Neuropatiniai skausmo priežastys, simptomai ir gydymas

The neuropatinis skausmas tai sudėtingas lėtinis skausmas, kurį paprastai lydi organizmo audinių pažeidimas.

Skausmas yra būtinas ir turi išlaikyti išlikimą, nes jis įspėja nervų sistemą, kad kažkas nėra teisinga. Tačiau dėl neuropatinio skausmo centrinėje ar periferinėje nervų sistemoje yra sutrikimų, dėl kurių gali atsirasti skausmo signalų be smegenų..

Šį skausmą sukelia somatosensorinės sistemos sužalojimas ar liga. Ši sistema yra tai, kas leidžia suvokti prisilietimą, slėgį, temperatūrą, skausmą, padėtį, judėjimą ir vibraciją.

Somatosensoriniai nervai yra odoje, raumenyse, sąnariuose ir jungiamuosiuose audiniuose (fascijoje). Tokie nervai turi termoreceptorius (receptorius, kurie užfiksuoja temperatūrą), mechanoreceptorius (tuos, kurie užfiksuoja mechaninį slėgį arba vibracijas), chemoreceptorius (gauna cheminius stimulus), pruriceptorius (jautriai niežuliui) ir nociceptorius (skausmo receptorius)..

Nervai siunčia signalus į nugaros smegenis ir smegenis tolesniam apdorojimui. Somatosensorinės nervų sistemos sužalojimai arba ligos keičia minėto signalo perdavimą.

Neuropatiniuose skausmuose nervų skaidulai gali būti pažeisti arba sutrikti. Taigi, šie pluoštai siunčia klaidingus signalus į skausmo centrus. Šis sužalojimas taip pat gali sukelti nervų funkcijos pokyčius tiek sužalojimo vietoje, tiek netoliese.

Neuropatinis skausmas neprasideda staiga ar greitai išsprendžia. Tai lėtinė liga, sukelianti nuolatinį skausmą. Daugeliui pacientų simptomai gali pasireikšti ir išnykti visą dieną.

Yra skirtingų sąlygų, susijusių su neuropatiniu skausmu. Pavyzdžiui, postherpetic neuralgija, trigeminalinė neuralgija, ŽIV, radikulopatija, diabetinė neuropatija, smegenų kraujagyslių sutrikimai, raupsai ar amputacija.

Neuropatinis skausmas yra būklė, kuri paveikia 6-8% visų gyventojų ir daro didelę įtaką nukentėjusių žmonių gyvenimo kokybei, nuotaikai ir miegui..

Priežastys

Ląstelių lygiu neuropatinis skausmas atsiranda dėl padidėjusių tam tikrų neurotransmiterių, perduodančių skausmo signalus, išsiskyrimo. Tai kartu su nervų gebėjimo reguliuoti tokius signalus pablogėjimą sukelia skausmo pojūtį paveiktame regione..

Be to, stuburo smegenų srityje reorganizuojama sritis, kuri interpretuoja skausmo signalus. Tai sukelia skausmingą pojūtį net ir be išorinės stimuliacijos.

Nors neuropatinis skausmas paprastai siejamas su periferiniais nervų sutrikimais (pvz., Diabetine neuropatija), ši būklė gali atsirasti dėl smegenų ar nugaros smegenų sužalojimų..

Apskritai, neuropatinis skausmas neturi akivaizdžios priežasties, nors yra tam tikrų sąlygų, susijusių su šiuo sutrikimu, pavyzdžiui:

- Diabetas.

- Alkoholizmas.

- Nugaros, klubų ar kojų problemos.

- Veido nervų pokyčiai.

- Stuburo operacijos.

- Karpio tunelio sindromas.

- Herpes.

- ŽIV ar AIDS.

- Daugialypė sklerozė.

- Vėžys ir chemoterapija.

- Amputacija: po amputacijos gali pasireikšti neuropatinis skausmas. Tai atsitinka, vadinamą fantominės galūnės sindromu. Joje vis dar suvokiama trūkstama galūnė, nes smegenys vis dar gauna nervų skausmo pranešimus, dėl kurių signalai iš amputuotų galūnių.

- Vitaminų trūkumai.

- Insultas.

- Kraujagyslių anomalijos.

Simptomai

Neuropatinis skausmas yra sudėtingas nustatyti, palyginti su kitomis neurologinėmis ligomis.

Šis skausmo tipas skiriasi nuo skausmas. Tai reiškia, kad atsiranda, kai patiriama ūminė trauma. Pvz., Kai paspaudžiame plaktuką ant piršto arba paspaudžiame pirštus, kai mes vaikščiame basomis.

Šio tipo skausmai paprastai trunka trumpai ir gerai reaguoja į įprastinius skausmą malšinančius vaistus, o tai nėra neuropatinio skausmo atveju.

Sergantys pacientai ją apibūdina kaip ūminį skausmą, pasireiškiantį karščio ar šalčio, niežėjimo, dilgčiojimo ar degimo pojūčiais. Kai kurie pacientai gali jausti labai stiprų skausmą.

Neuropatinio skausmo charakteristikos yra:

- Allodynija: tai yra skausmo išgyvenimas po stimulo, kuris neturėtų jį gaminti. Tai gali būti mechaninis, terminis stimulas arba pasirodymas po judėjimo. Pavyzdžiui, pacientas gali jausti skausmą, kai drabužiai trina prieš odą.

- Hiperalgezija: Tai yra ypatingas skausmo suvokimas. Tai reiškia, kad jaučiate intensyvesnį skausmą, nei tikėtasi po skausmingo stimulo.

- Hiperpatija: tai yra skausminga reakcija iš įprasto ir dažniausiai pasikartojančių dirgiklių. Dažnai skausmas tęsiasi iki neužsikrėtusių vietovių.

- Dezestezija: Tai nemalonus ir nemalonus pojūtis, kuris gali atsirasti spontaniškai arba kurį sukelia stimulas. Pvz., Tirpimo, degimo ar dilgčiojimo jausmai.

- Parestezijos: tai yra nenormalus pojūtis, kad, skirtingai nuo dezestezijos, nėra skausmo. Jam būdingas dilgčiojimas, tirpimas, karštis ar šaltis.

- Pacientams, sergantiems neuropatiniu skausmu, be stimuliacijos gali jausti spontanišką skausmą. Tai gali būti nepertraukiamas arba pertrūkis.

- Autonominė disfunkcija: Daugelis pacientų, sergančių šia liga, taip pat gali pasireikšti simptomais, susijusiais su autonomine nervų sistema. Pvz., Pernelyg didelis prakaitavimas, temperatūros, paraudimo ar odos padažymas.

- Dažnai skausmas randamas daugiau nei vienoje vietoje, o pacientai ją suvokia sunkiau ir ilgiau nei įprastai.

Jausmai, kad pacientai, sergantys šia liga, paprastai apibūdinami: elektros smūgiai, mėšlungis, deginimas ar šaltis, dilgčiojimas, niežulys, tirpimas, punkcijos, skausmingumas, įtempimas ar įtempimas, pjaustymo ar pjūvio pojūtis.

Skirtingoms skalėms buvo skirta padėti pacientams apibūdinti skausmą, kurį jie patiria. Priklausomai nuo skausmo savybių, jis yra skaitiniu masteliu, kuris yra naudingas, kai pacientams sunku aprašyti.

Taigi pastarųjų 15 metų tyrimai padėjo nustatyti požymius, susijusius su neuropatiniu skausmu, kad būtų galima atskirti jį nuo kitų skausmo tipų..

Buvo paskelbti įvairūs įrankiai, pvz Mičigano neuropatijos atrankos priemonė, neuropatinio skausmo skalė, Leeds neuropatinių simptomų ir požymių įvertinimas, neuropatinio skausmo klausimynas, neuropatinio skausmo simptomų inventorius, ir tt.

Nors kiekvienos priemonės aprašymuose yra skirtumų, jie apskritai sutinka, kad pacientų pojūtis yra dilgčiojimas, niežėjimas, deginimas, šaudymas ar elektros smūgio pojūtis..

Diagnozė

Pacientai, sergantys neuropatiniu skausmu, gali sukelti painią klinikinę nuotrauką, nes šią būklę nėra lengva diagnozuoti.

Tai gali būti dėl to, kad daugelio pacientų neuropatinio skausmo, pvz., Tirpimo ir punkcijos, simptomai nėra skausmingi. Kita vertus, neuropatinis skausmas paprastai yra netikėtas ir nenuspėjamas.

Jei yra įtarimų dėl neuropatinio skausmo, reikia surinkti paciento ligos istoriją, taip pat kruopščiai tikrinti ir atlikti specialius tyrimus. Turėtų būti surengtas interviu, kuriame pacientas apibūdina jo skausmą, kai jis įvyksta, ir ar yra kažkas specifinio, kuris jį sukelia.

Tai padės pasirinkti tinkamą gydymą ir stebėti paciento reakciją į jį.

Klinikiniame tyrime pagrindinis dėmesys skiriamas kitų ligų, tokių kaip stuburo smegenų suspaudimas, šalinimui. Taip pat nustatyti kiekvieno asmens simptomus, kad jie galėtų individualiai gydyti (pvz., Jei sergate nemiga, pavyzdžiui).

Kaip ir kitose lėtinio skausmo sąlygose, vertinimas yra orientuotas į skausmo, jo kokybės, intensyvumo ir laiko skirtumų nustatymą. Taip pat bus įvertintas jo poveikis nuotaikai, miegui ir kitai kasdieninei veiklai.

Jei yra įtarimų dėl nervų pažeidimo, nervų vertinimas turi būti atliekamas atliekant konkretų testą. Paprastai atliekama elektromografija (EMG). Tai yra procedūra, skirta įvertinti raumenų, ypač juos valdančių motorinių neuronų, elektrinį aktyvumą.

Svarbu atlikti tyrimus, siekiant nustatyti ligos priežastis, pvz., Kraujo tyrimus, kad pamatytumėte, ar nėra skydliaukės ir vitaminų sutrikimų..

Vaizdo tyrimai taip pat yra būtini siekiant pašalinti struktūrinius nugaros smegenų pažeidimus. Priklausomai nuo rezultatų, tai gali būti mažiau sunki ir skausmas gali sumažėti.

Tačiau kai kuriais atvejais, nors priežastis yra kontroliuojama, neuropatija negali būti pakeista. Tai dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems diabetine neuropatija.

Gydymas

Įvairūs vaistai buvo naudojami neuropatiniam skausmui gydyti. Daugelis jų buvo panaudotos kitoms ligoms, bet vėliau buvo nustatyta, kad jos yra naudingos neuropatiniam skausmui gydyti.

Pastaraisiais metais įrodyta, kad kai kurie pacientai pagerina triciklinius antidepresantus, tokius kaip amitriptilinas, nortriptilinas ir desipraminas..

Taip pat naudojami selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), tokie kaip paroksetinas arba citalopramas. Kaip ir venlafaksinas ir bupropionas.

Antidepresantai gali užtrukti keletą dienų skausmui malšinti, net dvi ar tris savaites. Yra pacientų, kurie mano, kad tai neveiksminga, tačiau jie turėtų jį vartoti mažiausiai nuo keturių iki šešių savaičių, kad pamatytų, ar ji tikrai veikia.

Tricikliniai antidepresantai gali sukelti mieguistumą arba burnos džiūvimą kaip šalutinį poveikį.

Pirmasis diabetinės neuropatijos gydymas yra duloksetinas. Jis yra antidepresantinis serotonino ir norepinefrino atpirkimo inhibitorius.

Kiti gydymo būdai apima prieštraukulinius vaistus, tokius kaip karbazepinas, fenitoinas, gabapentinas ir lamotriginas. Lėtiniais atvejais, kai dažni vaistai nėra veiksmingi, vaistai paprastai vartojami širdies aritmijoms gydyti. Tačiau jie turi būti stebimi, nes jie turi rimtų šalutinių reiškinių.

Kai kurie tyrimai rodo, kad naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pvz., Aleve arba Motrin.

Be to, naudojami kai kurie vaistai, kurie yra naudojami ant odos, pavyzdžiui, kapsaicinas. Šie kremai veikia blokuodami nervus, kad jie nesiųstų skausmo pranešimų. Paprastai jie taikomi tris ar keturis kartus per parą ir gali užtrukti iki dešimties dienų, kad atsirastų geras analgetinis poveikis.

Taip pat yra argumentų dėl ir prieš narkotinių medžiagų vartojimą neuropatiniam skausmui gydyti. Taip pat gali būti naudojami opioidiniai analgetikai, tokie kaip kodeinas arba morfinas, nors jie nėra naudojami kaip pirmasis variantas, nes jie gali sukelti priklausomybės nuo narkotikų, kognityvinių pokyčių ir kitų šalutinių reiškinių problemas..

Siekiant sumažinti skausmą, susijusį su nedideliu odos plotu, galima naudoti lidokaino pleistrą.

Gydytojas gali rekomenduoti kelių vaistų, pvz., Opiatų ir antidepresantų, derinį.

Jei yra tokių ligų, kaip diabetas, geresnis ligos valdymas gali padėti sumažinti skausmą ir užkirsti kelią tolesniam nervų pažeidimui..

Susiję nervai taip pat yra naudojami simptomams gydyti. Jis atliekamas per transkutaninę elektrinio nervo stimuliavimo mašiną (TENS). Norėdami tai padaryti, elektrodai yra ant odos per skausmingą vietą.

Tokiu būdu būtų pasirinktinai skatinami tam tikri nervų pluoštai, blokuojantys skausmo signalus į smegenis ir nugaros smegenis.

Sunkiais atvejais gali būti atliekami nervų blokai, suleidžiant anestezinį preparatą į paveiktą nervą. Tai padeda mažinti skausmą keletą dienų.

 Kiti gydymo būdai, padedantys neuropatiniam skausmui, yra fizinė terapija (fizioterapija), relaksacijos terapija, masažas ir akupunktūra.

Tačiau neuropatinis skausmas nereaguoja į dažniausiai pasitaikančius skausmo gydymo būdus. Daugeliu atvejų ši patologija laikui bėgant gali pablogėti.

Psichologinė terapija taip pat gali būti reikalinga, nes ši būklė gali sukelti didelį diskomfortą ir netgi depresiją. Be to, skausmą sunkina stresas ir nerimas. Štai kodėl svarbu užkirsti kelią šioms sąlygoms.

Prognozė

Laikui bėgant, daugelis pacientų suranda tam tikrą būdą sumažinti skausmą, net jei jis yra patvarus.

Nors neuropatinis skausmas nėra tiesiogiai pavojingas pacientui, jis gali paveikti jų gyvenimo kokybę. Jis gali patirti miego sutrikimų, nuotaikos, depresijos, nerimo ir net sunkios negalios pokyčius.

Kai kurias neuropatinio skausmo priežastis galima išvengti bandant išlaikyti sveikesnį gyvenimo būdą. Pavyzdžiui, pašalinant tabako ir alkoholio vartojimą arba išlaikant sveiką mitybą ir svorį, kad būtų išvengta diabeto, sąnarių degeneracinių ligų ar cerebrovaskulinių avarijų rizikos.

Nuorodos

1. Colloca, L. et. al (2017). Neuropatinis skausmas. Gamtos apžvalgos Ligos pradmenys 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J. & Woolf, C. J. (2009). Neuropatinis skausmas: nepageidaujamas nervų sistemos atsakas į žalą. Metinė neurologijos apžvalga, 32, 1-32.
3. Baimė, C. (2010). Neuropatinis skausmas: klinikinės savybės, vertinimas ir gydymas. Slaugos standartas, 25 (6), 35-40.
4. Gilronas, I., Baronas, R. ir Jensenas, T. (2015). Neuropatinis skausmas: diagnostikos ir gydymo principai. Mayo klinikos procesas, (4), 532.
5. Jongen, J. L., Hans, G., Benzon, H. T., Huygen, F., & Hartrick, C. T. (2014). Neuropatinis skausmas ir farmakologinis gydymas. Pain Practice, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Neuropatinis skausmas. Gauta 2017 m. Kovo 22 d., Iš paciento informacijos: patient.info.
7. Neuropatinis skausmas. (s.f.). Gauta 2017 m. Kovo 22 d., Iš Smegenų ir stuburo: brainandspine.org.uk
8. Neuropatinis skausmo valdymas. (s.f.). Gauta 2017 m. Kovo 22 d. Iš Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D. C. (s.f.). Neuropatinis skausmas (nervų skausmas). Gauta 2017 m. Kovo 22 d. Iš Medicinenet: medicinenet.com.