Minimalių sąmoningumo simptomų būklė, priežastys, gydymas

The minimalios sąmonės būsena o minimaliai sąmoninga būsena (MCS), anglų kalba - tai neurologinis sutrikimas, kuriame yra rimtas sąmonės lygio pasikeitimas (Ispanijos smegenų sužalojimo federacija, 2014 m.).

Šiuo patologija yra minimalus, tačiau aptinkamas buvimas sąmonės, tiek savęs ir aplinkos sąlygų (ispanų federacija Brain Damage, 2014).

Minimalios sąmonės būsenoje kai kurie iš būdingiausių bruožų yra: fiksavimas arba akių sekimas, gestacinis ar vidinis atsakymas taip / ne, paprastų užsakymų vykdymas, motorinis ir emocinis atsakas ir suprantama kalba (Ispanijos smegenų sužalojimo federacija, 2014 m. ).

Konkrečiai, minimalios sąmonės būsena yra įtraukta į sąmonės sutrikimus (sąmonės lygio, obnubilación, stuporo, komos ir pan. Pokyčius) kaip sąmonės turinio pasikeitimą (laikinas ar erdvinis dezorientavimas ar sunkumas). dėmesio palaikymas).

Kalbant apie statistinius duomenis, maždaug 30–40% žmonių, turinčių smegenų pažeidimą, turi rimtų jų sąmonės lygio pokyčių ... Šio tipo pokyčių priežastys gali būti įvairios, jas gali sukelti židinio ar difuzija, ypač smegenų kamiene arba susijusiose struktūrose, pavyzdžiui, talamus ir asociacijos žievė (Más-Sesé et al., 2015).

Minimalios sąmonės būsena gali būti laikina arba nuolatinė. Nors tiksliai nežinoma, pacientų tūris yra funkcinis šios būklės atsigavimas, daugeliu atvejų minimalaus sąmonės būklės laikotarpis yra ilgas, todėl funkcinio pagerėjimo tikimybė yra prasta (smegenys Fondas, 2016).

Kas yra sąmonės sutrikimas?

Per mokslinės ir medicininės literatūros evoliuciją terminas „sąžinė“ sukėlė didelių prieštaravimų. Šiuo metu sąmonė gali būti apibrėžiama kaip valstybė, kurioje konkretus asmuo turi žinių apie save ir savo aplinką (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Be to, apibrėžiant sąžinę, būtina atsižvelgti į susijaudinimo ir budrumo sąlygas:

- Arousal: su šiuo terminu kalbame apie įspėjimo lygį, suprantamą kaip „sąmoningą“ ir atsakingą už gebėjimo būti pabudusiam ir reguliuojant miego ir pabudimo ritmus palaikymą (Más-Sesé ir kt., 2015).

- Sąmoningumas: su šiuo terminu, kita vertus, kalbame apie perspėjimą, suprantamą kaip „sąmoningą būtybę“, ir nurodome gebėjimą aptikti iš aplinkos kilusius stimulus ir žinoti apie juos ir save (Más-Sesé et al. , 2015).

Kai mes vadiname prie sąmonės pakeitimo, galime kreiptis į tiek AN budrumo lygio pakeitimo, kaip pakinta mūsų gebėjimą sąveikauti su aplinka (De Castro, 2008).

Tačiau atsako nebuvimas ne visada yra panašus į visišką sąmonės praradimą. Todėl suvokimas ar aktyvumo lygis gali būti atstovaujamas tęstinoje, nuo lengvos būklės iki rimtos visiško atsako nebuvimo. Taigi, galime išskirti tarpines būsenas tarp budėjimo būsenos (įspėjimo) ir visiško atsako nebuvimo (koma) (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Kas yra minimalios sąmonės būsena?

Terminas minimalios sąmonės būsena kuris šiuo metu pakeičia terminą „minimalus atsako statusas", Buvo apibrėžta su Amerikos reabilitacinės medicinos kongresu 1995 m. (Laureys ir kt., 2001).

Tai naudojama suskirstyti pacientus nors negalės bendrauti ar sekite instrukcijas ir optimalią funkcinę formą, tačiau įrodymų apie nenuoseklūs, tačiau aptinkamas išorinės stimuliacijos elgesio (Laureys et al., 2001).

Kiek žmonių yra minimalios sąmonės būsenoje?

Ispanijoje konkretūs minimalaus sąmoningumo žmonių skaičiai nėra tiksliai žinomi.

JAV, manoma, kad tarp 112,00-180,000 suaugę žmonės į minimalaus sąmonės ir 10000 narės 25.000 patvaria vegetacinės būklės (Volaric ir Mellado, 2003).

Kokie yra minimalaus sąmonės būklės požymiai ir simptomai?

Pacientai, kurie yra minimalaus sąmonės būsenoje, gali rodyti regimąjį fiksavimą ir emocinį ar motorinį elgesį, priklausantį nuo specifinių stimulų buvimo (Laureys ir kt., 2001).

Nors šioje būsenoje pacientai negali bendrauti funkciškai, jie gali sekti kelis paprastus nurodymus, atlikti suspaudžiamus verbalizavimus (Grosseries ir kt., 2011), gestų arba žodinius atsakymus (Laureys ir kt., 2001 m..

Kai kuriais atvejais jie gali parodyti, kad dėl pažįstamų balsų ir šypsenų ar juoko yra nuosėdų verkimas (Grosseries ir kt., 2011).

Nors visi šie požymiai skiriasi nuo refleksinių reakcijų, reikės, kad šie elgesiai būtų dažnai atkartojami ir neapibrėžtinai atitiktų skirtingus aplinkosaugos reikalavimus.

Kalbant apie neurobiologinį lygį, minimalaus sąmonės būsenoje smegenų apykaitos aktyvumas sumažėjo maždaug 20-40% (Laureys ir kt., 2004, Grosseries et al., 2011). Be to, palaikomos autonominės funkcijos (kvėpavimas, širdies kvėpavimas ir kt.)..

Mažiausios sąmonės būklės klasifikavimas

Žmonėms, turintiems minimalaus sąmoningumo būseną, mes galime aptikti skirtingus sunkumo lygius, priklausomai nuo stebėjimo lygio ir žinių apie aplinką bei pastebimų jos požymių (Tarptautinė smegenų sužalojimo asociacija, 2021):

- MCS (-) : minimalaus gilaus sąmoningumo būklė. Šioje būsenoje galima pastebėti minimalius sąveikos lygius, daugiausia būdingus ne refleksiniams judesiams: savanorišką orientaciją į kenksmingus stimulus, tolesnius akių judesius ir aplinkos stimulų paiešką (Tarptautinė smegenų sužalojimo asociacija, 2021).

- MSC (+): Narė minimaliomis sąmonės švelnesnę, būdinga: stebėjimo užsakymus, suprantama pasakymai ar atsakymai veiksmų ar žodinių Taip / Ne (Tarptautinė smegenų traumos asociacija, 2021).

Kas yra minimalios sąmonės būklės priežastis?

Susižalojimai kilimo tinklinės sistemos metu

Apskritai visi sąmonės sutrikimai atsiranda dėl centrinės nervų sistemos pakitimų.

Konkrečiai, pakilimo skersinės sistemos pažeidimai (SRRA), smarkiai pakenktų pavojaus lygiui ir gebėjimui likti budrus (De Castro, 2008).

Žmonių gebėjimas mąstyti, suvokti ir reaguoti į dirgiklius atsiranda dėl smegenų žievės veikimo, tačiau tai neįrodo veiksmingo vykdymo, jei kitų struktūrų dalyvavimas ir nepaliekant valstybės būklės. tinkamas įspėjimas. Miegant, būtina, kad SRAA aktyvintų žievę, kad pažadintų mus (Hodelín-Tablada, 2002).

Bet kokie sužalojimai konstrukcijose, apimančiose jį, reiškia sąmonės lygio sumažėjimą arba praradimą (Castro, 2008). Sąžinė neįmanoma, jei SRRA yra sunkiai sužeista arba sugadinta (Hodelín-Tablada, 2002).

Etiologinės priežastys

Nustatyta daugybė priežasčių, kurios gali sukelti sužalojimą ir smegenų pažeidimą. Tarp labiausiai paplitusių yra:

Išorinių veiksnių sukeltos traumos

- Kranioencefalinė trauma

- Toksiška encefalopatija: vaistai, vaistai ir kitos cheminės medžiagos

- Encefalopatija dėl fizinių veiksnių: jonizuojančioji spinduliuotė, elektra, hipertermija ar hipotermija.

- Infekcinės ligos: meningoencefalitas

Su endogeninėmis priežastimis susijusios traumos

- Hemoraginė ar išeminė insultas

- Anoksinė encefalopatija: dėl įvairių priežasčių, pvz., Kardiorespiracinio sustojimo.

- Pirminiai arba antriniai navikai

- Autoimuninės uždegiminės ligos.

Kaip diagnozuojama minimalios sąmonės būsena?

Norėdami nustatyti sąmonės lygį, galimas anatominių pakitimų buvimas ir kiekvienas iš aukščiau aprašytų kriterijų dažnai naudojamas įvairiais diagnostikos metodais..

Siekiant nustatyti būsimą prognozę ir atitinkamai atitinkamą neurologinę reabilitaciją, labai svarbu diferencijuoti skirtingų sąmoningumo būsenų diagnostiką (Grosseries et al., 2011) .

Pagrindinis sąmonės požymių nustatymo metodas yra klinikinis stebėjimas. Pacientams, sergantiems ūminės fazės sąmonės būsenomis, būtina gauti visą informaciją apie jų pažintinę pažangą (Grosseries et al., 2011).

Norint ištirti šią sritį, dažnai naudojami diagnostikos skalės, pagrįstos elgesio vertinimais..

Kai kurios dažniausiai naudojamos svarstyklės yra:

- Glazgo koma (Glazgo komos skalė-GCS).

- Patikslintas komos atkūrimo mastas (Komos atkūrimo skalės pataisyta -CRS-R-).

- Atsakymo nebuvimo mastas (Viso mūsų neatitikimo eilutė -FOUR-).

- Wessex smegenų traumos matrica (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Tačiau grynai elgsenos vertinimas mums nesuteikia galutinio diagnostinio sprendimo apie sąmonės požymių buvimą ar nebuvimą.

Gali būti, kad naudojant šiuos metodus, tik diferencinės diagnozės yra klaidingos ir netgi klaidingos teigiamos emisijos, nes atsako nebuvimas ne visada rodo sąmonės nebuvimą ir, kita vertus, nei variklio atsakymai negali būti aiškinami kaip nedviprasmiški ženklai sąmonė, nes jie gali tapti klaidingu spontaniškų judėjimų ir refleksų aiškinimu.

Todėl, siekiant įgyvendinti tinkamą ir tikslią diferencinę diagnozę, labai svarbu naudoti kitus metodus, pvz., Smegenų veiklą ir įvaizdį.

- Elektroencefalografija: tai neinvazinis metodas, kuris registruoja smegenų elektrinę veiklą per elektrodus, kurie yra ant žmogaus galvos. Tai leidžia mums nustatyti įspėjimo ar stebėjimo būsenas ir anomalią veiklą, pvz., Traukulius. Jis taip pat naudojamas smegenų mirties diagnozei patvirtinti, nustatant visišką smegenų veiklos nebuvimą (Grosseries et al., 2011).

- Sukeltas potencialas: sukeltas potencialus metodas ištiria paciento pažinimo funkciją elektrinės smegenų veiklos metu, naudojant elektroencefalografiją (Grosseries ir kt., 2011).

- Funkcinis smegenų vaizdas: Pozitronų emisijos tomografija ir funkciniai magnetinio rezonanso tomografijos tyrimai leidžia gauti informacijos apie smegenų funkciją analizuojant smegenų metabolizmą, kraujo tekėjimą ir deguonies suvartojimą (Grosseries ir kt., 2011)..

Minimalios sąmonės būklės atveju yra daugybė diagnostikos kriterijų, kurie gali skirtis priklausomai nuo organizacijos ar subjekto, kuris juos gamina, kai kurie iš jų yra (Noé-Sebastián ir kt., 2012):

Amerikos fizinės medicinos ir reabilitacijos kongreso minimalaus atsako statuso kriterijai (1995)

- Atsakymo ar elgesio, atitinkančio paprastą tvarką, klausimą, gestą ar išorinį stimulą, buvimas.

- Atsakymas turi būti aiškiai suderintas. Turi būti įrodymų, kad tokie atsakymai atsiranda dėl užsakymo, klausimo ar
skatinimas.

- Atliekant vertinimą ar vertinimą, atsakas turi būti stebimas daugiau nei vieną kartą.

Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup minimalios statuso kriterijai (1995)

- Atsakykite į paprastus užsakymus.

- Objekto manipuliavimo buvimas.

- Žodinis ar gestacinis atsakymas.

- Suprantamas verbalizavimas.

- Stereotipinių judesių buvimas (mirksi, šypsosi ir pan.) Reaguojant į stimulą.

Minimalios sąmonės būklės ir minėtos Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup būklės kriterijaus (2002)

Minimalios sąmonės būsena:

- Atsakykite į paprastus užsakymus.

- Objekto manipuliavimo buvimas.

- Žodinis ar gestacinis atsakymas.

- Suprantamas verbalizavimas.

- Elgesys, kurio tikslas - siekti tikslo ar emocinio atsako į atitinkamus stimulus:

• Juokas ir / arba verkimas prieš atitinkamus vizualinius ar žodinius stimulus.
• Gestai arba verbalizacijos atsakant į kalbinio turinio klausimus.
• Objektų vieta ir apimtis.
• Tinkamai tvarkykite (palieskite arba laikykite) objektus pagal jų matmenis.
• Vizualinė fiksacija ir stimulų stebėjimas.

Minimalios sąmonės būklės gydymas

Nors nėra konkrečios terapinės priemonės, kuri užtikrintų minimalios sąmonės būklę, visais atvejais naudojamos priemonės priklausys nuo esančių smegenų pažeidimų sunkumo ir būsimos prognozės..

Pradiniuose etapuose komplikacijų prevencija ir kūno vientisumo palaikymas yra esminiai dalykai. Šiame etape paprastai naudojamos farmakologinės intervencijos, stabilizuojančios gyvybinius pacientų požymius.

Kai tik pacientas stabilizuojasi, neuropsihologinių reabilitacijos priemonių taikymas yra esminis per daugiasensines stimuliavimo programas ir likusių kognityvinių funkcijų atkūrimą..

Konkrečiai, kai kurie specialistai nurodo, kad būtina stengtis užmegzti paciento bendravimą ir funkcinę sąveiką su aplinka.

Kokia yra pacientų prognozė minimalios sąmonės būsenoje?

Daugeliu atvejų nukentėjęs asmuo daugelį metų lieka minimalios sąmonės būsenoje, daugiausia dėl sunkių ir negrįžtamų smegenų pažeidimų..

Tačiau yra atvejų, kai pacientai gali pasiekti funkcinį ryšį, sekti instrukcijas palaipsniui arba naudoti skirtingus objektus. Kai paciento atsakymų sudėtingumas didėja, galime manyti, kad jis yra minimalaus sąmonės būklės ekstremaliosios fazės metu.

Išieškojimo atvejais nukentėjusieji paprastai turi painiavos ir laipsniško funkcinio atsigavimo laikotarpį.

Nuorodos

1. BF (2016). Minimaliai sąmoninga valstybė. Gauta iš „Brain Foundation“.
2. FEDACE. (2014). Koma, Vigilijos sindromas be atsako ir Minimalios sąmonės būsena. Gauta iš Ispanijos smegenų sužalojimo federacijos.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Sąmonės sutrikimai: koma,
   Vegetatyvinė valstybė ir mažai sąmoningos valstybės. S. o. Sąmonė, Cvetkovic, D.; Cosic, I; (p. 29-55). Sienų kolekcija.
4. Ligoninės Nisa. (2013). Vigilio sindromas be atsako ir minimalios sąmonės. Gauta iš Neurorehb.
5. IBIA (2012). NEPRIKLAUSOMAS SVEIKATOS SYNDROME IR MINIMALIU SUSIJUSIOS VALSTYBĖS: link geresnio sąžiningumo suvokimo.
   Gauta iš Tarptautinės smegenų sužalojimo asociacijos.
6. MSKTC. (2013). Faktai apie vegetatyvines ir minimaliai sąmoningas valstybes po sunkios smegenų traumos. Gauta iš Model Systems Knowledge Translaion centro.
7. Nisa, H. (2015). Minimalios sąmonės būklė. Gauta iš Neurorehb.
8. Volaric, C., ir Mellado, P. (2013). Minimalios sąmonės būklė. Neurologiniai nešiojamieji kompiuteriai.