Venų angiomos charakteristikos, simptomai ir gydymas



The venų angioma, Techniškai žinoma kaip veninė anomalija vystymuisi, ji yra kraujagyslių anomalijų rinkinys. Tai laikoma vystymosi, kuriai būdinga išlieka suaugusiaisiais, pakeitimas.

Ši būklė paprastai atsiranda dėl venų drenažo pokyčių embriono stadijoje ir išryškėja kaip asimptominė patologija su geranorišku kursu..

Kartais veninė angioma gali sukelti traukulius, o kai kuriais retais atvejais gali atsirasti kraujavimas dėl to, kad atsiranda kraujavimas..

Paprastai žmonėms, kuriems yra veninė angioma, nereikia gydymo ir jie gali būti sveiki ir patenkinti. Tačiau kai kuriais atvejais ši būklė gali sukelti kraujavimą į smegenis ir gana intensyvią kliniką.

Pastaraisiais metais labai padidėjo veninės angiomos atvejų nustatymas dėl naujų neuromedicininių metodų pateiktų diagnostinių galimybių.

Šio straipsnio tikslas - paaiškinti, kokios yra veninės angiomos, kokios jų savybės yra smegenų lygmenyje, kaip jas galima aptikti ir kokie simptomai ar komplikacijos gali sukelti.

Venų angiomos atradimas

Venozinės angiomos atsiradimas kaip kraujagyslių anomalija buvo nustatyta 1951 m., Kai Russel ir Rubinstein šias apsigimimus klasifikavo į keturias pagrindines grupes..

Šias grupes sudarė telangiektazijos, arterioveninės malformacijos, veninės angiomos ir caverninės angiomos..

Po metų, 1963 m., Courville pirmą kartą aprašė keletą mažų kraujagyslių anomalijų, kurias sudarė tik veninės struktūros. Pagrindinės išvados apie šį apsigimimą buvo šios:

  1. Drenažo venų padengimas.
  1. Venulių, kurie nutekėja į išsiplėtusią veną, rinkinys.

Vėliau 1968 m. Konstantai sukūrė pirmąjį dviejų veninių anomalijų išsivystymo radiologinį aprašymą. Nors daugelis autorių Wolf'ui priskiria pirmąjį malformacijos apibūdinimą, aprašant neįprastą daugelio venų angiomų atvejį pacientui, kuris mirė dėl intrakranijinio kraujavimo, kurį sukėlė vienas iš minėtų angiomų.

Savybės

Venų angiomos yra viena iš keturių smegenų kraujagyslių anomalijų, kurios buvo aprašytos šiandien. Mokslinėje literatūroje taip pat matyti, kad jis taip pat yra labiausiai paplitęs.

Nors veninė angioma laikoma venine išsivystymo raida, tai nėra smegenų vystymosi pokyčiai.

Tiesą sakant, ši sąlyga yra embrioninės veninės sistemos patvarumas suaugusiųjų amžiuje, todėl daugiau nei malformacija turėtų būti laikoma normalumo variantu..

Konkrečiai, nors jo kilmė nėra gerai nustatyta, keletas autorių teigia, kad tai yra dėl embriono periodo pasikeitimo, kuris sukeltų smegenų regionų venų drenažo sistemos okliuziją ar sutrikimą..

Šia prasme veninė angioma pasižymi struktūromis, sudarytomis iš mažų meduliarinių venų, esančių giliai smegenų baltojoje medžiagoje..

Šios mažos meduliarinės venos įgauna radialinį išdėstymą ir susilieja į išsiplėtusį venų kamieną, kuris ištuštėja į normalų venų sinusą..

Asmenų, sergančių venine angioma, venų histologinė architektūra paprastai yra panaši į normaliąsias venas ir yra apsupta neuroglialiniu audiniu, kuris daugeliu atvejų nepakeičia..

Vienas iš ryškiausių venų angiomos savybių yra šio tipo smegenų pažeidimų, nustatytų radiologiniuose tyrimuose, dažnumas ir santykinai nedidelis žmonių, kenčiančių nuo venų angiomos, skaičius..

Šis faktas yra daugiausia dėl to, kad ši būklė daugeliu atvejų yra visiškai besimptomė.

Tokiu būdu daugelis veninės angiomos atvejų aptinkami, kai asmuo atlieka radiologinius tyrimus, motyvuotus kitomis sąlygomis arba intrakranijinėmis patologijomis, todėl dažniausiai pasitaiko, kad nėra šios veninės anomalijos diagnozės..

Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad ne visi venų angiomos atvejai yra simptomiški ir gerybiniai. Kartais ši anomalija gali sukelti priepuolius, galvos skausmus, progresuojančius neurologinius trūkumus ir kraujavimą.

Anatominės savybės

Veno venų anomalija susideda iš kelių venulių su radialiniu išdėstymu ir normalios parenchimos konvergencijos tarp jų, kurios susilieja į bendrą kamieną.

Dėl šios priežasties venų angiomos venos atsiranda dėl medūzų išvaizdos ir jiems suteikiamas Caput medusae pavadinimas..

Venų anomaliją galima rasti bet kuriame smegenų regione, tačiau jie paprastai yra smegenų žievės priekinėje skiltyje ir užpakalinėje fossa. Panašiai du trečdaliai visų iki šiol nustatytų venų angiomų yra smegenų.

Venų angiomoms paprastai būdingas vienišas ir vienašalis, nors kai kurie duomenys rodo, kad egzistuoja dvišalės ar daugybinės venų angiomos, ypač užpakalinėje fossa..

Taip pat reikia nepamiršti, kad venų angiomoms būdingo drenažo keitimas gali skirtis.

Pavyzdžiui, supratentorinėse angiomose veninis drenažas gali būti paviršutiniškas. Tai reiškia, kad jis gali būti atliekamas į žieves ar žieves. Taip pat šiose struktūrose drenažas taip pat gali būti gilus.

Atvirkštinėje smegenų fossa taip pat stebimi panašūs drenažo keliai. Šie keliai apima skaidrumą ir drenažą į paviršinius smegenų venus ir dural sinusus, taip pat gilų drenažą į ketvirtąjį smegenų skilvelį..

Kilmė

Venų angiomų kilmė yra vienas iš pagrindinių mokslo bendruomenės iššūkių, nes nėra visiškai aišku.

Kai kurie autoriai teigia, kad šią anomaliją gali sukelti drenažo venų, esančių tam tikrame smegenų regione, trombozė, kuri, antra, sukurtų kompensacinius mechanizmus, atidarant embrioninius venitus, kurie teka į centrinį kamieną..

Kita vertus, Saito ir Kobayashi savo darbe pasiūlė gimdos nelaimę, atsirandant ir vystant meduliarines venas ir intakus, arba tromboze, arba kitu mechanizmu, skatinančiu susidarymo šalinimo sistemą..

Galiausiai, Padgetas nurodė galimybę, kad veninė angioma atsirado dėl nėštumo pasikeitimo, dėl kurio susidarytų kompensacinės drenažo sistemos..

Šiuo metu visos trys hipotezės buvo priimtos, o mokslinių tyrimų eilutėje pagrindinis dėmesys skiriamas kontrastingumui arba bet kurio iš trijų atmetimui. Tačiau nė vienas iš jų neturi pakankamai mokslinių įrodymų venų angiomų etiologijai nustatyti.

Klinika

Daugeliu atvejų (šiek tiek daugiau nei pusė) venų angiomos yra besimptomis. Tai reiškia, kad jie nesukelia jokių pojūčių, pasireiškimo ar fizinių ir (arba) neurologinių komplikacijų.

Tačiau kai kuriais atvejais šis apsigimimas gali sukelti specifinius simptomus ir antrines komplikacijas.

Kalbant apie simptominius atvejus, dažniausia yra tai, kad venų angioma yra galvos skausmas ir traukuliai. Tačiau šie pasireiškimai ne visada gali būti siejami su venų angiomos radiaciniais radiniais, nes jie gali turėti kitų priežasčių..

Kita vertus, žmonės, turintys infratemporinių pažeidimų dėl venų angiomos, gali patirti ataksiją ir eisenos sutrikimus. Tokiu atveju veninė anomalija vystymuisi būtų laikoma labiau smegenų sužalojimo priežastimi nei patologija, kuri sukelia pačius judėjimo simptomus.

Kita komplikacija, kurią gali sukelti ši apsigimimai, yra drenažo venų trombozė. Ši būklė gali sukelti veninį ne hemoraginį ir (arba) hemoraginį infarktą. Tačiau tai yra labai neįprasta komplikacija.

Šiais mažiau paplitusiais atvejais pastebėta, kad yra laipsniškas anomalijos rekanalizavimas, kuris gali kraujuoti spontaniškai ir sukelia vidinį spaudimą..

Nepaisant šių komplikacijų, apie kurias pranešta literatūroje apie veninę angiomą, šio tipo būklės kraujavimo rizika yra labai maža. Konkrečiai, paplitimo tyrimai rodo, kad šios ligos dažnumas yra maždaug 0,22% per metus.

Kita vertus, keli tyrimai rodo ryšį tarp venų angiomos ir caverninės anomalijos. Duomenys rodo, kad ne mažiau kaip 30% veninio anomalijos atvejų gali atsirasti dėl šių veiksnių.

Diagnozė

Kadangi dauguma venų angiomos atvejų yra besimptomis, ši vystymosi anomalija paprastai diagnozuojama dviem pagrindiniais būdais..

Pirmasis (ir labiausiai paplitęs) paprastai atliekamas, kai žmogus atlieka radiologinius tyrimus dėl kitos rūšies būklės ir, beje, aptinkamos tipinės veninės angiomos savybės.

Antroji, kita vertus, atliekama autopsijos metu, kai atitinkami tyrimai nustato veninės anomalijos atsiradimą..

Galiausiai, kai kuriais atvejais veninė angioma gali būti aptikta, kai asmuo pateikia tipinius anomalijos simptomus ir nusprendžiama atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti pagrindinę patologiją..

Bet kuriuo iš trijų atvejų kompiuterinė tomografija (CT) yra gyvybiškai svarbi priemonė venų angiomos diagnozei. Tiesą sakant, be duomenų apie šio prietaiso surinktą smegenų anatomiją, neįmanoma nustatyti anomalijos, todėl vien tik klinikinis įvertinimas nėra pakankamas diagnozuoti.

Tačiau įprastinė kompiuterinė tomografija ne visada sukuria vaizdus, ​​reikalingus norint nustatyti venų angiomos anomalijas, todėl dažnai reikia naudoti didelės raiškos kompiuterinę tomografiją..

Šios priemonės leidžia atlikti smulkius pjūvius ir kontrastų pagerinimus smegenų lygiu, taip pat kompiuterinės tomografijos angiografijos rekonstrukciją..

Be kompiuterinės tomografijos, kiti prietaisai, kurie gali būti naudojami venų angiomos diagnozei, yra magnetinio rezonanso tyrimas (MRI), magnetinio rezonanso angiografija (MRA) ir įprastinė angiograma..

Pasekmės

Daugeliu atvejų veninė angioma yra gerybinė būklė, tačiau kitose gali sukelti neigiamas pasekmes asmeniui.

Šia prasme pagrindinė komplikacija, kuria gali atsirasti ši veninė anomalija, yra intrakranijinė kraujavimas.

Šį kraujavimą dažniausiai sukelia pažeidimo drenažo kanalo obstrukcija arba susiaurėjimas, dėl kurio laikinai padidėja kraujo išleidžiančių venų slėgis..

Panašiai kenksmingiausias ir pavojingiausias venų angiomos elementas yra vaidmuo, kurį jis gali atlikti kuriant kitų tipų kraujagyslių anomalijas ir klinikinius simptomus.

Konkrečiai, venų vystymosi anomalija siejama su smegenų cavernine anomalija, kita kraujagyslių anomalija, kuri paprastai sukelia epilepsijos priepuolius, kraujavimą ar židininius neurologinius simptomus..

Be to, veninė angioma taip pat buvo siejama su arteriovenine malformacija, venine anomalija, atsiradusi dėl nenormalaus ryšio tarp smegenų arterijų ir venų..

Ši būklė paprastai būna plati simptomologija, įskaitant pasireiškimus, tokius kaip sumišimas, ausų pūstis, galvos skausmas, vaikščiojimo problemos, traukuliai, regėjimo sutrikimai, galvos svaigimas, raumenų silpnumas ir kūno sustingimas.

Gydymas

Paprastai pasyvus veninės angiomos pobūdis daugeliu atvejų skatina konservatyvų gydymą.

Tiesą sakant, didžioji dalis šio kraujagyslių anomalijos atvejų (kai tai yra besimptomė) nereikalauja jokio gydymo, todėl po diagnozės reikia palaukti, kol atsiras simptomai..

Tais atvejais, kai būtina įsikišti, rekomenduojama ištraukti intraparenchiminę hematomą, paliekant veninę anomaliją nepažeistą. Reikia nepamiršti, kad chirurginė venų angiomos intervencija kelia didelę infarkto riziką.

Galiausiai, radioterapija nelaikoma tinkama šiai anomalijai gydyti, nes ji gali sukelti malformacijos trombozę ir sukelti rimtus pakitusią smegenų srities venų nutekėjimą..

Taigi, nors daugeliu atvejų tai yra gerybinė būklė, veninė angioma šiuo metu neturi veiksmingo ir saugaus gydymo, todėl, kai tik įmanoma, reikia vengti chirurginių intervencijų..

Nuorodos

  1. Augustyn, G. T .; Scott, J. A .; Olsonas, E .; Gilmor, R. L .; Edwards, M. K.: Smegenų venų angiomos: MR vaizdavimas. Radiologija, 1985; 156: 391-395.
  2. Courville CB. Smegenų smulkios kraujagyslių anomalijos morfologija. J Neuropatolis Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
  3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Gydymo skirtumai esant veninei angiomai. Turkijos neurochirurgija. 2007: 17: 40-4.
  4. Mc Cormickc, W. F .; Hardman, J. M .; Boutler, T. R: smegenų kraujagyslių anomomos (angiomos), ypatingą dėmesį skiriant posteriori fossa. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
  5. Saito Y, Kobayashi N. Smegenų venų angiomos: klinikinis įvertinimas ir galimas etiologija. Radiologija 1981; 139: 87-9.
  6. Valanis, A .; Wellauer, J.; Yasargil, M. G.: Smegenų venų angiomos radiologinė diagnozė: smegenų angiografija ir kompiuterinė tomografija. Neurorradiologija, 1983; 24: 193-199.
  7. Vilkas PA, Rosmanas NP, Naujas PFJ. Daug smulkių smegenų angiomų, kurios imituoja smegenų metastazes. Neurologija 1967, 17: 491-501.