Obsesinis kompulsinis sutrikimas vaikams

The obsesinis-kompulsinis sutrikimas vaikams ji skiriasi tuo, kad prievartos yra lengviau diagnozuojamos nei obsesijos, nes jos yra pastebimos.

Dauguma informacijos apie šį sutrikimą kilo iš suaugusiųjų. Tačiau šie pacientai praneša, kad paauglystėje jie turėjo sutrikimą, o kai kurie - vaikystėje.

Vienas iš galimų priežasčių, dėl kurių vaikų OCD yra nepakankamai diagnozuotas, yra jo slaptas pobūdis, nes vaikai paslėpia, kad jie kenčia nuo šios problemos dėl baimės būti vertinamiems pagal jų aplinką, dėl kaltės, gėdos ir painiavos, apie kuriuos kalbama. šiuos klausimus.

Tam tikrais atvejais vaikai savo elgesį priskiria savarankiškam būdui, kuris neturi jokio sprendimo.

Psichologinės pagalbos paieška vyksta tada, kai suaugusieji pastebi, kad jų vaikai labai nerimauja, kai stebimas elgesys yra pernelyg ekstravagantiškas ir (arba) yra funkcinis pablogėjimas.

Nepageidaujamos ir įsibrovančios mintys yra tai, kas yra 90% gyventojų. Turinys ir forma, kuria šios mintys pasirodo, yra identiškos visose gyventojų grupėse ir su liga sergančiais gyventojais.

Kartais bet kuris iš mūsų manė, "kas, jei aš perlipiu gatvę, kol automobiliai praeis?", "Ką daryti, jei aš rėkiu bibliotekos viduryje?", "Ar aš uždariau duris?".

Daugumoje gyventojų yra šios rūšies mintys, tačiau kai kurie suvokia šį psichinį įvykį kaip nemalonų ir nekontroliuojamą.

Šis diskomfortas, atsiradęs dėl šių pažinimo, sukuria poreikį, kad juos patyręs asmuo galėtų ką nors padaryti, kad sumažintų ar pašalintų. Štai tada jis tampa problemiškas ir galėtume kalbėti apie obsesinį-kompulsinį sutrikimą.

Kai žmogus patiria šiuos įsibroviančius psichikos įvykius kaip kažką, kas sukuria tiek daug nerimo, kuris trukdo jų kasdieniam gyvenimui, tai yra tada, kai kalbėsime apie OCD..

Iki DSM-IV, obsesinis-kompulsinis sutrikimas buvo nerimo sutrikimų kategorijoje. Penktame psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-5) leidinyje obsesinis-kompulsinis sutrikimas buvo sukonfigūruotas kaip nepriklausoma diagnostikos kategorija.

Kai šis sutrikimas nėra gydomas, kursas paprastai yra lėtinis ir epizodinis. Kartais pablogėjimas sutampa su nuotaikos sumažėjimu. Spontaninių remisijų skaičius yra mažesnis nei nerimo sutrikimų atveju.

Įprasta šio sutrikimo pradžia paprastai būna vėlyvoje paauglystėje ir anksti suaugusiems. Tačiau šis sutrikimas gali pasireikšti ir vaikams.

Vaikų obsesinio kompulsinio sutrikimo ypatybės

Vaikai ir paaugliai dažniausiai pasitaiko užteršimo ir obsesinių abejonių. Nors ir mažesniu mastu galima rasti religinių manijavimų.

Dažniausios prievartos, kurios vykdomos siekiant neutralizuoti neramumus, kuriuos sukelia obsesijos, yra rankų plovimas, simetrija, kartojimas, vengimas ir psichiniai ritualai..

Užteršimo manija yra labiau jausmas, kurį vaikas apibūdina nei sudėtinga mintis. Vaikas jaučia diskomfortą, kai jis paliečia tam tikrus daiktus, kuriuos jis laiko užterštais, ir dažnai sako, pavyzdžiui, „jis turi klaidų“, „jis verčia mane susirgti“..

Jei vaikas paliečia šį objektą, kuris, jo manymu, yra užterštas, ar abejoja, ar jis jį palietė, jis nuplauks, kol jis „jaučiasi švarus“..

Kartais skalbimo prievarta nekyla dėl užteršimo baimės, bet iš minties, kad jam ar kitam jo šeimoje atsitiks kažkas blogo ir kad skalbimas neutralizuojamas. Tai daugiau tėra prietaringos obsesijos-prievartos.

Obsesinių abejonių turinys paprastai yra susijęs su tuo, ar jis padarė žalą kitoje. Tokiais atvejais prievarta gali būti bandyti pereiti per visus veiksmus, kurių ėmėtės, kad įsitikintumėte, jog tai, ką bijote, nebuvo įvykdyta, taip pat gali būti paprašyta, kad kas nors arčiau jūsų, kol įtikinsite, kad nieko blogo neįvyko..

Dėl religinių manijavimų jie nėra tokie dažni kaip ankstesni. Tokiose situacijose vaikas bando juos neutralizuoti malda arba kurdamas psichinį įvaizdį, kad pašalintų manija.

Obsesinės mintys yra šios:

1. Jie yra pasikartojantis ir nutraukti protinę veiklą, sukeldamas didelį diskomfortą ir funkcinį pablogėjimą.
2. Mintys paprastai yra stereotipinis, paprasta, nestruktūrizuota ir dažnai pasirodo vienodai.
3. Jie yra egodistónicos (nemalonus ar atbaidantis) nepadoraus ir (arba) smurtinio turinio. Nors kartais jie yra obsesinis abejonių dėl klausimų, kurie nėra svarbūs, užkertant kelią sprendimų priėmimui.
4. Daugeliu atvejų jie suvokiami kaip absurdiškumas. Būtina nustatyti, kokio laipsnio įsisąmoninimas yra subjekto, ty patikimumo laipsnis, kurį dalykas suteikia įsitikinimams. Tam privalome nustatyti, ar subjektas turi gerą ar priimtiną savižudybę, mažą savižudybę, ar be introspekcijos ar apgaulingų įsitikinimų.

Hipotezės

Mūsų galvoje yra nuolatinis minčių srautas. Tai yra išgyvenimo sistema, kurią mes, žmonės, turime bet kuriuo atveju laikyti aktyviais.

Mąstymai, kuriuos turime, yra įvairaus turinio, ir yra kartų, kad jie gali būti susiję su smurtu, lytimi, mirtimi ir pan. Dauguma žmonių, kurie patiria tokio pobūdžio mintis, nemėgina nieko daryti, kad juos pašalintų ar sumažintų diskomfortą, kurį šis protinis turinys mums sukuria.

Tačiau kai kurie žmonės, susidūrę su įžeidžiančia minčių savybėmis, patiria didelį nerimo lygį. Tai kažkas diskomforto laipsnio verčia juos daryti ką nors, kad jaustųsi geriau.

Šis elgesys, kurį jie atlieka, kad palengvintų įsibrovusio mąstymo diskomfortą arba pašalintų tikimybę, kad tai, kas, jų manymu, atsitiks, vadinama prievarta. Kai žmogus pradeda judėti, jis per trumpą laiką patiria malonumą.

Tačiau, atrodo, tai mažina diskomfortą, yra veiksnys, kuris išlaiko ilgalaikę problemą, nes neleidžia asmeniui patikrinti, ar jis nesijaučia.

Be to, kai šis patyręs protinis turinys atsiranda kaip nemalonus, asmuo įgyvendins šią strategiją ir tokiu būdu seka bus automatizuota, įtvirtinanti obsesijos ir prievartos grandinę.

Gali būti, kad ritualas tampa sudėtingesnis ir sudėtingesnis, nes sutrikimas yra labiau įtvirtintas ir problemos istorija ilgesnė.

Obsesinio kompulsinio sutrikimo įvertinimas

Norint atlikti OCD gydymą, svarbu atlikti išsamų sutrikimo įvertinimą.

Tam būtina rinkti informaciją per įvairias vertinimo priemones, pvz., Pokalbį, klausimynus ir savarankiškus įrašus..

Norėdami žinoti, kaip veikia sutrikimas, turime paklausti:

• Ligos pradžia, premorbid charakteristikos, psichologinių sutrikimų šeimos istorija (ypač tėvo, motinos ir brolių), ankstesni gydymo būdai.
• Kurios situacijos, objektai ar žmonės sukelia manija.
• Kokios situacijos sukelia diskomfortą, kad tai padidėja arba sumažėja.
• Diskomforto ar diskomforto, kurį sukelia mąstymas, lygis.
• Mąstymo neracionalumo laipsnis.
• Mąstymo ir priskyrimo protui įsivaizdavimas.
• Mąstymo dažnis ir trukmė.
• Obsesijos trukmė.
• Obsesijos kontrolės laipsnis.
• Kas yra prievarta ir topografiškai gerai išmano elgesį.
• Impulsinio elgesio aprašymas.
• Ritualistinis elgesio pobūdis.
• Neutralizuojantis veiksmo tikslas.
• Veiksmo ar ritualo sukeltas diskomfortas ar diskomfortas.
• Ritualo dažnis ir trukmė.
• Apklausos laipsnis.
• Atsparumas ir prievartos kontrolės laipsnis.
• Nedidelio diskomforto lygis, kai užkertamas kelias
• Kaip sutrikimas paveikė šeimos gyvenimą. Kartais šeima prisitaiko prie problemos ir palengvina vaiko diskomfortą, kitu metu prievartos erzina ir sukuria šeimos įtampą.
• Intervencijos laipsnis vaiko ir šeimos gyvenime.

Informaciją galima gauti iš vaiko tėvų, mokytojų ir paties vaiko. Nuo 8 metų amžiaus vaikai gali pateikti tikslią informaciją apie savo emocijas, mintis ir impulsus.

Klausimynai ir klinikinės svarstyklės

Yra įvairių naudingų skalių, galinčių suteikti mums informaciją apie obsesines-kompulsines problemas:

CY-BOCS-SR (VAIKŲ YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Self ataskaita)

Ši skalė gaunama iš pusiau struktūrizuoto interviu, vadinamo CY-BOCS suaugusiems.

Vaikams skirta versija susideda iš dviejų skirtingų dalių.

Pirmąją šios skalės dalį sudaro 66 įvairaus turinio (užteršimo, agresijos ar žalos, seksualinės, simetrijos, tikslumo ir kt.) Ir prievartos (plovimo valymas, tikrinimas, kartojimas, skaičiavimas, užsakymas, kaupimas) kaupimas - apsaugos, stebuklinga-prietaringa, ritualai, kuriuose dalyvauja kiti žmonės ir tt)

Antroje dalyje asmuo turi atsakyti į savo pagrindinį manijantį penkis klausimus. Šiais klausimais įvertinamas trikdžių sunkumas, trukmė, dažnumas ir laipsnis.

OCI CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-Child versija)

Tai yra obsesinis-kompulsinis vaikų ir paauglių inventorius. Ši skalė susideda iš 21 elemento, įvertinančio įvairių tipų obsesinį-kompulsinį elgesį.

Šis testas suteikia mums bendrą obsesinių-kompulsinių simptomų ir balų rodiklį šešiuose skalėse:

• Abejonių tikrinimas
• Obsessions
• Kaupimas
• Skalbimas
• Užsakymas
• Neutralizavimas

Psichologinis gydymas

Obsesinio ir kompulsinio sutrikimo gydymas yra atsakas, kurį reikia išvengti. Vaikams ir paaugliams būtina prisitaikyti prie paciento amžiaus ir naudoti priemones bei išteklius, kad būtų lengviau gydyti..

Pirmasis etapas: supratimas apie hipotezę

Pirmasis gydymo etapas yra šeimos narių ir vaiko supratimas apie OCD hipotezę.

Vaikui ar paaugliams, norintiems įveikti OCD, būtina, kad suaugusieji jo aplinkoje palaikytų intervenciją, nes jis apima gydomąją pagalbą ir padeda pacientui atlikti užduotis.

Tėvai paprastai palengvina įsikišimą ir padeda siekti siūlomų gairių ar gydymo užduočių.

Problemos hipotezės supratimas sukelia didesnį gydymo laikymąsi, nes vaikas ir jo šeima supranta, kaip problema veikia, ir kodėl ji lieka dabartyje. Tai supras, kaip dirbti nuo gydymo, kad veiktų problema.

2 etapas: poveikis reagavimo prevencijai

Gydymas susideda iš poveikio ir prevencijos. Ši procedūra susideda iš susidūrimo su situacija, nepradedant neutralizavimo elgesio, t. Y. Apsisaugoti nuo apsėstumo, nesukeliant ritualų, nesilaikant dėmesio ar perdraudžiant..

Dėl šios priežasties svarbu žinoti, kokios yra prievartos, kurias vaikas pradeda judėti, kad jas pašalintų.

Visų pirma, hierarchija bus parengta pagal skirtingų situacijų sukeltos diskomforto lygį.

Šią situacijų hierarchiją vadiname „misijomis“, kurią vaikas turi įvykdyti, tarsi jis būtų vaizdo žaidime ir turėtų eiti į kitą ekraną.

Patartina prisitaikyti prie žaidimų, kuriuos vaikas žino, kad suprastų panašumą. Tokiu būdu vaikas palaipsniui susidurs su baimėmis. Šios situacijos užsakomos atsižvelgiant į sukeltą diskomfortą.

Kiekvieną situaciją, kurią vaikas turi įvykdyti, vadinsime kiekviena situacija. Šiose misijose bus susidurta su situacija, nenaudojant anksčiau taikytų strategijų, siekiant sumažinti diskomfortą.

Galime paaiškinti, kad kartais misijos gali būti sunkios ir kad tai gali kainuoti mums, nes mes pripratome prie to, kai jaučėmės labai nervingi, mes visada stengėmės nuraminti.

Tačiau mūsų misija yra palaukti, kol šis negalavimas išnyks, neatlikdamas mūsų nustatyto elgesio.

Profesorius, dirbantis su vaiku ir tėvai, turi sustiprinti pastangas įveikti ir drąsą, kurią vaikas pasireiškia.

Tėvų bendradarbiavimas gydant

Nors pagrindinės ligos sukeltos ligos sukėlėjas yra vaikas, šeimos nariai taip pat kenčia nuo sutrikimo.

Svarbiausia, kad vaiko aplinka suprastų, kokia yra problema, kaip ji veikia, kodėl ji išlieka ir kaip elgtis susidūrus su sunkumais, kurie gali kilti.

Tėvai tampa terapeutais ir padeda vaikams susidurti su misijomis, kurias jiems siūlo psichoterapija.

Labai svarbu, kad tėvai suprastų, kokių didelių pastangų reikia, kad bet kuris asmuo, ypač vaikas, susidurtų su baimės situacija, neįgyvendindami pagalbos strategijų, ty daryti atsakomybės prevencijos poveikį.

Įprasta, kad kūdikio aplinkoje ji susiduria su problema, kurią patiria vaikas. Pavyzdžiui, jei vaikas bijo užteršimo per nešvarumus, kuriuos galima rasti stalo įrankiuose, šeima prieš patiekdama maistą jam atlieka išsamų valgomųjų įrankių valymo ritualą, kad jo sūnus jaustųsi saugus ir galėtų valgyti ramiai.

Tokiu būdu, nesąmoningai, mes tapome problemos bendrininkais. Po truputį turėsime pašalinti šiuos ritualus, kurie buvo įtraukti į šeimą, kaip nurodė psichologas.

Tėvų vaidmuo gydant yra labai svarbus, nes jie turi veikti kaip motyvacijos veiksniai, skatinantys vaiką susidurti su šiomis situacijomis ir girti bet kokį bandymą įveikti.

Be to, tėvai bus tie, kurie informuos profesionalus apie pažangą, atkryčius, sunkumus ir, ar misijos vykdomos, ar ne..

Kad tėvai galėtų užfiksuoti pažangą, profesionalo užduotis yra nurodyti jiems neorientuoti dėmesio tik į ryškiausią elgesį, mažinant svarbą kitiems, kurie nesukelia problemų dėl šeimos dinamikos, bet yra vienodai svarbūs problemai..

Gydymo pabaiga: atkryčio prevencija ir pasiekimų palaikymas

Įveikus misijas ir nutraukus gydymą, svarbi yra atkryčio prevencija ir pasiekimų išlaikymas.

Tam psichologas kartu su vaiku ir šeima turi kelti hipotetines situacijas, kurios gali sukelti atkrytį. Tokiu būdu mes numatome būsimas problemas.

Kai išvardijame keletą situacijų, kurios gali sukelti recidyvus, mes sutelkiame dėmesį į tai, kaip mes aptiksime, kad problema vėl prasideda. Pavyzdžiui, kai vaikas yra linkęs pradėti ritualinį elgesį.

Recidyvo prevencija taip pat siekiama kelti strategijas, kurias vaikas išmoko įgyvendinti jas įvairiose situacijose, kurios gali vėl sukelti problemą.

Šiuo metu tėvams nurodoma stebėti, ar viskas vyksta labai mažų vaikų atveju.

Klinikiniai užsiėmimai skirstomi į kitą vietą ir vyksta tolesnės sesijos, kuriose psichologas tikrina, ar pasiekti rezultatai yra išlaikyti, ir kad asmuo turi prevencines strategijas, kad jos būtų pradėtos ateityje.

Svarbu palikti atvirą bendravimo liniją tarp šeimos ir terapeuto, nes tokiu būdu jūs neturite jausmo, kad santykiai su psichologu baigėsi..

Obsesinio kompulsinio sutrikimo simptomai

Obsessions

Obsesijos yra mintys, vaizdai, idėjos ar pasikartojančios mintys, kad asmuo patiria įsikišimą, nepageidaujamą ir egodistinį. Obsesijos dažnai pasirodo ir negali būti kontroliuojamos.

Šis kontrolės trūkumo jausmas asmeniui sukuria nemalonias emocijas, tokias kaip nerimas, pasibjaurėjimas ir kaltė. Obsessions gali turėti žodinį formatą, pvz., Frazes, žodžius, kalbas arba vaizdo formatą.

Obsessions dažnai sukasi aplink pavojaus, žalos ar atsakomybės už pavojų ar žalos kitiems galimybę.

Obsesijų turinys dažniausiai apima agresyvius veiksmus, užterštumą, lytį, religiją, klaidas, fizinę išvaizdą, ligas, simetrijos ar tobulumo poreikį ir pan..

Priverstiniai veiksmai

Priverstiniai veiksmai yra pasikartojantys savanoriški kognityviniai ar motoriniai elgesiai arba psichiniai veiksmai, kuriuos asmuo atlieka atsakydamas į jų manija, kaip sąmoningas bandymas jį pašalinti, pašalinti baimės įvykio tikimybę ir (arba) sumažinti nerimo sukeltą nepatogumą..

Laikui bėgant prievartos tampa ilgesnės ir sudėtingesnės ir vykdomos vadovaujantis labai specifinėmis gairėmis.

Kartais ritualai ar prievartos turi logišką ryšį su manija, pvz., Kažkas, kas bijo užteršti, turi priversti plauti rankas.

Kita vertus, yra atvejų, kai logika nesilaiko arba bent jau atrodo, kad yra mažiau ryšio. Pvz., Prieš smurtinio turinio pasipriešinimą turiu suteikti trijų smūgių ant grindų, kad būtų užkirstas kelias jam tapti realybe.

Ritualai

Ritualai gali būti atviri, tačiau jie taip pat gali būti psichiniai ar slapti. Svarbu atskirti obsesiją nuo paslėptų ritualų.

Skirtumas tarp apsėstų ir slaptų ritualų yra:

• Paslėpti ritualai visada yra savanoriški: žmogus savo valia generuoja prievartą, kuria siekiama palengvinti jo sukeltą diskomfortą. Jie nėra patyrę. Nutukimai sukelia diskomfortą ir yra patyrę kaip nekontroliuojami ir įsibrovę.
• Obsessions sukelia diskomfortą ir ritualai sumažina ar pašalina diskomfortą.
• Atrodo, kad obsesijos neturi pabaigos, o ritualai turi pradžią ir pabaigą.

Mūsų surastos prievartos ar ritualai yra:

• Matomi ritualai: jie yra motoriniai ritualai, kuriuos individas atlieka, kad sumažintų diskomfortą ir išvengtų, kad nelaimė, kuri bijo, pavyzdžiui, plauti rankas, patikrinti dalykų būklę ir pan..
• Trikdymas: pabandykite savanoriškai galvoti apie kitus dalykus, kurie neutralizuoja manija, pavyzdžiui, klausydamiesi muzikos.
• Povandeniniai ritualai: ar psichiniai ritualai, atliekami siekiant pabandyti atkurti manija, pavyzdžiui, jei žmogus galvoja apie jo sūnų skendimą, paslėptas ritualas galėtų būti prisiminti jo sūnaus, turinčio gerą laiką, sceną.
• Vengimas: venkite situacijų (vietų, objektų ar žmonių), kurie gali sukelti obsesiją.
• Perdraudimas: žmonės naudoja aplink juos, kad patvirtintų abejones, dėl kurių kyla diskomfortas. Pavyzdžiui, „tikrai jį išgelbėjau?“.

O kokią patirtį turite su OCD vaikams?

Nuorodos

1. Amerikos psichiatrijos asociacija (2014) DSM-5 psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas. Panamericana.
2. Gavino, A. ir Nogueira, R. (2014) OCD gydymas vaikams ir paaugliams. Piramidė.
3. Pastorius, C. ir Sevilja, J. (2011) Psichologinis hipochondrijos ir generalizuoto nerimo gydymas. Elgesio terapijos centro leidiniai.
4. Salcedo, M., Vásques, R ir Calvo, M. (2011) Obsesinis-kompulsinis gydymas vaikams ir paaugliams. Kolumbija. Psichiatras 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L. A., Palacios, L., González, G. ir de la Peña, F. (2008). Obsesinis-kompulsinis sutrikimas vaikams ir paaugliams. Atnaujinimas Antroji dalis SciELO 31, 4.