Arahnoidinės cistos simptomai, priežastys ir gydymas

The aracnoidinis cistas Jis susideda iš normaliai gerybinio smegenų skysčio ertmės, atsirandančios aracnoidinėje membranoje. Tai retos būklės ir paprastai yra besimptomis.

Arachnoidas yra vienas iš meninginių sluoksnių, membranų, apimančių mūsų nervų sistemą, kad apsaugotų ir maitintų.

Tiesiog žemiau jo yra subarachnoidinė erdvė, kurioje cirkuliuoja cerebrospinalinis skystis. Paprastai šie cistai bendrauja su minėta erdve.

Be to, juos supa arachnoidinė membrana, kuri yra neatsiejama nuo sveiko arachnoido.

Arachnoidinės cistos gali pasireikšti tiek smegenyse, tiek stuburo smegenyse, jame yra skaidrus, bespalvis skystis, kuris atrodo smegenų skystis. Nors ir kitais atvejais, tai panaši į šį.

Kai kuriais retais atvejais jis gali laikyti ksantochrominį skystį. Nurodo gelsvą smegenų skystį dėl kraujo, atsirandančio iš subarachnoidinės erdvės.

Vaikystėje šio tipo cistos sudaro 1% intrakranijinių kosmoso okupacinių pakitimų (nes jie palieka smegenis be erdvės, ją paspausdami).

Jie pasirodo daugiausia vaikystėje, yra labai dažni, kad iki diagnozės diagnozuojama ne iki pilnametystės. Daug kartų jis aptinkamas kai kuriais smegenų nuskaitymais, kai pacientas buvo išbandytas dėl kitų priežasčių.

Yra dvi arachnoidinių cistų grupės pagal jų pobūdį. Kai kurie iš jų yra pirminiai ar įgimtieji, jie atsiranda dėl vystymosi ir (arba) genetinio poveikio anomalijų.

Kiti yra antriniai arba įsigyti, kurie atsiranda po komplikacijos arba yra kitos būklės pasekmė. Jie yra mažiau paplitę nei pirmieji. Pavyzdžiui: trauminiai smegenų sužalojimai, navikai, kraujavimas, infekcijos, operacijos ... šios paskutinės yra vadinamos leptomeningeal cistomis.

Paprastai arachnoidinė cista nesukelia simptomų, net jei ji turi didelį dydį. Tuo atveju, kai jis sukelia simptomus, tai daugiausia yra galvos skausmas, išsipūtęs kaukolė (vaikams) ir traukuliai..

Ekspertai diskutuoja apie šių cistų gydymą. Kai kurie teigia, kad reikia gydyti tik simptomus turinčius pacientus, o kiti mano, kad norint užkirsti kelią komplikacijoms, yra tikslinga įsikišti į besimptomus pacientus.

Dažniausias gydymas yra pagrįstas chirurginiais metodais. Tarp jų dažniausiai naudojamas cistopitoninis šuntas ir cista fenestracija. Jie gali būti atliekami naudojant kraniotomiją arba endoskopinius metodus.

Arachnoidinės cistos atradimas

Pirmasis autorius, apibūdinantis galvos smegenų arterijų cistas, buvo Richardas Brightas 1831 m. Ypač jis pridūrė jį antrajame jo „Medicinos atvejų ataskaitos“ numeryje. Jis kalbėjo apie juos kaip serozines cistas, susijusias su arachnoidiniu sluoksniu.

Vėlesnės arachnoidinės cistos taip pat buvo vadinamos "seroziniu meningitu", "smegenų pseudotumorais" arba "lėtiniu arachnoiditu"..

Vėliau, 1923 m., Demelis literatūroje apžvelgė aracnoidines cistas. Jis nustatė, kad geriausias gydymas buvo trapavimas su drenažu arba cista ištraukimu (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ir Hernández Rojas, 2010).

Prieš aštuntajame dešimtmetyje arachnoidinės cistos buvo diagnozuotos tik tada, kai pacientui atsirado simptomų. Diagnozė buvo atlikta naudojant smegenų angiografiją arba pneumencepalogramą.

Tačiau, įvedus tokius neuromedicininius metodus, kaip apskaičiuota ašinė tomografija, magnetinio rezonanso vaizdavimo (MRT) ir ultragarso (JAV), padidėjo arachnoidinių cistų diagnozuotų atvejų skaičius.

Taigi buvo nustatyta, kad yra daug atvejų, kai cistos yra, bet nesukelia simptomų. Tai padidino susidomėjimą šios būklės tyrimu, daugiausia dėl jo priežasčių ir gydymo.

Paplitimas

Atrodo, kad aracnoidinės cistos sudaro maždaug 1% visų intrakranijinių pažeidimų, kurie užima erdvę. Nors 0,5% autopsijų buvo atsitiktinai aptikta.

Dauguma jų aptinkama per pirmuosius 20 gyvenimo metų, nes jie paprastai turi įgimtą kilmę. Iš tiesų 60–90% pacientų turi mažiau nei 16 metų. Pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms tai yra daug rečiau. Apie 10% šių pacientų gali turėti daugiau kaip vieną pažeidimą, susijusį su cistu.

Kalbant apie vietą, tarp 50–60% arachnoidinių cistų atsiranda regione, vadinamame vidurinės kaukolės fossa. Tai dažniau vyrams nei moterims ir paprastai yra kairėje pusėje. Paprastai tai yra dėl pokyčių vystymosi procese.

Tačiau šios cistos gali daugintis bet kurioje nervų sistemos srityje, kur yra arachnoidinis sluoksnis.

Todėl taip pat paplitusi, kad jie atsiranda po skilvelio sistema, šalia Silvio akveduko. Kitose vietose yra supraselio zona (10%), išgaubta (5%), tarpšoninė (5%) ir intraventrikulinė erdvė (2%)..

Kiti gali būti užpakalinėje fossa, pabrėžiant tuos, kurie yra susiję su vermiu ir cisternos magna (12%). Taip pat aptinkamas pontocerebelio kampas (8%), kvadrateminis lakštas (5%) ir prepontine erdvė (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ir Hernández Rojas, 2010).

Kita vertus, stuburo kanale gali apsiriboti arachnoidinės cistos, apeinančios nugaros smegenis. Juos galima rasti eksterjero ar vidinėje erdvėje (epidurinėje erdvėje)..

Nugaros arachnoidinės cistos paprastai diagnozuojamos neteisingai, nes simptomai paprastai yra dviprasmiški. Jei jie sukelia stuburo smegenų suspaudimo simptomus, svarbu atlikti MRT ir chirurgiškai pašalinti cistas..

Kaip atskirti arachnoidinę cistą nuo kitų patologijų?

Kartais arachnoidinę cistą galima lengvai supainioti su atrofizuotomis smegenų audinio dalimis, bazinių cisternų pakeitimais arba platesnėmis sąskaitos subarachnoidinėmis erdvėmis..

Pasak Miyahimos ir kt. (2000) Arachnoidinės cistos charakteristikos yra:

- Jis yra arachnoido viduje.

- Jis padengtas membranomis, susidedančiomis iš arachnoidinių ląstelių ir kolageno.

- Jie turi skysčio, panašaus į smegenų skystį.

- Cistą supa normalus audinys ir aracnoidas.

- Pristato išorinę sieną ir vidinę.

Priežastys

Jei arachnoidinė cista yra pirminė (ty tai nėra kitos traumos ar komplikacijos pasekmė), jo tiksli priežastis nėra visiškai žinoma. Matyt, gimdos vystymosi metu, arachnoidinė cista gali išsivystyti dėl tam tikros proceso anomalijos..

35 dieną nėštumo metu skirtingi sluoksniai, apimantys smegenis, pradeda formuotis: pia mater, arachnoid ir dura mater. Nors maždaug ketvirtą mėnesį susidaro subarachnoidinė erdvė.

Tuo metu ketvirtojo skilvelio dalis yra perforuota - ertmė, kuri uždengia smegenų skystį, kad pasiektų subarachnoidinę erdvę. Tačiau, kadangi šiame etape aracnoidas nėra visiškai diferencijuotas, gali būti sukurtas klaidingas kelias, kuris užpildo skysčiu. Tai sudarytų tam tikrą maišelį, kuris, jei jis būtų išplėstas, būtų identifikuojamas kaip araknoidinė cistas.

Kita vertus, yra autorių, kurie rado ryšį tarp arachnoidinės cistos ir genetinės polinkio. Kadangi jie pastebėjo, kad yra šeimų, kuriose ši sąlyga kartojasi tarp savo narių.

Kai kuriais atvejais buvo nustatyta sąsaja tarp arachnoidinių cistų ir kitų sisteminių apsigimimų, pvz., 12 chromosomos trisomijos, policistinio inksto, neurofibromatozės arba I tipo glutaro rūgšties..

Aracnoidinės cistos taip pat pasireiškia Chudley-McCullough sindromo, autosominio recesyvinio paveldimo sutrikimo. Jai būdingas klausos praradimas, korpusinio skydo pokyčiai, polimikrogrija (daug raumenų smegenų paviršiuje, bet sekli); smegenų displazija ir padidėjęs skilvelių kiekis.

Kalbant apie cistos augimą, labiausiai pripažinta teorija, paaiškinanti, yra įėjimas be skysčio išėjimo. Tai reiškia, kad suformuojami vožtuvo mechanizmai, dėl kurių skystis subarachnoidinėje erdvėje patenka į cistą, bet neišeina.

Kita vertus, arachnoidinė cista gali būti antrinė. Tai yra, atsiradusi dėl traumos (kritimo, smūgio ar sužalojimo), ligų, tokių kaip uždegimas ar navikai, arba komplikacijos po smegenų operacijos. Jie taip pat gali atsirasti dėl Marfano sindromo, corpus callosum arba arachnoidito nebuvimo (agenezės)..

Yra komplikacijų, susijusių su aracnoidinėmis cistomis. Trauma gali sukelti skystį cistos viduje, kad nutekėtų į kitas smegenų dalis.

Cistos paviršiuje esantys kraujagyslės taip pat gali būti pažeistos, sukeldami intracistinę kraujavimą, kuris padidintų jo dydį. Tokiu atveju pacientas gali patirti padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomus.

Arachnidinių cistų tipai

Araknoidinės cistos gali būti klasifikuojamos pagal jų dydį arba vietą.

Galassi ir kt. (1980) diferencijuotos arachnoidinės cistos iš vidurinės kaukolės fosos (dalis, kuri apima smegenų laikines skiltis) 3 skirtingais tipais:

- 1 tipas: jie yra laikinojo skilties priekinėje dalyje.

- 2 tipas: Jie yra vidutinio dydžio, jie yra priekinėje ir vidurinėje duobės dalyje. Jie linkę suspausti laikiną skiltelę.

- 3 tipas: Jie yra dideli apvalūs arba ovalūs cistos, ir jie padengia visą laikiną fosą.

Simptomai

Kaip minėta pirmiau, didelė dalis arachnoidinių cistų nesukelia jokių simptomų. Tačiau, kai jie sudaro masę, kuri užima erdvę, gamina suspaudimą smegenų audinyje arba neleidžia tinkamai cerebrospinaliniam skysčiui cirkuliuoti, jie pradeda sukelti simptomus.

Simptomai priklauso nuo amžiaus ir arachnoidinės cistos dydžio bei vietos. Dažniausiai yra galvos skausmas, traukuliai ir kiti simptomai, būdingi hidrocefalijai (skysčių kaupimasis smegenyse). Pavyzdžiui, mieguistumas, neryškus matymas, pykinimas, koordinavimo problemos ir kt..

Kai vaikai yra maži, kaukolės kaulai vis dar yra lankstūs ir visiškai neužsidarė. Tai leidžia jiems išlaikyti savo smegenis augant be kaukolės.

Šiame etape arachnoidinė cista sukeltų galvos dydžio išsikišimą arba padidėjimą. Be to, jie rodo vėluojamą psichomotorinį vystymąsi, regos atrofiją ir endokrinines problemas, kurios turi įtakos augimui.

Pažangesnėse vystymosi stadijose, susidarius kaukolei, arachnoidinis cistas suspausto ar dirgina smegenų audinius. Gali atsirasti hidrocefalija.

Vyresniems vaikams pagrindinis simptomas yra galvos skausmas, kuris atsiranda 50% atvejų. Konfiskavimas pasireiškia 25%. Kai arachnoidinis cistas pasiekia didelį dydį, jis gali padidinti intrakranijinį spaudimą ir sukelti tam tikrus variklio pokyčius.

Retas, bet labai tipiškas arachnoidinės cistos požymis yra „kinų riešo ženklas“, kuriame pacientas pristato nereguliarius ir nekontroliuojamus galvos judesius iš viršaus į apačią. Jie kyla sėdėdami ir nustoja miegoti.

Jei cistos yra užpakalinėje fossa, simptomai pasireiškia laktacijos metu ir vaikystėje. Paprastai gamina hidrocefaliją nutraukiant cerebrospinalinio skysčio cirkuliaciją ir simptomus, susijusius su smegenų suspaudimu..

Gydymas

Šiuo metu yra įvairių pozicijų apie arachnoidinės cista gydymą. Daugelis specialistų gina, kad jei cistos yra mažos apimties arba nesukelia simptomų, chirurginės intervencijos neturėtų būti atliekamos. Priešingai, būtų tikrinama, ar cistas nesukelia komplikacijų.

Tačiau, kai jie sukelia simptomus, pasiekė didelį dydį arba gali sukelti kitų problemų, pasirenkame chirurginį gydymą. Šio gydymo tikslas yra išardyti cistą.

Šios intervencijos yra susijusios su cistos punkcija ir aspiracija, cistos fenestracija (pjūvis) ir jo perdavimas subarachnoidinei erdvei, kur smegenų skystis yra.

Tai galima padaryti kraniotomija (pašalinant mažą kaukolės dalį) arba endoskopija (endoskopas įdedamas į cistos zoną per mažą skylę kaukolėje)..

Chirurgai taip pat gali rinktis skystį iš cista į kitas ertmes, kuriose jis gali būti absorbuojamas.

Pavyzdžiui, gali būti veiksminga cistoperitoninė šuntinė, kad skystis ištuštėtų lėtai į pilvaplėvę, užkertant kelią staigiam smegenų dekompresavimui, kuris galėtų sukelti komplikacijų.

Endoskopinė fenestracija yra geriausias gydymo būdas, kuris egzistuoja šiandien. Taip yra todėl, kad ji yra minimaliai invazinė, nereikia implantuoti svetimkūnių ir turi palyginti mažą komplikacijų dažnį. (Serramito García ir kt., 2014). Ypač tada, kai skystis nukreipiamas į skilvelius ir smegenų cisternas.

Kita vertus, būtina pabrėžti, kad arachnoidinės cistinės chirurginio gydymo komplikacijos yra susijusios su arachnoidinės cistos vieta ir dydžiu, o ne su taikomu metodu..

Kai kurios komplikacijos, kurias patrilla ir Jallo (2007) nustatė pacientams po operacijos, buvo spazmas (labai įtempti raumenys), hemiparezė (paralyžius ar silpnumas vienoje kūno pusėje), cerebrospinalinio skysčio, hidrocefalijos ar subduralinio higros praradimas..

Šiais atvejais mirčių nebuvo, kaip ir kituose panašiuose tyrimuose atliktuose tyrimuose.

Nuorodos

1. Arachnoidinis cistinis vaizdavimas. (2016 m. Sausio 5 d.). Gauta iš „MedScape“: emedicine.medscape.com.
2. Aracnoidinės cistos. (s.f.). Gauta 2017 m. Sausio 14 d. Iš NORD: rarediseases.org.
3. Aracnoidinės cistos / intrakranijinės cistos. (2015 m. Birželio mėn.). Gauta iš Weill Corner smegenų ir nugaros centro: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Smegenų skystis ir juosmens punkcija XXI amžiuje. Rev Postgrad VI į Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventrikulinės paprastos cistos. Gauta 2017 m. Sausio 14 d. Iš Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Vidutinės kaukolės fosos aracnoidinės cistos: klinikinis radiologinis tyrimas su 25 chirurginiu būdu gydytais atvejais. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-González, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E., Prieto González, A., Santin Amo, J. M., Bandín Diéguez, F. J. & García Allut, A. (2014). Endoskopinė fenestracija kaip intrakranijinių aracnoidinių cistų gydymas. Sveikata (i) mokslas (Printed), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Aracnoidinės cistos Gauta 2017 m. Sausio 14 d. Iš Kubos sveikatos tinklo: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: Galima supraselioarinio aracnoidinio cista kilmė: neurofilmų ir neurochirurginis stebėjimas devyniose bylose. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., ir Jallo, G. (2007). Aracnoidinės cistos: atvejų serija ir literatūros apžvalga. Neurochirurginis dėmesys, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., ir Hernández-Rojas, M.A. (2010). Intrakranijinės aracnoidinės cistos. Cir Cir, 78 (6), 556-562.