cistos sienelė yra atidaryta. Jis yra tik iš dalies pašalintas ir tai, kas padaryta, yra uždaryti audinio dangtelį.

Prognozė

Daugeliu atvejų Tarlov cistos prognozė yra labai gera. Taip yra todėl, kad žmonės paprastai neturi jokių simptomų ar gydymo.

Tačiau pacientams, sergantiems progresuojančiais ir ilgalaikiais simptomais, kyla didelė neurologinio pažeidimo rizika, jei cistos suspausto nervus. Sunkiausiais atvejais pacientai gali neveikti ir atlikti įprastą veiklą.

Gali būti paveiktos skirtingos kūno funkcijos, todėl, kai atsiranda simptomų, rekomenduojama apsilankyti specialiste. Daugelis komplikacijų atsiranda dėl gydymo stokos.

Daugelis gydomųjų pacientų pagerina jų simptomus. Tačiau, kaip jau matėme, šios ligos diagnozė yra sudėtinga.

Tai iš dalies atsitinka dėl to, kad dauguma cistų paprastai yra besimptomis. Ir nedaugelis žmonių, kenčiančių nuo simptomų, gali skųstis, kad sveikatos priežiūros specialistai jam nepakankamai dėmesio skiria, nes jis yra toks retas. Taigi, yra įmanoma, kad diagnozė atidedama.

Be to, problema, su kuria susiduria pacientai, yra ta, kad Tarlov cistos yra reta liga, kurią gydo labai nedaug specialistų visame pasaulyje.

Skirtingos ligonių giminaičių asociacijos, paveiktos šia liga, siekia didesnio mokslo pažangos, leidžiančios geriau gydyti. Siekiant skatinti mokslinius tyrimus ir keistis informacija, reikia didesnio specialistų poveikio.

Nuorodos

1. Acosta Jr., F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M. H. ir Weinstein, P. R. (2003). Sakralinių Tarlov cistų diagnostika ir valdymas: atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. Neurochirurginis dėmesys, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C ir Ahlhelm F (2003). Simptominių sakralinių perineurinių cistų mikroscheminė ištrauka: 15 atvejų tyrimas. Surg Neurol. 59: 101-5; diskusija 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cistos dvišalis atvejo pranešimas. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Nuolatinis lytinių organų susijaudinimo sutrikimas, kurį sukelia krūtinės stuburo meningalinės cistos: sėkmingas neurochirurginis gydymas. Akušerija ir ginekologija, 126 (4), 839-843.
5. Fibrino klijai (FGI). (s.f.). Gauta 2017 m. Vasario 2 d., Iš Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J. M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlov cistos: prieštaringas sakralinio stuburo pažeidimas. Neurochirurginis dėmesys, 31 (6).
7. Perinuralinės cistos. (2016 m. Gruodžio 12 d.). Gauta iš „Healthline“: healthline.com.
8. Sakralinės Tarlov cistos: diagnostika ir gydymas. (2008 m. Gruodžio 13 d.). Gauta iš wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlov cistas. (2006 m. Lapkričio mėn.). Gauta iš AANS: aans.org.
10. „Tarlov Cyst“ informacija. (s.f.). Gauta 2017 m. Vasario 2 d. Iš Tarlov Cyst Foundation: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Stuburo nervų šaknų perineurinės cistos. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P ir Henderson FC (2001). Tarlov cistos: 10 atvejų tyrimas su literatūros apžvalga. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X. & Luan, W. (2012). Simptominių sakralinių perineurinių cistų valdymas. PloS one, 7 (6), e39958.