Sąmonės priežastys ir gydymas



Terminas sąžinės sukrėtimas jame kalbama ir apie sąmonės lygio pakitimą (obtundaciją, stuporą, komą ir kt.) ir į sąmonės turinio pasikeitimą (laikiną ar erdvinį dezorientaciją arba sunkumą išlaikyti dėmesį).

Skaičiuojant nuo 30% iki 40% asmenų, kenčiančių nuo sunkių smegenų pažeidimų, yra sąmonės sutrikimų. Šių pokyčių priežastys gali būti įvairios ir kilusios iš židinio ar difuzinio pažeidimo, ypač smegenų kamieno ar susijusių struktūrų, pvz., Talamo ir asociacijos žievės (Más-Sesé et al., 2015).

Naujausi tyrimai rodo, kad po kraujagyslių pažeidimų pastebimai padidėjo pacientų, sergančių šios rūšies liga, skaičius. Taip yra dėl to, kad smarkiai sumažėjo eismo įvykių, įvykusių dėl sunkių galvos traumų, skaičius.

Apskritai skaičiai paprastai skiriasi įvairiose studijose: 44% kraujagyslių kilmės atvejų ir 72% trauminės kilmės atvejų (Más-Sesé ir kt., 2015).

Šio tipo pakeitimų kančia yra rimta medicininė padėtis. Teisinga diagnozė ir gydymas yra būtini siekiant užkirsti kelią negrįžtamiems sužalojimams ar netgi mirusiam asmeniui (Puerto-Gala ir kt., 2012)

Indeksas

  • 1 Sąžinė
  • 2 Sąmonės mažėjimo valstybės
  • 3 Koma
    • 3.1 Priežastys
    • 3.2 Komos įvertinimas
  • 4 Prognozė ir gydymas
  • 5 Išvados
  • 6 Nuorodos

Sąžinė

Sąvoka „sąžinė“ apibrėžiama kaip valstybė, kurioje individas turi žinių apie save ir savo aplinką (Puerto-Gala ir kt., 2012). Vis dėlto sąmonėje jų suskirstymo ir atminimo sąlygos yra esminės jų apibrėžime.

  • Arousal: reiškia perspėjimo lygį kaip „sąmoningą“ ir yra atsakingas už gebėjimo būti pabudusiam ir reguliuojantį miego režimo ritmą palaikymą (Más-Sesé ir kt., 2015).
  • Sąmoningumas: reiškia perspėjimo lygį kaip „sąmoningą būtybę“ ir nurodo gebėjimą aptikti aplinkos stimulus ir žinoti apie juos bei save (Más-Sesé ir kt., 2015).

Kai kalbame apie sąmonės pasikeitimą, galime kalbėti ir apie aktyvinimo ar budrumo lygį, ir į gebėjimus, kuriuos tai suteikia sąveikai su vidiniu.

Todėl žmogus gali pakoreguoti lygį ir pateikti pasipiktinimą, stuporą ar komą arba pateikti turinio, kuris kelia dezorientaciją, pakitimą su ar be klaidingų idėjų (De Castro, 2008).

Iki pirmųjų Ronsenblato aprašymų 1899 m. Iki pat XX a. Vidurio nebuvo rasta tikslių sąmonės pokyčių aprašymų. 1940-aisiais metais atsirado daugybė nuorodų į šias valstybes, suformuojant formavimo struktūras. retikulinė smegenų ertmė (More-Sesé et al., 2015).

Taigi buvo pabrėžtas SRAA vaidmuo (didėjančio aktyvinimo tinklo sistema) reguliuojant pavojaus lygius. Gebėjimas likti budrus priklausys nuo tinkamos struktūros, sudarančios šią sistemą, veikimo (De Castro, 2008).

Žmonių gebėjimas mąstyti, suvokti ir reaguoti į dirgiklius atsiranda dėl smegenų žievės veikimo, tačiau tai neįrodo veiksmingo vykdymo, jei kitų struktūrų dalyvavimas ir nepaliekant valstybės būklės. tinkamas įspėjimas. Miegant, būtina, kad SRAA aktyvintų žievę, kad pažadintų mus (Hodelín-Tablada, 2002).

Bet kokie sužalojimai konstrukcijose, apimančiose jį, reiškia sąmonės lygio sumažėjimą arba praradimą (Castro, 2008). Sąžinė neįmanoma, jei SRRA yra sunkiai sužeista arba sugadinta (Hodelín-Tablada, 2002).

Sąmonės mažėjimo valstybės

Atsakymo nebuvimas ne visada yra panašus į visišką sąmonės praradimą. Pavyzdžiui, kūdikiams, turintiems botulizmo, nėra jokio atsako į stimuliavimą, tačiau vis dėlto jie yra budrūs (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Todėl suvokimas ar aktyvumo lygis gali būti atstovaujamas tęstinoje, nuo lengvos būklės iki rimtos visiško atsako nebuvimo. Taigi, galime išskirti tarpines būsenas tarp budėjimo būsenos (įspėjimo) ir visiško atsako nebuvimo (koma) (Puerto-Gala ir kt., 2012).

  • Sumišimas: asmuo negali aiškiai ir greitai mąstyti. Reaguoja į paprastas žodines komandas, tačiau sudėtingas.
  • Mieguistumas: pacientas miega, bet gali būti pažadintas be jokių sunkumų prieš juslinius ar jutimo stimulus ir yra tinkamas atsakas į paprastas ir sudėtingas žodines komandas.
  • Nutukimas: reaguoja į paprastas žodines komandas ir skausmingus dirgiklius, tačiau nėra tinkamo atsako į sudėtingas žodines komandas.
  • Stuporas: atsibunda tik esant labai intensyviems ir nuolatiniams dirgikliams, o žodiniai atsakymai yra lėtas arba nulinis; pacientas stengiasi išvengti skausmingų dirgiklių.
  • Valgykite: žymi didžiausią sąmonės lygio pakitimo laipsnį ir gali svyruoti nuo paviršutiniškumo (tik atsakas į gilius skausmingus dirgiklius su galūnių judėjimu) į gilumą (nėra atsako į skausmingus dirgiklius ar jų buvimą). nėra atspindžių).
  • Smegenų mirtis: negrįžtamas visų smegenų funkcijų praradimas ir nesugebėjimas išlaikyti autonominio kvėpavimo.

Koma

Terminas „koma“ naudojamas apibrėžti sumažėjusio sąmonės lygio būseną, kuriai būdingas atsakų į išorinius stimulus nebuvimas.

Paprastai individas pasireiškia uždaromis akimis, be savanoriško elgesio požymių ar atsakymų į užsakymus ar bet kokios rūšies stimuliaciją (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Priežastys

Koma, nuo jos apibrėžimo, kyla iš didėjančios aktyvuojančiosios tinklinės sistemos struktūrinės ar funkcinės (metabolinės) disfunkcijos, tačiau ji taip pat gali būti difuzinės cortico-subortikos pažeidimų pasekmė (De Castro, 2008)..

Todėl koma etiologijoje galima išskirti daugybę pakeitimų, dėl kurių atsiras šios ligos:

Tarp Struktūrinio tipo sužalojimai galime rasti smegenų kraujavimą, smegenų infarktą, subdurinius ir epidurinius hematomas, smegenų auglius, infekcinius ir demielinizuojančius procesus (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Kita vertus, toksinis metabolinis tipasEndogeniniai intoksikacijos (kepenų, inkstų, antinksčių nepakankamumas, hiperkapnija, pankreatitas, hiperglikemija arba hiperrosmolinis)..

  • Egzogeniniai intoksikacijos (raminamieji, barbitūratai, amfetaminai, alkoholis, MAO inhibitoriai, antiepileptikai, opioidai, kokainas, metanolis, etilenglikolis, neuroleptikai ir kt.).
  • Metabolinis deficitas (bronconeumopatías, apsinuodijimas CO, šokas, širdies ir kraujagyslių ligos, Wernicke, B6 ir B12 vitaminai ir folio rūgštis).
  • Hidroelektrolitinio ir rūgšties-bazės balanso pakeitimas.
  • Temperatūros sutrikimai.
  • Epilepsija (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Taigi šie veiksniai sukels komatinę situaciją, kai jie paveikia didelius diencephalono ir smegenų kamieno plotus ir (arba) smegenų pusrutulius. Yra įrodymų, kad dažniausiai pasitaikančios komos priežastys yra difuzinė axoninė žala, hipoksija ir antrinės traumos, galinčios paveikti smegenų kamieną (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Komos įvertinimas

Kai asmuo yra pateikiamas ligoninės skubios pagalbos skyriuje, nesant atsakymų ir visiškai nežinant, prieš nustatant dalyvavimo laipsnį ir pakeisto sąmoningumo tipą, būtina kontroliuoti fizines sąlygas, kurios gali kelti pavojų gyvybei gyvybiškai svarbus (De Castro, 2008).

Susidūrus su sąžinės nebuvimo padėtimi, labai svarbu rinkti informaciją iš žmonių, kurie yra artimi nukentėjusiam asmeniui: informacija apie susijusias ligas, ankstesnius trauminius smegenų sužalojimus, laikiną sąmonės kaitos eigą, pradinius pasireiškimus ir vietą, narkotikų vartojimą, Toksiškos ekspozicijos ir tt (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Be to, bus atliekamas bendras atskirų fizinių kintamųjų tyrimas: kraujospūdis (BP), ritmas ir širdies ritmas (HR), kvėpavimo, temperatūros, cukraus kiekis kraujyje, kaklo ir kaukolės širdies plakimas ir meninginiai požymiai (Puerto-Gala ir kt., 2012). ).

Kai buvo atmestos sąlygos, reikalaujančios neatidėliotino gydymo, ir kontroliuojamos patologijos, kurios kelia gyvybiškai didelę riziką pacientui, atliekamas neurologinis įvertinimas (De Castro, 2008). Neurologinis tyrimas apims: sąmonės lygį, kvėpavimo modelį, kamieno-smegenų refleksus, akių judesius ir motorinius atsakus (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Tarp instrumentų, naudojamų vertinant komos būsenų gylį, Glazgo komos skalė (GCS) yra labiausiai priimtina šios rūšies vertinimo priemonė (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-moralė, 2001 m..

Ši skalė apima tris vertinimo kategorijas: akių atvėrimą (spontanišką, žodinę tvarką, skausmą, atsakymą), geresnį motorinį atsaką (paklūsta žodinėms komandoms, lokalizuoja skausmą, pasitraukimą, anchialinį lankstymą, linkę išplėsti ir be atsako) geresnis žodinis atsakas (nukreiptas atsakas, dezorientuotas atsakas, netinkami žodžiai, nesuprantami garsai, be atsako). Todėl balas, kurį asmuo gali gauti skalėje, yra nuo 3 iki 15 taškų (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Mažo balo gavimas GCS parodys komos gylį. Mažesnis 9 balų skaičius rodo smarkų smegenų pažeidimą; 3–5 balai rodo labai gilų smegenų pažeidimą ir gilų komą (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Prognozė ir gydymas

Kai asmuo yra intensyviosios terapijos skyriuje, pirmenybė tenka jo išlikimui. Medicininis gydymas ūminėje fazėje apima paciento stabilizavimą, jau egzistuojančių medicininių problemų kontrolę ir situaciją, komplikacijų prevenciją. Apskritai naudojami farmakologiniai ir chirurginiai gydymo būdai.

Koma sergančių pacientų evoliucijos ir atsigavimo prognozė yra įvairi. Daugeliu atvejų jų išgyvenimui gresia skirtingos komplikacijos tiek ūminėje fazėje (infekciniai procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai, sondų ir kateterių poreikis ir kt.), Tiek po ūminių fazių (epilepsijos priepuoliai, imobilizmas ir kt.). Sesé ir kt., 2015).

Slaugos pagalba būtinas infekcijų ir komplikacijų prevencijai, šlapimo nelaikymo ir mitybos valdymui (Más-Sesé ir kt., 2015).

Subakutinėje fazėje, kai žmogus neišeina iš komos, bus atliekama intensyvi neurologinė ir neuropsichologinė intervencija. Šie veiksmai bus skirti avarijai, kai pasikeitė sąmonės būsena į aukštesnę, naudojant daugiasensinę stimuliaciją, veikiančią trijose srityse: somatinę, vibracinę ir vestibuliarinę, bandant sustiprinti paciento suvokimo gebėjimą (Más-Sesé et al. al., 2015).

Be to, fizioterapeuto specialisto dalyvavimas bus būtinas raumenų atrofijos kontrolei. Fizioterapija daugiausia susijusi su posturiniu valdymu ir raumenų tono bei osteoartikulinės sistemos palaikymu (Más-Sesé ir kt., 2015).

Jei pacientui pavyksta išeiti iš komos, tikėtina, kad jis turės didelių neurokognityvinių, elgesio, emocinių ir socialinių trūkumų. Visa tai reikalauja specialios intervencijos (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Išvados

Kai pasireiškia sunkus smegenų pažeidimas, kuris apima sąmonės praradimo procesą, skubi ir specializuota medicininė priežiūra bus būtina norint kontroliuoti išlikimą ir būsimas komplikacijas.

Komos situacijos būklė yra labai ribojanti sąlyga ne tik asmeniui, bet ir jų artimiesiems. Daugeliu atvejų šeima turės gauti paramą, konsultacijas ar net psichoterapiją, kad susidorotų su šia situacija (Más-Sesé ir kt., 2015).

Nesvarbu, ar pacientas vystosi palankiai, ar koma išlieka, dėl to išlieka nuolatinė būklė, labai svarbu, kad šeima dirbtų koordinuotai ir organizuotai su medicinos ir reabilitacijos komandomis..

Nuorodos

  1. De Castro, P. (2008). Pacientas, turintis pasikeitusią sąmonę skubios pagalbos skyriuje. A. Sist. Sanit. „Navar“. 2008, 31(1), 87-97.
  2. iš Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., ir Cordero Torres, J. (2012). Sąmonės lygio keitimas. SemFYC, Avarinių situacijų ir ekstremalių situacijų vadovas (p. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Nuolatinė vegetacinė būklė. Dabartinė diskusijų paradigma apie sąmonės pokyčius. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R .; (2001). Koma ir vegetatyvinė valstybė: medicininiai-teisiniai aspektai. Ispanų žurnalas „Neuropsichologija“, 63-76.
  5. More-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015 m.). Pacientams, turintiems pasikeitusį sąmonės būseną, rūpintis lėtiniais pacientais ir ilgą laiką. Rev Neurol, 60(6), 249-256.