Miozės priežastys, patofiziologija ir gydymas

The miozė Tai yra akies mokinio susitraukimas. Tai yra normalus atsakas, kuris riboja šviesos kiekį, kuris patenka į akies obuolį intensyvioje apšvietimo aplinkoje. Tai yra galutinis fotomotorinio reflekso rezultatas, kuris yra atsakingas už mokinio (miozės) susitraukimą, kai aplinkoje yra daug šviesos, abiejų akių mokinių susitraukimas yra normalus, atsižvelgiant į apšvietimo sąlygas..

Tačiau ne visais atvejais miozė yra normali, iš tikrųjų, kai ji atsiranda esant silpnam apšvietimui, kartu su kitais simptomais (pvz., Mieguistumu ar dezorientacija). Kai jis atsiranda tik vienoje akyje, jis turi būti laikomas patologiniu.

Labai svarbu nustatyti priežastį, atsižvelgiant į tai, kad tai paprastai yra dėl rimtų sąlygų, kurios gali pakenkti žmogaus gyvybei.

Miozės vertinimas yra labai paprastas, tiesiog žiūrėkite tiesiai į žmogaus akis ir nustatykite mokinio skersmenį; tol, kol jis bus 2 mm ar mažesnis, bus aptarta miozė.

Indeksas

• 1 Priežastys 
  • 1.1 Nuotraukų variklio atspindys
• 2 Fiziopatologija 
  • 2.1 Fotomobilinės reflekso integracijos traumos 
  • 2.2 Toksiškų medžiagų, vaistų ar narkotikų poveikis
• 3 Gydymas
• 4 Nuorodos 

Priežastys

Daugeliu atvejų miozė yra normalus atsakas į išorės apšvietimo sąlygas ir yra matomas klinikinis fotomotorinio reflekso aktyvinimo požymis.

Kai minėtas refleksas keičiamas organiniais pažeidimais arba dėl toksiškų medžiagų ar vaistų poveikio, sakoma, kad tai yra patologinė miozė, o norint nustatyti priežastį ir ją ištaisyti, būtina atlikti pilną fizinę apžiūrą..

Norint gerai suprasti miozę, būtina žinoti jo mechanizmą (fiziologiją); Kai tai bus padaryta, bus lengviau nustatyti įvairias patologijas, kurios sukelia patologinę miozę.

Fotomotorinis atspindys

Fotomotorinis refleksas prasideda, kai šviesa patenka į akies obuolį ir stimuliuoja fotoreceptorių ląsteles, esančias tinklainėje (kūgiai, strypai, ganglioninės ląstelės, fotoreceptoriai), šviesą paverčiant elektriniu impulsu, judančiu per antrojo kaukolės nervo jutimo pluoštus. (Oftalmologinis nervas).

Šiame regione impulsas pasiekia pranašišką branduolį, esantį aukštesniame kolikelyje, tai neperduodama per šoninę geniculiuojančią branduolį ar regėjimo žievę, todėl refleksas yra integruotas tik mesencephalon be dalyvaujant aukštesnėms struktūroms..

Kai jutimo impulsas pasiekia pretectal branduolį, jis stimuliuoja neuronus, jungiančius jį su Edinger-Westphal visceromotoriniu branduoliu, iš kurio parazimpatiniai motoriniai pluoštai atsiduria kartu su trečiuoju kaukolės nervu (oculomotorinis nervas)..

Kai trečiasis kaukolės nervas patenka į orbitą, į jį įeinantys parasimpatiniai pluoštai patenka į ciliarinį ganglioną, iš kurio postganglioniniai motoriniai pluoštai žinomi kaip trumpi ciliariniai nervai, kurie galiausiai bus atsakingi už ciliarinio raumens susitraukimą. į šviesą.

Tai žinoma kaip tiesioginis fotomotorinis refleksas, susijęs su mokinio (miozės) susitraukimu, reaguojant į tiesioginį šviesos stimulą toje pačioje akyje; tai yra, šviesa patenka į dešinę ir teisingas mokinių sutartis.

Be tiesioginio fotomotorinio reflekso, yra žinomas kaip konsensinis refleksas, kurį sudaro kontralaterinio mokinio susitraukimas, reaguojant į priešingos akies šviesos stimulą; Pavyzdžiui, šviesa stimuliuoja dešinę akį ir sutampa su kairiojo akies mokiniu.

Konsensinis refleksas yra atsakingas už abiejų mokinių vienodą miozės laipsnį, todėl tikimasi, kad įprastomis sąlygomis mokiniai yra simetriški. Jei tai neįvyksta, turėtumėte galvoti apie reflekso integracijos kelio žalą.

Patofiziologija

Kai mioze įvyksta esant silpnam apšvietimui, yra asimetriškas (vieną akį, jei kitas ne) arba yra kartu su kitomis klinikinių simptomų, tokių kaip sutrikimas, dezorientacija arba pakeisti sąmonės būseną, viena turi galvoti apie patologinės mioze.

Patologinės miozės priežastys yra daugialypės ir labai įvairios, todėl yra plačios medicininės traktacijos objektas, tačiau iš bendro požiūrio galima laikyti dvi dideles priežasčių grupes:

- Fotomotorinio reflekso integracijos kelio traumos.

- Toksiškų medžiagų, narkotikų ar narkotikų poveikis.

Paprastai pacientas istorija, faktai apie fizinę apžiūrą ir papildomus bandymus (CT, toksikologinius bandymus arba kita tinkama), leidžia tiksliai nustatyti patologinio miozė priežastį, tai yra gyvybiškai, nes pagal priežastis, turėtų nuspręsti dėl gydymo.

Fotomotorinio reflekso integracijos traumos 

Nuotraukų variklio ir konsensinio reflekso grandinė gali būti paveikta įvairiuose taškuose, nuo tinklainės pažeidimų, kurie neleidžia šviesos stimului tapti elektriniu stimuliu, į motorinių nervų pokyčius, kurie užkerta kelią ciliarinio raumens susitraukimui, atsižvelgiant į šviesą.

Yra daug patologijų ir sužalojimų, kurie gali pakeisti fotomotorinį refleksą, sukeliantį patologinę miozę, dažniausiai pasitaikančius kai kurių tipų smegenų kraujavimą (pvz., Pojūčių hemoragijas), Hornerio sindromą, Pancoasto naviko ir klasterio galvos skausmą. kai kurios dažniausios priežastys.

Hornerio sindromas

Hornerio sindromo kompromisas yra simpatinių skaidulų, atsakingų už michiatą (mokinio išsiplėtimas), todėl atsakas į skirtingas aplinkos apšvietimo sąlygas prarandamas miozės ir mydiazės pusiausvyra..

Kai taip atsitinka, akies neurovegetatyvinę inervaciją paveda išimtinai parazimpatinė sistema, kuri, neturėdama nė vieno priešintis, sukelia nuolatinę ir patologinę akies miozę, kurios simpatinė kelias yra pažeistas..

Pankastono navikas

Retas, bet labai sunkus priežastis mioze yra Pancoast naviko, plaučių vėžio tipas, kuris apima infiltruojamų gretimų struktūras, įskaitant gimdos kaklelio simpatinių ganglijų yra skaičiuojami organą viršūnė. Kai tai atsitiks yra įsipareigojimų simpatiniai pluoštai, pavyzdžiui, Horner sindromas.

Kita vertus, klasterio galvos skausme yra trumpalaikis mydiazio panaikinimas dėl patologinio pokyčio, kuris dar nėra gerai apibrėžtas simpatiniam keliui, ir vėl yra neurovegetatyvinis inervavimas, kuriam vadovauja parazimpatinis, kuris sukelia ilgalaikį miozę, kai trūksta natūralaus antagonizmo simpatinė sistema.

Toksiškų medžiagų, narkotikų ar narkotikų poveikis

Vaistai, ir toksiškų vaistų, kurie gali turėti poveikį parasimpatinės sistemos yra daug ir įvairių tipų, tačiau yra bendras vardiklis, kuris leidžia mums įtarti toksinį poveikį cheminės medžiagos, atsakingos už miozė: susiję neurologiniai simptomai.

Apskritai, bet kuriam pacientui, kuriam pasireiškia vaistų ar vaistų sukelta miozė, atsiras neurologinių požymių, tokių kaip stuporas, sumišimas, mieguistumas, susijaudinimas, jutimo sutrikimas ar motorinis sutrikimas..

Priklauso nuo medžiagos dalyvauja miozė tipo, tai yra akivaizdžiausias skirtumas, kad organinių pakitimų, tačiau jis niekada neturėtų šalinti iš smegenų hemoragija galimybę, kuri kartais gali būti labai panašus į apsinuodijimo.

Tarp medžiagų, kurios gamina miozę, yra:

- Visi opioidų dariniai

- Cholinerginiai agentai (pvz., Acetilcholinas)

- Acetilcholinesterazės inhibitoriai (neostigminas, fizostigminas) 

- Nikotinas

- Parazimpatomimetikai (pvz., Pilokarpinas, vaistas, paprastai vartojamas glaukomai gydyti)

- Antipsichoziniai vaistai (pvz., Haldolis ir risperidonas)

- Kai kurie antihistamininiai vaistai, tokie kaip difenhidraminas

- Imidazolinai, įskaitant antihipertenzinį klonidiną

Gydymas

Gydymas miozė didžiąja dalimi priklausys nuo priežasties, iš tiesų fiziologinė vyzdžių susiaurėjimas nereikia gydyti, ir kuri yra pateikiama kaip šalutinis poveikis vaistų gydyti bet kokį žinomą Patologija (pilokarpinas, klonidinas, ir tt).

Tais atvejais, kai gydymas yra būtinas, paprastai reikia nustatyti priežastį ir pradėti atitinkamą gydymą tam tikros priežasties atveju, jei tai yra prieinama; tai reiškia, kad pati miozė nėra gydoma, nes ji yra simptomas, todėl už jį atsakinga liga turi būti užpulta.

Nuorodos

1. Sloane, M.E., Owsley, C., ir Alvarez, S.L. Senėjimas, senėjimo miozė ir erdvinis kontrastinis jautrumas esant mažam apšvietimui. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, H. K. ir Wang, S.C. (1975). Morfino sukeltos miozės mechanizmas šunyje. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, R.M., Camras, C.B., Gardner, S.K. & Pettit, T.H. (1982). Chirurgiškai sukeltos miozės inhibitoriai. Oftalmologija, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D. & Brunner, N. G. (1980). Oftalmoplegija, ptozė ir miozė laikinoje arterite. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, A., Lovejoy Jr, F. H. & Goldman, P. (1976). Su narkotikais susiję vaistai, siejami su miozėmis, yra kūdikiams. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, J. M., Day, M. D., ir Orwin, J. M. (1982). Klonidino sukeltos miozės atšaukimas alfa-2 adrenoreceptoriaus antagonisto RX 781094. Britų klinikinės farmakologijos žurnalas, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, L. L., ir Bigelow, G. E. (1993). Opioidų miozė: apšvietimo intensyvumo ir monokulinio bei binokulinio poveikio poveikis. Priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio, 31 (2), 177-181.
8. Klug, R. D., Krohn, D. L., Breitfeller, J.M. & Dieterich, D. (1981). Indoksolio traumos sukeltos miozės slopinimas. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.