Miego ligos užkrečiamumas, simptomai ir gydymas

The miego liga arba Afrikos trypanosomazė, perduodama užsikrėtusio tsetse skristi, kuri randama tik kai kuriose Afrikos vietose.

Jis kyla iš dviejų panašių parazitų, kurie yra Trypanosoma genties dalis: Trypanosoma brucei gambiense (98% atvejų) ir Trypanosoma brucei rhodesiense (2%)..

Tai sukelia dvi skirtingas ligos formas, pirmoji sukelia miego ligą ir nuolatinę infekciją. Simptomai gali pasireikšti po mėnesių ar net metų.

Antrasis pasireiškia po kelių savaičių po infekcijos ir greitai vystosi. Abu tipai pakenkia centrinei nervų sistemai.

Pirmieji simptomai yra karščiavimas, niežulys, galvos skausmai ir sąnariai. Vėliau parazitai pradeda įsiveržti į centrinę nervų sistemą.

Šioje ligos stadijoje sumišimas, prastas koordinavimas, elgesio pokyčiai ir jutimo problemos. Be žinomiausių simptomų, suteikiančių jai pavadinimą: miego ciklo sutrikimai.

Ši sąlyga gali būti gydoma atitinkamais vaistais, o atvejų skaičius gali būti sumažintas, jei atliksite kontrolės mechanizmus.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), šios kontrolės dėka yra mažiau ir mažiau miego sutrikimų. 2009 m. Pirmą kartą per 50 metų šių pacientų skaičius sumažėjo iki mažiau nei 10 000. Vėliau, 2014 m., Aptikta tik 3796 atvejų..

Svarbu ne painioti jį su Chago liga ar amerikiečių trypanosomiaze. Tai vyksta Lotynų Amerikos šalyse ir taip pat kyla dėl infekcijos, kurią sukelia trypanosomų porūšis. Be to, jis perduodamas tam tikrų vabzdžių spinduliais arba šlapimu.

Kaip jūs gaunate miego ligą?

Miegančią ligą sudaro dvi morfologiškai nesiskiriančios tsetso mėsos porūšiai. Abu priklauso „Glossina“ gentims.

Ne visos tsetse musės gali išplisti ligą. Pirmiausia kraujas turi išgerti kraują, kuriame yra tripanosomų, tiek iš žmonių, tiek iš gyvūnų. Parazitai plaukia skraidymo kūno aplinkoje apie 3 savaites, kol jie patenka į jų seilių liaukas.

Užsikrėtęs skraidymas per visą savo gyvenimą gali skleisti miego ligą (apie 3 mėnesius).

Taigi, kai užsikrėtę skristi kenkia kitiems žinduoliams, jis perduoda trypanosomas. Tai daugėja tiriamo kraujo ir limfmazgiuose (Roche, 2004)..

„Tsetse“ skrenda dažniausiai per dieną. Tačiau verta paminėti, kad, nors jie gyvena vietovėse, kuriose šis vabzdžių tipas gausu, tik labai nedidelė jų dalis yra užsikrėtusi..

Tačiau yra ir kitų būdų, kaip miego liga gali plisti. Pavyzdžiui, nuo motinos iki vaiko; nes trypanosomos gali kirsti placentą ir pasiekti vaisių.

Jį taip pat gali perduoti kiti kraujo čiulpti vabzdžiai, ty tie, kurie maitina kraują. Nors šio reiškinio dažnis nėra tiksliai žinomas.

Kadangi yra įmanoma, kad kažkas užsikrėtė šia liga atsitiktine adata, užsikrėtusia lytiniu kontaktu ar kraujo perpylimu; bet tai labai retai.

Epidemiologiniai duomenys

Miego ligos paplitimas labai priklauso nuo vykdomų kontrolės priemonių. Akivaizdu, kad politinio nestabilumo laikotarpiais šios priemonės nėra tinkamai sprendžiamos, todėl liga vėl atsiranda.

Miego liga randama tik tam tikrose Afrikos vietose. Kaip minėta, yra dvi mirtys, kurios perduoda šią ligą.

T.b. Rodezija pasirodo Rytų Afrikoje. Daugiau kaip 95% žmogaus infekcijos atvejų įvyksta Tanzanijoje, Ugandoje, Malavyje ir Zambijoje. Gyvūnai yra pagrindinis infekcijos šaltinis.

Keista, kad tarptautiniai keliautojai yra užsikrėtę miego liga. Jungtinėse Amerikos Valstijose yra maždaug vienas atvejis per metus. Paprastai pasirodo keliautojams, kurie išvyko į safari Rytų Afrikoje.

T.b. „Gambiense“ vyksta daugiausia Vakarų ir Vidurio Afrikos dalyse. Daugumą miego ligos sukelia toks parazitas.

Iš tikrųjų 95% žmonių atvejų yra Šiaurės Ugandoje, Kongo Demokratinėje Respublikoje, Sudane, Angoloje, Centrinės Afrikos Respublikoje ir Čade..

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, pastaraisiais metais daugiau kaip 70% atvejų įvyko Kongo Demokratinėje Respublikoje.

Anksčiau šios ligos epidemijos tapo svarbia visuomenės sveikatos problema. Taigi šiais laikotarpiais tam tikruose Angolos, Pietų Sudano ir Kongo Demokratinės Respublikos kaimuose paplitimas siekė 50%. Šiuo metu ji yra kontroliuojama, o bylų skaičius mažėja.

Šio tipo infekcijose žmonės yra pagrindinis rezervuaras. Nors ir mažiau, parazitas gali būti naminių gyvūnėlių (šunų, kiaulių ar ožkų) \ t.

Infekcijos dažniausiai būna kaimo vietovėse ir miškuose, todėl šiose vietose gyvenantys žmonės dažniau rizikuoja susirgti miego liga..

Kita vertus, daugiau nei dešimt metų Benino, Botsvanos, Burundžio, Etiopijos, Gambijos, Bisau Gvinėjos, Liberijos, Malio, Mozambiko, Namibijos, Nigerio, Ruandos, Senegalo, Siera Leonės, Svazilando ar Siera Leonės atvejų nebuvo. Togas (WHO, 2017).

Simptomai

Žmonėms, pasibaigus miego sutrikimui, trypanosomos pradeda daugintis kraujo, limfos, smegenų skysčio ir tarpląstelinėse erdvėse (Acha ir Szyfres, 2003).

Pagal parazito (brucei gambiense arba brucei rhodesiense) porūšį, ši liga turi skirtingą progresavimo greitį ir skirtingas klinikines charakteristikas.

Užkrėtimas brucei rhodesiense trypanosomomis vyksta Rytų Afrikos regionuose. Šis vaikinas progresuoja greitai. Po 1 ar 2 savaičių įkandimo atsiranda tokių simptomų kaip karščiavimas, galvos skausmas ir patinusios limfmazgiai.

Po kelių savaičių parazitas prasiskverbia į centrinę nervų sistemą, sukeldamas kognityvinį pablogėjimą ir įvairias neurologines problemas.

Brucei gambiense trypanosomos infekcija taip pat žinoma kaip miego liga Vakarų Afrikoje. Pažanga yra lėtesnė ir pradeda pasireikšti su švelnesniais simptomais: galvos skausmais, pertrūkiais karščiavimu, niežuliu, svorio netekimu ...

Centrinės nervų sistemos dalyvavimas neįmanomas tik po vienerių ar dvejų metų. Jį lydi mieguistumas per dieną, naktinės miego pokyčiai, sumišimas ir elgesio pokyčiai. Taip pat gali pasireikšti neurologiniai požymiai, pavyzdžiui, nario paralyžius, koordinavimo problemos.

Tačiau, nepriklausomai nuo to, kokio tipo parazitas yra, jei miego liga nėra gydoma, tai gali sukelti mirtį.

Klinikinėje miego ligos eigoje galime aprašyti du etapus:

1 etapas: hemolimfatinė fazė

Taip pat vadinamas ankstyvuoju etapu, šiame etape parazitas yra periferinėje kraujotakoje (kraujyje, limfoje ...), tačiau dar nėra įsiveržęs į centrinę nervų sistemą.

Šio pirmojo etapo simptomus sudaro:

- Skausmingos skausmo ar atviros opos išvaizda, vadinama „chancre“. Jis atsiranda įkandimo vietoje nuo 5 iki 15 dienų po infekcijos ir išnyksta po kelių savaičių. Šis simptomas dažniau pasitaiko Rodezijos brucei.

- 3 savaitės po įkandimo pacientas gali jaustis bendru diskomfortu, kurį sudaro galvos skausmas, raumenys (mialgija) ir sąnariai (artralijos). Jis taip pat gali pasireikšti pertraukiamu karščiavimu, kuris priešinasi antimalariniams vaistams (tiems, kurie užkerta kelią ir gydo maliariją)..

- Limfmazgių uždegimas. Tai gali būti skirta visiems arba tik kai kuriems. Šis simptomas būdingas brucei gambiense trypanosomiasis.

- Po maždaug 6 ar 8 savaičių gali pasireikšti dilgėlinė, niežulys, paraudimas ar odos bėrimas.

- Mažiau pacientų atsiranda veido patinimas.

- Taip pat gali atsirasti tachikardija ir organomegalija (organų išplitimas). Daugiausia tai, kad padidėjimas atsiranda blužnyje.

2 etapas: neurologinė fazė

Antrasis etapas vadinamas vėlyvu arba neurologiniu etapu. Šiame etape parazitas kerta kraujo ir smegenų barjerą. Tai yra tas, kuris atskiria centrinės nervų sistemos kraujagysles. Taigi jie pradeda pakenkti smegenų audiniams. Šis etapas susijęs su tokiais simptomais:

- Nuolatiniai galvos skausmai, kurie nepatiria analgetikų.

- Mieguistumas per dieną, o naktį - miego sutrikimai. Taip atsitinka todėl, kad parazitas paveikia cirkadinį ritmą, kuris valdo miego.

- Drebulys ir raumenų nelankstumas dėl padidėjusio raumenų tono.

- Paralyžius ar silpnumas kai kuriose kūno dalyse.

- Aksaksija (galūnių kontrolės nebuvimas). Tai sukelia pusiausvyros ir koordinavimo problemas. Gali būti patiriami vaikščiojimo sunkumai.

- Kalbos pakeitimai, kuriuos gali lydėti rijimo problemos.

- Progresyvi painiava.

- Jutimo sutrikimai.

- Elgesio ir asmenybės pokyčiai. Tai gali atrodyti manija ar psichozė.

- Kai kurių pacientų nuotaikos pokyčiai kaip dirglumas, depresija.

- Apetito praradimas ir priverstinis svorio kritimas.

- Hormonų disbalansas.

- Vaikams gali pasireikšti priepuoliai.

- Stuporas arba koma.

Miego liga ne ilgiau kaip 6 ar 7 metus. Nors ji netenka mirties maždaug po 3 metų, jei ji nėra gydoma.

Diagnozė

Miego ligos diagnozė ir gydymas yra šiek tiek sudėtingi, nes jos simptomai gali būti painiojami su įvairiomis sąlygomis.

Pavyzdžiui, specialistai turėtų užtikrinti, kad tai nebūtų maliarija, ŽIV infekcija, meningitas, tuberkuliozė, vidurių šiltinė ar bruceliozė..

Efektyviausia diagnozė atliekama tiriant mikroskopu vieną iš šių paciento skysčių: chancre skysčio, kaulų čiulpų, kraujo ar limfos..

Jei liga pasireiškia antrajame etape, kur yra paveikta nervų sistema, gali būti tiriamas smegenų skystis. Jei pasireiškė miego liga, bus aptikta šių skysčių tripanosomų.

Tam reikia atlikti kraujo tyrimus, kraujo tepinėlį, limfmazgių ar kaulų čiulpų aspiraciją arba juosmens punkciją (cerebrospinalinio skysčio išskyrimui)..

Gydymas

Jei gydymas yra ankstyvas, dauguma pacientų visiškai atsigauna. Ypač, jei tai daroma per pirmąjį ligos etapą.

Farmakologinio gydymo tipas priklauso nuo parazito tipo ir ligos fazės.

Taigi, pirmajame etape paprastai naudojamas suraminas. Šiame etape, jei jis yra apie t.b. gambiense (kuris vyrauja Vakarų Afrikoje), taip pat naudojamas pentamidino izetionatas.

Suraminas yra antiparazitinis agentas, vartojamas į veną, slopina parazitinius fermentus ir jų augimo faktorius. Tai geresnis ir toksinis poveikis yra mažesnis nei pentamidino.

Antrajame etape daugiausia naudojamas melaropolis. Eflornitinas taip pat buvo vartojamas Gambijos potipiui. Vaistai, tokie kaip melaroprolas, kurie veikia centrinėje nervų sistemoje, yra tie, kurie susiję su 95% išgydymo greičiu.

Be to, šiame pogrupyje vėlyvoje fazėje paprastai yra veiksmingiau naudoti du vaistus kartu (pvz., Melaroprolas ir nifurtimox arba nifurtimox ir eflornitinas)..

Kai pacientai atsigauna nuo vėlyvosios fazės, pirmuosius metus kas tris mėnesius turi būti atliekami juosmens punkcijos bandymai. Dėl to specialistai užtikrina, kad pacientas nepasikartotų.

Šiuo metu vakcina nuo miego ligos nėra.

Kita vertus, Brun et al. (2010) teigė, kad miego liga gydoma senais vaistais, kuriuos sunku administruoti ir kurie turi daug rimtų šalutinių poveikių. Todėl jie gina poreikį kurti naujus saugesnius terapinius metodus.

Be to, jie tvirtina, kad svarbu atlikti tinkamas kontrolės priemones, kurios sumažintų musių skaičių esamuose židiniuose. Galiausiai, jie rodo, kad jei bus atliekama daugiau mokslinių tyrimų ir tarptautinių organizacijų, ši liga gali būti pašalinta.

Nuorodos

1. Acha, P.N. ir Szyfres, B. (2003). Žmonėms ir gyvūnams būdingos zoonozės ir užkrečiamosios ligos: parazitinės zoonozės. Amerikos sveikatos organizacijos darbuotojai.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., ir Burri, C. (2010). Žmogaus afrikos trypanosomazė. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (2016 m. Balandžio 11 d.). Afrikos Trypanosomiasis Vaistai. Gauta iš „MedScape“: emedicine.medscape.com.
4. Parazitai - Afrikos Trypanosomiasis (taip pat žinomas kaip miego liga). (2016 m. Gegužės 24 d.). Gauta iš ligų kontrolės ir prevencijos centrų: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Dabartinė afrikietiško žmogaus trypanosomazės padėtis. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis, žmogaus afrikos (miego liga). (2016 m. Vasario mėn.). Gauta iš Pasaulio sveikatos organizacijos: who.int/mediacentre.