Diabetinės neuropatijos simptomai, priežastys ir gydymas

The diabetinė neuropatija Jis susideda iš nervų pažeidimo, kuris atsiranda dėl diabeto, ligos, kuriai būdingas didelis cukraus kiekis kraujyje, buvimas..

Šie dideli gliukozės kiekiai veikia nervų pluoštus visame kūne, tačiau dažniausiai paveikti nervai yra kojų ir kojų nervai.

Diabetinė neuropatija laikoma dažniausia diabeto (DM) komplikacija. Jis paveikia maždaug 50% 1 tipo diabetu sergančių pacientų (autoimuninių priežasčių, atsirandančių iš jaunimo) ir 2 tipo (dėl atsparumo insulinui, dažniau po 40 metų).

Jo simptomai skiriasi priklausomai nuo būklės sunkumo ir diabetinės neuropatijos tipo. Paprastai tai pasireiškia įvairiais sensoriniais, motoriniais ir autonominiais simptomais, kurie labai veikia paciento gyvenimo kokybę.

Tačiau antrinės neapdorotos diabetinės neuropatijos pasekmės gali būti dar labiau erzina. Pavyzdžiui: opos, širdies aritmijos, kritimai ... kurie gali sukelti lūžius, amputacijas ir net mirtį.

Kadangi yra diabeto komplikacija, galima išvengti arba sustabdyti diabetinės neuropatijos progresą. Svarbiausia yra tai, kad būtų griežtai laikomasi gliukozės kiekio kraujyje gydymo ir griežtos kontrolės.

Diabetinės neuropatijos apibrėžimas

Neuropatijos paprastai susideda iš laipsniško nervinių skaidulų funkcijos praradimo.

Nervų pluoštai yra tie, kurie yra atsakingi už pranešimų perdavimą tarp smegenų ir kitos mūsų kūno dalies; kad galėtumėte judėti, jausti, pamatyti ir girdėti. Jie taip pat siunčia signalus, apie kuriuos nežinome, iš širdies, plaučių ar virškinimo sistemos.

Vienas iš labiausiai priimtinų apibrėžimų yra tas, kad diabetinė neuropatija susideda iš „tam tikrų nervų skaidulų simptomų ir (arba) požymių, esančių diabetu sergantiems žmonėms, kai kitos priežastys yra pašalintos“ (Boulton & Malik, 1998).

I tipo cukriniu diabetu neuropatijos simptomai jaučiami po kelerių metų ilgos ir lėtinės hiperglikemijos (didelio gliukozės kiekio)..

Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, jis gali pasireikšti tik po kelerių metų prastos glikemijos kontrolės. Netgi tikėtina, kad naujai diagnozuoti 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams jau nežinoma diabetinė neuropatija.

Paplitimas

Jungtinėse Amerikos Valstijose 1993 m. Atliktame tyrime nustatyta, kad 47% diabetu sergančių pacientų turėjo periferinę neuropatiją (tai yra susiję su periferiniais nervais, turinčiais įtakos rankoms ir kojoms)..

Be to, atrodė, kad jau buvo diagnozuota 7,5 proc. Pacientų, kuriems buvo diagnozuotas diabetas (Pirart ir kt., 1978).

Ši sąlyga paveikia abiejų lyčių lygybę. Tačiau atrodo, kad vyrai, sergantieji 2 tipo cukriniu diabetu, linkę kurti moterims diabetinę neuropatiją.

Nors neuropatinis skausmas moterims yra labiau neįgalus nei vyrams.

Kalbant apie amžių, ši liga gali pasireikšti bet kuriuo gyvenimo metu. Tačiau tai labiau tikėtina vyresnio amžiaus. Ši rizika ypač padidina sunkesnį ir ilgalaikį diabetą.

Priežastys

Kaip rodo pavadinimas, diabetinės neuropatijos priežastis yra prastai kontroliuojama arba negydoma cukrinis diabetas.

Diabetas yra liga, dėl kurios gliukozės (cukraus) kiekis kraujyje yra labai didelis.

Atrodo, kad kartu su nervų ir kraujagyslių sąveika bei kitais rizikos veiksniais pacientas pasireiškia neuropatija..

Vis dar tiriama, kaip nuolatinis gliukozės kiekis gali sukelti nervų pažeidimą. Be to, atrodo, kad priežastys skiriasi priklausomai nuo skirtingų diabetinės neuropatijos tipų (kurias pamatysite vėliau)..

Veiksniai, didinantys diabetinės neuropatijos atsiradimo tikimybę, yra šie:

- Metaboliniai veiksniai: Ilgalaikis diabetas, kuris nebuvo tinkamai gydomas, sukelia gliukozės kiekį kraujyje. Jie taip pat turi įtakos padidėjusiam riebalų kiekiui kraujyje ir mažu insulino kiekiu; kasos gaminamas hormonas, reguliuojantis gliukozės kiekį.

- Neurovaskuliniai veiksniai: didelis cukraus kiekis trukdo nervų funkcijai perduoti jutimo ir variklio signalus. Be to, jis pablogina mažesnių kraujagyslių (kapiliarų) sienas, kurios yra atsakingos už deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą į nervų pluoštus..

- Autoimuniniai veiksniai: Jie gali sukelti nervų uždegimą. Visų pirma tai, kas atsitinka, yra ta, kad imuninė sistema, kuri paprastai yra atsakinga už mūsų kūno apsaugą, klaidingai atakuoja nervus, lyg jie būtų keistas elementas.

- Paveldimas ar genetinis veiksnys: Jei asmuo turi šeimos neuropatiją ar diabetą, jis greičiau sukurs šią būklę.

- Inkstų veikimo pokyčiai: Diabetas gali pakenkti inkstų funkcijai. Tai padidina toksinų kiekį kraujyje, kuris prisideda prie nervinių skaidulų pablogėjimo.

- Aukštas kraujospūdis 

- Gyvenimo būdas: jei kartu su kitais pirmiau minėtais veiksniais pacientas vartoja alkoholį ir tabaką, jis labiau gali pakenkti jo nervams ir kraujagyslėms. Iš tiesų, rūkymas susiaurina ir sukietina arterijas, mažindamas kraujo tekėjimą į kojas ir kojas.

Į gyvenimo būdą įtrauktas svarbiausias bet kokio diabeto komplikacijos rizikos veiksnys: nepakankama cukraus kiekio kraujyje kontrolė. Jei cukriniu diabetu nuolat neveikia gliukozės kiekis, tikėtina, kad atsiras diabetinė neuropatija (be kitų komplikacijų)..

Lygiai taip pat, jei diabetas serga daugiau laiko, ypač jei gliukozės kiekis nėra gerai kontroliuojamas.

Kita vertus, antsvoris padidina diabetinės neuropatijos atsiradimo riziką. Daugiausia jei kūno masės indeksas viršija 24 taškus.

Diabetinės neuropatijos tipai ir simptomai

Priklausomai nuo paveiktų nervų, yra įvairių diabetinės neuropatijos tipų. Kiekvienas iš jų turi būdingų simptomų. Tai dažniausiai svyruoja nuo galūnių tirpimo ir skausmo iki virškinimo sistemos, šlapimo takų, kraujagyslių ar širdies problemų..

Kiekvienu atveju simptomai gali būti lengvi ir net nepastebimi, o kitose - diabetinė neuropatija gali būti labai skausminga ir netgi sukelti mirtį. Dauguma apraiškų mažai vystosi ir negali sukelti diskomforto, kol nepadaroma žala.

Yra keturios pagrindinės diabetinės neuropatijos rūšys:

Periferinė neuropatija

Tai yra labiausiai paplitęs diabetinės neuropatijos tipas. Jis pasižymi periferinių nervų poveikiu, todėl pirmosios kojos ir kojos yra pažeistos; ir vėliau, rankos ir rankos.

Jos požymiai ir simptomai paprastai akcentuojami naktį ir apima:

- Nukentėjusiose vietovėse, be jautrumo skausmui ir temperatūros pokyčių.

- Pleiskanojimas, deginimas, stiprus skausmas ir (arba) mėšlungis pažeistose sąnariuose.

- Gali kilti jautrumas jautrumui. Pavyzdžiui, šiuos asmenis gali net nerimauti dėl lapo svorio ant kojų ar kojų.

- Sunkios pėdos problemos, pvz., Infekcijos, opos, deformacijos, kaulų ir sąnarių skausmas.

- Raumenų silpnumas.

- Progresyvus refleksų praradimas, pusiausvyra ir koordinavimas.

Autonominė neuropatija

Diabetas gali paveikti autonominę nervų sistemą. Jūsų nervų pluoštai yra tie, kurie kontroliuoja širdį, plaučius, skrandį ir žarnyną, šlapimo pūslę, lytinius organus ir akis..

Jo simptomai yra:

- Viduriavimas, vidurių užkietėjimas arba jų derinys skirtingais laikais.

- Gastroparezė arba skrandžio ištuštinimo delsimas dėl nenormalaus žarnyno judrumo. Tai sukelia apetito praradimą, ankstyvą sotumą, pilvo pūtimą, pykinimą ir net vėmimą.

- Šlapimo takų infekcijos, šlapimo nelaikymas ir kiti pūslės pokyčiai (kaip sulaikymas).

- Sunku ryti.

- Prakaitavimo padidėjimas ar sumažėjimas.

- Kūno temperatūros reguliavimo problemos.

- Seksualiniai sunkumai, pvz., Vyrų erekcijos disfunkcija ir makšties sausumas moterims.

- Galvos svaigimas ar alpimas keičiant padėtį (pvz., Staigiai pakyla). Jie atsiranda dėl to, kad organizmas nesugeba prisitaikyti prie kraujospūdžio ir širdies ritmo, o tai labai sumažina kraujospūdį.

- Asimptominė hipoglikemija, t. Y. Pacientai, nebebus aptikę pavojaus simptomų, rodančių, kad jie turi labai mažą cukraus kiekį kraujyje.

- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ramybės metu.

- Mokiniams reikia laiko prisitaikyti prie šviesos kaitos (nuo šviesos iki tamsos arba atvirkščiai).

Proximalinė neuropatija arba diabetinė amyotrofija

Taip pat vadinamas šlaunikaulio neuropatija, šio tipo diabetinė neuropatija veikia šlaunų, klubų, sėdmenų ar kojų nervus. Tai dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir pagyvenusiais žmonėmis.

Paprastai simptomai veikia tik vieną kūno pusę, bet taip pat gali atsirasti abiejose pusėse vienu metu (šiuo atveju tai vadinama simetriška).

Laikui bėgant ši būklė yra linkusi gerėti, nors simptomai gali ryškėti prieš gerinant. Tipiški pasireiškimai yra:

- Staigus ir stiprus klubų, šlaunų ar sėdmenų skausmas.

- Šlaunų raumenys paprastai yra atrofuoti arba labai silpni.

- Svorio netekimas.

- Pilvo patinimas.

- Sunku atsikelti sėdint.

Fokalinė neuropatija arba mononeuropatija

Šiuo atveju žala sutelkta į tam tikrą nervą. Tai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir paprastai pasirodo staiga.

Paveiktas nervas galima rasti ant veido, liemens ar kojų. Nors tai tikrai gali nutikti bet kuriam kūno nervui. Jam būdingas stiprus skausmas. Tačiau jos simptomai nesukelia ilgalaikių problemų ir mažėja ir išnyksta per kelias savaites ar mėnesius.

Betoninės apraiškos priklauso nuo paveiktų nervų; ir pagal vietą, kurioje jie galėtų būti:

- Skausmas akyje, kartu su sunkumais arba dvigubu matymu.

- Varpas ar periferinis veido paralyžius, kurį sudaro veido nervų pažeidimai, dėl kurių vienoje veido pusėje yra paralyžius.

- Skausmas krūtinės ar pilvo srityje.

- Skausmas šlaunies priekyje.

- Skausmas nugaros ar dubens.

- Vienos pėdos skausmas ar pojūtis.

Kartais ši diabetinė neuropatija pasireiškia suspausta nervą. Dažniausias pavyzdys yra riešo kanalo sindromas, kuris palaipsniui sukelia dilgčiojimą ar tirpimą pirštuose ar rankose.

Ranka jaučiasi silpna, sunku atlikti tam tikrus judesius, pavyzdžiui, užverti kumštį arba imtis mažų objektų.

Diagnozė

Žmonėms, kuriems jau diagnozuotas diabetas, rekomenduojama stebėti, ar atsirado kitų komplikacijų, tokių kaip diabetinė neuropatija..

Visų pirma, labai dažnai rekomenduojama kasmet išsamiai ištirti kojas, jei yra periferinė neuropatija. Nesvarbu, ar tai gydytojas, ar podiatras, kuris taip pat turi patikrinti, ar jis turi opų, įtrūkimų, skruostų, pūslių, kaulų ir sąnarių būklę..

Kita vertus, gali būti, kad patiriami neuropatijos simptomai, tačiau pacientas nežino, ką jie turi, o vėliau - diabetinės neuropatijos tyrimuose..

Norint jį aptikti, pirmiausia sveikatos priežiūros specialistai atsižvelgs į paciento simptomus ir klinikinę istoriją. Tada reikės atlikti fizinę apžiūrą.

Tai patikrins raumenų tonusą, refleksus, stiprumą, jautrumą prisilietimui ir padėties, temperatūros ir vibracijos pokyčius. Gydytojas taip pat gali ištirti kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį.

Dažniausiai naudojami neuropatijos diagnozavimo tyrimai yra:

- Vienagijai siūlai: Jutiklinis jautrumas tiriamas per minkštą nailono pluoštą, panašų į šepečius. Kartais tai patikrinama per kaiščius, suteikiant mažas skyles.

Jei pacientas negali pajusti punkcijos spaudimo, jis prarado jautrumą ir yra rizika, kad paveiktoje kojoje atsiras opos..

- Kiekybiniai jutimo testai: tikrinama, kaip pacientas reaguoja į temperatūros pokyčius ar daugiau ar mažiau intensyvią vibraciją.

- Nervų laidumo tyrimai: Jie naudojami nervų pažeidimo tipui ir mastui nustatyti, taip pat greito elektros signalų judėjimui nustatyti. Tai naudinga diagnozuojant riešo kanalo sindromą.

- Elektromografija: Jis padeda išmatuoti raumenų elektros iškrovas.

- Širdies ritmas: Čia nagrinėjame, kaip širdis reaguoja į gilų kvėpavimą ir kraujospūdžio bei laikysenos pokyčius.

- Ultragarsas: tai apima garso bangų naudojimą, kad būtų sukurtas vidinių organų vaizdas. Tai gali būti padaryta norint ištirti šlapimo pūslę ir šlapimo takus ar kitus organus, kuriuos gali paveikti diabetinė neuropatija.

Gydymas

Diabetinės neuropatijos gydymui nėra specifinio gydymo.

Pirma, pacientas turi griežtai laikytis nustatyto diabeto gydymo, taip pat jo kontrolės ir tolesnių veiksmų.

Pacientų mokymas yra būtinas norint suprasti, kokia yra jūsų būklė, pasekmės jūsų sveikatai ir patobulinimai, kuriuos galite pasiekti, jei tęsiate gydymą.

Diabetinės neuropatijos gydymas orientuotas į skausmo mažinimą, lėtėjimą, ligos progresavimą, galimų pakeistų funkcijų atkūrimą ir komplikacijų išvengimą.

Dietos ir mitybos kontrolė yra būtina siekiant pagerinti diabeto komplikacijas. Šie pacientai turi laikytis dietos, kurioje sumažėja gliukozės kiekis kraujyje, sumažinant ekstremalius svyravimus.

Be sveikos mitybos rekomenduojama, kad jie būtų kuo aktyvesni. Taigi cukraus kiekis yra normaliose ribose, o tai neleidžia arba vėluoja diabetinės neuropatijos progresavimą ir netgi pagerina jų simptomus..

Tuo pačiu metu vengsite antsvorio; kitas diabeto neuropatijos rizikos veiksnys.

Taip pat svarbu užkirsti kelią arba sumažinti ligą, kontroliuoti ir ištirti kraujospūdį. Kaip atsisakyti blogų įpročių, pvz., Rūkyti ar gerti alkoholį (arba sumažinti savo vartojimą).

Siekiant sumažinti skausmą, gydytojas gali paskirti vaistus. Tačiau jie nėra tokie veiksmingi visame pasaulyje ir gali sukelti erzina šalutinį poveikį.

Kai kurie iš labiausiai naudojamų yra antidepresantai, kurie neleidžia smegenims aiškinti tam tikrų stimulų kaip skausmingų. Pavyzdžiui, desipraminas, imipraminas ir amitriptilinas. Serotonino ir noradrenalino inhibitorių antidepresantai, pvz., Duloksetinas, atrodo, kad pašalina skausmą, turintį mažiau šalutinių poveikių nei ankstesni..

Kiti vaistai yra prieštraukuliniai vaistai, kurie paprastai naudojami epilepsijai gydyti. Nors nustatyta, kad jie yra veiksmingi nervų skausmui, pvz., Gabapentinas, pregabalinas ir karbamazepinas..

Fizinė terapija yra geras pasirinkimas, jei norite sumažinti skausmą ir išlaikyti tinkamą judumą, be to, dirbate pusiausvyrą, stiprumą ir koordinavimą..

Kaip minėta, priežiūra ir egzaminai kartą per metus yra labai svarbios.

Tam tikriems diabetinės neuropatijos tipams pacientai gali būti jautrūs šioje srityje; atsiranda opų ir traumų. Be to, jie greičiausiai turi kokią nors sąlygą toje kūno dalyje.

Todėl jie turi tinkamai ir kruopščiai apipjaustyti nagus, išlaikyti maksimalią higieną ir dėvėti tinkamus batus.

Kita vertus, gydytojas turėtų gydyti susijusias komplikacijas. Pavyzdžiui, gastroparezė (per mitybos pokyčius, valgymo dažnumo didinimą ir kiekio mažinimą), šlapimo takų problemos (su vaistais ir elgesio metodais, tokiais kaip laikinas išnykimas), arba seksualinė disfunkcija (narkotikai vyrams ir tepalai moterims). ).

Nuorodos

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Diabetinė neuropatija. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Diabetinė neuropatija. (s.f.). Gauta 2016 m. Lapkričio 10 d. Iš MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K. M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). Įvairių tipų diabetinės neuropatijos, retinopatijos ir nefropatijos laipsniško sunkumo paplitimas gyventojų grupėje: Rochesterio diabeto neuropatijos tyrimas. Neurologija 43 (4): 817-24.
4. Nervų pažeidimas (diabetinės neuropatijos). (s.f.). Gauta 2016 m. Lapkričio 10 d. Iš Nacionalinio diabeto ir virškinimo ir inkstų ligų instituto.
5. NERVAI (NEUROPATIJA). (s.f.). Gauta 2016 m. Lapkričio 10 d. Iš Diabeto UK.
6. Pirart J. (1978). Cukrinis diabetas ir jo degeneracinė komplikacija: perspektyvus 4 400 pacientų tyrimas, stebimas nuo 1947 iki 1973 metų. Diabeto priežiūra, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016 m. Liepos 6 d.). Diabetinė neuropatija. Gauta iš „Medscape“.