TORCH sindromas Simptomai, priežastys, gydymas

The TORCH sindromas reiškia plačią patologijų grupę, kuri gali sukelti infekcinius procesus nėštumo ar gimdymo metu (HJJAB-IGSS Akušerijos ir ginekologijos katedra, 2014).

TORCH akronimas apima 5 infekcijų tipus (HJJAB-IGSS Akušerijos ir ginekologijos katedra, 2014):

• T: Toksoplazmozė
• O: Kiti -Sifilis, vištienos raupai ir kt..-
• R: Raudonukė.
• C: Citomegalovirusas
• H: Herpes Simple.

Klinikiniai požymiai priklausys nuo įgimtos infekcijos, kuri atsiranda paveiktame asmenyje, tipas (Díaz Villegas, 2016).

Tačiau yra keletas bendrų požymių ir simptomų: apibendrintas augimo sulėtėjimas, karščiavimas, hepatosplenomegalija, anemija, petechijos, hidrocefalija, kalcifikacijos ir pan. (Díaz Villegas, 2016).

Diagnostinis įtarimas dažniausiai grindžiamas klinikiniais duomenimis. Tačiau būtina atlikti serologinį tyrimą, kad būtų galima nustatyti infekcijos kilmę (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval ir Izquierdo, 2016). Šiame sindrome dažniausiai naudojamas TORCH diagnostinis profilis (Kim, 2015).

TORCH sindromo gydymas bus specifinis kiekvienam individui ir priklauso nuo infekcijos, kurią jis ar ji patiria, rūšies. Medicinos specialistai paprastai naudojasi klasikiniais metodais kiekvienoje patologijoje.

TORCH sindromo charakteristikos

TORCH sindromas - tai patologijų, galinčių sukelti įgimtus infekcinius procesus, rinkinys (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016).

Įgimtos infekcijos apibrėžiamos kaip sveikatos būklės, kurias motina perduoda vaikui nėštumo ar gimdymo metu (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Paprastai toks infekcinis procesas turi būti įgyjamas per pirmąjį, antrąjį ar trečiąjį nėštumo trimestrą (Díaz Villegas, 2016).

Tačiau taip pat įmanoma, kad infekcija susitraukia, kai vaisius praeina per gimimo kanalą (Díaz Villegas, 2016).

Šio sindromo atveju jo pavadinimas pagrįstas dažniausiai įgytų infekcijų: T (toksoplazmoze), R (raudonukės), C (citomegaloviruso) ir H (H) (Salvia, Álvarez, Bosch ir Goncé, 2008) akronimu. ).

O, paprastai nurodo kitus infekcinius procesus, įskaitant sifilį, vėjaraupius, maliariją, tuberkuliozę, papilomos virusą (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Kiekviena infekcijos rūšis sukurs skirtingą klinikinį kursą: pateikimo laikas, požymiai ir simptomai, medicininės komplikacijos, gydymas ir kt..

Kaip pažymėjo autoriai, tokie kaip Salvia, Álvarez, Bosch ir Goncé (2008), visi turi tam tikrų bendrų savybių:

• Ligos sukėlėjas iš motinos į vaiką gali atsirasti tiesioginio kontakto metu gimimo metu arba per placentą nėštumo metu.
• Infekcinio proceso kilmė gali būti susijusi su virusiniais, bakteriologiniais ar parazitiniais veiksniais.
• Motinoje infekcija paprastai nesukelia reikšmingų simptomų, todėl jie paprastai nepastebimi.
• Diagnostika visais atvejais apima serologinį, molekulinį biologinį arba ląstelių kultūros tyrimą.
• Klinikinė eiga gali būti panaši daugelyje infekcijų, tačiau jos yra labai įvairios.
• Patologinis agentas, sudarantis sutartį iki 20 nėštumo savaičių, sukelia svarbių medicininių komplikacijų, tokių kaip fizinių apsigimimų raida.
• Infekcija vėlesniais nėštumo etapais dažnai lemia ankstyvą gimdymą, mažą gimimo svorį arba kai kuriuos centrinės nervų sistemos pokyčius.
• Gydymo metu užsikrėtusios infekcijos paprastai sukelia pneumonitą, hepatosplenomegaliją, sepsis, anemiją, be kita ko.
• Kai kurios patologijos naujagimių laikotarpiu gali likti besimptomis. Jie paprastai sukelia sensorineurines pasekmes vėlesniais momentais.

Statistika

TROCH sindromas ir įgimtos kilmės infekciniai procesai yra dažnai patologijos (Díaz Villegas, 2016).

Jos dažnis pasiekia beveik 2,5% visų naujagimių kasmet (Díaz Villegas, 2016).

Ne visi nukentėję asmenys turi didelių medicininių komplikacijų. Didelė dalis rodo asimptominį klinikinį kursą (Díaz Villegas, 2016).

Kokios yra dažniausios infekcijos, susijusios su TROCH sindromu??

Infekciniai procesai, suskirstyti į TROCH sindromą, apima: toksoplazmozę, raudonukę, cytomagalovirusą, herpes simplex ir kitus retesnius, tokius kaip varicella-zoster, sifilis, parvovirusas, papilomos virusas ir kt. (HJJAB-IGSS Akušerijos ir ginekologijos katedra, 2014 m., Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza ir Vargas Poma, 2011):

Toksoplazmozė

Toksoplazmozė yra pirmuonių sukelta infekcija. Paprastai jis susitraukia užsigeriant kai kuriais prastai nuplautais arba nevirškintais maisto produktais.

Dažniausiai paveiktos motinos paprastai neturi reikšmingų simptomų, bet nėštumo metu infekciją perduoda embrionui.

Įgimtas toksoplazmozė paprastai laikoma reta liga visose populiacijose. Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad jo atvejis yra 1 atvejis 1000 atvejų.

Infekcinis procesas paprastai pasireiškia vaisiui nėštumo metu arba naujagimių stadijoje. 

Nors požymiai ir simptomai gali skirtis tarp ligonių, dažniausiai yra: chorio-retinitas, splenomegalija, smegenų kalcifikacijos, epilepsija, anemija, karščiavimų epizodai, cerebrospinalinio skysčio sutrikimai ir kt..

Galutinė šios patologijos diagnozė paprastai remiasi serologinių tyrimų rezultatais.

Kita vertus, nėštumo metu vartojamas gydymas yra orientuotas į transmisijos prevenciją. Dažniausiai vartojami vaistai yra antimikrobinės medžiagos.

Gydant užsikrėtusį vaisių, dažniausia yra pirimetamino ir sulfadiazino vartojimas kartu su išsamia medicinine kontrole..

Raudonukė

Raudonukė yra dar viena įgimta infekcija, klasifikuojama TORCH sindromo vardu. Raudonukės viruso susitraukimas paprastai siejamas su tiesioginiu kontaktu arba nosies gleivinės išskyromis.

Jis yra maždaug 18 dienų inkubacinis laikotarpis ir gali sukelti didelę žalą vaisiui, kai motina ketvirtą nėštumo mėnesį arba prieš jį užsikrėtė infekcija..

Nors visuotinėje populiacijoje jis nėra labai dažnas, raudonukės gali sukelti daug patologijų.

Dažniausi pokyčiai yra susiję su širdies patologijų buvimu. Paprastai jie būna daugiau nei 70 atvejų ir jiems būdinga:

• Ductus arteriosus.
• Plaučių arterijos stenozė.
• Arterinė nekrozė.
• Septinių ir (arba) skilvelių anomalijos.
• Striation praradimas.

Kitos dažni medicininės komplikacijos yra hypoacuisa, mikrocefalija, katarakta, akių hipoplazija, mikroftalmos, retinopatijos ir kt..

Paprastai raudonukės diagnozė nustatoma remiantis kai kuriais pirmiau nurodytais klinikiniais požymiais. Be to, atliekama ryklės išskyrų analizė.

Galutinis diagnostinis patvirtinimas paprastai priklauso nuo viruso izoliacijos ir imunologinių rezultatų.

Konkretus gydomasis požiūris į įgimtos kilmės raudonukės gydymą nebuvo sukurtas. Dažniausiai imunizacija prieš šį virusą prieš nėštumą.

Vakcinos paprastai skiriamos vaisingo amžiaus moterims, ne mažiau kaip prieš mėnesį iki pastojimo. Jo vartojimas nėštumo metu yra kontraindikuotinas.

Citomegalovirusas

Citomegalovirusas yra patologinis agentas, priklausantis Herpesviridae šeimai ir yra unikalus žmonėms.

Ji yra dažniausia įgimta infekcija bendroje populiacijoje. Jis paprastai perduodamas tiesiogiai kontaktuojant su kūno skysčiais, pvz., Krauju.

Daugelis užsikrėtusių moterų yra besimptomis arba subklinikos. Tačiau nėštumo metu vaisius gali išsivystyti infekcija, atgaivindamas procesą arba pirminę nėščios moters infekciją.

Šio tipo infekcinis procesas gali sukelti svarbius vaisiaus pažeidimus: regos atrofija, mikrocefalija, skilvelių kalcifikacijos, hepatosplenomegalia, ascitas arba augimo sulėtėjimas.

Be to, mažesnis procentas nukentėjusiųjų gali sukelti karščiavimą, encefalitą, kvėpavimo takus, odos purpurą, hepatitą arba bendrą psichomotorinio vystymosi atsilikimą..

Citomegalovirusinės infekcijos diagnozei reikia patvirtinti laboratoriniais tyrimais. Nėštumo metu būtina išskirti virusą kraujyje arba amnioniniame skystyje.

Be to, keliuose eksperimentiniuose tyrimuose tiriamas tokių vaistų kaip ganciclovitas veiksmingumas gydant šią patologiją. Tokiais atvejais imunoglobulino vartojimas paprastai nenurodomas.

Herpes paprasta

Herpes simplex virusinės infekcijos atvejai daugelyje išsivysčiusių šalių paprastai pasiekia aukštą lygį, todėl už 3500 atvejų diagnozuojama 1 diagnozė..

Šio tipo virusas dažniausiai susitraukia per nešiklį su pažeidimais odoje ar gleivinėse, išsiskiriant įvairiais kūno skysčiais, pvz., Seilėmis, sperma ar makšties išskyromis..

Nors dauguma infekcijų yra besimptomis, herpes simplex virusas gali išlikti latentinėje būsenoje organizme ir gali būti retorizuojamas..

Nėščioms motinoms šis virusas gali būti perduodamas vaisiui, kai jis patenka į makšties kanalą..

Nors kai kurie atvejai lieka besimptomūs, medicininės komplikacijos, atsiradusios dėl naujagimių herpeso infekcijos, yra susijusios su išplitusiomis ligomis (kvėpavimo takų, kepenų, encefalito, CNS sutrikimų ir pan.), Centrinės nervų sistemos patologijomis (traukuliais, dirglumu, terminiais pokyčiais). sąžinės sutrikimai ir pan.). arba akies, odos ir (arba) burnos patologijos.

Nustatant šį infekcinį procesą reikia atlikti keletą laboratorinių tyrimų. Ląstelių kultūra paprastai atliekama iš lytinių organų pažeidimų, naujagimių ar kūno skysčių odos pažeidimų..

Herpes simplex gydymas yra pagrįstas antivirusinių vaistų, pvz., Acikloviro, vartojimu.

Be to, pristatymo metu svarbu, kad vaisius būtų izoliuotas cezario pjūvio pristatymo metu..

Varicella-Zoster

Viščiukų virusas yra vienas iš labiausiai užkrečiamų. Tai yra išskirtinė žmogaus rūšis ir inkubacinis laikotarpis yra apie 10 arba 20 dienų.

Šiuo metu daugiau nei 80% nėščių moterų yra atsparios šiam virusui dėl pažangių vakcinacijos metodų. Tačiau jos dažnis siekia 2 ar 3 atvejus 1000 nėščių moterų.

Vaisiaus infekcija paprastai pasireiškia iki 20 nėštumo savaitės per skaidrų būdą.

Motinos infekcijos atvejais, artimose ar po gimdymo, naujagimių infekcijos rizika yra didelė ir sunki.

Nėštumo metu šios rūšies infekcija gali sukelti odos pažeidimus, raumenų ir kaulų sutrikimus, neurologinius ir oftalminius pažeidimus..

Kita vertus, jei infekcija atsiranda naujagimių fazėje, gali pasireikšti vėjaraupiai su sunkia miaze..

Nėščios moters diagnozė yra klinikinė ir pagrįsta simptominiu identifikavimu ir serologine analize. Vaisiaus tyrimo metu paprastai viruso izoliacijai atliekama amniocentezė.

Motininei padermei paprastai reikalingas imunoglibulino variecela-zoaster vartojimas. Nors gydant naujagimį reikia specifinio arba nespecifinio gama-globulino.

Sifilis

Sifilis yra infekcinis kalinys, kurį sukelia Treponema pallidum virusas. Bet kuri paveikta ir negydyta nėščia moteris gali perduoti šią patologiją nėštumo metu arba pristatymo metu.

Sifilio embrioninės ir naujagimių apraiškos gali būti labai plačios: meningitas, gerklės, hepatosplenomegalija, adenopatija, pneumonitas, anemija, ankstyvumas, bendras augimo sulėtėjimas, kaulų pokyčiai ir kt..

Nors daugelis nukentėjusių žmonių jau daugelį metų yra besimptomūs, sifilis gali sukelti vėlyvą pasireiškimą: konvulsinius epizodus, kurtumą ar intelektinę negalią..

Ši patologija reikalauja skubios medicininės pagalbos. Gydant motiną paprastai naudojamas penicilinas, o jei jis nebuvo gydomas, paprastai naudojami kiti gydymo būdai..

Parvovirusas

Parvoviruso B19 infekcija sukelia įvairius odos pokyčius, tarp kurių yra infekcinė eritema.

Tai nėra dažna patologija, tačiau ji gali sukelti spontanišką abortą 10% atvejų. Nors jei infekcija pasireiškia paskutiniais nėštumo etapais, klinikinė eiga yra susijusi su hidrops, trombocitopenija, miokarditu, kepenų pažeidimu ir kt..

Šios medicininės būklės gydymas dažniausiai skiriamas simptomų ir medicininių komplikacijų gydymui. Esant rimtiems pokyčiams nėštumo metu, gali būti naudojama intrauterinė transfuzija.

Papilomos virusas

Papilomos virusas yra kitas patologinis veiksnys, išskyrus žmogaus rūšį. Vaisius ir embrionus dažnai paveikia infekciniai procesai, atsirandantys dėl transplacentinių maršrutų arba perėjimo per gimimo kanalą.

Šios medicininės būklės klinikinę eigą dažniausiai apibūdina kvėpavimo takų pokyčiai.

Medicininės intervencijos sutelktos į kvėpavimo takų atidarymo palaikymą ir medicininių komplikacijų stebėjimą.

Nuorodos

1. Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Pediatrijos katedros tekstas.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). TORCH valdymas nėštumo metu. Klinikinės praktikos gairės, pagrįstos įrodymais.
3. NORD (2016). TORCH sindromas. Gauta iš retųjų ligų organizacijos.
4. Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Įgimtos infekcijos. Ispanijos Pediatrijos asociacija.
5. Ticona Apaza, V., ir Vargas Poma, V. (2011). TORCH SYNDROME. Klinikinio atnaujinimo žurnalas.