Katatonijos simptomai, priežastys ir gydymas

The katatonija tai yra psichomotorinis sindromas, kuriam būdingas akivaizdus atsako į aplinkos stimulus trūkumas, kai žmogus yra pabudęs. Šie pacientai laikosi standžios laikysenos, atrodo nelankstūs ir vos kalba, ir gali išlikti tokiu būdu valandas, dienas ir net savaites.

Atrodo, kad terminas „katatonija“ kilęs iš graikų katos, kurio reikšmė yra „žemyn“ ir „tonas“ (tonas arba įtampa). Nors kiti autoriai mano, kad jis gali būti kilęs iš „katatieno“, ty „visiškai“ kata ir „įtampa“.

Jis pasireiškia vaikams, paaugliams ir suaugusiems; ir yra susijęs su įvairiais požymiais ir simptomais, susijusiais su savanoriškų judėjimų nebuvimu ir minčių išraiška (Medscape, 2016).

Tradiciškai jis buvo susijęs su šizofrenija, nors jis taip pat pasireiškia įvairiuose sutrikimuose, tokiuose kaip depresija.

Istorija

Vokietijos psichiatras Kahlbaum buvo pirmasis, sistemingai tyręs katatoniją. 1868 m. Jis stebėjo sergančius pacientus, kurie atrodė panardinti į „gilų melancholiją“. Jie pristatė motorinius ir nuotaikos sutrikimus, tokius kaip negatyvumas (priešiškumas ir įžeidimas), tyla, nelankstumas, nelankstumas ir nuolatinis beprasmių žodžių kartojimas. Kahlbaumas laikė ją izoliuota liga.

1893 m. Garsus vokiečių psichiatras Emil Kraepelin aprašė, kad katatonija buvo ankstyvos demencijos pogrupis. Nors netrukus mokslininkai pradėjo suprasti, kad jis buvo susijęs su šizofrenija. 1906 m. Bleuleris laikė jį šizofrenijos, katatinio šizofrenijos tipu (Crespo ir Pérez, 2005)..

Tačiau tai ne tik atitinka šizofreniją. Visai neseniai šis simptomų rinkinys buvo pastebėtas kitiems psichikos sutrikimams, dažniausiai afektinio tipo (pvz., Depresijos ar bipoliškumo) sutrikimams. Jie taip pat pasireiškia kai kuriems žmonėms, sergantiems encefalitu, autizmu ar piktybiniu neuroleptiniu sindromu.

Ar katatonija yra dažna??

Tarptautiniu mastu katatonijos dažnis nėra žinomas. Keletas esamų tyrimų rodo labai skirtingus skaičius, tikriausiai todėl, kad ši sąlyga skiriasi priklausomai nuo vietos. Kita vertus, gali būti, kad daugelis atvejų nėra diagnozuojami, ypač tose besivystančiose šalyse.

Pasak Finko ir Tayloro (2009), šio sindromo dažnis tarp psichiatrijos gyventojų svyruoja nuo 6 iki 38%.

Ispanijoje 16,9% pacientų psichiatrijos ligoninėse pateikė katatoniją, 11,4% Kolumbijoje, 13,1% Prancūzijoje ir 13,5% Indijoje. Kalbant apie atvejų mažinimą, Didžiojoje Britanijoje, Čilėje ir Suomijoje pastebėtas drastiškas katatonijos sumažėjimas (Medscape, 2016).

Mažiems vaikams retai pasireiškia dažniausiai paaugliams ir suaugusiems. Atrodo, kad jis yra vienodai paplitęs abiejose lytyse, nors Niujorke atlikti tyrimai parodė 1,3 moterų dažnumą kiekvienam 1 žmogui (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Kokios yra katatonijos priežastys?

Labai tikėtina, kad katatonijos priežastys yra labai įvairios. Per visą istoriją buvo nustatytos kelios hipotezės apie jos galimą kilmę:

- Pakeitimai plėtros metu: atrodo, kad yra ryšys tarp prastos smegenų žievės vystymosi ir šizofrenijos ar kitų vystymosi sutrikimų.

Šios vystymosi problemos gali sukelti glutamaterginių takų sutrikimus (neurotransmiterio glutamato, labai svarbaus centrinei nervų sistemai), kurie sukelia tipiškus katatonijos simptomus, sutrikimus..

Pacientai, turintys psichikos atsilikimą, autizmą ar kitus vystymosi sutrikimus, yra labiau pažeidžiami katatonijai; nes smegenų funkcionavimas yra pakeistas.

- Smegenų aktyvumo sužadinimo slopinimo kiekio disbalansas. Baguley (2008) aptaria sužadinimo-slopinimo modelį, kad paaiškintų katatoniją. Panašu, kad stuburo smegenų ir smegenų kamieno jungčių pokyčiai gali sukelti šią būklę.

- Dopaminerginio aktyvumo pokyčiai. Nustatytos nuorodos tarp vaistinių preparatų, blokuojančių postinaptinius dopamino receptorius, ir katatonijos atsiradimo. Nors vaistai, kurie sukelia priešingą poveikį, yra gydymas.

Jie taip pat nustatė serotonino ir noradrenalino neurotransmisijos pokyčius, susijusius su katatonija.

- GABA receptorių disfunkcija kairiajame sensoriniame žieve. Matyt, kai kurie katatonijos pacientai turi GABA trūkumą vienoje iš smegenų, kontroliuojančių judėjimą. Nuo tada, kai vartoja vaistus, kurie stiprina GABA (pvz., Benzodiazepinai), jie pagerina katatonijos simptomus.

- Smegenų sužalojimai: Atliekant tyrimą, „Kahlbaum“ rado žaizdas Sylvian skiltyje ir frontalinėje sulcijoje žmonių, kurie mirė su katatonija. Būtent šios sritys yra atsakingos už vykdomąsias funkcijas ir savanorišką elgesį. Tačiau iš šių tyrimų sunku daryti išvadas, nes pažeidimas galėjo atsirasti po katatonijos atsiradimo.

Reikia daugiau tyrimų, kad palaipsniui priartėtų prie tikslesnio katatonijos paaiškinimo, taigi ir geresnės prevencijos bei gydymo.

Katatonijos tipai

Ne visi pacientai, kuriems pasireiškia katatonija, taip pat reaguoja. Galime išskirti tris skirtingus katatonijos pristatymo potipius:

- Stuporas: pacientas yra apatiškas, nejudantis, nereaguodamas į jo aplinkos stimulus. Jie praranda savo akis, nesukuria kontakto su akimis. Jie linkę būti standiose pozicijose ir nekalba, todėl gali išlikti taip ilgai.

- Katatoninis sužadinimas: Šie žmonės yra susijaudinę, aktyvūs ir energingi. Tačiau visi jų judėjimai neturi jokio tikslo. Taip pat yra įprasta, kad jie patiria klaidų ar haliucinacijų.

- Piktybinė katatonija: tai yra rimčiausias atvejis, ir tai gali sukelti mirtį. Tai atsiranda, kai sindromą komplikuoja įvairios priežastys ir yra metabolinė dekompensacija. Gali būti karščiavimas, rabdomiolizė, inkstų nepakankamumas, širdies nepakankamumas ir pan..

Katatonijos diagnozė

Vienas iš dažniausiai naudojamų diagnostikos vadovų yra Amerikos psichologinės asociacijos (APA) Diagnostinis ir statistinis psichikos sutrikimų vadovas (DSM)..

Naujausioje versijoje katatonija pasireiškia „šizofrenijos ir kitų psichozinių sutrikimų spektro“ kategorijoje. Jis skiriasi 3 tipais: katatonija, susijusi su kitu psichikos sutrikimu, su medicininėmis problemomis, ir „nenurodyta“. Pastaruoju atveju atsitinka, kad yra keletas katatonijos simptomų, tačiau ne visi kriterijai yra įvykdyti, arba nėra pakankamai informacijos, kad būtų galima aiškiai nustatyti diagnozę.

Galime pasakyti, kad kažkas turi katatoniją, jei jis turi tris ar daugiau iš 12 simptomų, kurie pasirodo žemiau. Šiuo metu nėra jokio rašytinio kriterijaus, nustatančio minimalią simptomų trukmę, kad diagnozė būtų nustatyta, nors dauguma autorių sutinka ne mažiau kaip 24 valandas.

1. Judėjimo trūkumas ir sunkumai reaguoti į dirgiklius. Nėra iniciatyvos bendrauti su aplinka. Tai vadinama „stupor“.
2. Katalepsija, kuriai būdingas judumas, jautrumo skausmui praradimas, labai standus kūnas.
3. Nuolatinis pasipriešinimas (bet ne staigus ar smurtinis) bandytojo ar šeimos padėties pasikeitimo bandymams. DSM jie vadina šį „vaško lankstumą“.
4. Mutizmas, kuris reiškia, kad jis neatsako, kai prašoma, ir praktiškai nesudaro jokio verbalizavimo.
5. Negativizmas Mes sakome, kad pacientas yra negatyvistas, kai jis atsisako paklusti įsakymams ir neišsako atsakymų.
6. Aktyviai laikykitės standžios ir keistos laikysenos, kuri prieštarauja gravitacijai.
7. Mannerisms ar manierizmams, kurie susiję su judėjimais, kurie yra labai perdėti, mažai spontaniški, dirbtiniai ir teatro.
8. Grimas.
9. Minimalūs žodžiai ar išraiškos gali būti tų, kuriuos ką tik papasakojo kiti žmonės. Tai vadinama „echolalia“.
10. Kažkas panašaus į judesius gali imituoti judesius, kuriuos daro žmonės aplink juos; kas vadinama „echopraxia“.
11. Stereotipija, o tai reiškia labai dažnai pasikartojančius judesius, kurie neturi jokio realaus tikslo. Pavyzdžiui, sulenkite ir atsiskleidžkite nuolat dėvėtos marškinėlės galą.
12. Agitacija be akivaizdžių priežasčių.

Katatonijos simptomai

Geras būdas žinoti, kaip pasireiškia simptomai, kuriuos asmuo pasireiškia katatonijos pasireiškimu. Tada galite geriau suprasti, kaip ši sąlyga susijusi su dviem atvejais, išgautais iš „Wilcox“ ir „Reid Duffy“ (2015 m.) (Vardai yra fiktyvūs).

Pablo atvejis

Pablo nukentėjo nuo lėtinio bipolinio sutrikimo, todėl jis turėjo kartų, kai jis buvo labai energingas ir aktyvus, o kitose - žemyn ir liūdnas.

Viskas prasidėjo nuo 37 metų per depresijos laikotarpį. Jis nenorėjo valgyti, jis nekalbėjo ir atsisakė išeiti iš lovos. Jo šeima paėmė jį į ligoninę, ir ten jis atsikėlė tik iš kėdės su fizine pagalba. Vis dėlto jis pasyviai pasipriešino bet kokiems judėjimo pokyčiams.

Kita charakteristika, kurią ji pristatė, buvo ta, kad, kai jie galėjo pakeisti padėties rankas, jie galėtų išlaikyti šiuos stacionarus per 5 ar 10 minučių, nors padėtis buvo nepatogu.

Sonia atvejis

Sonia yra 52 metai ir kenčia nuo šizoafektinio sutrikimo 30 metų. Šiam sutrikimui būdingi tiek šizofrenijos, tiek depresijos arba bipoliškumo simptomai. Aš jau patyriau tris katatonijos epizodus praeityje.

Savaitę ji pradėjo jaustis labai nervinga, be jokio tikslo didėjant aktyvumui. Kaip pranešė šeima, jis greitai nustojo važiuoti iš vienos namo dalies į kitą. Be to, valandoms jis pakartojo nesuprantamus žodžius ir frazes.

Kai jis atvyko į ekstremalias situacijas, jis praleido kelias valandas šaukdamas „žemės riešutų sviesto, ledų, žemės riešutų sviesto, ledų ...“. Neatitinkančių žodžių ar frazių kartojimas yra labai tipiškas katatonijai ir yra vadinamas „verbigacija“..

Po keturių dienų šis pacientas nuramino ir imobilizavo, tvirtai laikydamasis pozicijos ir nustojo kalbėti.

Su katatonija susiję sutrikimai

Yra įvairių neurologinių sutrikimų, psichikos, psichologinių ir medicininių sutrikimų, susijusių su katatonija. Štai keletas iš jų:

- Šizofrenija, iš tiesų, buvo apskaičiuota, kad 35% šizofrenikų pateikė katatoniją.

- Piktybinis neuroleptinis sindromas, atsiradęs inicijuojant arba keičiant neuroleptinį vaistą. Šie vaistai veikia nervų sistemoje, modifikuodami dopamino kiekį, kuris, kaip jau minėjome, gali sukelti katatoniją.

- Afektiniai sutrikimai, tokie kaip depresija ir bipolinis sutrikimas.

- Psichikos atsilikimas

- Autizmas

- Generalizuotas vystymosi sutrikimas

- Encefalitas

- Laiko skilties epilepsija

- Daugialypė sklerozė

- Parkinsonizmas

- Subarachnoidinis kraujavimas

- Vilsono liga

- ŽIV

- Vėžys (corpus callosum arba subthalamic) ir kt.

Katatonijos gydymas

Kai diagnozuojama katatonija, dažniausiai naudojami vaistai ir elektrokonvulsinis gydymas. Greitas pasireiškimas yra būtinas, nes šie pacientai negali valgyti ar patirti komplikacijų dėl išsekimo (jeigu jie ilgai trunka ar palaiko standų laikyseną). Jei jis atsisako valgyti, gali reikėti švirkšti parenteraliai.

Svarbu pirmiausia įvertinti, ar yra piktybinis neuroleptinis sindromas, encefalitas, epilepsija ar ūminė psichozė, kad kuo greičiau gydytumėte šias ligas, nes jos yra neatidėliotinos medicinos pagalbos..

Dažniausiai vartojami vaistai žmonėms, sergantiems katatonija, yra benzodiazepinai, tokie kaip klonazepamas ir lorazepamas, karbamazepinas, tricikliniai antidepresantai, raumenų relaksantai, rezerpinas (antipsichozė), ličio karbonatas, bromokriptinas, skydliaukės hormonas ir neuroleptikai (kaip galutinis variantas, galimas piktybinio neuroleptinio sindromo atsiradimas) \ t.

Per pirmąsias 48-72 valandas nuo gydymo lorazepamu pradžios maždaug 70 arba 80% pacientų pagerėjo (Crespo ir Pérez, 2005)..

Kita vertus, jei pacientai nesugeba tinkamai reaguoti į minėtus vaistus arba atsiranda piktybinių katatonijų, pasirenkamas elektrokonvulsinis gydymas. Daugiausia tai labai veiksminga paaugliams, sergantiems katatoniniu šizofrenija.

Tačiau būtina užtikrinti, kad pacientas atsisakytų alkoholio ir kitų vaistų vartojimo, nes sumažina gydymo veiksmingumą.

Apskritai katatonijos prognozė yra gera, jei ji greitai įsikiša. Nors jei daugiau nei keturios dienos praeina be pokyčių ar simptomų pagerėjimo, mirtingumo rizika gerokai padidėja. Ilgainiui katatonijos progresas priklauso nuo to sąlygojančios būklės.

Nuorodos

1. Abrams, R., ir Taylor, M. A. (1976). Catatonia: perspektyvus klinikinis tyrimas. General Psychiatry archyvai, 33 (5), 579-581.
2. Amerikos psichiatrijos asociacija (APA). (2013). Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas, penktasis leidimas (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008). Eksitacinio: slopinančio santykio modelis (EIR modelis): integruotas ūminių autonominių viršaktyvumo sindromų paaiškinimas. Medicininės hipotezės, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L., ir Pérez, V. (2005). Katatonija: neuropsichiatrinis sindromas. „Red Revista Colombiana de Psiquiatría“.
5. Fink, M., ir Taylor, M. A. (2009). Katatonijos sindromas: užmirštas, bet ne dingo. General Psychiatry archyvai, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G., ir Babigian, H. M. (1974). Katatoninis šizofrenija: epidemiologija ir klinikinė eiga: 7 metų registras, kuriame dalyvavo 798 atvejai. Nervų ir psichikos ligų žurnalas, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (2016 m. Lapkričio 3 d.). Katatonija Gauta iš „MedScape“.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., ir De Fruyt, J. (2011). Katatonijos matavimas: sisteminė reitingų skalių peržiūra. Affektinių sutrikimų žurnalas, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A., ir Reid Duffy, P. (2015). Katatonijos sindromas. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.