Įgytos smegenų pažeidimo priežastys, pasekmės, diagnozė ir gydymas



The Įgytas smegenų pažeidimas (DCA) yra trauma, kuri vyksta smegenyse, kuri iki to laiko turėjo normalią arba tikėtiną raidą. Tai gali būti įvairių priežasčių: trauminių smegenų sužalojimų (TBI), smegenų kraujagyslių (CVA), smegenų navikų, anoksijos, hipoksijos, encefalito ir tt priežastis. (De Noreña ir kt., 2010). Kai kuriais atvejais mokslinėje literatūroje vartojamas terminas „smegenų pažeidimas“ (DCS), kad būtų galima paminėti tą pačią klinikinę koncepciją.

Kai įvyksta nelaimingas atsitikimas, susijęs su įgytu smegenų pažeidimu, bus paveikti skirtingi neurologiniai procesai ir daugeliu atvejų asmens nervų sistemos ūmūs sužalojimai daugeliu atvejų sukels reikšmingą sveikatos pablogėjimą ir funkcinį nepriklausomumą (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

Tai viena iš svarbiausių išsivysčiusių šalių sveikatos problemų. Taip yra dėl jo paplitimo ir fizinio, pažinimo bei socialinio poveikio žmonėms, kenčiantiems nuo tokio tipo sužalojimo (García-Molína ir kt., 2015).

Indeksas

  • 1 Priežastys
    • 1.1 Išorinių veiksnių sukeltos traumos
    • 1.2. Endogeninių priežasčių sukeltos traumos
    • 1.3 Crenoencepalinė trauma
    • 1.4 Smūgis
    • 1.5 Anoksinė encefalopatija
  • 2 Pasekmės
  • 3 Diagnozė
  • 4 Gydymas
  • 5 Išvados
  • 6 Nuorodos

Priežastys

Paprastai įgytas smegenų pažeidimas yra susijęs su trauminiu smegenų pažeidimu, iš tikrųjų angliškai kalbančioje medicinos literatūroje terminas „smegenų sužalojimas“ dažnai naudojamas kaip trauminio smegenų sužalojimo sinonimas ( Pinedo ir kt., 2012).

Be to, įgytas smegenų pažeidimas gali atsirasti dėl insulto, smegenų navikų ar infekcinių ligų (De Noreña ir kt., 2010).

Castellanos-Pinedo ir kt. (2012) rodo platų galimų smegenų pažeidimų priežasčių, gautų priklausomai nuo jų sukėlėjo, sąrašą:

Išorinių veiksnių sukeltos traumos

  • Kranioencefalinė trauma
  • Toksiška encefalopatija: vaistai, vaistai ir kitos cheminės medžiagos
  • Encefalopatija dėl fizinių veiksnių: jonizuojančioji spinduliuotė, elektra, hipertermija ar hipotermija.
  • Infekcinės ligos: meningoencefalitas

Su endogeninėmis priežastimis susijusios traumos

  • Hemoraginė ar išeminė insultas
  • Anoksinė encefalopatija: dėl įvairių priežasčių, pvz., Kardiorespiracinio sustojimo.
  • Pirminiai arba antriniai navikai
  • Autoimuninės uždegiminės ligos (jungiamojo audinio ligos, sisteminė raudonoji vilkligė, liga, sisteminė kraujagyslė ir demielinizuojančios ligos, išsėtinė sklerozė arba skleidžiama ūminė encefalomielitas).

Priklausomai nuo jų paplitimo, galima nustatyti šių priežasčių svarbą, dažniausiai tai yra trauminiai smegenų sužalojimai ir smegenų kraujagyslių avarijos / insultai. Trečia, atsiras anoksinė encefalopatija. Dažniau tai būtų infekcinio tipo priežastys arba kilę iš smegenų navikų (Castellanos-Pinedo ir kt., 2012).

Crenoencepalinė trauma

Ardila ir Otroski (2012) siūlo, kad kranioencefalinės traumos atsirastų dėl smūgio į kaukolę. Apskritai, poveikis kaukolei perduodamas tiek į meninginį sluoksnį, tiek į žievės struktūrą.

Be to, skirtingi išoriniai veiksniai gali sukelti poveikį: žnyplių naudojimas gimimo metu, kulkų žaizda, smūgio poveikis smūgiui, mandibuliarinio smūgio išplėtimas, tarp daugelio kitų.

Todėl galime rasti atvirų traumų (TCA), kuriuose yra sąskaitas apie kaukolę ir smegenų audinio įsiskverbimą ar ekspoziciją, ir uždarytas galvos traumas, kuriose nėra kaukolės lūžio, bet rimta smegenų audinių pažeidimai dėl edemos, hipoksijos, padidėjusio intrakranijinio spaudimo ar išeminių procesų.

Insultas

Sąvoka „smegenų kraujagyslių sutrikimas“ (CVA) - tai smegenų kraujo tiekimo pakitimas. Per smegenų kraujagyslių avarijas galime rasti dvi grupes: dėl kraujo tekėjimo (obstrukcinių ar išeminių avarijų) ir kraujavimų (hemoraginių nelaimingų atsitikimų) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012)..

Insulto grupėje, kurią sukelia kraujo srauto užsikimšimas, galima rasti tokias priežastis, kurias aprašė Ardila ir Otroski (2012):

  • Tromboziniai nelaimingi atsitikimai: Obstrukcijos priežastis yra arteriosklerozinė plokštelė, esanti arterinės sienelės. Tai gali kliudyti kraujo tekėjimui, sukeliant išeminę sritį (kuri negauna kraujo) ir širdies priepuolį toje vietoje, kurioje užsikimšusi arterija..
  • Smegenų embolija / embolijos avarijosObstrukcijos priežastis yra embolija (kraujo krešulys, riebalinis arba dujinis), kuris trukdo smegenų kraujagyslėms kraujotaką, sukelia išeminę sritį ir širdies priepuolį toje vietoje, kurioje užsikimšusi arterija..
  • Laikinas išeminis priepuolis: įvyksta, kai obstrukcija išsprendžiama mažiau nei per 24 val. Jie paprastai atsiranda dėl arteriosklerozės plokštelės ar trombozinės embolijos.

Kita vertus, hemoraginės nelaimės dažniausiai atsiranda dėl smegenų aneurizmos (kraujagyslės anomalijos) plyšimo, kuris gali sukelti kraujavimą iš kraujo, atsiradusį smegenų, subaracidoidiniame, subduriniame ar epiduriniame lygyje (Ardila ir Otroski, 2012).

Anoksinė encefalopatija

Anoksinė ar hipoksinė encefalopatija pasireiškia, kai centrinėje nervų sistemoje nėra kvėpavimo, širdies ar kraujotakos priežasčių (Serrano ir kt., 2001).

Yra įvairių mechanizmų, kuriais galima nutraukti deguonies tiekimą: sumažėjęs smegenų kraujotaka (širdies sustojimas, širdies aritmija, sunki hipotenzija ir kt.); mažinant deguonies kiekį kraujyje (polyradiculoneuritisa guda, myasthenia gravis, plaučių ligos, krūtinės traumos, skendimas arba toksiškas įkvėpimas); deguonies transportavimo pajėgumo mažinimas (apsinuodijimas anglies monoksidu); arba dėl smegenų audinio nesugebėjimo naudoti deguonies (cianido intoksikacija) (Serrano ir kt., 2001).

Pasekmės

Kai atsiranda smegenų pažeidimas, dauguma pacientų turi rimtų pasekmių, turinčių įtakos daugeliui komponentų: nuo vegetacinės būklės atsiradimo arba minimalios sąmonės iki reikšmingų sensorių, kognityvinių ar emocinių komponentų trūkumų.

Dažnai aprašyta afazijų, apraxijų, motorinių apribojimų, visuospatinių pokyčių ar heminegligencia išvaizda (Huertas-hoyas ir kt., 2015). Kita vertus, atsiranda kognityvinių trūkumų, tokių kaip dėmesio problemos, atmintis ir vykdomosios funkcijos (García-Molina ir kt., 2015).

Apskritai visi šie trūkumai turės svarbų funkcinį poveikį ir bus svarbus priklausomybės šaltinis, trukdantis socialiniams santykiams ir darbo reintegracijai (García-Molina ir kt., 2015).

Be to, ne tik bus pasekmės pacientui. Šeimos lygmeniu vienoje iš jos narių patirta smegenų pažeidimo kančia sukels stiprų moralinį smūgį.

Apskritai, vienas asmuo, pagrindinis globėjas, prisiims didžiąją dalį darbo, ty prisiima didžiąją dalį paciento priežiūros priklausomybės situacijoje. Tik 20% atvejų rūpinasi daugiau šeimos narių (Mar et al., 2011)

Įvairūs autoriai pabrėžia, kad rimtos priklausomybės atveju asmens priežiūra reikalauja pastangų, kurias galima palyginti su darbo diena. Taigi pagrindinis globėjas atlieka darbo perkrovą, kuri neigiamai veikia jų gyvenimo kokybę streso ar nesugebėjimo susidurti su užduotimis forma..

Apskaičiuota, kad slaugytojų psichikos sutrikimai yra 50%, tarp jų nerimas, depresija, somatizacija ir nemiga (Mar et al., 2011).

Diagnozė

Dėl daugybės sukeltų smegenų pažeidimų priežasčių ir pasekmių tiek smegenų sistemų dalyvavimas, tiek ir jų dydis gali labai skirtis..

Nepaisant to, Castellanos-Pinedo (2012) vadovaujama darbo grupė siūlo tokį įgytų smegenų pažeidimų apibrėžimą: 

"Bet kokios kilmės smegenų pažeidimas, sukeliantis nuolatinį neurologinį pablogėjimą individui, kuris sukelia jo funkcinio pajėgumo ir ankstesnės gyvenimo kokybės pablogėjimą".

Be to, jie išskiria penkis kriterijus, kurie turi būti nustatyti, kad byla būtų apibrėžiama kaip įgytas smegenų pažeidimas:

  1. Žala, daranti įtaką smegenų daliai ar visai daliai (smegenys, smegenų kamienas ir smegenys).
  2. Pradžia yra ūmaus tipo (pasireiškia nuo kelių sekundžių iki dienų).
  3. Trūkumas atsiranda dėl sužalojimo.
  4. Yra pablogėjęs asmens darbas ir gyvenimo kokybė.
  5. Neįtraukiamos paveldimos ir degeneracinės ligos, o taip pat ir prenatalinio etapo pažeidimai.

Gydymas

Ūminėje fazėje terapinės priemonės bus skirtos daugiausia fizinei sferai. Šiame etape pacientai yra hospitalizuoti, o tikslas - gauti gyvybinių požymių ir įgytų smegenų pažeidimų, tokių kaip kraujavimas, intrakranijinis spaudimas ir pan. Šiame etape gydymas sukurtas remiantis chirurginiais ir farmakologiniais metodais.

Po ūminės fazės ji bus įtraukta nuo fizioterapinio lygio, kad būtų galima gydyti galimus motorizuotus tęsinius, taip pat neuropsichologiniu lygmeniu, kad būtų išspręstos pažinimo pasekmės: orientacijos deficitas, amnezija, lingvistinis deficitas, dėmesio deficitas ir kt..

Be to, daugeliu atvejų reikės psichologinio dėmesio, nes įvykis ir jo pasekmės gali tapti trauminiu įvykiu asmeniui ir jo aplinkai..

Išvados

Įgytas smegenų pažeidimas turi didelį asmeninį ir socialinį poveikį. Priklausomai nuo įvairių veiksnių, pvz., Traumų vietos ir sunkumo, bus keletas fizinių ir pažintinių pasekmių, kurios gali turėti pražūtingą poveikį asmens socialinei sferai..

Todėl labai svarbu sukurti po ūminio intervencijos protokolus, kuriais siekiama atkurti paciento funkcinį lygį iki taško, kuris yra artimas premorbid lygiui..

Nuorodos

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Neuropsichologinės diagnostikos vadovas.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Staigus smegenų pažeidimas: siūlomas apibrėžimas, diagnostiniai kriterijai ir klasifikavimas. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
  3. Iš Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., ir Triapu-Ustárroz, J. (2010). Neuropsichologinės reabilitacijos efektyvumas įgytame smegenų pažeidime (I): dėmesys, išankstinio apdorojimo greitis, atmintis ir kalba. Rev Neurol, 51(11), 687-698.
  4. FEDACE. (2013). Žmonės su įgytomis smegenų traumomis Ispanijoje.
  5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., ir Roig-Rovira, T. (2015) , Kognityvinė reabilitacija įgytose smegenų pažeidimuose: kintamieji, kurie padeda reaguoti į gydymą. Reabilitacija, 49(3), 144-149.
  6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Funkcionalumo nuspėjamieji įgyti smegenų pažeidimai. Neurologija, 30(6), 339-346.
  7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Pacientų, turinčių smegenų pažeidimą, gyvenimo aprūpinimas ir perkrauta. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., ir Latorre, A. (2001). Hipoksinė encefalopatija ir kortikos laminarinė nekrozė. Rev Neurol, 32(9), 843-847.