Skausmas po dešiniuoju ribu priežastys ir gydymas



The skausmas po dešiniuoju šonkauliu tai yra labai paplitusi priežastis konsultuotis tiek skubios pagalbos skyriuose, tiek ambulatorinėse konsultacijose; jos intensyvumas yra labai įvairus, taip pat jo priežastys, dėl kurių sveikatos priežiūros specialistai reikalauja daug patirties, kad būtų galima tinkamai nustatyti diagnozę.

Kai skausmas žemiau šonkaulio yra lengvas ir trumpalaikis, dažniausiai pacientai ją išsprendžia atskirai, vartodami priešuždegimines medžiagas. Tačiau, kai skausmo intensyvumas viršija paciento toleranciją, jei simptomas nepagerėja ar ilgina, jie nusprendžia kreiptis į gydytoją.. 

Svarbiausias dalykas vertinant pacientą, turintį skausmą po dešiniuoju šonkauliu, yra kruopštus tardymas, nes šis skausmas retai pasitaiko vienas; priešingai, kartu lydi skirtingi susiję simptomai, kurie padeda tiksliai orientuoti diagnozę.

Kai apklausa atskleidžia galimas priežastis, reikia atlikti išsamų fizinį patikrinimą, kad būtų galima nustatyti klinikinius požymius, patvirtinančius diagnozę, kad būtų pradėtas atitinkamas gydymas..

Indeksas

  • 1 Priežastys
    • 1.1 Skausmas šlapinantis dvitaškyje
    • 1.2 Skausmas, susijęs su tulžies pūslės liga
    • 1.3. Priekinės pilvo sienos ištekliai
    • 1.4 Skausmas, kurį sukelia pleuropulmoninės ligos, susijusios su dešiniuoju plaučiu
  • 2 Gydymas 
    • 2.1 Dėl skausmo, gauto iš dvitaškio
    • 2.2 Dėl skausmo, susijusio su tulžies pūslės liga
    • 2.3 Skausmai, kilę iš priekinės pilvo sienelės
    • 2.4 Dėl skausmo, atsirandančio dėl pleuropulmoninių ligų, susijusių su dešiniuoju plaučiu
  • 3 Nuorodos

Priežastys

Kadangi teisė šonkaulio atstovauja iš "anatomijos sankirtos" šalia kurio yra keletas struktūrų pilvo, krūtinės ir pilvo sienos natūra, būtina, kad gydytojas atkreipti dėmesį į daugelį detalių, kurios leidžia įvardyti priežasties skausmas.

Šia prasme pagrindiniai įtariamieji, į kuriuos reikia atsižvelgti (nors jie nėra vienintelės priežastys, bet dažniausiai), yra:

- Skausmas, kilęs iš dvitaškio.

- Skausmas, susijęs su tulžies pūslės liga.

- Smegenys, kilusios iš priekinės pilvo sienelės.

- Skausmas dėl pleuropulmoninių ligų, susijusių su dešiniuoju plaučiu.

Išskyrus labiausiai paplitusias diagnozes, jei priežastis dar nebuvo įvykdyta, tikslinga atlikti papildomus tyrimus, kad būtų išvengta rečiau pasitaikančių, bet dažniau rimtų patologijų, tokių kaip:

- Perforuota skrandžio opa.

- Intraabdominaliniai navikai.

- Serozitas (susijęs su autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip lupus).

- Askitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

- Apendicitas (ilgų, didėjančių retrocekcinių priedų atvejais).

Dėl daugelio priežasčių ir kai kurių atvejų diferencinės diagnozės sudėtingumo šiame amžiuje mes sutelksime dėmesį į dažniausias priežastis.

Skausmas dvitaškyje

Jis yra žinomas kaip storosios žarnos dalies dvitaškis. Tai organas, maždaug 3 metrų ilgio, esantis pilvo ertmėje ir sudaro „C“, kuris atrodo žemyn.

Ši konfigūracija leidžia turėti du svarbius lenkimus, po vieną po dešiniuoju šonkauliu ir kitą po kairiuoju.

Kai yra kokių nors sąlygų, sukeliančių uždegimą, išsiplėtimą ar sumažėjusį gaubtinės žarnos judrumą, paprastai pasireiškia skausmas. Šis skausmas skiriasi priklausomai nuo pažeisto storosios žarnos ploto.

Tais atvejais, kai storosios žarnos būklė yra paprastai dalyvauja arba kai segmentas yra kepenų linkis kūno (kuris yra po dešinės briauna), yra bendras jausmas skausmas pagal dešinės šonkauliu.

Visais šiais atvejais skausmas yra kolikos tipas ir yra susijęs su virškinimo simptomais, tokiais kaip pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.. 

Skausmas, susijęs su tulžies pūslės liga

Anatomiškai tulžies pūslė yra praktiškai ant viršutinio storosios žarnos kepenų kampo krašto, todėl kartais sunku žinoti, ar problema yra viename ar kitu organu dėl jo artumo..

Be to, nervai, turintys skausmingą pojūtį iš abiejų struktūrų į smegenis, turi bendrą kelią (metamerą), todėl labai lengva juos supainioti su kitu..

Tačiau klinikiniai tulžies pūslės ligos požymiai yra linkę kreiptis į gydytoją, ypač kai tai susiję su nuolatiniu skausmu laikui bėgant..

Paprastai tulžies pūslės skausmas yra po dešiniuoju šonkauliu, yra kolika (pertrūkis) ir spinduliuoja į dešinę petį, kažkas, kas nepasitaiko su dvitaškiu.

Be to, yra aiškus ryšys su tam tikrų maisto produktų, ypač turinčių daug riebalų, vartojimu, ir paprastai nėra virškinamojo trakto kompromiso požymių, kaip tai daroma dvitaškyje..

Galų gale, kai yra įtarimas, kad pagal dešinėje šonkaulių skausmas, kilusios iš tulžies pūslės liga (dažniausios skaičiavimai arba "akmuo" į tulžies pūslės), pilvo ultragarso yra labai padėti galutinę diagnozę. 

Smegenys, kilusios iš priekinės pilvo sienelės

Priekinė pilvo siena yra sudėtingas raumenų, raiščių ir nervų tinklas, kuris įterpiamas į aukščiau esančias šonkaulius, nugaros stulpelyje ir dubens kauluose.

Jų raumenų pluoštai yra orientuoti įvairiais būdais, kad jie ne tik išlaikytų pilvo turinį „pilvo“ viduje, bet ir suteiktų kamienui didelį judesių spektrą..

Tačiau, nors pilvo sienos raumenys yra taip svarbu, paprastai turi mažai atsparumą (nebent esant puikios fizinės būklės asmens atveju), kad bet kokie pernelyg darbo skirtingų raumenų grupių regionas gali sukelti skausmą pagal dešinės šonkauliu.

Tokiais atvejais skausmas paprastai yra tęstinis, susijęs su gerai apibūdintu fiziniu įvykiu (pratimu, darbu ir pan.) Ir staigiu pradėjimu..

Retai siejami požymiai, išskyrus pilvo sienos traumos atvejus, kai gali atsirasti mėlynės ar plitimo zona (paraudimas ir vietinė šiluma).. 

Skausmas dėl pleuropulmoninių ligų, susijusių su dešiniuoju plaučiu

Ligos, turinčios įtakos dešiniosios plaučių ir pleuros pagrindui toje krūtinės srityje, gali sukelti skausmą po dešiniuoju šonkauliu.

Tokiais atvejais skausmas yra „respiropazinis“; tai reiškia, kad jis didėja įkvėpimu ir sumažėja pasibaigus galiojimui. Be to, yra susiję kvėpavimo takų simptomai, tokie kaip kosulys arba dusulys, ir apskritai pilvas nepateikia jokių išvadų, rodančių ligą šioje srityje..

Į pleuropulmonarinė ligos dažniausiai susijusios su skausmu po dešiniuoju šonkaulio teisūs bazinio pneumonija, tiesa pleuros ertmėje (nors tai ne visada pateikti su skausmu) ir plaučių abscesai įtraukiant mažesnes segmentus dešinėje plaučių.

Gydymas

Skausmo gydymas po dešiniuoju šonkauliu yra tik simptominis ir susideda iš nesteroidinių priešuždegiminių priemonių, kad tik būtų sušvelninti simptomai; tačiau tai nepašalina priežasties.

Norint pasiekti visišką simptomų atleidimą, būtina, kad gydytojas nustatytų problemos šaltinį ir, remiantis tuo, būtų pradėtas tinkamas gydymas; šis gydymas priklausys nuo priežasties. Grosso modo Galima sakyti, kad dažniausiai pasitaiko:

Skausmui, atsirandančiam iš dvitaškio

Vaistai, skirti sumažinti pilvo pūtimą, skatinti judrumą, palengvinti žarnyno tranzitą, išgydyti infekcijas ir galiausiai atkurti normalų dvitaškio funkciją.

Dėl skausmo, susijusio su tulžies pūslės liga

Tokiais atvejais galutinis gydymas yra tulžies pūslės pašalinimas.

Skausmams, kilusiems iš priekinės pilvo sienelės

Paprastai daugeliui atvejų pakanka trumpo nesteroidinių priešuždegiminių preparatų, vietinio šalčio ir poilsio.

Tačiau esant tam tikroms sąlygoms, pvz., Mėlynės ar didelės pilvo sienos raumenų ašaros, gali prireikti tam tikros chirurginės intervencijos..

Skausmui, atsirandančiam dėl pleuropulmoninių ligų, susijusių su dešiniuoju plaučiu

Antibiotikai skiriami infekcijų ir abscesų atvejais, o pacientams, kuriems yra pleuros efuzija, turi būti pašalinta torakocentezė..

Vėliau, kai įmanoma, reikia pradėti gydyti pleuros efuzijos priežastį..

Nuorodos

  1. Kingham, J. G., ir Dawson, A.M. (1985). Lėtinio dešiniojo viršutinio kvadranto skausmo kilmė. Gut, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B., & Brown, T.W. (1981). Ultragarsinis pacientų, sergančių dešiniuoju viršutiniu kvadrantu, skausmas. Radiologija, 140 (2), 449-455.
  3. Fernandez, J. N., Lopez, P. T., Montes, J. R., & Cara, M. L. (2009). Tyrimų, atliktų siekiant nustatyti ūminį pilvo skausmą, galiojimas pacientams, kurie buvo priimti į skubios pagalbos skyrių. Ispanijos žurnalas apie virškinimo ligas, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Peter, N. G., Clark, L. R. ir Jaeger, J. R. (2004). Fitz-Hugh-Curtis sindromas: diagnozė, kurią reikia apsvarstyti moterims, turinčioms dešiniosios viršutinės kvadranto skausmą. Cleveland klinikos medicinos žurnalas, 71 (3), 233-241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C.B., ir Dawson, A.M. Skausmo vieta nuo dirgliosios žarnos. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P. J., Hershfield, N. B., Kelly, J. K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L.R., ir Shaffer, E.A. (1990). Lėtinis dešiniojo viršutinio kvadranto skausmas be tulžies akmenų: ar HIDA nuskaito rezultatą po cholecistektomijos? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
  7. Shuman, W. P., Mack, L. A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Ūminio dešiniojo viršutinio kvadranto skausmo įvertinimas: sonografija ir 99mTc-PIPIDA cholintintigrafija. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E. M. W., ir Venkatesh, S. K. (2009). Augantis retrocekalinis apendicitas, pasižymintis dešiniuoju pilvo skausmu: kompiuterinės tomografijos naudingumas. Gastroenterologijos pasaulinis leidinys: WJG, 15 (28), 3576.