Anosognozijos simptomai, priežastys, gydymas



The anosognozija yra nesugebėjimas atpažinti ligai būdingų simptomų ir trūkumų (pažinimo, motorinių, jutimo ar emocinių), taip pat pripažinti jo dydį ar sunkumą, jo progresavimą ir apribojimus, kurie gamina ar sukurs kasdieniame gyvenime (Castrillo Sanz ir kt., 2015). Jis pasireiškia pacientams, kuriems būdingas tam tikras neurologinis sutrikimas (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Mūsų smegenys suteikia mums galimybę žinoti, kas vyksta mūsų aplinkoje, mūsų interjere, tai yra, mūsų kūne. Tačiau įvairūs neurologiniai procesai gali sukelti svarbių šio suvokimo defektų, nes mes nežinome apie juos (Donoso, 2002), dėl kurių nukenčia anosognozijos procesas..

Daugeliu atvejų mes visi galėjome pastebėti, kaip žmogus, patyręs tam tikrą smegenų pažeidimą ar kenčiantis nuo demencijos proceso, akivaizdžiai liudijantis apie savo padėtį. Jie paprastai naudoja frazes, pvz., „Nieko neįvyksta su manimi“ arba „Man nereikia vartoti tabletes, aš esu gerai“.

1885 m. Von Monakow pirmą kartą apibūdino pacientą, turintį žievės aklumą, kuris negalėjo suvokti jo defekto (Donoso, 2002). Tačiau terminas „anosognosia“ pirmą kartą buvo pristatytas Babinskio 1914 m. (Levine, Calvano ir Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) ir susijęs su nepakankamu supratimu, kad pacientams, sergantiems hemiplegija (paralyžius) kūno pusė) pateikė savo įtaką ir apibūdina tokį atvejį:

Moteris, nukentėjusi nuo kairiojo hemiplegijos keletą mėnesių, išsaugojo intelektinius ir emocinius gebėjimus. Apskritai, ji nesukėlė sunkumų prisiminti praeities įvykius.

Paprastai jis išreiškė ir susietas su aplinkiniais žmonėmis ir įvykiais jo aplinkoje. Tačiau jis, atrodo, ignoravo jo hemiplegijos egzistavimą. Jis niekada nepateikė skundų dėl šios padėties.

Jei jis buvo pakviestas perkelti savo dešinę ranką, jis tai padarė nedelsdamas, tačiau, jei paprašė perkelti savo kairiąją ranką, jis liko nejudantis ir ramus, ir elgėsi taip, tarsi užsakymas būtų nukreiptas kitam asmeniui..

Nepaisant to, kad terminas „anosognosia“ yra labiausiai pasikartojantis, skirtingi autoriai vartoja kitus terminus: „deficito neigimas“ arba „nepakankamo deficito trūkumas“ (Turró-Garriga, 2012).

Nors mes linkę manyti, kad ši situacija yra naujos situacijos ir naujų gyvenimo sąlygų neigimo procesas, tai yra daug sudėtingesnis faktas.

Taigi, Prigatano (1996) anosognoziją apibūdina kaip kažką neigiamo, sąmonės pablogėjimo požymį, kuris reiškia informacijos apie negalę, kurią sukelia smegenų sužalojimas, trūkumą..

Kita vertus, neigimas yra teigiamas požymis, atspindintis pacientų bandymus susidurti su problema, kuri yra pripažinta bent jau daliniu lygmeniu (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dažnai nežinoma apie ligos riziką, nes jie nežino jų apribojimų ir, kita vertus, labai padidina pagrindinio slaugytojo naštą..

Tai yra svarbi gydymo ir įvairių pagrindinių užduočių, pvz., Vairavimo ar asmeninės ekonomikos valdymo, problema (Castrillo Sanz ir kt., 2014)..

Anosognozijos simptomai

Kaip jau anksčiau apibrėžėme, anosognozija reiškia, kad pacientas nesugeba arba nesugeba sąmoningai atstovauti, suvokti ir patirti trūkumų ir savo defektų (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés ir Quintero, 2007).

Paprastai jis naudojamas rašyti apie bet kokio deficito ar ligos nežinojimą (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Nizos ligoninės smegenų pažeidimo tarnybos neurologas dr. Enrique Noé anosognoziją apibrėžia kaip „melagingą normalumo suvokimą“ ir akcentuoja su sąmonės sąveika susijusius smegenų kontūrus. Jis taip pat siūlo keletą anosognozijos pacientų elgesio ir raiškos pavyzdžių:

  • Negatyvai: "Nieko neįvyksta"; „Aš neturiu problemų; "Aš nesuprantu, kodėl jie neleidžia man nieko daryti." Atsiranda dėl blogo suvokimo, kad individas turi savo fizinių, pažinimo ar elgesio problemų.
  • Pagrindai: "Tai atsitinka su manimi, nes šiandien aš ne pailsavau, ar todėl, kad aš esu nervingas." Jie paprastai atsiranda dėl prastos suvokimo, kad asmuo turi funkcinių apribojimų, kuriuos sukelia jų deficitas.
  • Pareiškimai: yra neatitiktis realybei: „Per mėnesį aš susigrąžinsiu ir grįšiu į darbą“. Jie paprastai atsiranda dėl prasto planavimo pajėgumo ir prasto elgesio lankstumo.

Apskritai, anosognozija pateikiama be bendro intelektualinio lygio poveikio, ji gali atsirasti nepriklausomai nuo apibendrinto intelektinio pablogėjimo, sumišimo ar difuzinio smegenų pažeidimo..

Be to, jis gali egzistuoti kartu su kitais procesais, tokiais kaip alexithymia, neigimas, piktnaudžiavimo simptomai, tokie kaip personifikacija ar haliucinacijos (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Kai kurie autoriai kaip anosognozijos klasifikavimo dalį pabrėžė teigiamų ir neigiamų savybių, tarp kurių gali pasirodyti, buvimas: konfabuliacijos, fantastiški ir apgaulingi daugelio trūkumų paaiškinimai (Sánchez, 2009).

Poveikio laipsnis gali skirtis. Jis gali pasirodyti susijęs su specifine funkcija (nežinojimo apie simptomus ar gebėjimo atlikti tam tikrą veiklą, pavyzdžiui,) arba susijusių su šia liga apskritai..

Todėl anosognozijos atsiradimo laipsnis gali skirtis nuo lengvo iki rimtoje situacijoje (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Be to, įvairūs eksperimentiniai rezultatai parodė, kad anosognozija yra daugelio potipių sindromas, gali būti susijęs su hemiplegija, žievės aklumu, regėjimo lauko defektais, amnezija ar afazija (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Vertinant anosognoziją paprastai naudojami trys skirtingi metodai (Turró-Garriga, 2012):

  • Klinikinis vertinimas pagrįstas pusiau struktūruotais interviu
  • Atsakymai, nustatyti atsakant į tą patį klausimyną tarp paciento ir informatoriaus.
  • Skirtumai tarp skirtingo kognityvinio testo rezultato ir faktinio rezultato įvertinimo.

Visais šiais atvejais, siekiant nustatyti sunkumą, turime atsižvelgti į šiuos aspektus (Turró-Garriga, 2012):

  • Jei spontaniškai išreikšti trūkumus ir susirūpinimą.
  • Jei paminėjote savo trūkumus atlikdami konkrečius testus.
  • Jei pateikiate tiesioginį klausimą, nurodykite trūkumus.
  • Arba, priešingai, neigiami trūkumai.

Nepriklausomai nuo mūsų naudojamo metodo, Klinikinis neuropsiologijos konsorciumas (2010) pasiūlė keletą diagnostinių kriterijų:

1.  Sielos sąmonės, susijusios su fiziniu, neurokognityviniu ir / ar psichologiniu trūkumu arba ligos kančia, keitimas.

2. Pakeitimai, susiję su deficito atsisakymu, parodomi tokiuose pareiškimuose kaip „Aš nežinau, kodėl aš esu čia“, „Aš nežinau, kas vyksta su manimi“, „Aš niekada nebuvau gera šiose pratybose, yra normalu, kad aš to nedarau gerai“ „Tai kiti, kurie sako, kad aš neteisus“

3. Trūkumų įrodymai taikant vertinimo priemones.

4. Giminaičių ar pažįstamų pripažinimas.

5. Neigiama įtaka kasdienio gyvenimo veiklai.

6. Pakeitimai neatsiranda painiavos būsenų ar pasikeitusios sąmonės būsenų kontekste.

Anosognozijos etiologija

Anosognozija dažnai būna susijusi su tam tikromis klinikinėmis situacijomis (Turro-Garriga ir kt., 2012).

Naujausi tyrimai parodė, kad tai sindromas, kuris gali pasireikšti dėl įvairių neurologinių ligų, tokių kaip insultas, trauminis smegenų pažeidimas (TBI), išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga, Huntingtono liga ir Alzheimerio liga. , be kita ko (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Tai, kad skirtingi demencijos procesai gali labai trukdyti savęs vertinimo gebėjimui, nenuostabu, kad Alzheimerio liga yra didelis anosognozijos paplitimas (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

Anosognozijos paplitimas AD svyruoja nuo 40% iki 75% visų atvejų (Portellano-Ortiz, 2014). Tačiau kiti tyrimai rodo, kad paplitimas yra nuo 5,3% iki 53%. Šį neatitikimą galima paaiškinti tiek konceptualios apibrėžties, tiek vertinimo metodų skirtumais (Turro-Garriga ir kt., 2012).

Anosognozija nepateikia konkretaus anatominio ar biocheminio koreliacijos, nes tai yra labai sudėtingas ir daugiadisciplinis reiškinys, jis nėra vieningas nei jo pobūdžiu, nei intensyvumu (Castrillo Sanz ir kt., 2015).

Nors nėra aiškaus sutarimo dėl šio sutrikimo pobūdžio, yra keletas neuroanatominių ir neuropsichologinių paaiškinimų, kurie bandė pasiūlyti galimą priežastį..

Paprastai tai dažniausiai siejama su pažeidimais, kurie siejami su dešiniuoju pusrutuliu, ypač priekinėje, dorsolaterinėje, parietinės ir vietinės erdvės zonose, ir sužalojimus insuloje (Nurmi Jehkonen, 2014).

Tai patvirtino neseniai atliktos perfuzijos SPECT ir fMRI tyrimai, rodantys, kad jis siejamas su dešiniojo šoninės priekinės žievės, dešiniojo žemesnės priekinės giros, priekinės cingulinės žievės ir skirtingų dešiniojo pusrutulio parietotemporinių regionų dalyvavimu (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Anosognozijos pasekmės

Anosognozija turės svarbių pasekmių individui. Viena vertus, pacientas gali pervertinti savo sugebėjimus ir nuolat patirti nesaugų elgesį, kuris kelia grėsmę jų fiziniam vientisumui ir gyvenimui.

Kita vertus, vertinant, kad jie nesukuria realios problemos, jie gali apsvarstyti nereikalingus tiek vaistus, tiek ir kitų tipų terapijas, todėl gali būti pakenkta terapiniam laikymuisi, taigi ir susigrąžinimo procesui..

Be to, dr. Noé pabrėžia, kad anosognozija dinamiškesne link integracijos link ir optimaliems socialinio prisitaikymo būdams.

Visos šios aplinkybės žymiai padidins šio tipo pacientų pagrindinių slaugytojų perkrovos suvokimą (Turró-Garriga, 2012).

Terapinės intervencijos

Terapinė intervencija bus nukreipta į:

  • Negacijų kontrolė: susiduria su paciento apribojimais. Paprastai naudojamos psichoedukacinės mokymo programos dėl smegenų veikimo ir smegenų pažeidimo pasekmių.
  • Pagrindų kontrolė: paciento pripažinimas, kad tai, kas vyksta, yra sužalojimo rezultatas. Šeimos parama paprastai reikalinga norint atrinkti tuos uždavinius ir situacijas, kuriose šie paaiškinimai yra akivaizdžiausi. Pasirinkus, apie terapeutas, teikiantis grįžtamąjį ryšį, įvertina jų vykdymą.
  • Pareiškimų koregavimas: jie paprastai dirba per asmeninį koregavimą, kad pagerintų informuotumą apie ligas ir lūkesčių koregavimą.

Psichologinė ir neuropsiologinė intervencija, skirta šiems klausimams spręsti, padės geriau suvokti ligą ir taip palengvins normalų protų, susijusių su smegenų pažeidimu, reabilitacijos raidą..

Išvados

Šiuo metu didėja susidomėjimas šio neurologinio simptomo tyrimu, nes jo buvimas gali turėti didelį neigiamą poveikį reabilitacijai ir dėl to, kad jis yra svarbus neurologijos sąmonės tyrimams (Prigatano & Klonoff, 1997; ir Quintero, 2007).

Be to, ankstyvas anosognozijos buvimo nustatymas bus būtinas jo terapiniam požiūriui ir taip padidins jo kenčiančio asmens ir jų globėjo gyvenimo kokybę..

Nuorodos

  1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognozija Alzheimerio liga: paplitimas, susiję veiksniai ir įtaka ligos evoliucijai. Rev Neurol.
  2. Marková, I., ir E. Berrios, G. (2014). Anosognozijos kosntrukcija: istorija ir pasekmės. CORTEX, 9-17.
  3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Alzheimerio ligos anosognozija: klinikinis požiūris į sąmonės tyrimą. Lotynų Amerikos psichologijos žurnalas(1), 63-73.
  4. Nurmi, M., ir Jehkonen, M. (2014). Analizuojant anosognozijas po insulto: per pastaruosius 35 metus naudojamų ir išplėtotų metodų peržiūra. CORTEX, 6, 46-63.
  5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., Conde-Sala, J. ( 2014 m..
    Alzheimerio liga sergančių pacientų gyvenimo kokybės suvokimo anosognozija ir depresija. Evoliucija 12 mėnesių. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
  6. Sánchez, C. (2009). Kas yra anosognozija? Tarpdisciplininis iššūkis. Čilės žurnalas „Neuropsichologija“, 4, 91-98.
  7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Alzheimerio ligos anosognozijos įvertinimas. Rev Neurol, 54(4), 193-198.