Dalintis:
Nervų kolitas, simptomai, priežastys ir gydymas
The colitis nervosa, dirgliosios žarnos sindromas arba dirgliosios žarnos sindromas - tai funkcinio pobūdžio žarnyno sutrikimas, kuriam būdingas pilvo skausmas arba diskomfortas, taip pat žarnyno įpročių ar evakuacijos pokyčiai, sukeliantys vidurių užkietėjimą, viduriavimą ar kintančius minėtus simptomus..
Tikėtina, kad jį sukūrė Petersas ir Bargenas (1944 m.), Tačiau pirmasis aprašymas, kuriame yra įrodymų, yra anglų kalbos gydytojo Williamo Powelio 1812 m..
Lėtinių pacientų gyvenimo kokybė pastaraisiais metais buvo labai įdomi ir tiriama. Lėtinės ligos paplitimas ir paplitimas bei jo charakteristika sukelia poreikį pakeisti šių pacientų įpročius ir gyvenimo būdą.
Atsižvelgiant į žarnyno įpročius, ši problema turi skirtingus potipius:
- Su vidurių užkietėjimas: kai daugiau kaip 25% laiko yra kietos išmatos ir mažiau kaip 25% minkštųjų išmatų.
- Su viduriavimas: daugiau kaip 25% laiko, kai išmatos yra skystos ir mažiau nei 25% kietos.
- Mišrus: kai daugiau kaip 25% yra kietos ir skystos išmatos.
- Nenustatyta: negali būti įtraukta į vieną iš šių kategorijų.
Paprastai juos lydi daug kitų simptomų, tiek žarnyno, tiek ne žarnyno. Pavyzdžiui, pirmojoje yra pilvo patinimas, gleivinės išmatose, tiesiosios žarnos tenesmas (neužpildytas po išmatos), išmatų nelaikymas, vidurių pūtimas, rėmuo, krūtinės skausmas, ankstyvas sotumo pojūtis valgant, virškinimas lėtas ar analinis skausmas.
Tarp ne žarnyno randame diskomfortą šlapinantis, raumenų ir kaulų skausmas, galvos skausmas, nuovargis, halitozė, nemiga, skausmingos menstruacijos, lumbalgia, sumažėjęs lytinis potraukis ir psichologiniai pokyčiai, tokie kaip nerimas ar nerimas.
Virškinamojo trakto sutrikimai yra heterogeniška sindromų grupė, kuriai būdingi nemaži virškinimo trakto simptomai, neturintys akivaizdžios organinės priežasties. Vienas dažniausių yra nervų kolitas.
Lėtinės ligos, tokios kaip nervų kolitas, veikia skirtingus žmonių, kenčiančių nuo jų, gyvenimo aspektus.
Iš pradžių prasideda krizės laikotarpis, kai pacientas turi skirtingų lygių pusiausvyrą: fizinę, socialinę, psichologinę (baimę ir nerimą), kol galiausiai jis mano, kad jo problema yra lėtinė.
Visa tai reiškia, kad reikia keisti gyvenimo įpročius: fizinę, darbo ir socialinę veiklą.
Simptomai ir nervų kolito diagnostika
Laikui bėgant buvo sukurti įvairūs diagnostiniai kriterijai, pagrįsti skirtingais simptomais.
Pavyzdžiui, pirmieji buvo naudojami 1976 m. („Manning“ kriterijai), ir, nors jie yra labiausiai įvertinti, jų nuspėjamoji vertė neviršija 75%.
1998 m. XIII tarptautinio gastroenterologijos kongreso metu buvo įsteigtas komitetas, kuris parengė ROMA I kriterijus (pakeistas vėliau 1999 m. ROMA II ir 2006 m. ROMA III)..
Šie kriterijai numato pastangas patvirtinant šiuos pacientus, kad jie galėtų atlikti klinikinius tyrimus. Jie yra šie:
Pilvo skausmas ar nemalonus pilvo pojūtis, pasireiškiantis bent tris kartus per mėnesį per pastaruosius tris mėnesius, kartu su dviem ar daugiau iš šių simptomų:
- Skausmo pagerinimas su ištuštinimu
- Skausmo atsiradimas susijęs su išmatų dažnio pasikeitimu
- Skausmo atsiradimas yra susijęs su išmatų konsistencijos pokyčiais
- Simptomai turi prasidėti bent prieš šešis mėnesius iki diagnozės
Nepaisant paplitimo, kuris didėja, ir dirgliosios žarnos sindromo svarba, mes negalime rasti jam skiriamo biologinio žymeklio, nes diagnozė yra dėl klinikinių kriterijų ir kitų virškinimo trakto sutrikimų..
Paprastai jie turi pilvo skausmą, kuris yra pilvo apačioje ir gali būti kolika, mėšlungis arba drebulys, parodantis skausmo malšinimą. Tačiau šis skausmas gali pasireikšti ir kitose pilvo dalyse. Be to, kitas būdingas simptomas yra viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.
Šie pacientai taip pat turi kitų virškinimo trakto simptomų, pavyzdžiui:
- Pilvo pūtimas
- Dujos
- Pūtimas
- Nepakankamos evakuacijos jausmas
- Gleivių išmatos
- Avarinės evakuacijos
Kai kuriuose simptomuose vyrams ir moterims skiriasi skirtumai, o ne pilvo skausmas, o ne tiesiosios žarnos gleivinės išsiskyrimas, neužbaigtos evakuacijos pojūtis, pilvo išsiplėtimas arba ožkų išmatų buvimas, dažniau nei moterys..
Šių pacientų gyvenimo kokybė yra pagrindinis tikslas, ypač jei mes taip pat vertiname gyvenimo trukmės padidėjimą.
Kai kurie tyrimai rodo, kad gyvenimo kokybės rodiklis, kurį rodo pacientai, turintys funkcinių virškinimo trakto sutrikimų, yra mažesnis nei pacientų, sergančių organinėmis ligomis..
Kalbant apie gyvenimo kokybę, daroma nuoroda į sudėtingą koncepciją, kuri apima subjekto (fizinio, psichinio ir socialinio) gerovę, taip pat laimę ir pasitenkinimą.
Gyvenimo kokybė, susijusi su sveikata, reiškia asmens fizinio, socialinio ir emocinio statuso vertinimą tam tikru laiku, atspindintį jų pasitenkinimą įvairiais lygmenimis: fiziologiniu, emociniu ir socialiniu..
Nervų kolitas arba dirgliosios žarnos sindromas turi įtakos šių pacientų gyvenimo kokybei, pavyzdžiui, jų darbo aplinkoje, socialinėje, seksualinėje, laisvalaikio veikloje..
Jų gyvenimo kokybę nemažina tik simptomai (tai, kad jie yra daugiau ar mažiau rimti), bet ir ryšys su psichosocialiniais veiksniais, kurie yra geresni jų gyvenimo kokybės prognozės.
Be to, šie pacientai turi fizinio, socialinio, gyvybingumo ir emocinio vaidmens apribojimus.
Be to, skausmas yra viena iš sąlygų, kurios labiausiai veikia jų gyvenimo kokybę, nes sumažina jų kasdienį veikimą socialinėje srityje ir darbo vietoje..
Mažesnio gerovės suvokimas ir prastesnė gyvenimo kokybė yra būtinas būdas mažinti pasitenkinimą jų psichine sveikata, jie kelia didelį nerimo ir depresijos lygį ir mažiau kontroliuoja jų emocijas.
Kai kurie tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems nerviniu kolitu, yra tam tikrų psichologinių pokyčių, tokių kaip nerimas ir fobijos ar depresija, virš įprastos populiacijos ir kitų pacientų, sergančių kitomis virškinimo ligomis..
Apskritai, šie pacientai rodo emocinius sutrikimus, didesnį susirūpinimą savo sveikata, neigiamą jų fizinės būklės įvertinimą ir turi daugiau ligos elgesio.
Kai kurie autoriai mano, kad emociniai veiksniai (baimė, nerimas, nerimas, nuovargis) sukelia mažą šių pacientų aktyvumą, paverčiant jį į užburtą ratą.
Kaip sakome, tam tikri simptomai, tokie kaip depresija ar nerimas, būdingi šiai ligai. Depresijos simptomai atsiranda, kai pacientas turi įsisavinti problemos, kuri paprastai atsiranda vėliau nei diagnozė, chroniškumą, kai asmuo galutinai suvokia visas pasekmes.
Depresija gali būti rimta ir ilgai trunkanti; pacientas gali jausti priklausomybę nuo kitų, beviltiškumą ateičiai, bejėgiškumą, ribotą veiklą.
Nervinės kolito priežastys
Tai daugiafunkcinė problema, nes nėra gerai apibrėžtos ar unikalios priežasties. Taigi taikomas metodas yra biopsiocialinis, atsižvelgiant į veiksnių, galinčių paveikti jo išvaizdą ir raidą, kiekį.
Nustatyti įvairūs su nervų kolitu susiję simptomai:
- Gyvybingi pokyčiai
- Darbo konfliktai
- Ekonominiai sunkumai arba tarpasmeninė sritis
- Kai kurių maisto produktų vartojimas
- Narkotikų vartojimas
- Piktnaudžiavimas psichoaktyviomis medžiagomis
- Hormoniniai veiksniai
- Psichologinės būklės: nerimas, panika, perfekcionizmas, nusivylimas, žemas savigarba, depresija, socialinio patvirtinimo poreikis, nelankstumas siekiant atitikti socialines normas.
Šios problemos paaiškinimas rodo, kad tai gali būti dėl centrinės nervų sistemos (CNS) ir enterinės nervų sistemos reguliavimo nesėkmės. Kai kurie laboratoriniai tyrimai nepalaiko šios hipotezės.
Skirtingos su šia problema susijusios teorijos suskirstytos į šiuos dalykus:
1. Motyvacijos sutrikimai
Paprastai jie yra didesni judrumo sutrikimai nei bendroje populiacijoje, todėl yra daugiau problemų skrandžio veikloje, perdėtas motorinis atsakas į maistą, padidėja migruojančio motorinio komplekso dažnis ir pan..
2. Visceralinis padidėjęs jautrumas ir smegenų žarnos ašis
Yra įvairių tyrimų, kurie parodė, kad pacientai, turintys šią patologiją, suvokia, kad skausmas yra nenormaliai vidaus organų stimulai, kurie nėra skausmingi normaliai populiacijai.
Tai vadinama „visceriniu padidėjusiu jautrumu“..
Paprastai jie patiria didesnį skausmo pojūtį arba išprotinę tiesiąją žarną nei įprasti žmonės. Ir šį suvokimą sukelia afferentiniai pluoštai, kurie perduoda informaciją nugaros smegenims ir smegenų kamienui, ir nuo to jis nukreipiamas į hipotalamą ir amygdalą..
Taip pat centriniu lygiu vyksta reguliavimas, kurį subjektyviai veikia emociniai, pažinimo ir motyvaciniai veiksniai..
Taip pat nustatyta anomalija dėl hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies, todėl yra visceralinės ašies jautrumas.
3. Žarnų sienelės uždegimas
Kai kuriuose tyrimuose šis uždegimas siejamas su nervų kolitu. Be to, žarnyno floros pokyčiai taip pat gali būti susiję su šiais simptomais.
4. Psichologiniai veiksniai
Kas yra šių veiksnių svoris nėra aiškus; tačiau daugiau kaip 2/3 pacientų, turinčių šią problemą, turi psichologinių problemų.
Nors bandoma išsiaiškinti, kas gali būti genetinis veiksnys nerviniame kolitu, mes galime stebėti pagrindinius aplinkos ir šeimos veiksnius, o ne tokius paveldimus, kai juos vystome..
Be to, buvo įrodyta, kad pacientų, kuriems yra ši problema, vaikai dažniausiai lanko gydytoją, turi didesnį nedarbingumo lygį mokykloje ir didesnius virškinimo trakto simptomus bei kitus simptomus nei žmonės, kurie to nedaro..
Nors, kaip jau minėta, yra daug veiksnių, atsakingų už kolitą Nerviosą, nė vienas iš jų, atrodo, aiškiai nepaaiškina tikrojo mechanizmo, kuris jį skatina.
Naujosios teorijos rodo, kad visų jų, psichologijos, imunologijos, visceralinio padidėjusio jautrumo, probiotikų ir žarnyno imuninės sistemos sąveika atrodo suprantama ir paaiškinta psichoneuroimunologijoje.
Apskritai pagrindiniai simptomai atsiranda dėl žarnyno judėjimo ir jautrumo pokyčių. Kai žarnyne pasireiškia susitraukimai, stiprus ir didėjantis skausmo jautrumas plote, yra pilvo skausmas.
Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas pasireiškia labai greitai arba labai lėtai susitikus. Atsitraukimas įvyksta dėl to, kad per virškinamąjį traktą yra nenormalus oro tranzitas.
Epidemiologija nervų kolituose
Nervinis kolitas arba dirgliosios žarnos sindromas yra labai dažnas funkcinis sutrikimas visose populiacijose ir viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių konsultuojamasi su virškinimo trakto sutrikimais..
Paplitimas skiriasi priklausomai nuo to, kokia populiacija tiriama ir kokie diagnostiniai kriterijai yra naudojami, tačiau apskritai jis yra apie 10-20%, o moterų lytis vyrauja su santykiu 2: 1.
Nervų kolitas yra tik Jungtinėse Valstijose nuo 2,4 iki 3,5 milijono kasmetinių medicininių vizitų ir sunaudoja daugiau nei 20 000 milijonų dolerių išlaidų.
Tai viena iš pagrindinių virškinimo trakto diagnozių, todėl apie 28% pacientų, kuriems pasireiškia virškinimo trakto sutrikimai, diagnozuojama ši problema.
Apskaičiuota, kad Ispanijoje apie 3% konsultacijų pirminės medicinos srityje susidaro dėl šios būklės ir 16-25% gastroenterologijos apsilankymų taip pat yra.
Jo poveikis pacientų gyvenimo kokybei yra panašus į ligų, tokių kaip diabetas, hipertenzija ar lėtinė inkstų liga, poveikį..
Taigi išlaidos, kurias ši problema sukelia sveikatos sistemai, yra svarbios. Todėl dėl pacientų gyvenimo kokybės paplitimo ir problemų kyla daug ekspertų dėmesio..
Kalbant apie amžių, kai kurie tyrimai rodo, kad šios patologijos paplitimas mažėja su amžiumi, o kiti rodo, kad vyresnio amžiaus pacientai yra didesni.
Daugelis psichosocialinių veiksnių lemia asmenų elgesį su šia problema, kai kreipiamasi į gydytoją, kuris daro įtaką jų diagnozei..
Apie 2/3 žmonių, turinčių šią problemą, nesikonsultuoja su juo ir daugelis kitų, kuriems tai daroma, turi kitą problemą.
Atlikti įvairūs tyrimai, kuriais siekiama ištirti, kokie veiksniai lemia tai, kad konkretiems simptomams gydyti reikia medicininės pagalbos, o kitas - su jais..
Kai kurie rezultatai nėra įtikinami, tačiau tiriami veiksniai yra šie:
1. Pilvo skausmas: Tai labiausiai susijęs su pagalbos prašymu ir konsultavimuis su gydytoju. Svarbu, kad būtų rodomas skausmo intensyvumas, taip pat dažniau ir ilgiau.
2. Viduriavimas: Kai kurie tyrimai taip pat sieja jūsų buvimą su didesne medicinine konsultacija, ypač jei jis susijęs su išmatų nelaikymu.
3. Vidurių užkietėjimas: Jis susijęs su veiksniu, susijusiu su nesikonsultavimu su gydytoju.
4. Amžius: Tyrimas parodė ryšį su amžiumi, kad vyresnio amžiaus, daugiau medicininės konsultacijos.
5. Susiję simptomai: Didesnės susijusios ligos simptomai yra didesnė medicininės konsultacijos.
6. Psichopatologiniai sutrikimai: pacientai, kuriems reikalinga pagalba, svajonė, kad jausmas yra didesnis, patiria didesnį stresą ir didesnį
Asmenybės sutrikimai, susiję su paciento vaidmeniu.
7. Sveikatos sistemos ypatybės: tai, kad paprasta ir laisva konsultuotis su gydytoju, yra savybės, tiesiogiai veikiančios reikiamos pagalbos faktą.
Nervinio kolito įvertinimas ir gydymas
Nežinoma, koks yra patofiziologinis mechanizmas, kuris pateisina šią problemą, todėl svarbu atlikti diferencinę diagnozę, kai pašalinamos kitos ligos, kurios gali būti painiojamos kaip uždegiminė žarnyno liga arba divertikulinė liga..
Turėtų būti atsižvelgiama į kai kuriuos pavojaus duomenis, dėl kurių ji turėtų būti sprendžiama vertinant problemą, tarp jų:
- Būkite vyresni nei 50 metų
- Staigus simptomų atsiradimas
- Svorio netekimas
- Naktiniai simptomai
- Vyrų lytis
- Širdies vėžio šeimoje istorija
- Anemija
- Kraujavimas iš tiesiosios žarnos
- Neseniai vartojami antibiotikai
Atsižvelgiant į šiuos aliarmo simptomus, reikalingas vėlesnis klinikinis tyrimas, o nervų kolitas negali būti diagnozuojamas, kol nebus pašalintos organinės patologijos..
Taip pat reikėtų pažymėti, kad yra tam tikrų funkcinių sutrikimų, kurie yra didesni, kai pacientai taip pat kenčia nuo nervų kolito. Tai yra: migrena, įtampos galvos skausmas, fibromialgija, dyspareunija, lėtinis dubens skausmas arba lėtinis nuovargio sindromas..
Vertinant pacientą, turintį IBS, svarbu nustatyti, kas jam buvo reikalinga tam tikrą laiką kreiptis į gydytoją..
Daugelis pacientų, turinčių šią problemą, rodo baimę turėti organinę ligą, pvz., Vėžį ar žarnyno uždegimą.
Atsižvelgiant į žarnyno įpročius, taip pat svarbu įvertinti tokį vertinimą, nes kartais tai, kas yra vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, neatitinka naudojamų medicininių kriterijų.
Šia prasme Bristolio vizualinis mastelis gali padėti gydytojui ir pacientui tinkamai nustatyti simptomą.
Taip pat reikia atsižvelgti į gerus santykius tarp gydytojo ir paciento, nes su šiais pacientais ypač svarbu, atsižvelgiant į santykius, susijusius su gydymo sėkme..
Diagnostinis medicininis vertinimas apima išsamų kraujo kiekį, kuris padeda išvengti anemijos ir eritrocitų nusėdimo greičio arba C reaktyvaus baltymo, kad būtų išvengta uždegiminių procesų, kurie gali vykti.
Atsižvelgiant į viduriavimą, ieškoma leukocitų, kraujo, parazitų.
Reikia patikrinti skydliaukės ir kalcio koncentracijos serume veikimą. Be to, jei pacientas pateikia tokius aliarmo simptomus, kaip minėta, papildomi tyrimai yra tinkami..
Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas yra tai, kad paciento psichosocialinė istorija turi būti sprendžiama visapusiškai, taip pat jų susirūpinimas, kokie stresiniai gyvenimo įvykiai juos supa ir medicininė priežiūra, kuria siekiama elgtis.
Kaip jau minėjome, šioje ligoje daugeliu atvejų atsiranda nerimas ir depresija. Šie pacientai yra patogu gauti psichologinę intervenciją, kad sužinotų, kaip elgtis su naujuoju gyvenimu.
Prisitaikymas prie lėtinės ligos, visos su tuo susijusios problemos, prisiimti reikiamus apribojimus ir gydyti visus susijusius simptomus yra tiksli, ir jam reikia psichikos ir (arba) psichologinės pagalbos..
Skirtingos kognityvinės teorijos nurodo, kad kai kurie pažinimo procesai gali būti svarbiausi depresijos vystymuisi po gyvybinės situacijos, kuri gali lemti praradimą ar netekimą, kas vyksta lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip tokia, kuri užima mus.
Šie pacientai dažniau kelia nerimą nei depresija, tačiau gali pasireikšti abu sutrikimai.
Taip pat patogu gydyti nerimą, nes jis gali iškreipti jūsų elgesį, pakenkti santykiams, su kuriais susiduriate su medicinos darbuotojais arba su šeima, galite padaryti jį nesilaikantį gydymą.
Būtina mažinti netikrumą, kuris apibūdina šiuos procesus su gera psichoedukcija, pašalindamas baimę, kurią jis kelia, ugdydamas ligą, paaiškindamas jo pobūdį, simptomus, gydymą..
Turėtumėte aiškiai ir glaustai dirbti apie ligą, padėti jums sutikti, kad nėra išgydymo, dirbti ligos savikontrolėje, dirbti su turimais gydymo būdais, dirbti su emociniais konfliktais, kurie kyla.
Profesionalas turi stebėti visą psichologinę ir socialinę paciento sferą, taip pat spręsti simptomus, kurie gali būti paslėpti arba kurių pacientas negali išreikšti, tačiau gali pakeisti gydymą.
Gydymas turėtų optimizuoti paciento ir su juo dirbančių specialistų santykius, sustiprinti diagnozės tikrumą, gydyti mitybą, kad pašalintų tuos maisto produktus, kurie gali sukelti simptomus.
Taip pat reikėtų kreiptis į gyvenimo būdą, patarti tiems pokyčiams, kurie jam gali būti naudingi, taip pat turėtumėte vartoti vaistus, veikiančius vyraujančius simptomus, pvz., Pilvo skausmą, vidurių užkietėjimą ir viduriavimą (vidurių užkietėjimas, vidurių laisvė, spazmolitikai, priešuždegiminiai vaistai, antidepresantai) , antibiotikai, probiotikai)
Be to, įtraukta psichoterapija, dar labiau, jei manome, kad emociniai veiksniai gali sukelti simptomus. Mes akcentuojame kognityvinės elgsenos terapijos ir atsipalaidavimo metodus.
- Kognityvinės elgsenos terapija: jis yra elgiamasi elgsenos modeliais, kurie veda asmenį į neigiamas emocijas, padeda jiems atpažinti šiuos įsitikinimus, juos analizuoti ir naudoti labiau prisitaikantį elgesį. Nustatyta, kad jis mažina simptomus ir stresą.
- Atsipalaidavimo metodai: pavyzdžiui, progresyvus raumenų atsipalaidavimas ar meditacija (Mindfulness). Kai kurie tyrimai parodė veiksmingumą. Jie neturėtų būti atliekami atskirai, bet atliekant kitus psichologinius gydymo būdus.
Šiandien kai kurie ekspertai abejoja idėja, kad nervinis kolitas yra funkcinis sutrikimas, nes jie parodė, kad šioje patologijoje yra mažos gleivinės (uždegiminių ląstelių) uždegimas..
Nuorodos
- Balboa, A., Martínez, G. Trumpi epidemiologiniai duomenys apie dirgliosios žarnos sindromą. Monografinė tema.
- Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Dirgliosios žarnos sindromas. Universiteto medicina, 12 (46), 39-46.
- Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Dirgliosios žarnos sindromas. Medicina, 11 (6), 325-330.
- Lagunes Torres, F. S. (2005). Dirgliosios žarnos sindromo bibliografinė apžvalga. Medicinos fakulteto Universidad Veracruzana disertacija.
- León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Klinikinės dirgliosios žarnos sindromo charakteristikos pacientams iš dviejų sveikatos priežiūros centrų. Rev Soc Peru Med Internal, 22 (3), 89-95.
- Mearinas, F. Dirgliosios žarnos sindromas, Funkcinių sutrikimų ir virškinimo variklių institutas Teknon Medical Center, Barselona.
- Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Dirgliosios žarnos sindromas. Ispanijos žurnalas apie virškinimo ligas, 97 (1).
- Otero, W., Gómez, M. (2005). Dirgliosios žarnos sindromas. Kolumbijos gastroenterologijos, virškinimo endoskopijos, koloprotologijos ir hepatologijos asociacijos.
- Parrota, M. A., Audisio, J. (2005). Protokolas: Dirgliosios žarnos sindromas. Rev Asoc Coloprct del Sur.
- Sebastían Domingo, J. J. (2013). Dirgliosios žarnos sindromas, jei jis nebebus laikomas funkciniu sutrikimu? Klinikinė medicina, 140 (9), 403-405.
- Vinaccia, Stefano (2005). "Gyvenimo kokybė, nerimas ir depresija pacientams, kuriems diagnozuota dirgliosios žarnos sindromas.". Psichologinė terapija, 23 (2), p. 65.