Kraujagyslių demencijos simptomai, priežastys, rūšys ir gydymas



The kraujagyslių demencija (DV) jis gali būti apibrėžiamas kaip atminties, kurią lydi sutrikimas vienoje ar keliose toliau nurodytose kognityvinėse srityse, pakeitimas: kalba, praktika, vykdomoji funkcija, orientacija ir kt. Tai pakankamai sunki, kad paveiktų paciento kasdienę veiklą.

Šio tipo sutrikimai atsiranda dėl smegenų pažeidimo, atsiradusio dėl daugelio kraujagyslių avarijų ar židininių kraujagyslių pažeidimų, kurie tiekia kraują į smegenis (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Kraujagyslių demencija yra antroji Vakarų šalių demencijos priežastis po Alzheimerio ligos. Be to, tai yra potencialiai išvengiama demencijos rūšis (Álvarez-Daúco ir kt., 2005).

Paprastai kraujagyslių demencija ir kraujagyslių pažinimo pablogėjimas atsiranda dėl skirtingų rizikos veiksnių tiek dėl šios patologijos, tiek dėl smegenų kraujagyslių sutrikimų; tai yra sąnarių virpėjimas, hipertenzija, diabetas, didelis cholesterolio ir (arba) amiloidinės angiopatijos atvejis (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Indeksas

  • 1 kraujagyslių demencijos statistika
  • 2 Apibrėžimas ir koncepcija
  • 3 Klinikinės charakteristikos
  • 4 kraujagyslių demencijos tipai
    • 4.1 Mišri demencija
  • 5 Diagnozė
    • 5.1 Tikėtinos DV diagnozės charakteristikos
    • 5.2 Klinikinės charakteristikos, atitinkančios DV diagnozę
    • 5.3 Charakteristikos, dėl kurių DV neaišku
  • 6 Priežastys ir rizikos veiksniai
  • 7 Gydymas
  • 8 Nuorodos

Kraujagyslių demencijos statistika

Po Alzheimerio ligos (AD) kraujagyslių demencija yra antroji demencijos priežastis.

Įvairūs statistiniai tyrimai parodė, kad kraujagyslių demencijos (DV) dažnis Europoje buvo maždaug 16/1000 65 metų ir 54/1000 - 90 metų, o tai sudaro apie 20% visų atvejų, kai buvo atliktas tyrimas. Demencija (Bernal ir Roman, 2011).

Apskaičiuota, kad Jungtinėse Valstijose maždaug 4 milijonai žmonių serga demencija, ir buvo prognozuojama, kad dėl gyventojų senėjimo šis skaičius pasieks 16 milijonų žmonių, tarp kurių 20–25 proc. 5 milijonai žmonių) sukels kraujagyslių kilmės demenciją (Bernal ir Roman, 2011).

Šio sutrikimo pradžios amžius maždaug 50–59 metų yra maždaug 45% atvejų, o 39% - nuo 60 iki 69 metų amžiaus (Ramos-Estébanez ir kt., 2000)..

Tai daugiausia lemia padidėjęs šių amžiaus grupių paplitimas dviejose ar daugiau lėtinių ligų, tokių kaip hipertenzija, diabetas, širdies liga arba osteoartritas (Formiga ir kt., 2008)..

Kalbant apie lytį, kraujagyslių demencija dažniau vyrams, skirtingai nuo Alzheimerio tipo demencijos, kuri dažniau pasitaiko moterims (Bernal ir Roman, 2011)..

Nors dauguma kraujagyslių demencijos atvejų paprastai yra gryni, maždaug 12% atvejų yra didesnė ar mažesnė Alzheimerio ligos dalis, didinant kraujagyslių demencijos paplitimą apie 35–40% (Bernal ir Roman , 2011).

Apibrėžimas ir koncepcija

Eksponentinis gyvenimo trukmės augimas pastaraisiais dešimtmečiais lėmė su senėjimu susijusių ligų padidėjimą. Šiuo metu demencija yra didelė sveikatos problema išsivysčiusiose šalyse, nes jos dažnis nesibaigia (Bernal ir Roman, 2011).

Terminu „kraujagyslių demencija“ (DV) klasikiškai įtraukta šiek tiek homogeninė sutrikimų grupė, kurioje kraujagyslių veiksniai atlieka svarbų vaidmenį vėlesniame kognityvinės būklės pablogėjimo (CD) vystyme (Álvarez-Daúco ir kt., 2005).

Mokslinėje literatūroje apie kraujagyslių demencijos sritį galime rasti daug su šiuo klinikiniu subjektu susijusių terminų, iš kurių kai kurie naudojami kaip sinonimai neteisingai; tarp jų galime rasti: multiinfarkto demencija, arteriosklerotinė demencija, demencija dėl leukoaraiozės, binsvagnerio liga, kognityvinis kraujagyslių blogėjimas ir pan. (Bernal ir Roman, 2011).

Kraujagyslių demencija apibrėžiama kaip smegenų kraujagyslių pažeidimų, hemoraginio tipo, išeminio ar hipo / hiperperfuzijos pasekmė (Bernal ir Roman, 2011)..

Įvairios etiologinės sąlygos sukels skirtingus smegenų smegenų kraujagyslių pakitimus, kurie skirsis priklausomai nuo jų skaičiaus, išplėtimo ir vietos, turinčios įtakos tiek žievės, tiek subkortikalų regionams, ypač cholinerginiam (Bernal ir Roman, 2011)..

Kraujagyslių pažeidimai gali pažeisti kortikos-subkortikines struktūras arba gali apsiriboti balta medžiaga ir bazine gangliais, pakenkti specifinėms grandinėms arba sutrikdyti ryšius tarp tinklų, kurie gali būti būtini įvairioms kognityvinėms ir (arba) elgesio funkcijoms palaikyti (Bernal ir Roman, 2011)..

Klinikinės charakteristikos

Šio patologijos simptomai ir požymiai, kartu su klinikine eiga, gali būti labai įvairūs kiekvienam pacientui, priklausomai nuo sužeidimų priežasties ir ypač jų buvimo vietos (Jodar Vicente, 2013).

Daugeliu atvejų kraujagyslių demencija paprastai prasideda staigaus ir staigaus pasireiškimo pradžioje. Daugelis giminaičių stebi stabilizavimo laikotarpius, po kurių vyksta „protrūkiai“ arba žymesni pažinimo nuostoliai (Jodar Vicente, 2013).

Paprastai labiausiai paplitęs giminaičių ir net paciento skundas yra „jausmas, kad jie nėra vienodi“. Jis gali būti susijęs su apatija, depresija, apatija, izoliacija ir socialiniu slopinimu arba asmenybės pokyčiais (Bernal ir Roman, 2011).

Be to, galima stebėti židinio tipo neurologinius pokyčius, kurie turės įtakos jautrumui ir motoriniams įgūdžiams. Tai gali pasirodyti eisenos trūkumas, nesugebėjimas plėtoti pagrindinės kasdienio gyvenimo veiklos (maudytis, naudotis telefonu, padažu, eiti į vonios kambarį, valgyti ir tt), nepatogumas kalbų gamyboje ir kt. Be to, taip pat galima stebėti šlapimo nelaikymą ar skubumą.

Pacientai taip pat pateiks pokyčius pažinimo srityje. Jie gali sumažinti dėmesio lygį, apdorojimo greičio lėtumą, gebėjimą planuoti ir vykdyti veiksmus ir veiklą, sumišimą, dezorientaciją, taip pat svarbų tiesioginės atminties pakeitimą..

Kraujagyslių demencijos tipai

Kraujagyslių demencijos tipų klasifikacija yra labai nevienoda. Vis dėlto, peržiūrint žinias apie kraujagyslių demenciją, galima išskirti keletą tipų:

Žievės arba dauginfarkto kraujagyslių demencija

Jis atsiranda dėl daugelio žievės kraujagyslių pažeidimų. Paprastai jį gamina embolija, trombai, smegenų hipoperfuzija arba insultai.

Daugeliu atvejų gali būti, kad keli infarktai apsiriboja vienu smegenų pusrutuliu, todėl deficitas bus susijęs su vyraujančiomis kognityvinėmis funkcijomis (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015)..

Subkorinė kraujagyslių demencija arba Binsvango liga

Jis atsiranda dėl kraujagyslių ir nervų skaidulų, sudarančių baltąją medžiagą, pažeidimų. Atsiranda simptomai, susiję su pakaitinių grandinių, susijusių su trumpalaikiu atmintimi, organizavimu, nuotaika, dėmesiu, sprendimų priėmimu ar elgesiu, pakeitimu (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015 m..

Mišri demencija

Įvairūs klinikiniai tyrimai, dažniausiai post mortem, parodė atvejus, kai atsiranda lygiagrečiai tiek kraujagyslių etiologijos, tiek susijusios su Alzheimerio liga (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015)..

Diagnozė

Kraujagyslių demencijos buvimą lemia kraujagyslių pažeidimai. Be to, jis turi atitikti kriterijų, kad neturi jokios kitos paaiškinamos priežasties.

Tokiu būdu Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto Neuroepidemiologijos skyrius ir asociacija „Internationale pour la Recherche et I'Enseignement“ ir „Neurosciences“ siūlo, kad kraujagyslių demencijos diagnozė būtų pagrįsta skirtingais kriterijais (Bernal ir Roman, 2011):

Tikėtinos DV diagnozės charakteristikos

  • Demencija.
  • Cerebrovaskulinė liga.
  • Staigus kognityvinių funkcijų pablogėjimas arba laipsniškas svyravimas.

Klinikinės charakteristikos, atitinkančios DV diagnozę

  1. Ankstyvas atminties keitimas.
  2. Dažnas kritimas dėl posturinio nestabilumo istorijos.
  3. Ankstyvas šlapimo skubos ar poliurijos buvimas, neaiškinamas dėl urologinio sužalojimo.
  4. Pseudobulbar paralyžius.
  5. Elgesio ir asmenybės pokyčiai.

Savybės, dėl kurių DV neapibrėžta

  • Ankstyvas atminties pakitimų atsiradimas ir laipsniškas šios ir kitų kognityvinių funkcijų pablogėjimas, nesant židinio pažeidimų, atsiradusių neurologiniame vaizde.
  • Židininių neurologinių požymių nebuvimas, išskyrus kognityvinius pokyčius.
  • Cerebrovaskulinės ligos nebuvimas KT arba smegenų MRT.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė kraujagyslių demencijos priežastis yra insultas. Kalbant apie smegenų kraujagyslių sutrikimą (CVD), kalbame apie bet kokius pokyčius, kurie vyksta laikinai arba visam laikui vienoje ar keliose mūsų smegenų vietose dėl smegenų kraujotakos sutrikimo (Martínez-Vila ir kt., 2011) ).

Be to, dėl išeminių procesų gali pasireikšti insultas (susijęs su kraujo tiekimo į smegenis nutraukimu dėl kraujagyslės užsikimšimo) ir hemoraginiais procesais (kai kraujas pasiekia vidinį ar papildomą audinį). smegenys).

Kalbant apie rizikos veiksnius, kraujagyslių demencijos būklė siejama su visais su cerebrovaskuliniais įvykiais susijusiais veiksniais. Taigi, jau pirmuosiuose DV tyrimuose pastebėta hipertenzijos, širdies nepakankamumo, prieširdžių virpėjimo, diabeto, rūkymo, sėdimo gyvenimo būdo, alkoholizmo, miego apnėjos ir hipopnėjos sindromų, hipercholesterolemijos, amžiaus, žemo socialinio ir ekonominio lygio įtaka, ir tt (Bernal ir Roman, 2011).

Kita vertus, taip pat įmanoma, kad žmonės, kuriems atliekama didelės apimties chirurginė operacija (širdies operacijos, miego, klubų pakitimai), smegenų hipoperfuzijos, lėtinės hipoksemijos, teršalų ar lėtinių infekcijų, autoimuninių ligų ir vaskulito būklė. , jie yra pacientai, kuriems yra didelė kraujagyslių demencija dėl kumuliacinio kraujagyslių pažeidimo (Bernal ir Roman, 2011)..

Gydymas

Šiuo metu nėra specialaus gydymo, kuris pakeistų insulto padarytą žalą. Paprastai gydymas bando sutelkti dėmesį į būsimos CVA prevenciją kontroliuojant medicininės rizikos sąlygas.

Kita vertus, kognityvinio sutrikimo terapinėje intervencijoje bus naudingos specifinės demencijos stimuliacijos programos, kaip programos, skirtos specifinių kognityvinių funkcijų kūrimui ir palaikymui..

Be to, būtinos ir daugiadisciplininės reabilitacijos programos, kurios apjungia medicininę, neuropsichologinę, profesinę ir psichologinę intervenciją..

Geriausias požiūris į šios rūšies patologiją yra pradėti kontroliuojant rizikos veiksnius ir todėl jų prevenciją. Labai svarbu gyventi sveikai, valgyti subalansuotą mitybą, naudotis, vengti alkoholio ir (arba) tabako ir išlaikyti sveiką svorį.

Nuorodos

  1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., ir Matías-Guíu Guía, J. (2005). Atnaujinti kraujagyslių demencijos diagnozę. Rev Neurol, 41(8), 484-492.
  2. Bernal Pacheco, O. & Roman Campos, G. (2011). Požiūris į kraujagyslių demenciją.
  3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodriguez, D., & Sabartes, O. (2008). Senyviems pacientams, sergantiems Alzheimerio demencija arba kraujagyslių demencija, skirtingi komorbidumo aspektai. Rev Neurol, 46(2), 72-76.
  4. Jodar Vicente, M. (2013). Demencijos neuropsichologija. M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez ir R. Old Sobera, Neuropsichologija (p. 407-446). Barselona: UOC.
  5. NHI. (2015). Binswanger liga. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto: ninds.nih.gov
  6. NHI. (2015). Daugiafunkcinė demencija. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto: ninds.nih.gov
  7. NIH. (2015). Demencija. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto: ninds.nih.gov
  8. Ramos-Estebánez, C., ir Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Binsvango liga. Rev Neurol, 31(1), 53-58.