Precordinės skausmo charakteristikos ir priežastys



The priešlaikinis skausmas Tai simptomas, kuris gali būti daugelyje ligų ir gali turėti arba gali neturėti širdies kilmės, todėl svarbu žinoti, kaip ją diferencijuoti. Tai skausmas, kuris vyksta vadinamajame precialiniame regione, o sritis, suformuota pagal anatomines ribas, kurios matomos toliau pateiktame paveikslėlyje.

Svarbu pažymėti, kad medicinoje yra dvi pagrindinės sąvokos: skirtingi požymiai ir simptomai. Ženklas yra patikrinama išvada. Pavyzdžiui: kraujospūdžio, temperatūros, širdies ritmo ar pulso, pilvo, odos pažeidimo ir kt. Tai objektyvus elementas, kurį taip pat gali rasti ir apibūdinti kitas asmuo.

Simptomas yra subjektyvus elementas, nes jis priklauso tik nuo paciento aprašymo. Tai asmuo, kuris nurodo tai, ką jie jaučia: karštis, šaltis, skausmas, pojūčių nebuvimas, tirpimas ir pan..

Konkrečiu ankstyvojo skausmo atveju tai yra daugelio ligų, kurios gali būti skirtingo sunkumo laipsnio, požymis. Kai kurie ne labai sunkūs, pvz., Tarpkultūrinis neuritas (labai skausmingas) arba labai sunkus, pvz., Miokardo infarktas (galbūt ne toks skausmingas), ar aortos aneurizma (labai skausminga ir sunki)..

Mes apžvelgsime keletą skirtingų ikikinio skausmo priežasčių, išsamiai apibūdinant simptomus ir požymius, kurie gali juos lydėti, kad sužinotume, kaip juos atskirti vienas nuo kito; taip pat kai kurie jų požymiai.

Dėl jų priežasčių mes jas suskirstysime į širdies ir kraujagyslių ligų priežastis ir ne širdies ir kraujagyslių sistemą. Širdies ir kraujagyslių kilmės priežastys:

  • Miokardo infarktas
  • Nestabili krūtinės angina (angor pectoris)
  • Aortos aneurizmos išskyrimas
  • Perikarditas, perikardo efuzija ir širdies tamponadas.

Tarp ne širdies ir kraujagyslių sistemos atsiradimo priežasčių:

  • Tarpkultūrinis neuritas
  • Krūties ar krūties protezavimo nustatymas
  • Krūtinės raumenų plyšimas
  • Krūtinės ląstos infekcijos
  • Pleuros išpylimas.
  • Spontaniškas kairysis pneumotoraksas
  • Mediastinitas.

Indeksas

  • 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2 Kardiovaskulinės kilmės priežastys
    • 2.1 Nestabili krūtinės angina (Angor pectoris)
    • 2.2 Aortos aneurizmos išskyrimas 
    • 2.3. Perikardo efuzija, perikarditas ir širdies tamponadas
  • 3 Ne kardiovaskulinės kilmės priežastys
    • 3.1 Tarpkultūrinis neuritas
    • 3.2 Krūties ar krūties protezavimo nustatymas
    • 3.3 Krūtinės raumenų ašara
    • 3.4 Krūtinės ląstos infekcijos
    • 3.5 Pleuros išpylimas
    • 3.6 Spontaniškas kairysis pneumotoraksas
    • 3.7 Mediastinitas
  • 4 Nuorodos

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Prieš apibūdinant skirtingas priešpriešinio skausmo priežastis, svarbu žinoti, kaip gydytojas naudoja skausmą. Tai leidžia greitai nustatyti skausmo kilmę ar priežastį ir taip nustatyti diagnozės ir gydymo planą.

Tai akrostinė, kuri sudaro „žodį“ ADLICIDAEC.

A: Išvaizda. Kaip atsirado skausmas.

D: trigeriai. Jei buvo ankstesnis įvykis (pastangos, maistas ir kt.).

L: Vieta. Kai skausminga teritorija yra kuo geriau išdėstyta ir ribojama.

I: Intensyvumas. Lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus, atsižvelgiant į paciento kriterijus.

C: Simbolis. Kolika, deginimas (deginimas), slegiantis (kaip svoris), gręžimas ir kt..

I: Švitinimas. Jei jis tęsiasi bet kuriame regione, esančiame kaimyniniame rajone, kuriame jis buvo pradėtas.

D: Trukmė ir dažnumas. Jei jis yra tęstinis ar su ramybe ir kaip dažnai.

A: Mažinimas. Jei yra padėtis, judėjimas, vaistas ar kitas, kuris padeda jį nuraminti.

E: Padidina. Kita vertus, jei yra kažkas, kas padidina jo intensyvumą ir dažnį.

C: Kartotiniai. Jei be skausmo yra dar vienas simptomas, pvz., Pykinimas, vėmimas, tam tikros srities deginimas, karščiavimas ir pan..

Visi skausmai turėtų būti tokiu būdu aprašyti kuo išsamiau, kad būtų galima vadovauti diagnostiniam planui, o priešlaikinis skausmas nėra išimtis.

Įvairių priežasčių (vadinamųjų diferencinių diagnozių) apibūdinimui taikysime šią metodiką, kuri palengvins kiekvieno iš jų supratimą..

Kardiovaskulinės kilmės priežastys

Miokardo infarktas

Priežastys, kurias labiausiai bijojo bendras ikigalvinio skausmo gyventojų skaičius. Jo kilme, be kita ko, yra nustatyta, kad yra įvairių laipsnių obstrukcija ir vieta vainikinių arterijų lygiu..

Uždarius bet kurio iš šių segmentų segmentą, priklausantį nuo to kraujo tekėjimo, „infarktas“ (atsiranda išemija dėl deguonies nebuvimo audinyje) ir atitinkamas audinys miršta, taip sukeldamas skausmą.

Jo išvaizda yra staiga, kai skausmas pasireiškia (nes labiausiai mirtinos formos paprastai būna be skausmo), esančios priešiškame regione, skirtingo intensyvumo, bet patvarios.

Jis gali būti slegiantis, bet kartais jis degina arba ašaroja, o švitinimo modelis užima kairiąją kairiojo kaklo, žandikaulio, peties ir rankos pusę ir gali išplisti iki viršutinės ir vidurinės pilvo dalies..

Trukmė yra įvairi ir gali būti net kelių dienų evoliucija ir asmuo, priskirtas skrandžio rūgštingumui, priklausomai nuo dalyvaujančio širdies audinio apimties.

Jis nesusilpnina ar pasunkina ir gali sukelti pykinimą, vėmimą, hipotenziją, blyškumą ir šaltą prakaitavimą. Nuolatinis mirties pojūčio simptomas, kurį asmuo turi.

Tai retai siejama su emociniais įvykiais, nes ji išplėtė tradicijas, tačiau ji glaudžiai susijusi su stresu ir gyvenimo būdais, orientuotais į daugybę veiklos ir mažai poilsio ir miego.

Miokardo infarkto gydymas priklausys nuo to, ar jo išplitimas, jo diagnozavimo momentas (kiek valandų praėjo), įsipareigojimas paciento fizinei būklei ir amžiui. Bet tai visada bus koronarinės priežiūros skyriuje.

Infarktas nėra atsigaunamas, nes tai yra to audinio mirtis, kuris sukelia skausmą. Taigi, bendras širdies funkcionalumas yra pažeistas.

Nestabili krūtinės angina (Angor pectoris)

Įvairiais mechanizmais įvyksta vienos ar kelių širdies (arterijų) arterijų užsikimšimas ar spontaniškas uždarymas, sukeliantis staigius skausmus ir paprastai siejamas su kai kuriomis ankstesnėmis pastangomis (aerobinis pratimas, laipiojimo laiptais ar pan.).

Žinoma, jis yra priešakiniame regione ir jo pobūdis yra slegiantis (didelio svorio pojūtis krūtinės ląstoje), intensyvumas gali būti nuo vidutinio iki sunkaus. Jis atkurs tą patį švitinimo modelį, kaip ir miokardo infarkto skausmas, išskyrus epigastriją.

Jis gali ramiai spontaniškai arba su vaistų, vadinamų nitratais, lingvistiniu būdu, ir visiškai išgauti vaistus, o tai padidins jo intensyvumą ir išliekančio stimuliatoriaus trukmę, ir gali pasiekti tokį pat intensyvumą turinčio sinkopo (alpimo) produkto. skausmas.

Anginos skausmas pasižymi savimi, kad nesukelia neišvengiamos mirties pojūčio, o tai yra svarbus faktas gydytojui nustatant diferencinę diagnozę.

Jo galutinis gydymas apima dalyvaujančių vainikinių kraujagyslių kateterizacijos ar aplinkkelio realizavimą. Gydymas nitratais skirtas tik tam, kad būtų išvengta simptomų atsiradimo.

Aortos aneurizmos išskyrimas 

Aneurizma atsiranda, kai arterijos sienelė tampa silpna ir sukelia pažeistos dalies išsipūtimas. Jis gali būti įgimtas arba turėti daug kitų priežasčių (infekcinių, trauminių ir kt.).

Kai tai atsitinka aortoje, gerai prisiminti, kad tai yra didžiausia kūno arterija, kertanti krūtinės ląstą ir pilvo dalį, palei kūno vidurinę liniją, tiesiog prieš stuburą ir vienoje stemplės pusėje..

Aneurizmos įrengimas yra progresyvus procesas, bet skausmas, kai atsiranda šio laivo skilimas, imituoja didelį krūtinkaulio nugarą, kuris pradžioje gali būti supainiotas su dideliu miokardo infarktu..

Šiam skausmui būdingas staigus pasireiškimas, su arba be matomos spragtuvo, esantis už krūtinkaulio, labai stiprus ir slegiantis ir deginantis..

Jis spinduliuoja nugarą ir užima erdvę tarp dviejų skapelių (pečių), kuris yra patvarus, be švelninančių ir gali pasunkėti vaikščiojant. Retai ji spinduliuoja į kairįjį kaklą, petį ar ranką.

Kartu lydės hipotenzija, blyškumas, šaltas prakaitavimas, didelės skausmo apraiškos ir neišvengiama mirtis.

Jo diagnozė yra tomografija ir yra tikra širdies ir kraujagyslių chirurginė avarija, kuri kelia didelį pavojų gyvenimui.

Perikardo efuzija, perikarditas ir širdies tamponadas

Perikardo ertmė taip pat yra virtuali ertmė, kaip ir pleuros ertmė.

Jis susidaro viduryje membranos, kuri apima širdį, vadinama perikarda, ir yra laikoma mediastinum. Jis turi tam tikrą minimalų kiekį skysčio, kuris sutepti erdvę ir leidžia širdies judėjimui, jei tarp membranų nėra trinties..

Bet kurio iš šių trijų procesų kilmė yra labai įvairi: širdies ar perikardo infekcijos, tuberkuliozė, navikai, kai kurios ligos, pvz., Dengės ar kiti panašūs, spontaniški išsiliejimai pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama, peilių ar ugnies žaizdos, šonkaulių lūžiai, ir tt.

Skausmas nėra jūsų svarbiausias simptomas, bet jis gali pasireikšti. Kai tai daroma, tai yra labai klastinga, be jokių akivaizdžių sukėlėjų, akivaizdžiai užimančių perikardo regioną.

Jo intensyvumas paprastai yra švelnus, nuobodus ar slegiantis, neapšvitintas arba spinduliuojantis į kairįjį kaklą ir petį, nesumažinant jo ir gali pablogėti..

Pridedami požymiai yra tie, kurie suteiks diagnostinę orientaciją: hipofoninė širdis skamba (sunku auscultate dėl savo mažo intensyvumo), hipotenzija, paradoksalus pulsas, kai kurių specifinių bangų atsiradimas kaklo induose, kurie bus įvykdyti, ir sunkumai kvėpavimo takų liga, kuri paprastai yra susijusi.

Skirtumai tarp vieno ir kito priklausys nuo skysčio kiekio ir kokybės: perikardo skysčio, kai suleidžiama, užkrečiama perikarditu ir dažniausiai kraujas tamponade..

Diagnozę nustatė echokardiografija (transthoracinė arba transplantofaginė) ir tomografija, tačiau netgi paprastas krūtinės ląstos rentgenograma gali rodyti šiuos požymius..

Gydymas yra skysčio skubus drenažas, priklausomai nuo jo pobūdžio: vienintelė perikardiocentė, nukreipta echo arba ne perikardo efuzijos atveju, drenažas ir antibiotikų gydymas perikarditu (priklausomai nuo jo išplėtimo) ir chirurginė operacija. tamponado, nes kraujavimo priežastis turi būti nustatyta ir ištaisyta.

Ne kardiovaskulinės kilmės priežastys

Tarpkultūrinis neuritas

Jį sukelia kai kurių tarpinių nervų „dirginimas“ arba uždegimas, esantis viduje kiekvienos šonkaulio apatinės briaunos vidinės pusės. Apskritai staiga atsiradus, be akivaizdžių paleidimų, nors yra žinoma, kad didžiąją laiko dalį atsiranda emocinis fonas arba streso situacija..

Didžioji dalis laiko įsikūrusi netoli žmogaus spenelių ir moters krūtinės pagrindo, o jo išplėtimas gali būti ribojamas, nes jis eina išilgai vienos iš dviejų šonkaulių (dažniausiai ketvirtas) tarpų. , penktoji ar šeštoji tarpinė erdvė).

Vidutinio stiprumo ir stipraus intensyvumo, „deginimo“ arba degimo pobūdžio; Asmuo jaučia, kad jausmas ar ašara. Jis retai spinduliuoja į pažastį, kaklą, petį ar ranką toje pačioje pusėje.

Jo trukmė yra įvairi; dienų iki savaičių. Kartais jis mažėja, kai asmuo sulenkia save arba suspaudžia skausmingą sritį ir, žinoma, po analgetikų vartojimo, vėl pasirodo, kai pasireiškia jų poveikis..

Jis padidina arba padidina jo intensyvumą giliai įkvėpdamas arba kosuliuodamas arba paspaudęs apatinį atitinkamo nervo šonkaulio kraštą. Labai reti ir kiti simptomai.

Gydymo tikslas - pasiekti analgeziją ir raumenų atsipalaidavimą, nes jo sukeltas nerimas taip pat didina jo intensyvumą; Be to, įeina B vitaminų ir poilsis.

Krūties ar krūties protezavimo nustatymas

Kilęs iš kai kurių krūtinės ląstos priekinės dalies raumenų prispaudimo krūtinės ar krūtinės ląstos protezu, kuris buvo perkeltas.

Skausmo apibūdinimas labai panašus į tarpkultūrinį neuritį, kurio svarbiausias priešpriešinis protezavimas vyrams ar žinduoliui yra moterims ir paprastai susijęs su ankstesne trauma..

Gydymas taip pat buvo skirtas analgezijai ir atsipalaidavimui, tačiau, norint pakeisti protezą, reikalinga chirurginė operacija.

Krūtinės raumenų plyšimas

Santykinai dažnas svoris ir kultūrizmo specialistai. Tai yra pats svarbiausias ankstesnis dalykas, nes jo staigus atsiradimas paprastai siejamas su viršsvorio kėlimu pirmą kartą.

Tai yra labai intensyvus skausmas, kuris gali išmušti žmogų į žemę, o rankas patraukti į ašaros vietą ir, kai jis atsitinka kairėje krūtinės pusėje, gali imituoti „širdies priepuolį“ tiems, kurie nežino šio klausimo, atsižvelgiant į gilumą. skausmo kilmė.

Dėl savo vietos (paprastai tik vienoje krūtinės pusėje), visas simptomas yra labai panašus į du ankstesnius simptomus, o taip pat ir gydymą, kuris šiuo atveju apims 3–6 mėnesių trukmės kėlimo svorį..

Krūtinės ląstos infekcijos

Krūtinės ląstos infekcijos yra labai retos ir dažniausiai siejamos su ankstesne chirurgine procedūra, kuri yra svarbiausias skiriamasis ankstesnis požymis..

Jo išvaizda yra progresyvi, klastinga; dažnai siejasi su tam tikra trauma, ir asmuo daugeliu atvejų gali tiksliai apibūdinti atitinkamą teritoriją.

Jo intensyvumas yra kintamas, paprastai lengvas arba vidutinio sunkumo, slegiantis arba „svorio“ pojūtis. Taip pat trukmė yra įvairi.

Sušvelnina skausmą malšinančiais vaistais ir poilsiu arba fizinėmis priemonėmis (vietiniu ledu), o ją sukelia judesiai, ypač tie, kurie reikalauja specifinio krūtinės raumenų darbo. Pagal infekcinio proceso išplėtimą jis gali egzistuoti kartu su kintančiu karščiavimu ir bendru išraiška.

Gydymas apima antibiotikų naudojimą, be analgezijos, atsipalaidavimo ir poilsio, ir gali prireikti pacientą hospitalizuoti pagal infekcijos mastą ir asmens klinikinę būklę..

Pleuros išpylimas

Pleuros ertmė yra virtuali ertmė, sukurta tarp plaučių ir krūtinės ertmės, naudojant membraną (pleurą), kuri padengia juos abu, panašiai kaip anksčiau aprašyta perikardo ertmė.

Kad tarp abiejų membranų nebūtų kvėpavimo judesių trinties, kūnas išlaiko tam tikrą kiekį minimalaus skysčio, kuris sutepti ertmę.

Kai šis skystis viršija normalią, atsiranda pleuros išsiskyrimas; skystis kaupiasi ant krūtinės ertmės pagrindo, virš diafragmos, kuri riboja plaučių išplitimą ir kompromituoja kvėpavimo funkciją.

Ši virtuali erdvė priklauso nuo infekcijų ir išpylimų atsiradimo, o priežastys yra tos pačios, kai kalbame apie perikardo efuziją, todėl turi būti nustatyta ankstesnių patologijų, kurios gali būti jos kilmė, buvimas arba nebuvimas..

Skausmas taip pat pasirodys labai klastingai, nusėda per kelias dienas, nukreipdamas į plaučių pagrindą, kurio intensyvumas ir priespauda yra skirtingos; jis retai spinduliuoja ir kai jis paprastai yra nugaros ar pilvo.

Skiriamasis požymis yra kvėpavimo apribojimas, kai atsiranda kvėpavimo takų (tarpinis arba subostalinis ir viršutinis įspūdis) požymiai, o kvėpavimo takų garsas yra visiškai panaikintas auscultation metu..

Gydymas apima krūtinės ląstos įvedimo krūtinės torakotomiją ir skysčio nutekėjimą iš išpurškimo, be jo kilmės priežasties gydymo..

Spontaniškas kairysis pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra laisvas oras, esantis pleuros ertmėje, ne plaučiuose, kuris sukelia jų žlugimą ir riboja kvėpavimo funkciją..

Šiuo atveju tai gali įvykti dviem mechanizmais: trauma (dažniausiai sportininkai, kurie sportuoja futbolą ar krepšinį ir gauna smūgį su kamuoliu ar kitos žaidėjo alkūnės), o retiau - spontaniškas bulių plyšimas ( oro koncentracija plaučių, dažniausiai įgimtos, srityje;.

Tai labai įspūdinga išvaizda, nes iš karto po įvykio, kuris jį sukėlė, be stipraus intensyvumo ir degančios gamtos skausmo, iš karto seka ūminis kintamo laipsnio kvėpavimo nepakankamumas, kuris gali pakenkti žmogaus gyvybei..

Jis gali būti apšvitintas į kairįjį kaklą, petį ir ranką, apsimetant širdies kilme.

Neatidėliotinas gydymas apima pleuros ertmėje esančio oro nuleidimą torakotomijos būdu: krūtinės vamzdelio vieta.

Mediastinitas

Mediastinitas - tai infekcinis procesas, vykstantis mediastino, virtualios ertmės, esančios tik krūtinės ląstos centre ir užimtos širdies, stemplės ir didžiųjų laivų, lygmeniu..

Jo kilmė yra įvairi: nuo žuvų kaulų, peržengusių stemplės sieną, iki virusinių ar spontaniškų infekcinių procesų pacientui, turinčiam sutrikusią imuninę sistemą.

Dažniausiai skausmas yra apgaulingas, be akivaizdžių paleidiklių, esančių užpakalinėje krūtinkaulio dalyje ir lengvo iki vidutinio intensyvumo; kai kurie ją apibūdina kaip „nuobodu“ skausmą, nes sunku juos apibrėžti.

Jis gali būti apšvitintas į sritį tarp dviejų skapelių nugaroje ir būti nepertraukiamas, nesumažinant ar nepadidinant.

Paprastai pacientui pasireiškia progresyvus ir greitas paciento būklės pablogėjimas, kai skausmas yra sumontuotas; priklausomai nuo paciento imunologinės kompetencijos gali būti arba negali būti karščiavimas.

Jei diagnozė nėra įtariama ir nustatyta (rentgeno ir (arba) tomografijos būdu), rezultatas paprastai yra mirtinas.

Gydymas atliekamas su pacientu, kuris yra hospitalizuotas Intensyviosios terapijos skyriuje, ir griežtai stebėti jo evoliuciją, nes jis gali tiesiogiai pakenkti širdžiai ar dideliems laivams..

Išvada

Kaip matome, priešlaikinis skausmas ne visada siejamas su miokardo infarktu ir kitomis širdies ligomis..

Jo kilmė yra labai įvairi ir apima visų pirma teisingo ir išsamaus tardymo su tinkamu semiologiniu skausmu baigimą.

Fizinis patikrinimas patvirtins arba paneigia pradinius įtarimus, tokiu būdu galėdamas sukurti diagnostikos planą, kuriame numatoma atlikti konkrečius tyrimus ir procedūras bei, priklausomai nuo išvadų, gydymo planą..

Nuorodos

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A ir kt. Klinikiniai požymiai ir prognozė pacientams, sergantiems ūminiu, nespecifiniu krūtinės skausmu avarijos ir kardiologijos skyriuose po didelio jautrumo troponinų įvedimo: perspektyvus kohortinis tyrimas BMJ Open 2017; 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A ir kt. Krūtinės skausmo metodas. Med Int. 2016 m. Liepos mėn., 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral et al. Rizikos sluoksnis krūtinės skausmo atveju skubios pagalbos skyriuje. Sisteminė peržiūra Sisteminė peržiūra Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA ir kt. Krūtinės skausmo apibūdinimas pacientams, kurie 2014–2015 m. Medellín, Kolumbijoje konsultuojasi su didelės sudėtingumo sveikatos priežiūros įstaigos skubios pagalbos skyriumi. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
  5. Mark H. Ebell. Krūtinės skausmo vertinimas pirminės priežiūros pacientams. Am Fam Phys. 2011, 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. Nėšties skausmo priežasčių paplitimas skubiosios ligoninės Teodoro Maldonado, Gvajakilis, Ekvadoras. Laipsnis. 2018 m. Gegužės mėn.
  7. Konstantinos Boudoulas ir Danielle Blais. Ūminis koronarinis sindromas (ACS): pradinis vertinimas ir valdymas. 2018. „Ohio State University Wexner Medical Center“.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan ir kt. Paciento, sergančio precordialiniu skausmu, valdymas. Argentinos kardiologijos federacija. Gauta iš: fac.org.ar.