Neurosifilio priežastys, simptomai ir gydymas

The neurosifilis tai komplikacija, atsiradusi dėl neapdoroto sifilio. Jį sudaro nervų sistemos infekcija, kuri daugiausia veikia smegenis ir nugaros smegenis. Lėtinėje stadijoje pasireiškia kaip meninginių uždegimas (membranos, kurios susideda iš nervų sistemos)..

Ši liga pasireiškia tada, kai sifilis nėra tinkamai gydomas.

Sifilis yra lytiniu keliu plintanti liga (STD), kurią sukelia bakterija Treponema pallidum. Ši liga yra žinoma ir tiriama nuo XVI a. Sifilis yra gydomas ir gana lengva išvengti, problema yra ta, kad jos simptomai yra įvairūs ir gali užtrukti metus.

Treponemos bakterijos paprastai sukelia smegenų skystį per 3–18 mėnesių po inokuliacijos.

Jei po šio laikotarpio nepastebima cerebrospinalinio skysčio, gali pasireikšti tik viena iš 20 neurosifilio vystymosi galimybių. Ši galimybė sumažėja iki 1%, jei po pirmųjų 5 metų nėra jokio poveikio.

Kai atsiranda neurosifilis, pirmasis pasireiškimas yra meningitas, kurį sudaro galvos smegenų uždegimas. Visos neurosifilio formos prasideda meningitu. Tai atsitinka maždaug 25% sifilio atvejų.

Pradžioje meningitas nesukelia jokių simptomų ir gali būti aptiktas tik atliekant juosmens punkciją. Išskirtiniais atvejais ir pažengusiose stadijose jis gali sukelti galvos nervų paralyžią, padidėjusį intrakranialinį spaudimą arba cerebrovaskulinius nelaimingus atsitikimus.

Kadangi meningitas gali sukelti simptomų, po kelių metų gali atsirasti smegenų parenchimos (funkcinio smegenų audinio) pažeidimas..

Sifilis buvo didelė visuomenės sveikatos problema dėl didelio poveikio sveikatai. Nuo 1940 m. Jis gali pradėti kontroliuoti penicilino vystymąsi. Taigi 1990 m. Naujų sifilio atvejų skaičius sumažėjo ir pasiekė žemiausią tašką 2000 m.

Tačiau nuo 2005 m. Visame pasaulyje pastebimai padidėjo sifilio atvejų. Pavyzdžiui, Ispanijoje 2010 m. Buvo apie 3187 infekcijų, o 2013 m. - 3723..

Atrodo, kad vyrai dažniau pasireiškia, o padaugėjo lytinio elgesio pokyčių pastaraisiais metais.

Neurosifilio priežastys

The treponema pallidum Tai bakterija, sukelianti sifilį ir vėliau gali sukelti neurosifilį. Paprastai liga atsiranda po 10 ar 20 metų nuo pradinės infekcijos bakterijomis.

Sifilis arba neapdorotas ŽIV yra rizikos veiksnys vystant neurosifilį. Taip yra todėl, kad jei jūs užsikrėtote ŽIV, jums yra daug didesnė tikimybė gauti sifilį (ir todėl lengviau išsivystyti neurosifiliu)..

Sifilis yra labai užkrečiama liga, kuri plinta lytiniu būdu, įskaitant oralinį seksą ir analinį seksą. Ši liga perduodama opos genitalijose, nors užsikrėtęs asmuo paprastai nežino savo ligos (bent jau pradžioje).

Nėščios moterys gali perduoti sifilį savo kūdikiui. Tai vadinama įgimtu sifiliu ir gali sukelti rimtų pasekmių vaikui.

Sifilio etapai

Sifilis gali būti ankstyvas, pirminis, antrinis, latentinis ir tretinis.

Be pirminis sifilis atsiranda viena ar daugiau opų, kurios yra mažos, neskausmingos opos. Jie pasireiškia lytiniuose organuose arba aplink burną po 10–90 dienų po infekcijos. Kartais opos gali išnykti be gydymo.

The antrinis sifilis Jis trunka nuo 1 iki 3 mėnesių po poveikio. Ant rankų ir kojų padų atsiranda rausvai rudi bėrimai. Tokiu būdu sifilis taip pat gali išnykti be gydymo kai kuriais atvejais.

Be latentinis sifilis, vietoj to infekcija išlieka neaktyvi, nesukeliant simptomų. Šis etapas atsiranda po vienerių ar dvejų metų nuo užkrėtimo.

The tretinis sifilis Tai neapdorota infekcija, kuri tampa lėtine. Be širdies poveikio, jis gali pakenkti nervų sistemai, sukeldamas neurosifilį.

Kai pacientas buvo užsikrėtęs sifiliu mažiau nei metus, penicilino dozė gali pašalinti infekciją. Žmonės, alergiški penicilinui, gali būti gydomi tetraciklinu arba doksiciklinu.

Simptomai

Ankstyvasis neurosifilis daugiausia veikia galvos smegenų ir kraujagysles. Galutiniuose etapuose jis veikia nugaros smegenų parenchimą (funkcinį audinį).

Pagrindiniai neurosifilio simptomai yra šie:

- Asmenybės pasikeitimas (įskaitant pažinimo sutrikimus).

- Aksaksija.

- Insultas.

- Oftalmologiniai simptomai. Pavyzdžiui: neryškus matymas, regėjimo aštrumo pakitimas, spalvų suvokimo sumažėjimas ir pan..

- Šlapimo nelaikymas.

- Žaibas. Tai yra labai intensyvus skausmas, kuris įvyksta savaime ir labai trumpai.

- Svaigulys.

- Galvos skausmas.

- Nuolatinis nuovargis.

- Priepuoliai.

Taip pat gali būti išvardyti neurosifilio požymiai:

- Hiporreflexija, ty refleksinio atsako sumažėjimas.

- Rombergo ženklas, kuris yra klinikinis pasireiškimas, rodantis pusiausvyros ir koordinavimo trūkumą.

- Charcot sąnarys, kuriam būdingas jautrumo skausmui, spazmams ir spazmams praradimas paveiktame rajone.

- Jutimo sutrikimai, tokie kaip galvos svaigimas, jutimo ataksija, sumažėjusi propriocepcija (gebėjimas pajusti savo kūno dalių padėtį).

- Akių pokyčiai, pvz., Į akis nukreiptas nuokrypis ir anisocoria (skirtingo dydžio mokiniai).

- Optinė atrofija, kuri yra regos nervo funkcijos pažeidimas arba praradimas, sukeliantis regėjimo praradimą arba regos trūkumą.

- Kranialinė neuropatija, ty vienos iš kaukolės nervų pažeidimas. Daugiausia paveikiami akis supantys nervai.

- Demencija, kuri reiškia rimtą ir laipsnišką pažinimo pablogėjimą. 

- Nuotaikos pokyčiai, dirglumas.

- Depresija.

Neurosifilio rūšys

Pagal klinikinį vaizdą ir paveiktas šalis yra įvairių neurosifilio tipų.

- Asimptominis neurosifilis: šiuo atveju nėra jokių simptomų ar kitų fizinių požymių. Išimties tvarka gali būti pristatomi Argyll-Robertsono mokiniai. Tai yra nedideli ir netolygūs ir nereaguoja į šviesą. Tačiau jei jie reaguoja į apgyvendinimą (sutelkti dėmesį į artimus ir tolimus objektus).

- Meninginė sifilis: Jis gali atsirasti bet kuriuo metu nuo inokuliacijos, tačiau paprastai jis pasireiškia per pirmuosius dvejus metus. Šio tipo neurosifilis turi tokius simptomus kaip galvos skausmas, galvos smegenų nervų paralyžius, standus kaklas ir traukuliai. Jei gydoma tinkamai, prognozė yra labai gera ir simptomai išnyksta per kelias savaites.

- Meningovascular sifilis: Tokio tipo neurosifilis yra įtariamas, jei pacientas jaunuoliui patyrė insultą. Šiuo metu tai dažniausiai pasitaikantis tipas, nes jis atsiranda 35% atvejų.

Meningovaskulinė sifilis paprastai pasireiškia praėjus 6 ar 7 metams nuo pradinės infekcijos. Nors kai kuriais atvejais tai gali įvykti labai anksti. Arba pavėluotai, 10 ar 12 metų.

Šis sutrikimas gali paveikti vidutinio ar didelio dydžio kraujagysles, sukeldamas sunkų arterijų uždegimą, dėl kurio gali atsirasti kliūčių. Jis taip pat gali paveikti smulkius kraujagysles, dėl kurių atsiranda trombozė ir insultas..

- Parestetinis neurosifilis (arba bendrasis paralyžius): tas pats vaizdas kaip ir ilgalaikis meningitas. Šiuo atveju, pažeistas kognityvinis veikimas, kurį sukelia smegenų pažeidimas, nesirūpindamas sifiliu. Paralyžius gali pasireikšti maždaug 15 ar 20 metų nuo pradinės infekcijos.

Ankstyviausi simptomai yra atminties problemos, motyvavimas ar vykdomosios funkcijos, sumažėjusi motyvacija, raumenų silpnumas ir asmenybės pokyčiai.

Kai liga progresuoja, demencija, disartrija, traukuliai, hipoglikemija ar hiperreflexija ir kt..

Be to, yra rimtas fizinis pablogėjimas, kurį lydi bipedalizmo sutrikimai, silpnumas ir drebulys. Tai lėtai sukuria negalią, kuri verčia pacientą gulėti lovoje.

Tačiau šiuo metu tai nėra labai dažna liga. Yra žinoma, kad praeityje, kai buvo daugiau atvejų, prognozė gali būti labai gera. Nuo 40 iki 50% pacientų gali nutraukti ligą gydymo metu ir padaryti jų gyvenimą normalų.

Kita vertus, jei tai nėra gydoma, tai progresuoja protinis susilpnėjimas, o mirtis gali pasireikšti per 3 ar 4 metus.

- Lentelinė neurosifilis (tabs dorsal): šio tipo neurosifilis paprastai atsiranda po 15-20 metų nuo infekcijos pradžios. Šioje ligoje palaipsniui veikia nugaros smegenys. Aksaksija, šlapimo nelaikymas ir skausmingi skausmai yra pagrindiniai simptomai.

Pacientas neturi stabilumo vaikščioti ir vaikščioti su kojomis atskirti. Visame kūne yra drebulys ir spazmai. Asmuo praranda jautrumą skausmui, o tai gali sukelti sąnarių sužalojimus.

- Sifilinis optinis atrofija: Atrodo, kad jis yra progresyvus aklumas, kuris pirmiausia paveikia vieną akį ir kitą. Jis gali egzistuoti kartu su neurosyphilis tabética. Prognozė yra bloga, jei prarandama abiejų akių vizija. Jei paveikiama tik viena akis, kitos vizijos gali būti išsaugotos tinkamai apdorojant.

Diagnozė

Norint diagnozuoti neurosifilį, labai svarbu iš pradžių patikrinti sifilio ir kitų STS egzistavimą atliekant kraujo tyrimą. Nors patartina atlikti juosmens punkciją, kad pasiektų smegenų skystį.

Gydytojas gali atlikti fizinę apžiūrą, kad patikrintų, ar raumenų refleksai yra normalūs, ir taip nustatyti, ar yra atrofija ar audinių praradimas.

Vaizdo testai taip pat yra skirti neurosifilio diagnozavimui. CT nuskaitymas arba MRT yra naudinga ieškant smegenų, nugaros smegenų ar smegenų kamieno ligos požymių..

Gydymas

Pagrindinis neurosifilio gydymas yra antibiotikų, daugiausia penicilino, panaudojimas. Jis gali būti švirkščiamas arba žodžiu. Gydymas gali trukti nuo 10 iki 14 dienų. Naudojami vaistai yra ceftriaksonas ir probenecidas.

Patikrinimai turi būti atliekami atliekant 3–6 mėnesių kraujo tyrimus. Po šio laikotarpio kiekvienais metais turi būti atlikta analizė 3 metus.

Cerebrospinalinio skysčio kiekio kontrolę taip pat reikia atlikti kas 6 mėnesius.

Neurosifilis yra dažnas ŽIV sergantiems žmonėms, nes sifilinės opos lengviau užsikrėsti ŽIV. Sifilio infekcija kartu su ŽIV padidino jo paplitimą, nes ŽIV spartina sifilio greitį. Be to, ŽIV infekcija gali sukelti gydymą antibiotikais.

Dėl šių priežasčių neurosifilis dažniau pasireiškia šalyse, kuriose yra didelis ŽIV lygis ir kur yra sunkiau gauti antibiotikų..

Prognozė

Prognozė priklauso nuo išsivysčiusio neurosifilio tipo ir nuo to, kaip greitai jis buvo diagnozuotas ir gydomas..

Antibiotikų gydymas naudojamas infekcijai sustabdyti ir tolesniam pažeidimui. Tačiau sunku suremontuoti jau padarytą žalą. Lengvais atvejais antibiotikai yra labai veiksmingi ir žmogus gali visiškai atsigauti.

Kai neurosifilis yra sunkus, dauguma pasekmių yra negrįžtamos. Pacientas gali daug pagerinti, bet ne visiškai atgauti savo sveikatą.

Prevencija

Neurosifilio prevencija yra orientuota į sifilio plitimo prevenciją. Tai lytiniu keliu plintanti liga (STD), dėl šios priežasties geriausia būtų saugiai sekti lytį.

Nors prezervatyvų naudojimas gali sumažinti riziką, yra ir kitų būdų, dėl kurių galima susitarti dėl sifilio, kuris nereiškia įsiskverbimo. Pavyzdžiui, neapsaugotas oralinis seksas su infekuotu asmeniu.

Svarbu žinoti, kad sifiliu užsikrėtę žmonės nežino, kad po kurio laiko jie turi ligą, nes simptomai gali likti paslėpti. Išopos ar opos paprastai gali būti išgydytos patys, tačiau liga vis dar yra organizme.

Laikui bėgant gali atsirasti rudos dėmės, šiurkštus ir ne dilgčiojimas. Gali pasireikšti galvos skausmas, svorio ir plaukų slinkimas, nuovargis ir raumenų skausmai. Atsižvelgiant į šiuos požymius, geriausia pasitikrinti gydytoją.

Labai svarbu imtis visų galimų atsargumo priemonių, nes pagal Mattei et al. (2012), pastaraisiais laikais visame pasaulyje smarkiai padidėja sifilio atvejų skaičius.

Nuorodos

1. Knudsen, R. (2016 m. Birželio 15 d.). Neurosifilis CNS sifilio apžvalga. Gauta iš „Medscape“: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T. M., Gilson, R. T. ir Wisco, O. J. (2012). Sifilis: reemerginė infekcija. Americam šeimos gydytojas, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosifilis: diagnozė ir atsakas į gydymą. Klinikinės infekcinės ligos, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Sifilis, neurosifilis, penicilinas ir AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosifilis. (s.f.). Gauta 2017 m. Vasario 17 d. Iš Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R. D., & Victor, M. (2007). Adamso ir Viktoro neurologijos principai (8-asis red.). Meksika; Madridas ir tt: McGraw Hill.
7. Sifilis. (s.f.). Gauta 2017 m. Vasario 17 d. Iš WebMD: webmd.com.