Lacunar infarkto priežastys, simptomai ir gydymas

The lakūninis infarktas Tai yra insulto tipas, kuriame kraujo tekėjimas blokuojamas smegenų viduje esančių labai mažų arterijų grupėje, daugiausia tų, kurie kraujagysles patenka į gilias smegenų sritis. Šio tipo infarkto metu pažeidimai yra nuo 2 iki 20 mm skersmens.

Apskritai, širdies priepuoliai paveikia smegenų žievės smegenų audinį arba struktūrą, kuri yra gilesnė už ją. Kai insultas veikia giliai smegenų daliai, tai vadinama lakunariniu infarktu.

Šios sritys gauna kraujo tekėjimą per unikalią arterijų rinkinį, pasižyminčią ypatingomis savybėmis. Vienas iš jų yra šių arterijų dydis, kuris skersmuo nuo 100 iki 400 mikronų.

Skirtingai nei dauguma arterijų, kurios palaipsniui mažėja, arterijos, kurias paveikė lakuninis infarktas, yra tiesiogiai prijungtos prie didelės pagrindinės arterijos. Pastarasis yra raumeningas ir sukelia aukštą kraujospūdį.

Dėl to aukštas kraujospūdis (hipertenzija) sukeltų dar didesnį spaudimą, kuris gali tiesiogiai pakenkti šioms arterijoms.

Lakunaus infarktas kelia tam tikrus skirtumus su kitais smegenų kraujagyslių ligomis. Pavyzdžiui, jie retai atsiranda dėl kraujo krešulio (trombo) obstrukcijos. Trombas generuojamas kitose kūno dalyse ir keliauja į smegenis. Šiuo atveju vyksta trombas sunku pasiekti arterijas, kurios sukelia šio tipo infarktą, nes jos yra labai mažos..

Lakuninis infarktas dažniau pasireiškia baziniuose gangliuose, vidinėje kapsulėje, talamoje, koronoje ir ponsuose. Tai yra, smegenų gelmėje esančios subkortinės struktūros.

Šis infarktas yra labai pavojingas, nes paveiktos sritys yra tos, kurios padeda perduoti informaciją tarp smegenų kamieno ir smegenų žievės. Tai yra tie, kurie kontroliuoja judesius, raumenų tonusą ar suvokimą.

Pacientams, sergantiems šio tipo insultu, gali kilti trumpalaikių atminties sunkumų, taip pat problemų ir mąstymo problemų. Kai kuriais atvejais taip pat gali pasireikšti depresija.

Kas atsitinka lacunar infarkte, yra deguonies praradimas neuronuose. Dėl to jie greitai miršta ir sukelia žalą, kuri apima labai mažą smegenų sritį.

Ši sunaikinta teritorija vadinama „lagūnu“ (arba „lacune“). Tai reiškia ertmę, skylę ar tuščią erdvę. Toks sužalojimas gali sukelti rimtų pasekmių asmeniui, kuris kenčia, įskaitant didelę negalią.

Šis smūgis sudaro apie penktadalį visų įvykių. Lakuninio infarkto dažnis didėja su amžiumi. Vidutinis infarkto amžius yra apie 65 metai. Kita vertus, atrodo, kad vyrai yra labiau paveikti nei moterys.

Kai kuriuose tyrimuose taip pat aptikta dažnesnė lacunar infarkto juodaodžių, Meksikos amerikiečių ir Honkongo gyventojų.

Simptomai

Lakuninio infarkto simptomai atsiranda staiga ir be ankstesnių požymių. Tai gali skirtis priklausomai nuo paveiktos smegenų srities.

Kanados gydytojas ir neurologas Miller Fischer aprašė pirmuosius lakūnų sindromus. Tarp jų dažniausiai yra:

- Grynas motorinis sindromas / hemiparezė: pacientas turi paralyžią arba sumažina jėgą, kuri veikia tą patį kūno paviršių, kuris veikia tą patį intensyvumą veido, rankos ir kojos. Tai yra vienas iš labiausiai paplitusių simptomų, esančių beveik 50% žmonių, kurie turėjo lakuninį infarktą.

- Aksaksinė hemiparezė: silpnumas arba neveiklumas vienoje asmens kūno pusėje. Dažnai kojos yra labiau paveiktos nei rankos.

- Neramumas rankose ir disartrija: Jam būdinga daugiausia įgūdžių ir tikslumo trūkumas rankų judėjimuose. Jį lydi veido silpnumas, dėl kurio sunku formuluoti žodžius (disatria).

- Grynas jutimo sindromas: jie yra jautrumo pokyčiai, kurie gali atsirasti tik vienoje kūno pusėje. Pacientas gali jausti nuolatinį arba trumpalaikį tirpumą, skausmą ar deginimą.

- Motorinių jutimų sindromas: pacientams pasireiškia hemiparezės (sumažėjęs stiprumas vienoje kūno pusėje) ir hemiplegijos (vienos kūno pusės paralyžius) derinys. Be jutimo pokyčių toje kūno pusėje.

- Gali pasireikšti galvos skausmas, sumišimas, atminties problemos ir sąmonės netekimas.

- Kita lakuninio infarkto pasekmė yra pažinimo sutrikimas, ypač jei yra daug širdies priepuolių. Dažniausiai yra vykdomųjų funkcijų, tokių kaip semantinis sklandumas arba trumpalaikė verbalinė atmintis, pokyčiai.

Asmeniui, turinčiam ilgą aukštą kraujospūdį, kuris negavo gydymo, gali pasireikšti keletas lakūninių infarktų.

Tai gali sukelti demenciją, kurią gali lydėti apatija, neleistinas elgesys ir dirglumas.

Staigus simptomų buvimas gali būti įspėjimas, kad insultas vyksta. Kartais kraujo tekėjimą galima užblokuoti kelias minutes.

Jei užsikimšimas nekenksmingas, simptomai gali greitai išnykti. Taigi gali atsitikti, kad simptomai išnyksta be gydymo ir visiškai atsigauna per 24 valandas. Tai vadinama trumpalaikiu išeminiu priepuoliu.

Tačiau, jei yra lununinio infarkto simptomų, geriausia nelaukti. Bet nedelsdami kreipkitės į skubios pagalbos tarnybą, kad kuo greičiau gautumėte gydymą. Laikas yra esminis gydymo procese, nes jei infarktas yra greitai gydomas, galimas visiškas atsigavimas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Kaip matėme, lakūninio infarkto priežastis yra mažos prasiskverbiančios arterijos obstrukcija..

Amžius yra rizikos veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti, nes lakūniniai infarktai atsiranda nuo 55 iki 75 metų amžiaus žmonėms. Jis pasireiškia dažniau vyrams.

Kai kurie svarbiausi rizikos veiksniai yra šie:

- Hipertenzija: Įvairūs tyrimai parodė, kad didelė dalis žmonių, turinčių lakūninio infarkto, taip pat turi hipertenziją.

Konkrečiai, ši sąlyga egzistavo 97% atvejų, kuriuos tyrė Fischer. Hepertenzijos paplitimas yra didesnis lacunar infarkto metu (daugiau nei 70%) nei kitų tipų insultas..

- Diabetas: ši liga yra rizikos veiksnys, lemiantis mažų kraujagyslių ligų vystymąsi organizme, įskaitant lakuninį infarktą.

- Širdies ligos: Vienas iš lakuninio infarkto rizikos veiksnių yra išeminė širdies liga. Tai atsitinka, kai kraujo srautas į širdį sumažėja dėl arterijų užsikimšimo. Jis taip pat gali sukelti lakuninio infarkto prieširdžių virpėjimą, liga, kuriai būdingas nereguliarus širdies ritmas.

Kiti veiksniai, didinantys lacunar infarkto riziką, yra šie:

- Sėdimas.

- Nesveika mityba.

- Didelis cholesterolio kiekis.

- The rūkymas, kadangi jis veikia kraujo deguonį. Skatina silpną kraujotaką ir širdies ir kraujagyslių ligas.

- Vartojimas alkoholio.

- Obstrukcinė miego apnėja. 

- Piktnaudžiavimas narkotikų.

- Nėštumas.

Diagnozė

Skubus gydymas yra būtinas, siekiant sumažinti lakūninio infarkto poveikį. Dėl šios priežasties diagnozė turi būti atlikta kuo greičiau.

Norėdami tai padaryti, atliekamas išsamus neurologinis tyrimas, siekiant nustatyti, ar yra nervų takų dalyvavimas.

Jie taip pat turėtų būti vertinami, jei yra kitų ligų, tokių kaip hipoglikemija (mažas cukraus kiekis kraujyje), migrena, vidurinio smegenų arterijos smegenų kraujagyslių sutrikimai, kiti insulto, priepuolių, abscesų (smegenų infekcijų) arba navikų..

Jei simptomai rodo, kad atsirado lakuninis infarktas, reikia nedelsiant atlikti MRT arba KT tyrimą. Pastarasis yra būtinas norint išvengti intracerebrinio kraujavimo ar insulto.

Taip pat gali tekti naudoti elektrokardiogramą širdies elektriniam aktyvumui įvertinti. Doplerio ultragarsas, skirtas matuoti kraujo kiekį venose ir arterijose. Kepenų funkcijai matuoti gali būti naudojami kiti tyrimai.

Jei įtariama kognityvinių trūkumų, svarbu atlikti neuropsichologinį įvertinimą, kad patikrintumėte dėmesio, atminties, orientacijos ir pan. Būklę. Ir nustatykite tinkamą gydymą.

Gydymas

Skubus ir ankstyvas gydymas padidina išgyvenimo galimybes ir sumažina žalą. Atvykus į ligoninę, reikės kvėpavimo ir širdies funkcijų palaikymo priemonių.

Jei gydymą galima pradėti praėjus trims valandoms po simptomų atsiradimo, kraujotakai bus naudojami antikoaguliantai. Ekstremaliais atvejais vaistai gali būti naudojami tiesiai į smegenis.

Daugelis vaistų vartojami lakonarinio infarkto rezultatams gerinti ir kitiems smūgiams vengti vėliau.

Po šio infarkto retai reikia chirurgijos. Kai kuriems pacientams gali reikėti maitinti ilgai.

Lacunar infarktu sergantiems pacientams paprastai reikia bendrosios reabilitacijos, kuri apima:

 - Fizioterapija atkurti motorines funkcijas per pratimus su pažeistomis jungtimis. Fizioterapeutas turi imtis visų atsargumo priemonių, kad gydytų ir išvengtų galūnių ir sąnarių komplikacijų.

- Neuropsichologinė reabilitacija pagerinti kognityvines funkcijas, kurias galėjo pakeisti lakūnų infarktas. Šių sesijų metu paciento trūkumai pagerės, didinant jų dėmesį, atmintį, kalbą, vykdomąsias funkcijas ir pan..

- A darbo terapeutas turi įvertinti poreikį pritaikyti paciento namus prie jo fizinės būklės. Tikslas - palengvinti šeimos darbą ir atgauti pasitikėjimą. Ši terapija turėtų paskatinti pacientą judėti į priekį ir susigrąžinti kasdienio gyvenimo veiksmus, tokius kaip suknelė, viliojimas, valgio ruošimas ir (arba) valgymas.

- Taip pat kritinė yra a logopedas atlikti kalbos terapiją. Paprastai pacientai, kuriems pasireiškia lakūninio infarkto, turi kalbos ir rijimo sutrikimus. Ankstyvas vertinimas neleidžia mitybos, taip pat kvėpavimo sutrikimų.

Gydymas gali būti susijęs su maisto konsistencijos ar rijimo būdo pakeitimu. Tačiau sunkesniais atvejais gali prireikti įdėti mėgintuvėlį.

- The psichologinė terapija Būtina pagerinti įgūdžius, reikalingus paciento kasdieniam gyvenimui. Daugelis pacientų po širdies priepuolio gali jausti depresiją ir bijo dėl naujos situacijos.

Labai svarbu dirbti taip, kad asmuo prarastų baimę ir atgautų pasitikėjimą savimi, bandydamas gyventi kaip patenkinamą. Psichologas turi padėti pacientui nustatyti realius tikslus, kad jis po truputį įvykdytų.

Labai tikėtina, kad artimiesiems taip pat reikia gauti gydymą, kad susidurtų su pokyčiais.

- Labai patartina palaikyti a socialinis darbuotojas informuoti šeimą ir pacientus apie turimą viešąją pagalbą. Taip pat planuoti biudžeto įvykdymo patvirtinimą ir vėlesnę pagalbą.

- Taip pat reikia ilgalaikio gydymo, kuris pašalintų pagrindines priežastis. Dėl šios priežasties jie gali būti paskirti vaistus kraujo spaudimui ir aukštam cholesterolio kiekiui, taip pat diabetui.

Prognozė

Lakuninis infarktas gali sukelti smegenų pažeidimą, kuris priklausys nuo paveiktos teritorijos ir infarkto sunkumo. Atsigavimas skiriasi priklausomai nuo kiekvieno asmens.

Daugeliu atvejų pacientas turi gauti gydymą, kad atgautų savo įgūdžius ir stiprumą. Šis procesas gali užtrukti ilgai, galbūt dvejus ar trejus metus.

Ilgainiui paciento gyvenimo kokybė gali priklausyti nuo jų amžiaus. Taip pat apie gydymo greitį po infarkto.

Kai kuriais atvejais žala gali sukelti nuolatines negalias, tokias kaip tirpimas, raumenų kontrolės praradimas vienoje kūno pusėje, dilgčiojimas ar paralyžius..

Taip pat yra kitų lakuninės infarkto komplikacijų, tokių kaip: insulto pasikartojimas, aspiracijos pneumonija (plaučių infekcija nuo čiulpimo maisto ar skysčių į plaučius) arba trombozė.

Taip pat gali pasireikšti kiti sunkumai, pvz., Plaučių embolija (kraujo krešulys, užkimiantis plaučių arterijas), šlapimo takų infekcijos, stiprus skausmas, galintis paveikti vieną ar daugiau galūnių, arba pūslelinės opos (opos, atsirandančios, kai odos spaudžia). ant kietesnio paviršiaus).

Tačiau išgyvenamumas yra didesnis ir prognozė yra geresnė pacientams, sergantiems lakuniniu infarktu, palyginti su kitais, kuriuos paveikė kiti insulto tipai..

Nuo 70 iki 80% pacientų per metus yra funkciniu požiūriu nepriklausomi. Palyginti su mažiau nei 50% tų, kurie patyrė kitų tipų smūgius.

Lakuninio infarkto pasikartojimo rizika yra ne daugiau kaip 10% per metus, palyginti su didesne rizika žmonėms, sergantiems kito tipo insultu..

Prevencija

Kai kurie įpročiai gali būti nurodomi, kad būtų išvengta lakūninių infarktų, tarp jų:

- Išlaikyti sveiką mitybą, kurioje yra daug vaisių ir daržovių, išvengiant sočiųjų riebalų vartojimo.

- Atlikite fizinį krūvį reguliariai.

- Nerūkyti.

- Venkite alkoholio ir narkotikų.

- Jei sergate širdies liga ar diabetu, laikykitės nurodyto gydymo.

- Jei sergate lakuniniu infarktu, gydytojas gali rekomenduoti kasdien vartoti aspiriną ​​ar kitą vaistą, kad būtų atskiestas kraujas, pvz., Tiklopidiną ar klopidrogelį..

Jei niekada neturėjote širdies priepuolio, galite sumažinti riziką, kurią sukelia kasdieninis aspirinas. Yra aiškių įrodymų, kad tai veiksminga moterims, vyresnėms nei 45 metų, nors vyrų atžvilgiu tai nebuvo įrodyta.

Nuorodos

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Lacunar insultas. Neuroterapijos ekspertų apžvalga, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., ir Lodder, J. (2002). Dviejų tipų lakūniniai infarktai. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J. C., Albers, G. W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Insultas: patofiziologija, diagnozė ir valdymas. Elsevier Inc.
4. Lacunar Stroke. (s.f.). Gauta 2017 m. Vasario 7 d. Iš Harvardo sveikatos leidinių: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (2015 m. Kovo 30 d.). Gauta iš „Medscape“: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (2016 m. Spalio 26 d.). Gauta iš „Healthline“: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar infarktas, klinikinė ir eksperimentinė hipertenzija, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Klinikinės neurologijos sutartis. Buenos Airės; Madridas: Ed. Panamericana Medical.
9. Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M. G. (2014). Neurologija senyvo amžiaus žmonėms: nauji metodai ir taikymai klinikinėje praktikoje. Buenos Airės; Madridas: Ed. Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Besivystanti smulkių laivų ligos samprata, naudojant pažangiąją smegenų vaizdą. Stroke leidinys, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Kas sukelia lacunar insultą? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.