Kepenų absceso simptomai, priežastys, gydymas



The kepenų abscesas Tai kepenų rinkinys, apsuptas pluoštinės kapsulės kepenyse. Tai yra bet kokio infekcinio proceso, kuris veda prie parenchimos (audinio) ir kepenų stromos (struktūros) antrinio naikinimo, rezultatas..

Jo kilme yra keletas bakterijų, dažniau vyrams ir nuo 30 iki 60 metų. Tai dažniausiai pasitaiko tropinėse šalyse. Tai gali pasireikšti kaip vienas pūlinys ar daugybės pūlinių pūslės ir kompromisas dešinėje kepenų skiltyje iki 90% atvejų.

Klinikinėje evoliucijoje jis yra vidutinio mirtingumo (2-12%) ir gali rimtai pakenkti paciento gyvybei, turintis bendrą mirtį, jei jis nėra diagnozuotas ir gydomas nedelsiant ir tinkamai..

Jo prognozė ir gydymas priklauso nuo lytinių ląstelių, o operacija yra būtina beveik visais sudėtingais atvejais, kad būtų galutinai išspręsta.

Indeksas

  • 1 Simptomai 
  • 2 Priežastys 
    • 2.1. Pyrogeninė kepenų abscesė
    • 2.2 Amoebinė kepenų abscesė
    • 2.3 Grybelinės kepenų pūlinys
  • 3 Diagnozė 
  • 4 Komplikacijos
  • 5 Prognozė
  • 6 Gydymas
  • 7 Nuorodos

Simptomai

Kepenų absceso asmens simptomai yra įvairūs, o jų sunkumas bus susijęs su abscesų sukeliančiu agentu, evoliucijos laiku ir imuninės sistemos vientisumu..

Jie bus įrengti kintamu laikotarpiu nuo 2 iki 4 savaičių, nes jie bus sunkesni ir greitesni, kai asmuo yra jaunesnis. Apskritai rasite:

  • Karščiavimas (su šaltkrėtis arba be jos) Priklausomai nuo ligos sukėlėjo sunkumo. Beveik neegzistuoja mikozės; vidutinio arba didelio amoezijos kiekio; sunkus pyogeninių abscesų atveju.
  • Pilvo skausmas Palaipsniui išvaizda, esanti dešinėje pusėje (retai apima visą pilvą), kintamas intensyvumas, slegiantis ar aštrus, nuolatinis, nesumažinantis ir nesunkinantis judesiai.
  • Nenumatytas ir greitas svorio kritimas.
  • Naktinis prakaitavimas.
  • Odos pageltimas (gelta) su pruritu (niežuliu) arba be jo.
  • Pykinimas ir (arba) vėmimas.
  • Stovo spalvos molis. Bilirubino metabolizmo sumažėjimo kepenyse produktas.
  • Debesuota arba spalvota šlapimas, paprastai tarp rudos ir juodos spalvos (atrodo kaip kolos gėrimas).
  • Bendras silpnumas.

Senyvo amžiaus žmonėms simptomai bus mažesni. Jei abscesas yra žemiau diafragmos, kvėpavimo takų simptomai, tokie kaip kosulys ir pleuritinis skausmas, spinduliuojantis į dešinę petį, gali egzistuoti kartu.

Įprasta rasti cholecistektomiją (tulžies pūslės pašalinimą), tulžies akmenis (tulžies akmenis), alkoholio vartojimą ir diabetą..

Priežastys

Kepenų abscesas yra kepenų infekcijos priežastis. Šios infekcijos kilmė gali būti:

  1. Tulžies (40%), skaičiavimais, stenoze ar navikais, ir atsiranda didėjant nuo tulžies pūslės iki kepenų.
  2. Portalas (16%), antrinis dėl infekcinio proceso kitame intraabdomininiame organe..
  3. Kaimyninės struktūros (6%), pvz., Tulžies pūslės ar storosios žarnos, infekcija ir gretimybė tiesiogiai nukreipta į kepenis..
  4. Bet kokios kilmės bakterija (7%).
  5. Kepenų trauma (5%), anksčiau vystanti hematomą, kuri yra antriniu būdu užkrėsta.
  6. Kriptogeniniai (26%), tamsios ar nežinomos kilmės infekcijos.

Abscesai gali būti unikalūs (60-70%) arba daugkartiniai (30-40%). Priklausomai nuo dalyvaujančių mikrobų, kepenų abscesus galima suskirstyti į tris dideles grupes:

  1. Pirogeninis (bakterinis)
  2. Amebian
  3. Mikotinė.

Nėra įtikinamų statistinių duomenų apie vienos ar kitos ligos paplitimą, nes tai priklauso nuo to, kur buvo atliktas tyrimas, dauguma jų išsivystė išsivysčiusiose šalyse ir besivystančiose šalyse..

Taip, cukriniu diabetu sergantiems žmonėms nustatytas akivaizdus pirogeninių abscesų paplitimas.

Pyrogeninė kepenų abscesė

Enterobakterijos, ypač Escherichia coli ir Klebsiella spp, yra labiausiai paplitusi etiologija, nors ją galima rasti Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptokokas spp., Peptostreptokokas spp. ir Bakteroidai spp.

Amoebinė kepenų abscesė

Tai labiau paplitusi besivystančiose šalyse, kai kuriose šalyse, pvz., Meksikoje, yra endeminė, kur ji yra visuomenės sveikatos problema.

Ameba (Entamoeba histolytica) pasiekia kepenis per portalinę apyvartą, kuri yra labiausiai paplitusi ekstremalių amoebiazių forma.

Apskritai pacientas turi endeminę sritį, kuri gali trukti iki 5 mėnesių, arba nuo 8 iki 12 savaičių iki simptomų atsiradimo nukentėjo nuo amobicinio dizenterijos..

Mikotinės kepenų pūlinys

Jie pasireiškia beveik išskirtinai ŽIV infekuotiems ar chemoterapijai gydytiems ar organų transplantacijos pacientams. Kortikosteroidų vartojimas padidina jo atsiradimo galimybę.

Apie bylas pranešama Mucor spp ir Candida spp.

Diagnozė

Be klinikinių tyrimų (hipotenzija, tachikardija ir tachypnėja) ir paciento nurodyti simptomai, kepenų absceso diagnozė apima laboratorinių tyrimų ir atvaizdavimo tyrimų atlikimą, kad būtų patvirtinta.

Laboratorijoje rasite svarbų baltųjų kraujo kūnelių padidėjimą, anemiją ir sedimentacijos greitį bei C reaktyvų baltymą (CRP)..

Taip pat bus pakeisti kepenų funkcijos tyrimai, padidėjęs transaminazių kiekis, šarminė fosfatazė (jos pakilimas rodo, kad 70% atvejų yra pogeniškas pūlinis) ir bilirubinai, ir baltymų sumažėjimas albumino sąskaita. (hipoalbuminemija).

Vienintelė pilvo rentgeno spinduliuotė gali rodyti įtaigius požymius: hidro-oro lygius absceso ertmėje. Jūs galite matyti kepenų vaizdą, kuris yra nuleistas žemyn, didesnis nei įprasta arba perkeliant diafragmą aukštyn.

Jei abscesas yra subdiafragminis, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai taip pat gali pasireikšti pokyčiais: atelezė ir net pleuros išsiskyrimas.

Pasirinktas diagnostinis metodas yra pilvo ultragarsas, kurio jautrumas yra 85–95%. Ji yra naudinga, nes nėra invazinė, lengvai prieinama ir nebrangi, o ji gali būti terapinė (galite išleisti abscesą nukreipiant adatos punkciją)..

Kompiuterinės tomografijos (CT) jautrumas yra 95-100%, o jo didelės kainos yra nepatogios ir nėra prieinamos visose vietose, tačiau tai yra galutinis patvirtinantis tyrimas.

Komplikacijos

Kepenų absceso komplikacijos iš esmės kyla iš jo kilmės.

10-20% atvejų gali apsunkinti pūlingos plyšimas, vėliau išsiliejus turiniui pilvo ertmės viduje, o tai sukels peritonitą, septicemiją ir sepsis..

Kita galimybė yra tai, kad plyšimas atsiranda dėl gretimų struktūrų, kurios yra dažniausia pleuros ertmė (subdiafragminės pūlinys), dėl kurių atsiranda empyema, perikardo ertmė (kurios yra kairiajame skiltyje) arba dažniau - dvitaškis.

Pacientai, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, sergantiems sunkia hipoalbuminemija (nepakankama mityba) ir diabetu, yra labiau linkę į komplikacijas. Pastaruoju atveju komplikacijų rizika padidėja trimis.

Prognozė

Apskritai anksti diagnozuotų ir tinkamai gydytų atvejų prognozė yra gera. Tai yra blogos prognozės veiksniai:

  • Keli abscesai
  • Abstazio ertmės tūris> 500 ml
  • Dešinės hemidiafragmos arba pleuros išsiskyrimo padidėjimas
  • Spontaniškas arba trauminis pūlingos plyšimas su pilvo drenažu
  • Encefalopatija
  • Bendras bilirubino kiekis> 3,5 mg / dl
  • Hemoglobinas < 8 g/dL
  • Albuminas < 2 g/dL
  • Diabetas.

Atvejai, kuriuos komplikuoja sepsis ar šokas, paprastai būna mirtini, ypač tuos abscesus, kurie patenka į krūtinės ertmę..

Gydymas

Kaip ir komplikacijos, gydymas bus orientuotas į priežastį, be to, atsižvelgiama į asmens klinikines sąlygas (sunkumą ar ne) diagnozavimo metu..

Nesudėtingais atvejais gydymas yra tinkamo vaisto ir absceso drenažo įvedimas arba adatos punkcija, nukreipta echo, drenažo kateterio arba chirurginiu būdu..

Pyrogeninių abscesų atveju yra keletas schemų, tačiau visada naudojamas dviejų plačios spektro antibiotikų derinys (jei nėra kultūros galimybės). Visais atvejais nuo 2 iki 4 gydymo savaičių.

Amoebiniai kepenų abscesai turi būti gydomi metronidazolu 7–10 dienų, o vėliau - tinidazolu mažiausiai 10 dienų..

Mikotinės pūlinys gydomos amfotericinu B arba flukonazolu mažiausiai 15 dienų, stebint didelį amfotericino toksiškumą..

Nors anksčiau chirurgija buvo įprastas gydymo būdas, kartu su vaistų terapija, technologinės pažangos leido jį rezervuoti sudėtingiems atvejams.

Valdymas visada turėtų apimti absceso drenavimą. Drenažo metodai apima perkutaninį drenavimą su adata, valdomą ultragarsu arba tomografija, drenažą kateteriu, chirurginį drenažą arba drenažą pagal specialią techniką, vadinamą endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija (ERCP)..

Jei abscesai yra didesni nei 5 centimetrai, esantys dešinėje kepenų skiltyje, pirmenybė teikiama drenažo kateterio išdėstymui, nes buvo įrodyta, kad iki 50 proc..

Chirurgija turi absoliučią indikaciją kairėje skiltyje esančių abscesų atveju (dėl komplikacijų pavojaus drenažui į perikardą), daugelyje abscesų, lokalizuotų abscesų (viduje padalijus ir padalijus į mažas ertmes) arba kai buvo blogai reaguojama gydyti po 7 dienų perkutaninės drenažo.

Nuorodos

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL et al. Kepenų abscesas: klinikinės, vaizdavimo ir valdymo savybės Loayza ligoninėje per 5 metus. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepulveda, M. Hernandez Guedea, S. Garcia-Hernandez, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza E. Perez-Rodriguezas, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologija ir prognostiniai veiksniai kepenų abscesas šiaurės Meksika komplikacijų. Universiteto medicina 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Kepenų abscesas: šiuolaikinis pristatymas ir valdymas Vakarų gyventojams. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Bakterijų kepenų absceso etiologija ir klinikiniai požymiai. 102 atvejų tyrimas. Medicina 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Ankstesnės pilvo operacijos poveikis klinikinėms pirogeninės kepenų absceso charakteristikoms ir prognozei. Medicina 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Nesudėtingos amebinės kepenų absceso diagnostika ir gydymas. 2014 m. IMSS 282-10 klinikinės praktikos vadovas. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Sudėtinga amebinė kepenų abscesė, atvira pleuros ertmėms. An Med (Mex) 2017, 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Kepenų abscesai dėl mucormycosis. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Didelis pyogeninis kepenų abscesas gydomas per burną. Egiptas J Rad ir Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan ir kt. Kepenų absceso drenažas, naudojant adatos aspiraciją, lyginant su pigtail kateteriu: perspektyvus tyrimas. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A ir kt. Kepenų abscesai Radiologinė diagnostika ir poodinis gydymas. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.