Tubulinės adenomos simptomai, priežastys, tipai, diagnozė, gydymas



The vamzdinė adenoma Tai yra labiausiai paplitęs polipo storosios žarnos (storosios žarnos) tipas. Apskaičiuota, kad ji veikia nuo 20 iki 30% žmonių, vyresnių nei 50 metų. Jis yra gerybinis pažeidimas, turintis piktybinį potencialą, todėl, kai bus nustatyta, būtina jį pašalinti, kad būtų išvengta gaubtinės žarnos vėžio atsiradimo rizikos..

Mikroskopiniu požiūriu vamzdinius adenomus sudaro gerai organizuoti epiteliniai vamzdeliai, kuriuos savo ruožtu sudaro ląstelės, turinčios "skirtingų" savybių, kai yra įprastos storosios žarnos ląstelės, taigi šis polipas laikomas displazija. žemos kokybės.

Rekomenduojama reguliariai tikrinti abiejų polipų (įskaitant tubulinį adenomą) ir storosios žarnos vėžio tyrimą, nes diagnozė yra ankstyva, prognozė paprastai yra puiki.

Indeksas

  • 1 Simptomai 
  • 2 Priežastys
  • 3 tipai
    • 3.1 Vamzdžių formos adenomos
    • 3.2. Sedilios vamzdinės adenomos
    • 3.3 Kudo klasifikacija
  • 4 Diagnozė
  • 5 Gydymas
  • 6 Nuorodos 

Simptomai

90% vamzdinių adenomų yra simptomai; Pacientas gali turėti vieną ar kelis kartus ir nejaučia nieko. Kai pasireiškia simptomai (10% atvejų), jie paprastai nėra būdingi ir priskiriami daugeliui priežasčių.

Iš galimų simptomų dažniausiai yra mažesnis virškinimo kraujavimas, kuris daugeliu atvejų yra mikroskopinis; tai reiškia, kad pacientas nieko nepastebi, būtinas okultinio kraujo tyrimas išmatose, kad būtų galima nustatyti kraujavimą.

Retais atvejais kraujavimas yra pakankamai didelis, kad išmatose būtų galima aptikti kraują tiesioginiu patikrinimu; Tokiu atveju jie paprastai yra labai dideli vamzdiniai adenomai, kurie išsivystė kelerius metus, o tokiais atvejais rizika, kad piktybiniai navikai yra daug didesni..

Kiti simptomai, kurie gali pasireikšti, yra žarnyno modelio pokyčiai (žarnyno judesių kiekis, kokybė ir tipas), daugeliu atvejų viduriavimas, nors, kai vamzdinė adenoma yra pakankamai didelė, ji gali iš dalies užkimšti storosios žarnos liumeną. sukelia vidurių užkietėjimą.

Lygiai taip pat gali pasikeisti išmatų morfologija, ypač kai adenoma yra tiesioje žarnoje ir yra didelė. Tokiais atvejais išmatos tampa siauresnės nei įprastai, šis evakuacijos modelis žinomas kaip „išmatos acintadas“ (išmatos, kurios atrodo kaip juostelės)

Retais atvejais gali pasireikšti pilvo skausmas arba tiesiosios žarnos adenomos prolapsas..

Priežastys

Nėra žinoma aiškios tubuliarinių adenomų (taip pat bet kokio kito tipo dvitaškio polipo) priežasties, tačiau yra rizikos veiksnių, kurie padidina šios būklės pateikimo galimybes..

Iš visų tubulų adenomos rizikos veiksnių svarbiausias yra genetinis faktorius. Tam tikrų genų grupių aktyvinimas arba inaktyvavimas sukelia gaubtinės ląstelės augimą netvarkingai ir pradeda formuotis adenomomis ar kitokiais polipais, vystydamas vėlesnį gaubtinės žarnos vėžį..

Kadangi genetinis faktorius yra toks didelis, tai, kad žmogus turi konservatyvų pirmojo laipsnio giminį (tėvą, motiną, brolį, sūnų), kuris pateikia arba pateikė tubulinį gaubtinės žarnos adenomą, žymiai padidina riziką, kad šis asmuo taip pat esama, iš tikrųjų yra gerai žinomas paveldėjimo ir šeimos modelis.

Tačiau ne visi tubuliniai adenomai pateikiami paciento, turinčio šeimos anamnezę ir tubulinį adenomą, kontekste; tokiais atvejais turime atsižvelgti į kitus rizikos veiksnius, pvz., pernelyg didelį alkoholio vartojimą, rūkymą (rūkymą), nutukimą ir sėdimą gyvenimo būdą..

Be to, pacientams, sergantiems uždegiminėmis gaubtinės žarnos ligomis (opinis kolitas, Chrono liga), dažniau atsiranda bet kokio tipo dvitaškis, įskaitant tubulinius adenomus..

Tipai

Makroskopiniu požiūriu, pagal jų morfologines charakteristikas, vamzdiniai adenomai gali būti skirstomi į dvi dideles grupes; suformuoti vamzdiniai adenomai ir seaniliniai vamzdiniai adenomai.

Abu tipai gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes pagal jų dydį: mažiau nei 1 cm vamzdinės adenomos ir daugiau nei 1 cm vamzdinės adenomos..

Nepaisant to, kokio tipo (pedikuliuota arba sėdimoji) tipo, manoma, kad mažesni nei 1 cm vamzdiniai adenomai rizikuoja mažai piktybiniu būdu, o didesnės nei 1 cm vamzdinės adenomos yra labiau linkusios susirgti gaubtinės žarnos vėžiu..

Kita vertus, vamzdiniai adenomai gali būti klasifikuojami pagal jų mikroskopines charakteristikas pagal Kudo klasifikaciją.

Vamzdžių formos adenomos

Pedikiūriniai vamzdiniai adenomai yra tie, kurie jungiasi su dvitaškio gleivine per "pėdą" arba "pėdą". Jie panašūs į grybus, kurių siaura dalis (pėdos) yra sujungta su gaubtinės gleivinės gleivine, o plati dalis (polipas) yra laisvas žarnyno liumenyje, sujungtu su juo tik pėsčiomis.

Atskiros vamzdinės adenomos

Sėkliniai vamzdiniai adenomai yra tie, kurie yra prijungti prie dvitaškio gleivinės per visą jo pagrindo išplėtimą. Jie panašūs į mažas kupolus, kurie yra pritvirtinti prie storosios žarnos gleivinės, pasiekdami didelius 5 cm ar didesnius matmenis.

Kudo klasifikacija

Kudo klasifikacija vamzdinius adenomus skirsto į penkias skirtingas kategorijas pagal liaukų modelį, pastebėtą endoskopiniame padidinime.

Ši klasifikacija taikoma ne tik vamzdiniams adenomams, bet ir bet kuriam kitam dvitaškio polipui (kaulinė adenoma, tubulo-villous adenoma). Penkios Kudo klasifikacijos kategorijos yra:

I. Normalus kripto modelis, su nereguliariomis liaukomis ir reguliariais intervalais išdėstytais apskritimais.

II. Kryžiaus ar žvaigždės forma, didesnis nei normalus, būdingas hiperplastiniams polipams.

IIIL. Ilgas vamzdinis, kreivės, esančios adenomatiniuose pažeidimuose, dabartinė displazija.
IIIs. Vamzdelis mažas arba apskritas, Maži kriptai, išdėstyti kompaktiškai, būdingi depresijos pakitimams, paprastai susieti su aukšto lygio displazija arba karcinoma in situ.

IV. Smegenų aspektas, sujungia šakotą neoplastinę liauką su kankančiomis, ilgomis kriptomis, dažnai pasitaikančiais kaulų pažeidimais.

V. Netaisyklinga intramukozė, neorganizuoti, neorganizuoti liaukos, apsuptos adenomatinių ir uždegiminių audinių, kurie rodo invaziją. Kaulinė karcinoma.

Diagnozė

Yra keletas tubulinių adenomų tyrimų ir diagnozavimo metodų, kai kurie jautresni ir specifiškesni nei kiti.

Daugelį metų paslėptas kraujas išmatose buvo rekomenduojamas kaip mėgintuvėlio ir kitų polipų bei netgi piktybinių gaubtinių žarnų pažeidimų atrankos metodas, tačiau šis tyrimas yra naudingas tik tuo atveju, jei kraujavimas iš adenomos, kitaip ji neturi diagnostinės vertės.

Savo ruožtu, lankstus kolonoskopija, netgi jei ji yra labiau invazinė, yra daug naudingesnė tubulinių adenomų (taip pat ir bet kurio kito storosios žarnos pažeidimo) diagnozei, nes ji leidžia ne tik vizualizuoti makroskopines polipų charakteristikas, bet ir atlikti biopsiją histologiniam patvirtinimui.

Pati biopsija gali būti laikoma aukso standartu bet kokio storosios žarnos polipo, įskaitant tubulinį adenomą, diagnozei, tačiau atsiradus endoskopijai su padidinimu ir chromoendoskopija, biopsijos yra retesnės, kad būtų galima atskirti piktybiniai pakitimai.

Atsižvelgiant į tai, kad adenomos (įskaitant tubulinį adenomą) yra vieninteliai polipai, galintys sukelti ilgalaikį piktybinį naviką, endoskopiniai didinimo metodai ir chromoendoskopija sutelkė dėmesį į gebėjimą išskirti adenomas nuo visų kitų tipų polipų. todėl nereikia atlikti biopsijos siekiant gauti galutinę diagnozę.

Be to, didinimo ir chromoendoskopijos metodai leidžia anksti diagnozuoti vamzdinius adenomus ir kitus pradinius gaubtinės žarnos pažeidimus, o labai paprasta aptikti įprastine kolonoskopija. Tai leidžia mums anksti diagnozuoti vamzdinius adenomus ir kitų tipų polipus, gerokai pagerindami paciento prognozę..

Gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad 5% vamzdinių adenomų išsivystys į vėžį (paprastai apie 14–15 metų po pirmojo pasireiškimo), rekomenduojama juos pašalinti, kai jie diagnozuojami, ypač jei pacientas turi storosios žarnos vėžį.

Ištraukimo metodas priklauso nuo polipų skaičiaus, vietos, paciento rizikos veiksnių ir pažeidimų dydžio..

Apskritai, nedideliais pedikuliuotais polipais pacientams, kurių rizikos veiksniai yra nedideli, gali būti atliekama endoskopinė polipropomija, procedūra, kuri gali būti atliekama sedacijoje biure ir kurios sėkmės rodikliai tampa pasirinkimo procedūra, kai tai būtina. tai įmanoma padaryti.

Kai polipai yra labai dideli arba labai daug, taip pat tais atvejais, kai yra žarnyno obstrukcija, reikės atlikti operaciją..

Operacijos tipas labai priklausys nuo polipų vietos.

Kai kalbama apie atskirus polipus, esančius apatinėje tiesiosios žarnos dalyje, galima atlikti jų transanalinę rezekciją.

Jei yra daug kiaušintakių adenomų, didelių ar piktybinių navikų, reikės atlikti storosios žarnos rezekciją (kolektomiją), kuri gali būti dalinė (dešinėje ar kairėje hemicolectomy, priklausomai nuo pažeidimų vietos) arba iš viso (visa kolektomija)..

Visais atvejais, kai atliekama polipeptomy endoskopijos ir kai daliniai dvitaškis rezekcijos yra planuota, endoskopinės kontrolė kas 2 iki 5 metų yra būtina, nes yra galimybė, kad nauji vamzdiniai adenomų (ar kitų polipai) vystyti laikui bėgant.

Nuorodos

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A., & Beck, G.J. (2000). Adenomos dydis ir skaičius prognozuoja adenomos pasikartojimą: stebėjimo kolonoskopijos pasekmės. Virškinimo trakto endoskopija, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. A. ir Owen, D. A. (1991). Plonos dvitaškio adenomos. Žmogaus patologija, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach, S., & Dubois, R. N. (1994). Ciklooksigenazės 2 geno ekspresijos reguliavimas žmogaus kolorektalinių adenomų ir adenokarcinomų atveju. Gastroenterologija, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I. & Wolff, W. I. (1979). Storosios žarnos polipų morfologija, anatominis pasiskirstymas ir vėžio potencialas. Chirurgijos anotacijos, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C. & Williams, C.B. (1979). Kolonijos adenomos - kolonoskopija. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J. S. ir Ahnen, D. J. (2006). Adenomatinės dvitaškio polipai. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Liebermanas, D. B., Weiss, D. G. Harford W. V. Ahnen D. J. Provenzale, D., Sontag S. J. & Bond J. H. (2007). Penkių metų storosios žarnos priežiūra po kolonoskopijos patikrinimo. Gastroenterologija, 133 (4), 1077-1085.