Sudecko sindromo simptomai, priežastys, gydymas



The Sudeko sindromas arba sudėtingas regioninis skausmo sindromas (SDRC) yra skausmingos lėtinės klinikinės patologijos patologija, kuri siejama su centrinės arba periferinės nervų sistemos disfunkcijos atsiradimu (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Klinikiniu lygmeniu Sudeko sindromui būdingas kintamas neurologinės, skeleto, odos ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos arba trūkumas (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Dažniausiai pasitaikantys šios medicininės būklės požymiai ir simptomai yra: pasikartojantis ir lokalizuotas galūnių ar pažeistų vietovių skausmas, odos temperatūros ir spalvos anomalijos, prakaitavimas, uždegimas, padidėjęs odos jautrumas, motorinės būklės pablogėjimas ir didelis vėlavimas funkcinio fizinio atsigavimo (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Be to, kalbant apie jų klinikines savybes, buvo aprašyti du skirtingi evoliucijos etapai: I etapas arba ankstyvasis etapas, II etapas ir III etapas (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Nors konkretūs etiologiniai Sudeko sindromo veiksniai nėra tiksliai žinomi, labai įvairūs mechanizmai gali atlikti svarbų vaidmenį tiek jų genezėje, tiek jų palaikyme..

Didelė dalis atvejų išsivystė po traumos ar chirurginės intervencijos, infekcinės patologijos ar net radioterapijos (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2007)..

Dėl šios patologijos diagnozės jis turi būti iš esmės klinikinis ir patvirtintas kitais papildomais tyrimais (radiologija, scintigrafinis tyrimas ir kt.) (Rodrigo ir kt., 2000).

Nors nėra „Sudeck“ sindromo gydymo, gydymo metodui reikia daugiadisciplininio požiūrio, kuris paprastai apima farmakologinę terapiją, fizinę reabilitaciją, chirurgines procedūras ir psichologinį gydymą, be kita ko (Ribera Canudas, X).

Sudeko sindromo ypatybės

Skausmas yra vienas iš medicininių simptomų, kuriuos visi patiria arba kada nors patyrė.

Tokiu būdu mes paprastai siekiame išieškojimo ar atleidimo nuo jo per turimus metodus (analgetiką, neatidėliotiną medicinos pagalbą ir kt.) Ir, be to, diagnozė paprastai yra daugiau ar mažiau akivaizdi (Clevelado klinika, 2016).

Tačiau yra tam tikrų atvejų, kai nė vienas iš šių metodų nėra veiksmingas ir nėra galimybės rasti konkrečios medicininės priežasties (Clevelado klinika, 2016).

Vienas iš šių atvejų yra „Sudeck“ sindromas, taip pat žinomas kaip refleksinis simpatinis distrofija (DSR) arba kiti mažiau naudojami terminai, pvz., Algodistrofija, algoneurodystrofija, Sudeck atrofija, trumpalaikė osteoporozė arba pečių rankų sindromas. retiems sutrikimams, 2007 m..

Medicininėje literatūroje kelis šimtmečius pranešta apie sindromus, susijusius su lėtiniu skausmu, atsiradusiu dėl traumos. Tačiau tik 1900 m. Sudeck pirmą kartą apibūdino šį sindromą, vadindamas jį „ūminiu uždegiminiu kaulų atrofija“ (Rodrigo ir kt., 2000)..

Tačiau Evansas 1946 m. ​​Pasiūlė ir įkūrė terminą refleksinė simpatinė distrofija (DSR). Taigi 1994 m. Apibrėžta Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija, šios patologijos klinikiniai kriterijai ir sudėtinės regioninės skausmo sindromas ( Ribera Canudas, 2016).

Sudeko sindromas yra reta lėtinė skausmo forma, kuri dažniausiai veikia galūnes (rankas ar kojas) (Mayo Clinic, 2014)..

Paprastai šiai patologijai būdingi požymiai ir simptomai atsiranda po trauminio sužalojimo, chirurgijos, smegenų kraujagyslių ar širdies avarijos ir yra susiję su nepakankamu simpatinės nervų sistemos funkcionavimu (Mayo Clinic, 2014)..

Mūsų nervų sistema (SN) paprastai skirstoma į anatominį lygį į dvi pagrindines dalis: centrinę nervų sistemą ir periferinę nervų sistemą (Redolar, 2014):

  • Centrinė nervų sistema (SNC): šis padalinys susideda iš smegenų ir nugaros smegenų. Be to, jame pateikiami kiti padaliniai: smegenų pusrutuliai, smegenų, smegenų ir kt..
  • Periferinė nervų sistema (SNP): šis padalinys iš esmės susideda iš ganglių ir galvos ir stuburo nervų. Jie platinami beveik visose kūno vietose ir yra atsakingi už informacijos (jautrios ir varomosios) transportavimą dviem kryptimis su SNC.

Be to, turime pabrėžti, kad periferinė nervų sistema turi dvi pagrindines sritis (Redolar, 2014):

  • Autonominė nervų sistema (SNA): šis funkcinis padalinys yra daugiausia atsakingas už organizmo vidaus reguliavimo kontrolę, todėl jis atlieka esminį vaidmenį valdant vidaus organų reakciją į šios šalies vidaus sąlygas..
  • Somatinė nervų sistema (SNS): šis funkcinis padalinys pirmiausia yra atsakingas už jutimo informacijos perdavimą iš kūno paviršiaus, jutimo organų, raumenų ir vidaus organų į CNS. Be to, jis yra suskirstytas į tris dalis: simpatinė, parazimpatinė ir enterinė..

Taigi, simpatinė nervų atšaka yra autonominės nervų sistemos dalis ir yra atsakinga už netyčinio judėjimo ir organizmo homeostatinių procesų reguliavimą. Konkrečiai, simpatinė nervų sistema yra atsakinga už gynybos reakcijų rengimą į įvykius ar aplinkybes, kurios kelia pavojų, potencialų ar realų (Navarro, 2002).

Staigus ir masyvus simpatinės sistemos aktyvavimas sukuria įvairius santykius, tarp kurių galime pabrėžti: mokinių išsiplėtimą, prakaitavimą, padidėjusį širdies ritmą, bronchų išsiplėtimą ir pan. (Navarro, 2002).

Todėl, kai žala ar sužalojimas paveikia simpatinę sistemą, gali pasireikšti nenormalus atsakas, kaip ir Sudecko sindromo atveju..

Statistika

Kiekvienas gali nukentėti nuo Sudeko sindromo, nepriklausomai nuo amžiaus, lyties, kilmės vietos ar etninės grupės.

Nerasta jokių reikšmingų skirtumų dėl pradžios amžiaus, tačiau buvo galima užregistruoti didesnę šios patologijos paplitimą moterims, kurių vidutinis amžius yra 40 metų (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015 m.).

Vaikų populiacijos atveju ji nepasireiškia iki 5 metų amžiaus, be to, ji mažai dažna iki 10 metų amžiaus (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015 m.).

Nors statistinių duomenų, susijusių su šia patologija, yra nedaug, daugelis nurodo, kad yra 5,6–26, 2 atvejai 100 000 gyventojų. Be to, paplitimo santykis yra 4: 1 moterų lyties labui (Villegas Pineda ir kt., 2014).

Kita vertus, dažniausios priežastys yra trauminės, dažniausiai kenčiančios nuo kaulų lūžių (Villegas Pineda ir kt., 2014).

Požymiai ir simptomai

Būdingas klinikinis Sudeko sindromo vaizdas apima įvairius požymius ir simptomus, kurie paprastai skiriasi priklausomai nuo patologijos laikinojo evoliucijos (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

I etapas arba išankstinis

Pradiniame Sudeko sindromo etape simptomai gali svyruoti pasikartojant ir išlikti neribotą laiką. Be to, pradžia paprastai būna lėta, kai kuriose srityse gali prasidėti silpnumas ar degimas, po to progresyvus standumas.

Kai kurie iš labiausiai paplitusių šio etapo pakeitimų yra šie:

  • Skausmas: šis simptomas yra pats svarbiausias Sudeko sindromo požymis. Daugelis nukentėjusių žmonių jį apibūdina kaip degančią ar pulsuojančią pojūtį, kuris atrodo nuolat. Be to, jis turi tam tikrų savybių: alodyniją (pasireiškimą gerybinių ar nekenksmingų dirgiklių), skausmo slenksčių arba hiperpatijos sumažėjimą (vėluojama ir perdėta reakcija į odos stimulą). Paprastai skausmo labiausiai paveiktos vietovės yra rankos, kojos, rankos ir kojos.
  • Edema: paveiktose vietose paprastai būna patinimas, nes audiniuose padidėja arba nenormaliai susikaupia skystis.
  • Livedo reticularis / ekstremalus: ši medicininė būklė reiškia laipsnišką odos spalvos pakitimą, kuris paprastai pasirodo rausvas arba melsvas. Jis daugiausia susijęs su edemos buvimu, kraujagyslių išsiplėtimu ir kūno temperatūros sumažėjimu.
  • Kūno temperatūros keitimas: Poveikio zonų odos temperatūros pokyčiai yra dažni, jie gali skirtis arba sumažinti įprastą.
  • Hiperhidrozė: Pernelyg didelis prakaitavimas yra dar viena medicininė išvada šioje patologijoje. Paprastai jis pateikiamas lokalizuotu būdu.

II etapas

  • Skausmas: šis požymis pateikiamas panašiai kaip ir ankstesniame etape, tačiau jis gali plisti į kitas kūno vietas, už pradinio paviršiaus, ir jie turi būti sunkesni.
  • Kieta edema: Kaip ir ankstesniame etape, paveiktose vietose paprastai atsiranda patinimas, nes padidėja arba nenormaliai susikaupia skystis audiniuose. Tačiau tai yra sunki struktūra, kuri nėra depresija.
  • Jautrumo pakeitimas: bet kuris stimulas gali sukelti skausmą, be to, sumažėja jautrumo ir temperatūros suvokimo ribos. Trinti ar paliesti paveiktą zoną gali sukelti gilų skausmą.
  • Švelnumas ir cianozinė šiluma: Įprasta stebėti odos spalvos pakitimą, linkusį blyškumą. Be to, pažeistos vietovės gali kartais turėti aukštą arba sumažintą temperatūrą, palyginti su kitais kūno paviršiais.
  • Kapiliarų keitimas: Plaukų augimas žymiai sumažėja arba sulėtėja. Be to, galima nustatyti įvairias nagų anomalijas, pvz., Griovelius.

III etapas

  • Skausmas: šiame etape skausmas gali pasireikšti lygiai taip pat, kaip ir ankstesnėse fazėse, mažėja arba, esant sunkesniems atvejams, yra pastovus ir sunkus.
  • Raumenų atrofija: Raumenų masė labai sumažėja.
  • Kontraktūrų ir standumo raida: Dėl raumenų atrofijos raumenys gali išsivystyti kontraktais ir patvariai. Pavyzdžiui, pečiai gali likti „užšaldyti“ arba fiksuoti.
  • Funkcinė priklausomybė: Variklio pajėgumas yra labai sumažintas, todėl daugeliui nukentėjusių žmonių paprastai reikia pagalbos, kad būtų atliekama įprastinė veikla.
  • Osteopenija: Kaip raumenų masė, kaulų tūris arba koncentracija taip pat gali būti sumažintos iki žemesnio nei normalaus ar tikėtino lygio.

Priežastys

Kaip jau minėjome, specifinės Sudeko sindromo priežastys nėra tiksliai žinomos, nepaisant to, kad jos susijusios su simpatine nervų sistema (Mayo Clinic, 2014)..

Be to, šią patologiją galima klasifikuoti į du pagrindinius tipus, turinčius panašių požymių ir simptomų, tačiau su skirtingomis etiologinėmis priežastimis (Mayo Clinic, 2014):

  • I tipas: Paprastai jis pasireiškia po to, kai kenčia nuo ligos ar sužalojimo, kuris tiesiogiai nepažeidžia pradinės srities periferinių nervų. Tai dažniausiai pasitaikantis tipas, apie 90 proc. Nukentėjusiųjų atrodo „Sudeck“ sindromo I tipo.
  • II tipas: paprastai pasireiškia po to, kai kenčia nuo sveikatos būklės ar įvykio, kuris iš dalies ar visiškai keičia bet kurią galūnės ar originalios srities nervų šaką.

Etiologiniai veiksniai, labiausiai susiję su šia patologija, yra: traumos, chirurgija, infekcijos, nudegimai, spinduliuotė, insulto paralyžius, širdies priepuoliai, stuburo patologijos arba su kraujagyslėmis susiję pokyčiai (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2007)..

Kita vertus, turime pabrėžti, kad kai kuriuose paveiktuose žmonėse neįmanoma nustatyti nusodinančio veiksnio, be to, taip pat dokumentuoti šeimos ligos atvejai, todėl potenciali tyrimų sritis būtų šios patologijos genetinių modelių analizė..

Naujausi tyrimai rodo, kad Sudecko sindromą gali paveikti įvairių genetinių veiksnių buvimas. Nustatyti keli šeimos atvejai, kai ši patologija yra ankstyvas gimdymas, didelė raumenų distonija ir, be to, labai nukentėjo keli jos nariai (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Diagnozė

Pradinė Sudeko sindromo diagnozė pagrįsta klinikiniu stebėjimu (Kirkpatrick ir kt., 2003)..

Medicinos specialistas turi atpažinti kai kurias labiausiai paplitusias šios patologijos ypatybes ir apraiškas, todėl diagnozė paprastai nustatoma remiantis šiuo protokolu (Kirkpatrick ir kt., 2003):

  • Skausmo charakteristikų įvertinimas (laiko evoliucija, pažeistos teritorijos ir kt.).
  • Simpatinės nervų sistemos funkcijos analizė.
  • Galimos edemos ir uždegimo buvimo analizė.
  • Galimų judėjimo sutrikimų buvimo įvertinimas.
  • Odos ir raumenų struktūros įvertinimas (distrofija, atrofija ir kt.).

Be to, kai atsirado nuoseklus įtarimas apie šios patologijos būklę, būtina naudoti skirtingus laboratorinius tyrimus, kad būtų išvengta kitų diferencinių patologinių procesų..

Kai kurie iš dažniausiai naudojamų bandymų yra rentgenogramos, densitometrija, kompiuterizuota ašinė tomografija, branduolinio magnetinio rezonanso arba gammogramos (Cuenca Gonzáles ir kt., 2012)..

Be to, medicininėje literatūroje taip pat buvo nurodyti kiti bandymai, tokie kaip viduje esanti flebografija, termografija, odos fluximetrija arba Q-SART (Cuenca Gonzáles ir kt., 2012)..

Gydymas

Šiuo metu nenustatytas išgydymas dėl Sudecko sindromo, daugiausia dėl to, kad trūksta žinių apie etiologinius ir patofiziologinius mechanizmus..

Tačiau yra daugybė terapinių metodų, kurie gali būti veiksmingi kontroliuojant ir palengvinant ligos sukeltų žmonių požymius ir simptomus.

Taigi, Nacionalinis neurologinio sutrikimo ir insulto institutas (2015) nurodo kai kurias labiausiai naudojamas terapijas:

  • Fizinė reabilitacija.
  • Farmakologinis gydymas: analgetikai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, kortikosteroidai, prieštraukuliniai vaistai, antidepresantai, morfinas, be kita ko.
  • Farmakologinė nervų simpektektija (simpatinių nervų šakų užsikimšimas injekuojant anestetikus).
  • Chirurginio nervo simpatektomija (kai kurių simpatinės šakos nervų sričių sužalojimas ar sunaikinimas).
  • Nervų elektrostimuliacija.
  • Intratektinė analgetikų ir opiatų narkotikų infuzija.
  • Nauji gydymo būdai arba bandomojo etapo metu, be kita ko, į veną imunoglobulinas, ketaminas arba hiperbatiniai kameros..

Medicininė prognozė

Medicininė prognozė ir patologijos raida labai skiriasi tarp nukentėjusių žmonių. Kai kuriais atvejais galima stebėti pilną ir spontanišką simptomų atleidimą.

Tačiau kitais atvejais tiek skausmas, tiek kitos patologijos paprastai yra negrįžtamai, patvariai ir atsparios farmakologiniam gydymui..

Be to, skausmo gydymo specialistai ir Sudeko sindromas nurodo, kad labai svarbu anksti kreiptis į patologiją, nes tai padeda apriboti jo progresavimą.

Sudecko sindromas išlieka mažai žinoma liga, yra keletas klinikinių tyrimų, kuriais siekiama išsiaiškinti eksperimentinės terapijos priežastis, klinikinę eigą ir vaidmenį..

Nuorodos

  1. Cleveland klinika (2016). Kompleksinis regioninis skausmo sindromas. Gauta iš Cleveland klinikos.
  2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A. ir Villena Ferred, A. (2012). Kompleksinis regioninis skausmingas sindromas. Rev Clin Med Fam, 120-129.
  3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Kompleksinis regioninis skausmo sindromas. Ispanijos Pediatrijos asociacija, 189-195.
  4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Kompleksinio regioninio skausmo sindromo simptomai ir gydymas. Fizioterapija, 60-64.
  5. Kirkpatrick, A., Román, G. & Nuñez Gudás, M. (2013). PAPILDOMA REFLEKCIJOS DISTROFIJA / KOMPLEKSINĖ PAŠALINTAS REGIONINIS SYNDROME (DSR / SRDC) . Gauta iš Tarptautinio RSD / CRPS tyrimų fondo.
  6. Mayo klinika (2014). Kompleksinis regioninis skausmo sindromas. Gauta iš Mayo klinikos.
  7. NIH. (2015). Kompleksinis regioninis skausmo sindromas. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto.
  8. NORD (2007). Refleksinis simpatinės distrofijos sindromas. Gauta iš retųjų ligų organizacijos.
  9. Redolar, D. (2010). Pažinimo neurologija. Madridas: „Pan American“.
  10. Ribera Canudas, M. (2016). Sudėtingas I tipo ir II tipo skausmo sindromas.
  11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E., & Sola, J. (2000). Kompleksinis regioninis skausmo sindromas. Soc. Esp. Pain, 79-97.
  12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Kompleksinis regioninis skausmo sindromas. Elservier .
  13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T., ir Ordoéz Fernández, V. (2014). Valdymo poveikis neurostimuliacijai pacientui, turinčiam sudėtingą skausmingą sindromą ir sunkius trofinius pokyčius. Atvejo ataskaita. Anestesiol. , 321-324.
  14. Šaltinis.