Smegenų aneurizmos simptomai, priežastys ir gydymas (su vaizdais)

A smegenų aneurizma tai yra susilpnėjusi ir išsipūtusi smegenų arterijos siena. Daugeliu atvejų ši patinusi dalis lyginama su labai plonu balionu arba susilpninta padangos kameros dalimi (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Ištinęs ar išsipūtęs plotas, vadinamas aneurizmu, gali išsikišti ir nuspausti nervus ar gretimus smegenų audinius. Be to, ji turi didelę plyšimo tikimybę, todėl ji sukels smegenų kraujavimą, tai yra, kraujo išsiliejimą į smegenų audinį (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013)..

Atsižvelgiant į jų dydį ir mastą, yra daug galvos smegenų aneurizmų tipų. Jie gali būti labai nedideli, be kraujavimo, arba jie gali būti labai dideli ir sukelti kitus antrinius trūkumus (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

Smegenų aneurizma gali pasireikšti bet kurioje smegenų vietoje, tačiau dauguma jų yra užregistruotos arterijų kilpoje, kertančioje sritis tarp smegenų apatinės dalies ir mūsų kaukolės pagrindo (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

Kas yra smegenų aneurizma?

Smegenų aneurizmos sąvoka reiškia konkretų plonesnės ar silpnesnės srities smegenų kraujagyslės tašką, kuris, kraujotaką, užpildys kraują ir išsikiša įgydamas formą, panašią į balioną (Nacionalinis neurologijos institutas). Sutrikimai ir insultas, 2013 m.).

Smegenų aneurizmoje galime nustatyti dvi esmines dalis: kaklą (plotą, artimiausią arterijai, iš kurios jis yra), ir kupolą (didelių gabaritų, plonų ir globe)..

Tipai

Klasifikuojant smegenų aneurizmus galime nustatyti tris pagrindinius tipus: sakulinė aneurizma, šoninė aneurizma, ir fulisiforminė aneurizma (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

• Saccular aneurizma: tai apvalus maišelis, turintis kraują, panašus į paketėlį, pritvirtintą prie kaklo ar kojelės prie kraujagyslės arterijos ar šakos (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013). Sekuliarūs aneurizmai yra labiausiai paplitę suaugusiųjų tipai ir jie taip pat gaunami uogų vardu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Jie paprastai randami smegenų pagrindo arterijose (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).
• Šoninė aneurizma: jis pasirodo kaip vienkartinis ant kraujagyslių sienelės, neišsikišęs į kupolą (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).
• Fusiforminė aneurizma: Tai yra iškyšos, išsikišusios abiejose arterijos sienos pusėse (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Jį sudaro visos kraujagyslės, kurioje ji yra, sienos (2013 m. Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas). Paprastai jie turi mažiau paplitusį galvos smegenų aneurizmos tipą, nei sakralinis tipas (Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Smegenų aneurizmas taip pat gali būti klasifikuojamas pagal jų dydį (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013):

• Maža aneurizma: Paprastai mažos aneurizmos paprastai yra mažesnės nei 11 mm skersmens.
• Didelis aneurizmas: klasifikacijose laikomos didelės aneurizmos skersmuo yra nuo 11 iki 25 milimetrų.
• Milžiniška aneurizma: tokio tipo aneurizma turi būti daugiau kaip 25 milimetrų skersmens, kad būtų laikoma milžiniška.

Kas ar kas kenčia? Paplitimas

Įvairiuose tyrimuose nustatyta, kad pasaulio populiacijoje yra 1–5% smegenų aneurizmų. Šių tyrimų metu vienas iš 10.00 patiria tam tikrą smegenų kraujavimą dėl smegenų aneurizmos plyšimo (Rocca ir kt., 2001).

Daugeliu atvejų smegenų aneurizmų paplitimas yra daug didesnis nei tikėtasi. Maždaug 3–6 milijonai žmonių JAV kenčia nuo smegenų aneurizmų be plyšimo (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Tačiau nenutrūkstamų aneurizmų dažnis bendroje populiacijoje paprastai yra labai mažas, vos 1% (Rocca ir kt., 2001).

Visos aneurizmos turi plyšimo galią ir sukelia kraujavimą per kaukolės ertmę (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Metinis kraujavimas, atsirandantis dėl plyšusios smegenų aneurizmos, pasiekia apytikslius 12 iš 100 000 žmonių arba kas 30 000 žmonių skaičiaus (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Paprastai kraujavimas dažniau pasitaiko nuo 30 iki 60 metų. Be to, yra keletas rizikos veiksnių, kurie padidina plyšimo tikimybę: hipertenzija, alkoholio, narkotikų ar tabako vartojimas ir piktnaudžiavimas. Be to, aneurizmos dydis ir būklė turės įtakos šios plyšimo rizikos padidėjimui (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013)..

Amžius, jie gali pasirodyti bet kuriame gyvenimo etape. Tačiau jie yra dažnesni suaugusiems. Vaikų aneurizmų ar vaikų paplitimas yra mažesnis. Jos taip pat yra šiek tiek dažnesnės moterims nei vyrams (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

Priežastys

Smegenų aneurizmos paprastai susidaro tyloje, dėl arterinio švaistymo („Brain Aneurysm Foundation“, 2006) arba arterinio sutrikimo (Ardila ir Otroski, 2012).

Kai plotas tampa plonesnis ir silpnesnis, jis negali optimaliai toleruoti kraujo tekėjimo, todėl jis padidės ir išsiplečia, kad susidarytų išsipūtimas

Paprastai jie susidaro Willis poligono kraujagyslėse arba karotidinės arterijos, priekinės smegenų, vidurinės smegenų ar bazilinės arterijos bifurkacijos metu (Rocca ir kt., 2001)..

Smegenų aneurizmų priežastys dar nėra tiksliai žinomos, tačiau paprastai naudojamos dvi galimos kategorijos (Rocca ir kt., 2001):

Įgimtos aneurizmos

Dauguma atsiradusių aneurizmų paprastai apibūdinami kaip įgimtos aneurizmos, nes žmogus dažniausiai sukelia arterinės sienos anomaliją ar įgimtą anomaliją (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Be to, jie taip pat yra susiję su tam tikromis genetinėmis ligomis, tokiomis kaip jungiamojo audinio ligos arba policistinių inkstų liga ir įvairūs kraujotakos sutrikimai, pvz., Arterioveninės anomalijos (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013)..

Įgytos aneurizmos

Įgytų aneurizmų atveju, jie atsiranda dėl degeneracinių pokyčių ar arterinės sienelės nusidėvėjimo tam tikrose vietose ir, be kita ko, dėl amžiaus, arterinės hipertenzijos ar arteriosklerozinių pokyčių (Rocca et al., 2001). ).

Kitos priežastys gali būti trauminiai sužalojimai, infekcijos ar navikai ir kitos ligos ar gyvenimo būdas, turintys įtakos kraujagyslių sistemai: alkoholio, tabako ar narkotikų vartojimas (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

Aneurizmų, kurios yra arterinės sienos infekcinio proceso būklės pasekmės, atveju jos vadinamos miotinėmis aneurizmomis. Su vėžiu susijusios aneurizmos dažnai siejamos su pirminiais ar metastaziniais navikais galvos ir kaklo vietose (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

Pasekmės ir tęsiniai

Dauguma smegenų aneurizmų paprastai nerodo simptomų ar požymių, kol jie nepasiekia didelio dydžio ar pertraukos.

Nedidelės aneurizmos, kurios nėra progresuojančios, paprastai neturi simptomų, o didesnė aneurizma, kuri nuolat auga, gali suspausti nervus ir audinius (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

Kai žmogus turi aneurizmą, kuris nėra plyšęs, jie paprastai yra besimptomi, o kiti gali patirti kai kuriuos iš šių simptomų („Brain Aneurysm Foundation“, 2006):

• Jautrumo praradimas
• Sumažinti mokiniai
• Dvigubas matymas
• Skausmas virš ir už akių
• Fokusinis galvos skausmas ir labai lokalizuotas

Tačiau yra keletas komplikacijų, susijusių su aneurizmomis, nes jos gali plyšti ir išnaikinti visą jų kraujo kiekį (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013). Šis kraujavimas gali sukelti didelių komplikacijų, tokių kaip hemoraginis insultas ir todėl nuolatinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

Kai yra smegenų aneurizmos kupolo sprogimas, daugelis žmonių patirs tam tikrus ženklus ar įspėjamuosius ženklus. Štai keletas smegenų aneurizmos simptomų (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

• Subjektyvi patirtis įvertino „blogiausią mano gyvenimo galvą“
• Pykinimas ir vėmimas
• Kietas kaklas
• Neryškus arba dvigubas matymas
• Šviesos jautrumas (fotofobija)
• Jautrumo praradimas

Dažniausiai aneurizmos sprogimo sukelta skylė paprastai išgydo, stabdydama kraujavimą. Tačiau yra labai didelė smegenų kraujavimo pasikartojimo rizika, todėl ją reikia nedelsiant gydyti. Sunkiais atvejais kraujavimas gali sukelti sunkius smegenų pažeidimus, paralyžius ir net komą. Dar sunkesniais atvejais kraujavimas gali lemti individo mirtį (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Aneurizmos plyšimas gali sukelti kelias pasekmes (Rocca ir kt., 2001):

• Subarachnoidinis kraujavimas (HSA): tai dažniausiai yra labiausiai paplitęs kraujavimo tipas, nes toje erdvėje yra Ariso poligono priklausančios arterijos.
• Intracerebralinis (HIC): priklausomai nuo plyšimo krypties, kraujavimas gali būti nukreiptas į parenchiją.
• Intraventrikulinė (ŽIV): reikšmingas kraujavimas vyksta link parenchimos, patekęs į skilvelio ertmę.
• Subdurinis (HSD): kai kraujotakos tūris ir kryptis yra reikšmingi, jie gali įsiveržti į subdurinę erdvę.

Be to, kraujas gali kauptis šalia smegenų bazės ir yra didelė tikimybė, kad susikaupia skystis ir todėl atsiranda hidrocefalija (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013)..

Kita vertus, šis kraujas, sukauptas smegenų bazėje, taip pat gali sukelti vazospazmą. Kraujas, kuris yra už arterinės kraujotakos ribų, gali sukelti kraujagysles susitraukti ir sukelti insultą (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

Dėl šių kraujavimų ir antrinių procesų, smegenų aneurizmų pasekmės gali paveikti tiek fizinę, tiek pažintinę sferą..

Kaip aptinkama?

Dauguma smegenų aneurizmų nerodo klinikinio vaizdo, kol jie nesugriauna, kad pasiektų didelį dydį ir pradėtų suspausti gretimus audinius. Dėl šios priežasties dauguma aneurizmų nepastebima (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

Kai jie pertraukia arba pradeda rodyti reikšmingus simptomus, jie paprastai nustatomi naudojant smegenų vaizdavimo metodus (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

Yra keletas diagnostikos metodų, kurie suteiktų informaciją apie aneurizmą ir geriausią gydymo formą (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013). Kai kurie iš jų yra:

• Magnetinis rezonansas: tai saugus ir neskausmingas smegenų vaizdavimo metodas. Jis naudojamas įvairių kūno dalių tyrimui. Nagrinėjamų zonų magnetiniai kūno signalai vizualizuojami kompiuterizuotomis greitomis bangomis. Kompiuterinė įranga šias bangas paverčia vaizdais, kuriuose galima vizualizuoti aneurizmą ar pagrindines hemoragijas (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Kompiuterinė tomografija (CT): tai saugus ir neskausmingas smegenų vaizdų metodas, leidžiantis X-momentais ištirti smegenų skerspjūvius, o įvairių sekcijų vaizdai tiksliai atspindi anatomines struktūras („Brain Aneurysm Foundation“, 2006).
• Magnetinio rezonanso angiografija (MRA): sujungia magnetinio rezonanso vizualizaciją su kontrastinio tirpalo intravenine injekcija, leidžiančia 3D kraujagyslių rekonstrukciją, kad būtų galima nustatyti galvos smegenų aneurizmos anomiją („Brain Aneurysm Foundation“, 2006).
• Kompiuterinės tomografijos angiografija (CTA): sujungia kompiuterinę tomografiją su įšvirkštu kontrastiniu tirpalu, leidžiančiu 3D kraujagyslių rekonstrukcijai, siekiant nustatyti smegenų aneurizmos anomiją („Brain Aneurysm Foundation“, 2006).

Be to, gali būti paprašyta atlikti smegenų skysčio analizę, jei yra įtarimas dėl aneurizmos plyšimo. Taikant vietinį anestetiką, mažas kiekis skysčio pašalinamas ir tiriamas dėl kraujavimo ar smegenų kraujavimo (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

Gydymas

Ne visais atvejais yra smegenų aneurizmos plyšimas. Kai kuriuos sumažėjusius aneurizmus turinčius asmenis galima stebėti ir stebėti dėl simptomų augimo ar atsiradimo (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

Kiekvienas atvejis yra unikalus, o nesubrendusios aneurizmos gydymo aspektai yra aneurizmos tipas, dydis ir vieta; plyšimo rizika; paciento amžius, sveikatos, asmeninės ir šeimos ligos istorija ir gydymo rizika (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2013).

Paprastai aneurizmos paprastai gydomos chirurginėmis procedūromis. Dauguma jų gali būti pataisyta mikrochirurgija („Brain Aneurysm Foundation“, 2006).

Dažniausia chirurginė procedūra apima aneurizmos laikymą titano klipais. Kitais atvejais smegenų aneurizmas gali būti pataisytas mažais kateteriais, kurie per arterijas patenka į aneurizmą. Iš ten aneurizmos viduje yra nedideli platinos ritiniai, kad juos užblokuotų („Brain Aneurysm Foundation“, 2006)

Išvados

Smegenų aneurizmos yra neurologinio poveikio tipas, kuris gali turėti rimtų pasekmių pacientui. Kai jie sprogsta, jis gali sukelti kraujo insulto ir todėl negrįžtamą žalą CNS.

Nors daugelis aneurizmų tipų yra besimptomis, medicininio stebėjimo buvimas yra būtinas norint įvertinti jų evoliuciją ir išvengti plyšimų, kurie kelia grėsmę gyvybiškai svarbiam asmens vientisumui..

Nuorodos

1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Neuropsichologinės diagnostikos vadovas.
2. Fondas, T. B. (2006). Smegenų aisysm.
3. NHI. (2013). Smegenų Aneurynai. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto: http://www.ninds.nih.gov/disorders/shakenbaby/shakenbaby.htm.
4. Rocca, U., Rosell, A., Dávila, A., Bromley, L., & Palacios, F. (2001). Smegenų aneurizmos. Neuro-psichiatrijos leidinys, 382-406.