Adenomegalija Fiziopatologija, etiologija ir testai

The adenomegalia tai yra apčiuopiama limfmazgių plėtra. Dauguma laiko reaguoja į gerybinius procesus, tačiau jie turi būti kruopščiai išnagrinėti, nes jie gali būti rimtos ligos pasireiškimas.

Limfmazgiai yra visame kūne, tačiau didžiausios aglomeracijos atsiranda kaklo, pažastų ir inguinaliniame regione. Kai kurie nedideli mazgai (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Limfmazgiai, kartu su blužnis, tonzilės, adenoidai ir Peyerio pleistrai, yra labai organizuoti imuninių ląstelių centrai, filtruojantys ekstraląstelinį skysčio antigeną..

Tiesiogiai pluoštinės kapsulės viduje yra subkapsulinis sinusas. Tai leidžia limfos, kraujo ultrafiltracijos, kirsti iš afferentinių limfmazgių per sinusus ir efferentinius indus. Paranasiniai sinusai yra pilni makrofagų, kurie pašalina 99% visų įvestų antigenų.

Subapuliarinio sinuso viduje yra žievė, kurioje yra pirminių folikulų, antrinių folikulų ir interferencinės zonos. Folikulai per žievę yra svarbios B ląstelių proliferacijos vietos, o interferencinė zona yra nuo antigenų priklausomų T ląstelių diferenciacijos ir proliferacijos vieta..

Giliausia limfmazgių struktūra yra medulis, kurį sudaro plazmos ląstelių ir mažų B limfocitų stygos, palengvinančios imunoglobulino išsiskyrimą limfoje, išeinančioje.

Limfmazgis, turintis didelę limfocitų ir ląstelių, turinčių antigenų, koncentraciją, yra idealus organas, gaunantis antigenus, kurie turi prieigą per odą arba virškinimo traktą..

Mazgai turi didelį augimo ir kaitos pajėgumą. Limfmazgių dydis priklauso nuo asmens amžiaus, limfmazgių vietos organizme ir imunologinių įvykių istorijos..

Naujagimiams limfmazgiai yra vos pastebimi, tačiau iki vėlyvo kūdikio pradžios pastebimas laipsniškas bendras limfmazgių masės padidėjimas. Limfmazgių atrofija prasideda paauglystėje ir tęsiasi vėliau.

Adenomegalijos patofiziologija

Kai kurios ląstelės ir plazma (pvz., Vėžio ląstelės, infekciniai mikroorganizmai) intersticinėje erdvėje kartu su tam tikromis ląstelių medžiagomis, antigenais ir svetimomis dalelėmis patenka į limfinius indus, tampa limfiniu skysčiu.

Limfmazgiai filtruoja limfinį skystį į centrinę veninę cirkuliaciją, pašalindami ląsteles ir kitas medžiagas. Filtravimo procesas taip pat pateikia antigenus į limfocitus, esančius mazguose.

Šių limfocitų imuninis atsakas apima ląstelių proliferaciją, kuri gali sukelti padidėjusius limfmazgius.

Patogeniniai mikroorganizmai, vežami limfiniame skystyje, gali tiesiogiai užkrėsti limfmazgius, sukeldami limfadenitą, o vėžinės ląstelės gali išsiskirti limfmazgiuose..

Etiologija

Kadangi limfmazgiai dalyvauja organizmo imuniniame atsake, daugelis infekcinių ir uždegiminių sutrikimų bei vėžio atvejų yra galimos priežastys. Labiausiai tikėtinos priežastys skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus, susijusių faktų ir rizikos veiksnių, tačiau dažniausiai yra dažniausios priežastys:

• Idiopatinė, savarankiška.
• Viršutinės kvėpavimo takų infekcijos (URI).
• Vietinės minkštųjų audinių infekcijos.

Adenomegalija nustatoma vertinant kitų tipų ligas ar negalavimus. Sistemų peržiūra turėtų ieškoti galimų priežasčių simptomų, įskaitant:

• Stuffy nosis.
• Gerklės skausmas (faringitas, mononukleozė).
• Dantenų arba dantų skausmas (burnos ir dantų infekcija).
• Kosulys ar dusulys (sarkoidozė, plaučių vėžys, kai kurios grybelinės infekcijos).
• Karščiavimas, nuovargis ir negalavimas (mononukleozė ir daug kitų infekcijų, vėžio ir jungiamojo audinio sutrikimų).
• Lyties organų pažeidimai arba išskyros (herpes simplex, chlamydia, sifilis).
• Sąnarių skausmas ir (arba) patinimas (ar kiti jungiamojo audinio sutrikimai).
• Lengvas kraujavimas ir (arba) mėlynės (leukemija).
• Sausos ir sudirgintos akys (Sjögreno sindromas).

Dėl to būtina imtis tam tikrų atsargumo priemonių, kad būtų galima nustatyti, ar gali patirti bet kokią patologiją, įskaitant:

• Būtina patikrinti gyvybinius karščio požymius.
• Apčiuopiamos ypatingos kaklelio limfmazgių koncentracijos sritys (įskaitant okcipitalines ir supraclavikulines sritis), pažastų ir inguinalinės zonos..
• Stebimas mazgo dydis ir nuoseklumas, taip pat ar mazgai yra laisvai judami arba pritvirtinti prie gretimų audinių.
• Odą tikrina, ar nėra bėrimų ir pažeidimų, ypatingą dėmesį skiriant nukentėjusiems limfmazgiams.
• Orofarnitas turi būti patikrintas ir užkrėstas dėl infekcijos požymių ir bet kokių pažeidimų, kurie gali būti vėžiniai.
• Skydliaukės liauka taip pat turi būti apčiuopta, kad būtų galima pamatyti, ar yra plėtra ir mazgumas.
• Krūtinėlės (įskaitant vyrus) turėtų būti apčiuopiamos.
• Plaučiai turi būti auscultated, kad jie sprogtų (rodantys sarkoidozę ar infekciją)..
• Pilvas apčiuopiamas dėl hepatomegalia ir splenomegalia. Lyties organai tiriami dėl kanistrų, pūslelių ir kitų pažeidimų, taip pat dėl ​​šlaplės išsiskyrimo.
• Sąnariai tiriami dėl uždegimo požymių.

Perspėjimai, kurie gali rodyti adenomegaliją:

• Ganglijos, didesnės nei 2 cm.
• Ganglijos, kurios yra drenuojamos, kurios yra kietos arba pritvirtintos prie pagrindinio audinio.
• Supraclavicularis ganglionas.
• ŽIV arba tuberkuliozės rizikos veiksniai.
• Karščiavimas ir (arba) svorio sumažėjimas.
• Splenomegalia.

Rezultatų aiškinimas

Pacientai, kuriems nustatytas generalizuotas limfadenopatija, paprastai turi sisteminį sutrikimą, o lokalizuotų adenopatijų pacientai gali turėti vietinį ar sisteminį sutrikimą (įskaitant tą, kuris dažnai sukelia generalizuotą adenomegaliją)..

Kartais istorija ir fizinis tyrimas rodo priežastį ir gali būti diagnostiniai pacientams, sergantiems vietiniu minkštųjų audinių ar dantų infekcija.

Kitais atvejais išvados nerodo vienos priežasties. Ženklai, kurie yra sunkūs, žymiai padidėję (> 2–2,5 cm) ir (arba) prijungti prie gretimų audinių, ypač supraklavikinio ploto mazgeliai arba pacientai, kurie ilgą laiką vartojo tabaką ir (arba) alkoholį, gali būti rodikliai vėžiu.

Jautrumas, eritema ir šiluma, paženklinta vienu padidintu mazgeliu, gali būti sukeltos dėl besiūlių mazgų infekcijos. Karščiavimas gali pasireikšti daugeliui infekcinių, piktybinių ir jungiamojo audinio sutrikimų. Splenomegalia gali atsirasti vartojant mononukleozę, toksoplazmozę, leukemiją ir limfomą. Svorio netekimas atsiranda dėl tuberkuliozės ir vėžio.

Testavimas

Vėlesni vertinimai priklauso nuo susijusių mazgų ir kitų pateiktų išvadų. Pacientams, sergantiems adenomegalijos įspėjimo rezultatais ir pacientais, sergančiais adenomegalija, turėtų būti CBC ir krūtinės ląstos rentgenograma.

Jei CBC atsiranda nenormalių baltųjų kraujo kūnelių, atliekama periferinė tepinėlio ir tėkmės citometrija, siekiant įvertinti leukemiją ar limfomą..

Dauguma gydytojų paprastai taip pat atlieka tuberkulino testą (arba interferono-gammos išsiskyrimo tyrimą) ir serologinius ŽIV, mononukleozės ir galbūt toksoplazmozės bei sifilio tyrimus..

Pacientus, kuriems pasireiškė sąnarių simptomai ar bėrimas, reikia ištirti antinuklidiniams antikūnams.

Dauguma gydytojų mano, kad pacientams, sergantiems lokalizuotu padidėjusiu adenodermu, ir kitų tyrimų negalima saugiai stebėti nuo 3 iki 4 savaičių, nebent įtariamas vėžys..

Tokiu atveju pacientams paprastai reikia turėti limfmazgių biopsiją (pacientams, kuriems yra gimdos kaklelio masė, reikia atlikti išsamesnį įvertinimą prieš biopsiją)..

Submandibulinė adenomegalia arba Kimura liga

Kimura liga yra reta lėtinė uždegiminė liga, nežinoma etiologija, labiau paplitusi Azijos jauniems suaugusiems vyrams..

Histologinis tyrimas paprastai apima limfmazgius su folikuline hiperplazija, kraujagyslių proliferaciją, endotelio hiperplaziją po kapiliarinių venulių ir ryškų eozinofilų infiltraciją..

Kimura liga gali imituoti neoplazmą. Nors tai retas atvejis, į tai reikia atsižvelgti diferencinėje gimdos kaklelio limfmazgių diagnozėje, įterpiant eozinofilus ir pastebint folikulinę hiperplaziją..

Nuorodos

1. (n.d.) Farlex partnerio medicinos žodynas. (2012). Gauta 2017 m. Vasario 11 d. Iš medicininio žodyno.thefreedictionary.com.
2. Joana, M. (2016). Submandibulinė adenomegalia arba Kimura liga. 11-2-2017 m., Iš „Excellence in Pediatrics“ svetainė: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Limfadenopatija. 11-2-2017 m., Iš MedScape svetainės: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Limfadenopatija. 11-2-2017 m. Juozapo ligoninė Interneto svetainė: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011). Ganglia Adenopatijos: svarba ir pasekmės. 11-2-2017 m., Iš šeimų.
6. Álvarez, M. (2008). Pacientas su adenomegalia. 11-2-2017 m., Iš redakcijos Médico Panamericana.