Selektyvūs mutizmo simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas



The selektyvus mutizmas yra kūdikių nerimo sutrikimas, kuriam būdingas vaiko nesugebėjimas kalbėti ir veiksmingai bendrauti tam tikrose socialinėse aplinkose, pavyzdžiui, mokykloje. Šie vaikai gali kalbėti ir bendrauti aplinkoje, kur jie jaučiasi patogūs, saugūs ir atsipalaidavę.

Daugiau kaip 90% vaikų, turinčių selektyvųjį mutizmą, taip pat turi socialinę fobiją ar socialinį nerimą, gana nusilpusią ir skausmingą vaiko sutrikimą. Vaikai ir paaugliai, sergantys šia liga, tikrai bijo kalbėti ir bendrauti, kai tikimasi kalbėti ir bendrauti.

Ne visi vaikai taip pat išreiškia savo nerimą. Kai kurie gali būti visiškai nutildę socialinėje aplinkoje, kiti gali kalbėtis su keliais žmonėmis ar galbūt šnabžda.

Jie gali užšaldyti, būti nepaaiškinami, emociniai ir socialiai izoliuoti. Mažiau nukentėję vaikai gali pasirodyti atsipalaidavę ir be rūpesčių, jie gali bendrauti su vienu ar keliais vaikais, tačiau negali kalbėti ir veiksmingai bendrauti su mokytojais ar su dauguma bendraamžių.

Selektyvaus mutizmo požymiai

Lingvistiniai gebėjimai yra daugiausiai išsaugoti, ir tai nėra panaši į ryšio sutrikimo pasekmes (pavyzdžiui, bendruosius vystymosi ar stostų sukrėtimus). Be to, jis neatrodo išskirtinai psichikos sutrikimų, tokių kaip šizofrenija ar kitas psichikos sutrikimas, metu.

Esminis selektyvaus mutizmo bruožas yra nuolatinis kalbos slopinimas konkrečiose socialinėse situacijose, paprastai pasireiškiantis pirmaisiais gyvenimo metais ir dažnai pasireiškiantis akivaizdu, kai vaikas pasiekia amžių, kai jis pradeda bendrauti socialiai. šeimos aplinkos, pvz., per pirmąjį vaikystės mokyklos etapą.

Vaikas patiria aukštą asmeninių kančių ir didelių prisitaikymo prie aplinkos problemų lygį, kuris gali turėti įtakos jų asmeniniam, socialiniam ir akademiniam vystymuisi.

Dauguma šio sutrikimo turinčių vaikų turi genetinį polinkį į nerimą. Tai reiškia, kad jie paveldėjo keleto šeimos narių nerimo tendenciją, todėl yra pažeidžiami tokio tipo sutrikimai..

Dažnai šį elgesį parodo sunkumai atskirti nuo tėvų arba dėl labai priklausomo elgesio, ekstremalios drovumo, nelankstumo, miego problemų, blogos nuotaikos, dažni gudrybės ir verkimas.

Nuolatinė bendravimo baimė pradeda pasireikšti tokiais simptomais kaip išraiškos trūkumas ant veido, likusių paralyžių, reakcijų stoka, standžios laikysenos palaikymas, maža šypsena ir, žinoma, tyla.

Vengdamas naudoti žodinę kalbą, vaikas gali kurti kitas alternatyvaus bendravimo formas, naudodamas gestus ar galvos judesius, šnabždėdamas ausyje, stumdamas ar nukreipdamas, kad prašytų kažko. Jei jie yra vyresni, jie paprastai bendrauja per rašytinę kalbą.

Tyrimai parodė, kad dalis vaiko populiacijos gimsta su slopinančiu temperamentu. Tai pasireiškia net ir naujagimiams, o tėvai pastebi, kad jų vaikai yra labiau įtartini ir bijo naujų situacijų ar aplinkos..

Simptomai, kurių reikia stebėti jį aptikti

Simptomai yra šie:

  • Kalbėjimas konkrečiose socialinėse situacijose (pvz., Mokykloje) nepaisant kalbėjimo kitose situacijose (pvz., Namuose).
  • Ne kalbėti neigiamai kišasi į mokyklą ar darbą arba su socialine komunikacija.
  • Tai gali atrodyti grubus, nesavanaudiškas ar nuotaikas.
  • Gali būti užsispyręs ar agresyvus, sugrįžęs iš mokyklos, ar pykti, kai paprašo tėvai.
  • Trunka ne mažiau kaip 1 mėnesį (neapsiribojant pirmuoju mokyklos mėnesiu).
  • Kalbėjimo stoka yra ne dėl žinių stokos.
  • Tai nėra dėl ryšio sutrikimų (pvz., Stostymo). Tai nėra tik autizmo spektro sutrikimų, šizofrenijos ar kitų psichinių sutrikimų metu.

Vaikai, kurie yra labiau pasitikintys atrankiniu mutizmu, gali naudoti gestus bendrauti - pavyzdžiui, jie gali galvoti, kad sakytų „taip“ arba pakratytų galvas, kad būtų pasakyta „ne“..

Tačiau labiausiai nukentėję vaikai linkę vengti bet kokios kalbos, rašytinės ar gestinės komunikacijos.

Kai kurie vaikai gali atsakyti vienu ar dviem žodžiais, arba jie gali kalbėti pakeistu balsu, pavyzdžiui, šnabždesiu.

Priežastys

Dauguma selektyvaus mutizmo vaikų turi genetinį polinkį į nerimą. Kitaip tariant, jie paveldėjo tendenciją nerimauti dėl vieno ar daugiau šeimos narių.

Daug kartų šie vaikai turi stipraus nerimo požymių, pvz., Išsiskyrimo nerimas, dažnas susierzinimas ir verkimas, bloga nuotaika, nelankstumas, miego problemos ir ekstremalus baisumas nuo vaikystės.

Tyrimai parodė, kad šie slopinamo temperamento vaikai turi mažesnę sužadinimo ribą smegenų, vadinamų amygdalu, srityje..

Amygdala gauna ir apdoroja galimo pavojaus signalus, pradėdama realių reakcijų, kurios padeda asmeniui apsisaugoti. Įrodyta, kad nerimą keliantys žmonės amygdala, atrodo, reaguoja pernelyg daug, o judesio reakcija pasireiškia net ir tuo atveju, jei žmogus nėra pavojingas.

Atrankiniame mutizme atsakas į nerimą sukelia socialiai funkcionuojančios mokyklos, žaidimų vietos ar socialiniai susirinkimai. Nors nėra logiškos baimės priežasties, jausmai, kuriuos vaikas patiria, yra tokie pat tikri, kaip ir fobijos patyrusiam asmeniui..

Šį sutrikimą patiriantis vaikas tylėjo, nes jis negali įveikti baimės jausmo, kai kiti tikisi, kad jis bendrauja žodžiu.

Jutimo apdorojimo sunkumai

Kai kurie vaikai, turintys selektyvų mutizmą, turi jutimo procesų sunkumų, o tai reiškia, kad jiems sunku apdoroti specifinę jutimo informaciją. Jie gali būti jautrūs garsams, šviesai, liesti, skoniui ir kvapams.

Kai kuriems vaikams sunku keisti jutimo informaciją, kuri gali turėti įtakos jų emociniam atsakui.

Šis sunkumas gali sukelti vaiko klaidingą supratimą apie aplinkos ir socialinius ženklus, kurie gali sukelti nelankstumą, nusivylimą ir nerimą. Patyręs nerimas gali sukelti vaikui galimybę išvengti situacijos ar akivaizdžiai neigiamo elgesio.

Kai kuriems vaikams (20–30 proc.), Sergantiems selektyviu mutizmu, būdingi subtilūs kalbos ir (arba) kalbos pakeitimai, pvz., Imlūs ir (arba) išraiškingi kalbos sutrikimai ir kalbos vėlavimas. Kiti gali turėti mokymosi sunkumų, įskaitant klausos apdorojimo sutrikimus.

Dvikalbės / daugiakalbės šeimos

Moksliniai tyrimai atrankinio mutizmo nerimo tyrimų ir gydymo centre (SMart centras) rodo, kad yra dalis vaikų, turinčių selektyvaus mutizmo, kurie atvyksta iš dvikalbių / daugiakalbių šeimų, praleido laiką užsienio šalyje ir (arba) buvo veikiami kitoje šalyje kalba.

Šiuos vaikus paprastai slopina gamta, tačiau papildomas stresas kalbėti kita kalba ir nesaugumas su savo įgūdžiais yra pakankamas, kad padidėtų nerimo ir sąmoningumo lygis..

Ekstravertiniai vaikai su tyla

Ne visi vaikai, turintys selektyvų mutizmą, izoliuoja save arba vengia socialinių situacijų. Daugelis šių vaikų daro tai, ką gali, kad pritrauktų kitų dėmesį ir bendrautųsi su neverbaline kalba.

Mutizmo priežastys šiuose vaikuose nėra įrodyta, tačiau preliminarūs SMart centro tyrimai rodo, kad šie vaikai gali turėti kitų mutizmo priežasčių. Pavyzdžiui, gyvenimo metai be kalbėjimo sukėlė nutildytą elgesį, nepaisant to, kad trūksta socialinio nerimo ar kitų vystymosi / kalbos problemų. Šie vaikai tiesiogine prasme patenka į neverbalinį bendravimo etapą.

Trauma? Kokie yra atrankos ir trauminio mutizmo vaikų skirtumai?

Tyrimai neįrodė, kad selektyvaus mutizmo priežastis yra susijusi su piktnaudžiavimu, aplaidumu ar traumu.

Vaikams, kenčiantiems nuo selektyvaus mutizmo, kalbama bent vienu nustatymu ir retai tylu visuose nustatymuose. Vaikams, turintiems atrankinį mutizmą, jų tylėjimas yra priemonė išvengti vengimo, kurį sukelia lūkesčiai ir socialiniai susitikimai.

Vaikai, turintys trauminį mutizmą, paprastai sukelia mutizmą visose situacijose. Pavyzdys galėtų būti vaikas, kuris liudija senelio mirties ar kito trauminio įvykio, negali apdoroti įvykio ir tampa nutildytas visuose nustatymuose.

Diagnozė

Vaikų, turinčių selektyvų mutizmą, turėtų matyti kalbos patologų specialistas, ar tai būtų pedagogas, pediatras, psichologas ar psichiatras. Šie specialistai dirbs kaip mokytojai, šeima ir vaikas.

Svarbu, kad būtų parengta išsami foninė istorija, taip pat švietimo istorijos, klausos egzaminų, žodžiu-motorinio egzamino, pokalbio su tėvais / globėjais ir kalbos bei kalbos vertinimo apžvalga..

Peržiūrint švietimo istoriją ieškoma informacijos apie:

  • Akademinės ataskaitos
  • Tėvų / mokytojų komentarai
  • Ankstesni testai (pvz., Psichologiniai)
  • Standartizuoti bandymai

Klausos apžvalga siekia informacijos apie:

  • Klausos gebėjimas
  • Vidutinės ausies infekcijos galimybė

Egzaminas žodžiu-variklis ieško informacijos apie:

  • Lūpų, žandikaulio ir liežuvio raumenų koordinavimas
  • Lūpos, žandikaulio ir liežuvio raumenų stiprumas

Tėvų / globėjų interviu siekiama informacijos apie:

  • Bet koks įtariamas sutrikimas (pvz., Šizofrenija, visuotinis vystymosi sutrikimas)
  • Aplinkos veiksniai (pavyzdžiui, kalbos stimuliavimo suma)
  • Vaiko simptomų istorija
  • Šeimos istorija (psichikos, asmenybės ir / ar fizinės problemos)
    Kalbos ir kalbos raida (kaip gerai vaikas išreiškia ir supranta kitus)

Kalbos ir kalbos vertinimas reikalauja informacijos apie:

  • Išraiškingas kalbos gebėjimas (tėvams gali tekti padėti nukreipti struktūrizuotą naratyvą arba atnešti namų vaizdo įrašą, kai vaikas kalba apie konsultaciją)
  • Kalbos supratimas (standartizuoti testai ir neoficialios pastabos)
  • Žodinis ir neverbalinis bendravimas (pažvelgti į imituotą žaidimą, piešti).

Gydymas

Tinkamai gydant daugumą vaikų gali įveikti selektyvųjį mutizmą. Kuo vėliau diagnozuojama būklė, tuo ilgiau užtruks, kad jį įveiktų. Gydymo veiksmingumas priklausys nuo:

  • Kiek laiko žmogus turėjo selektyvų mutizmą
  • Jei vaikui kyla papildomų bendravimo, mokymosi ar nerimo sunkumų
  • Visų jų švietimo ir šeimos gyvenime dalyvaujančių asmenų bendradarbiavimas.

Gydymas nėra sutelktas į pačią kalbą, bet su nerimu, susijusiu su kalbėjimu. Iš pradžių tai yra apie spaudimo, kurį vaikas turi kalbėti, panaikinimą. Pažanga padaryta skatinant vaiką atsipalaiduoti savo mokykloje, dienos priežiūros įstaigose ar socialinėje aplinkoje.

Pvz., Bandant, kad vaikas asmeniui pasakytų individualius žodžius ir frazes, kol galiausiai visi žmonės galės laisvai kalbėti visiems žmonėms. Todėl svarbu žingsnis po žingsnio. Kai kurie svarbūs dalykai, į kuriuos reikia atsižvelgti gydymo pradžioje, yra šie:

  • Neleiskite vaikui žinoti, kad esate susirūpinęs / nerimas, nes jis pradeda kalbėti.
  • Nespauskite vaiko kalbėti.
  • Dėmesys smagumui.
  • Girkite visus vaiko pastangas bendrauti su kitais, pvz., Žaislų perėmimas ir priėmimas, nusižengimas ir nukreipimas.
  • Nerodyti staigmenų, kai vaikas kalba, bet šiltai reaguoja, kaip ir bet kuris kitas vaikas.

Efektyviausi gydymo būdai yra elgesio terapija ir pažinimo elgesio terapija (CBT).. 

Elgesio terapija

Elgesio terapija yra skirta veikti ir sustiprinti norimą elgesį, pakeičiant blogus įpročius gerais.

Užuot tyrę vaiko praeitį ar mintis, ši terapija yra skirta padėti vaikui kovoti su savo sunkumais per laipsniškas žingsnis po žingsnio įveikti savo baimes.

Žemiau aprašytus metodus gali naudoti šeimos nariai ir mokyklos darbuotojai, pageidautina prižiūrint specialistui.

Stimuliacijos stimulas

Išnykęs stimulas, asmuo, turintis selektyvųjį mutizmą, patogiai bendrauja su asmeniu, su kuriuo jie pasitiki, kaip ir jų tėvas, kai niekas kitas nedalyvauja.

Kitas asmuo supažindinamas su situacija ir tėvas pasitraukia. Naujas žmogus taip pat gali pristatyti daugiau žmonių.

Teigiamas ir neigiamas stiprinimas

Teigiamas ir neigiamas sustiprinimas reiškia teigiamą atsaką į visas bendravimo formas ir neskatina vengimo ir tylos.

Jei vaikas turi spaudimą kalbėti, jis patirs didelį reljefą, kai praeis laikas, o tai sustiprins jo įsitikinimą, kad kalbėjimas yra neigiama patirtis.

Todėl nespauskite vaiko kalbėti. Būtina stiprinti pozityviais stimulais („labai gerai“, šypsena ...) iš patogių situacijų (kaip žaidimas) ir palaipsniui didinti sudėtingumą.

Pavyzdžiui, pradžioje apie vaiką sakoma „taip“ arba kitais paprastais žodžiais. Tada pabandykite pasakyti frazes, tada žaidimus, kuriuose turite rodyti iniciatyvą ...

Desensitizacija

Vaikas netiesiogiai bendrauja su asmeniu, kuris bijo kalbėti per tokias priemones kaip el. Paštas, momentiniai pranešimai (teksto, garso ir / ar vaizdo), internetiniai pokalbiai, balso ar vaizdo įrašai ...

Tai gali padėti vaikui jaustis patogiau ir bendrauti asmeniškai.

Modeliavimas

Vaikas nuvežamas į klasę ar aplinką, kurioje jis nekalba ir yra įrašytas į vaizdo įrašą. Pirma, mokytojas arba kitas suaugusysis užduoda klausimus, kurie tikriausiai nebus atsakyti. Tėvas ar kažkas, su kuriuo vaikas jaučiasi patogiai kalbėdamasis, pakeičia tą, kuris klausia ir užduoda vaikui tuos pačius klausimus, šiuo metu gauti žodinį atsakymą.

Vėliau du pokalbių vaizdo įrašai redaguojami, kad būtų rodomas vaikas, atsakantis tiesiogiai į mokytojo ar kito suaugusiojo klausimus. Šis vaizdo įrašas rodomas vaikui keletą savaičių, ir kiekvieną kartą, kai vaikas mato save žodžiu atsakydamas į mokytoją / kitą suaugusįjį, juosta sustoja ir vaikas gauna teigiamą sustiprinimą.

Šie vaizdo įrašai taip pat gali būti rodomi nukentėjusių vaikų klasės draugams, kad jie galėtų tikėtis, kad jie gali kalbėti.

Baigta paroda

Įvertinus ekspoziciją, pirmiausia sprendžiami tokie atvejai, kurie kelia mažiausiai nerimo. Realius tikslus ir pakartotinį poveikį, su šiomis situacijomis susijęs nerimas sumažėja iki valdomo lygio.

Kognityvinės elgsenos terapija (CBT)

Kognityvinės elgsenos terapija (CBT) padeda žmogui sutelkti dėmesį į tai, kaip jie galvoja apie save, pasaulį ir kitus žmones, ir kaip jų suvokimas apie šiuos dalykus veikia jų emocijas ir jausmus.

CBT atlieka psichikos sveikatos priežiūros specialistai ir labiausiai tinka vyresniems vaikams, paaugliams, ypač tiems, kurie kenčia nuo socialinio nerimo sutrikimo, ir suaugusiems, kurie užaugo selektyviu mutizmu..

Jaunesni vaikai taip pat gali pasinaudoti CBT metodais, kuriais siekiama paremti jų bendrą gerovę.

Vaistai

Vaistas tinka tik vyresniems vaikams, paaugliams ir suaugusiems, kurių nerimas sukėlė depresiją ir kitas problemas.

Vaistai niekada neturėtų būti skiriami kaip alternatyva pirmiau aprašytiems aplinkos pokyčiams ir elgesio metodams.

Tačiau antidepresantai arba anksiolitikai gali būti vartojami kartu su gydymo programa, siekiant sumažinti nerimo lygį ir paspartinti procesą, ypač jei ankstesni bandymai įtraukti asmenį į gydymą nepavyko..

Kaip tėvai gali padėti?

Tėvų dalyvavimas namuose yra labai svarbus, priimant priemones, kurios palengvina vaiko socialinį vystymąsi ir skatina jų išraiškingą gebėjimą įvairiose verbalinio bendravimo situacijose su kitais:

  • Siūlyti vaikui ramią, saugią, komunikacinę, meilę ir suprantamą aplinką, kuri nekritikuoja arba nekritikuoja vaiko.
  • Pabrėždami šio privalumus ir dažnai sustiprindami teisingai atliktas užduotis ir veiklą.
  • Pašalinti arba sumažinti per daug apsaugančius požiūrius.
  • Skatinti vaiko sąveiką su savo klasės draugais, kaimynais ir draugais (dalyvaujant užklasinėje veikloje, lankantis žaidimų aikštelėse, palaikant bendruomenės vakarėlius ir pan.)
  • Išlaikyti abipusį ir nuolatinį ryšį su mokykla, siekiant susitarti dėl visų švietimo priemonių ir informuoti apie pažangą, kuri yra jūsų vaikui padarytų pokyčių..
  • Mokyti vaiką tinkamais būdais inicijuoti ir palaikyti verbalinę ir socialinę sąveiką su kitais (kaip pasveikinti, kaip prašyti žaisti, kaip kreiptis ...), stiprinti žodinius ir socialinius požiūrius į kitus žmones (tiek bendraamžius, tiek suaugusiuosius).
  • Stiprinti vaiko draugų ratą ir palaipsniui ją plėsti.