Ūminiai miokardo infarkto tipai, rizikos veiksniai, simptomai



The ūminis miokardo infarktas (AMI) susideda iš širdies miocitų nekrozės, kurią sukelia ilgalaikė išemija dėl staigaus vainikinių arterijų kraujotakos sumažėjimo. Tai sukuria pusiausvyrą tarp miokardo indėlio ir deguonies poreikio.

Pasak PSO, širdies ir kraujagyslių ligos yra pagrindinė sergamumo ir mirtingumo pasaulyje priežastis. 80% šių mirčių įvyksta mažiau išsivysčiusiose šalyse. Tai patvirtina prielaidą, kad prasta mityba yra esminis šių patologijų atsiradimo vaidmuo.

Tačiau buvo įrodyta, kad vainikinių arterijų, kurios lėtai pasireiškia dėl aterosklerozės dėl didelio laipsnio stenozės, paprastai nesukelia ūminio miokardo infarkto..

Taip atsitinka todėl, kad leidžia pritaikyti įkeistus laivus, kompensuojančius kraujo tekėjimo sumažėjimą. Iš visų pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu, tyrimai parodė, kad 50% miršta prieš gydymą ligoninėje.

Todėl, kovojant su šia patologija, pagrindinis dėmesys buvo skiriamas širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių prevencijai bei dėmesiui gydyti ligoninėje.

Indeksas

  • 1 tipai
    • 1.1 Nepadidinant ST segmento
    • 1.2 ST segmento aukštis
  • 2 Rizikos veiksniai
    • 2.1 Nepakeičiami rizikos veiksniai
    • 2.2 Modifikuojami rizikos veiksniai
  • 3 Simptomai
    • 3.1 Nerimas ar nerimas
    • 3.2 Gilus krūtinės skausmas
    • 3.3 Labiau matomi simptomai
    • 3.4 Kraujo spaudimas
  • 4 Diagnozė
    • 4.1 Stadionas 1
    • 4.2 Stadionas 2
    • 4.3 3 etapas
  • 5 Gydymas
  • 6 Nuorodos

Tipai

Be ST segmento aukščio

Ūminis miokardo infarktas be ST segmento pakilimo reiškia sritį su sužalojimais ir ląstelių mirtimi, kuri buvo revaskulizuota fiziologiniais mechanizmais. Tai reiškia, kad pažeidimas nepasiekė epikardo ir todėl jo nepateikė elektrokardiogramoje.

Su ST segmento pakilimu

Priešingai, ūminis miokardo infarktas su ST segmento pakilimu reiškia miokardo audinio plotą, kuris nebuvo reperfuzuotas. Pažeidimas užėmė visą raumenų sienelės storį, paveikė epikardą ir todėl atsispindi elektrokardiogramoje..

Rizikos veiksniai

Įvairūs tyrimai visame pasaulyje buvo atlikti siekiant užkirsti kelią užkertamoms ir neįmanoma išvengti ligų priežastims. Ypatingas dėmesys buvo skiriamas ūminiam miokardo infarktui dėl didelio mirtingumo.

Tarp jų „Framingham“ tyrimas yra vienas iš labiausiai reprezentatyvių, nors ir dar kuriamas. Šios priežastys laikomos rizikos veiksniais. Jie klasifikuojami kaip modifikuojami ir nekeičiami.

Nepakeičiami rizikos veiksniai

  • Amžius: Amžius laikomas rizikos veiksniu tik dėl to, kad jie yra žmonės, kurie ilgesnį laiką buvo veikiami likusiems širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniams, todėl ši rizika gerokai padidėjo po 65 metų.
  • Biologinė lytis: buvo įrodyta, kad vyrų lytis yra 2–3 kartus didesnė tikėtina, kad serga širdies ir kraujagyslių ligomis, kurios sukelia AMI. Tačiau mirtingumas moterims, sergančioms AMI, yra beveik 50% didesnis už vyrų mirtingumą.
  • Paveldas: pirmosios pakopos giminaičių, sergančių AMI, HBP ir DM diagnozėmis, egzistavimas yra rimti veiksniai, turintys įtakos bet kokių patologijų rizikai..

Modifikuojami rizikos veiksniai

  • Sėdimas: sėdimas gyvenimo būdas prisideda prie nutukimo ir dislipidemijos.
  • Netinkama mitybaHiperlipidinė ar hiperglikeminė dieta skatina nutukimą, aterosklerozinės plokštelės susidarymą ir širdies išemijos pasireiškimą..
  • Rūkymas: 1960 m. „Framingham“ tyrimas parodė, kad nikotinas ir anglies dioksidas palengvina ateromatinių plokštelių gamybą. Jie taip pat veikia kvėpavimo sistemą taip, kad deguonies tiekimas į ląsteles mažėja. Galiausiai jis skatina kraujo klampumą, didinantį sisteminį arterinį spaudimą
  • Narkotikų vartojimas: Kokainas daugiausia skatina skilvelio disfunkcijos, piktybinių aritmijų atsiradimą. Panašiai jis sukelia vainikinių arterijų stenozę.
  • Netinkama ligų sukėlėjų kontrolė: bloga sisteminės hipertenzijos ir cukrinio diabeto kontrolė lemia didesnę AMI susirgimo riziką.
  • Stresas: stresas aktyvuoja centrinę nervų sistemą ir endokrininę sistemą. Tai savo ruožtu skatina adrenalino išsiskyrimą ir hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies aktyvavimą. Dėl to kyla kortizolis.

Tai padidina kraujo klampumą trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sąskaita. Padidėja širdies susitraukimų dažnis ir kontraktinė miokardo jėga. Be to, atsiranda didesnis koronarinių kraujagyslių išsiplėtimas.

Dėl to širdies ir kraujagyslių sistema yra pažeidžiama širdies išemijai.

Simptomai

Nerimas ar neramumas

Ūmus miokardo infarktas gali prasidėti nerimo ir nerimo jausmu. Pacientas, be sėkmės, gali pabandyti sumažinti skausmą keičiančią padėtį ir tempimą.

Gilus krūtinės skausmas

Gilus krūtinės skausmas yra žinomiausias klinikinis AMI pasireiškimas. Tai gali spinduliuoti į epigastriją (dėl to kai kurie pacientai mano, kad tai yra nevirškinimas), kaklo, nugaros, žandikaulių ir (arba) viršutinių galūnių, daugiausia kairiojo viršutinės galūnės.

Skausmas apibūdinamas kaip slegiantis. Pacientas neišvengiamai patenka į nagų panašią ranką į skausmo vietą kairėje krūtinės pusėje.

Labiausiai matomi simptomai

Dažnai tai siejama su diafragma, blyškumu, šalčiu šalčiuose, pykinimu, silpnumu ir artimiausios mirties jausmu. Panašiai jis yra susijęs su dusuliu ir sinkopu.

Kraujo spaudimas

Pirmą valandą kraujospūdis gali būti normalus. Tačiau dažniausiai tachikardija ir arterinė hipertenzija pridedama, jei infarktas yra priekinėje plokštumoje ir hipotenzija, o bradikardija - jei ji yra mažesnė..

Jo trukmė yra ilgesnė nei 30 min. Tai primygtinai rodo AMI diagnozę, kitaip nei krūtinės angina, kurios skausmas nėra patvarus. Kitas skirtumas su krūtinės angina yra tai, kad skausmas neatleidžia nitratų.

Diagnozė

Diagnozė yra klinikinė, fermentinė ir elektrokardiografinė.

Klinikinė diagnozė priklausys nuo pirmiau minėtų simptomų ir teisingai atlikta anamnezė. Elektrokardiografiškai vizualizuojami keli pakeitimai.

Stadionas 1

Pasikeičia T bangos pokyčiai, kurie tampa aukšti ir pasiekė aukščiausią lygį (hiperakutinės T bangos).

Stadionas 2

Po kelių minučių prasideda ST segmento aukštis. Šiame etape jis yra mažesnis nei 50% R bangos amplitudės, jei yra QRS arba QRS RR konfigūracija.

3 etapas

ST segmento pakilimas yra didesnis nei 50% R bangos, o T banga tampa neigiama, o Q bangos atsiranda toje pačioje vietoje per kitas valandas ar dienas.

Jei miokardo reakcija pasireiškia, ST segmento aukštis išnyksta. Tačiau T bangos išlieka apverstos. Q bangos gali išnykti.

Fermentų diagnostika atliekama, nes nekrotiniai miocitai išskiria baltymus į kraujotaką, pavyzdžiui, mioglobiną, CK, CK-MB, troponinus (I ir T), aspartato aminotransferazę ir laktato dehidrogenazę.

Troponinai yra idealūs jų jautrumo ir specifiškumo biomarkeriai. Jie gali būti aptikti plazmoje nuo 3 iki 4 val.

Bendras CK ir CK-MB yra naudojamas kaip miokardo nekrozės biocheminis žymuo, tačiau jie turi mažą širdies specifiškumą ir jautrumą. Todėl galima nepastebėti mažų infarktų.

CK-MB yra CK izoforma, būdinga raumenims ir smegenų žievei. Jis gali būti padidintas net ir tada, kai CK yra normalus.

Gydymas

Gydymas turi būti veiksmingas ir laiku, kad sumažėtų mirties tikimybė per pirmąsias 24 valandas. Turi būti laikomasi šių veiksmų:

  1. Padėkite pacientą į koronarinės priežiūros skyrių, jei reikia, šalia esančio defibriliatoriaus.
  2. 12 laidų nuolatinis elektrokardiografinis stebėjimas.
  3. Periferinis veninis kelias.
  4. Aspirinas 300 mg VO.
  5. Clopidogrel 300 mg VO.
  6. Jei hipotenzija nėra, sublimuoti nitrogliceriną.
  7. Morfinas 2-4 mg iv lėtai kas 5-30 min. Iki maksimalios 25 mg dozės.

Patvirtinus ST aukštį:

  1. Enoksaparino dozė yra 1 mg / kg / SC.
  2. B blokatoriai, naudokite tik tada, kai nėra krekerių. Jei yra spragų, naudokite 20–40 mg Furosemido du kartus per parą.
  3. Reperfuzija: Streptokinazė 1,5 milijono vienetų per 60 min.
  4. Atorvastatinas 80 mg VO.

Nuorodos

  1. A. Ciruzzi, H. Pažangus ūminio miokardo infarkto amžius ir rizikos veiksniai. Medicina (B. Aires) v.62 n.6 Buenos Airės nov./dic. 2002 Gauta iš: scielo.org.ar
  2. Širdies ir kraujagyslių ligos (10 metų rizika). Framingham širdies tyrimas. Gauta iš framinghamheartstudy.org
  3. Pabón, J. H. Praktinė klinikinė-medicininė konsultacija. 2. leidimas. (2014) „Medbook Medical Editorial“. Išeminė širdies liga Ūmus miokardo infarktas. P 87 - 89.
  4. Rodríguez García, L. Diagnozės gydymas. „Marbán Books“. Žalioji knyga Ūminis koronarinis sindromas su ST pakilimu (STEACS), p.
  5. Harrisono vidaus medicinos principai. 18-asis leidimas. Mcgraw kalnas. 2 skyrius. 245 skyrius. Miokardo infarktas su ST segmento pakilimu, 2021 - 2034 psl.