Subarachnoidinis kraujavimas Simptomai, priežastys ir gydymas

The subarachnoidinis kraujavimas tai yra kraujo išsiliejimas iš subarachnoidinės erdvės. Pastarasis yra smegenų meningų dalis ir yra ertmė, per kurią cirkuliuoja cerebrospinalinis skystis. Šis skystis yra atsakingas už smegenų apsaugą nuo sunkių sužalojimų, jis tarnauja kaip čiužinys.

Subarachnoidinė erdvė yra tarp arachnoidinio sluoksnio ir dura, kuri yra du iš trijų smegenų meninginių sluoksnių sluoksnių. Tai yra membranos, kurios palaiko, maitina ir apsaugo smegenis ir nugaros smegenis.

Pirmoji subarachnoidinio kraujavimo priežastis yra aneurizmos plyšimas (arterijų ar venų sienelių išsiplėtimas). Dažniau tai gali sukelti arterioveninis anomalija.

Dažniausiai pasitaiko sėklinių aneurizmų, t. Y. Arterijų sienos, susiformavusių išsipūtimų. Tai atitinka 95% aneurizmų, kurios plyšsta ir gali sukelti subarachnoidinį kraujavimą.

Paprastai aneurizmos atsiranda smegenų pagrindo arterijų šakose. Jie gali atsirasti Willio poligone (taip pat vadinamame smegenų arterijų apskritime) arba šalia jo. Didžiausia aneurizma randama vidurinėje smegenų arterijoje.

Aneurizmos labiausiai paveiktos sritys yra: miego arterijos sujungimas su užpakaline komunikacine arterija, priekine komunikacinė arterija ir pirmoji vidurinio smegenų arterijos bifurkacija Silvio skiltyje..

Subarachnoidinis kraujavimas yra būklė, kuri gali atsirasti greitai ir būtina, kad nukentėjęs asmuo nedelsiant kreiptųsi į gydytoją, kad užtikrintų jų išlikimą. Paprastai jis pasireiškia nuo 40 iki 60 metų amžiaus.

Pirmojo mėnesio mirtingumas yra iki 30%, net ir taikant naujausius gydymo būdus. Subarachnoidinis kraujavimas yra rimta būklė, kuri gali sukelti pasekmes 60% pacientų. 40% maitintojo netekusių asmenų išlieka priklausomi.

Subarachnoidinių kraujavimų dažnis yra didelis JAV, Suomijoje ir Japonijoje, o Naujoji Zelandija ir Vidurio Rytuose - mažesnis.

Rodezijos indėnai ir afrikiečiai yra ypač maži, palyginti su europiečiais, o tai galima paaiškinti mažesniu arteriosklerozės rodikliu šiose populiacijose..

Priežastys

Kaip jau minėta, aneurizmos plyšimas yra pagrindinė subarachnoidinio kraujavimo priežastis, pasiekianti 85 proc..

Kitos priežastys gali būti kraujavimas dėl arterioveninės anomalijos, krešėjimo sutrikimų arba antikoaguliantų vartojimo..

Subarachnoidinis kraujavimas taip pat gali sukelti traumą dėl eismo įvykio ar kritimo.

Yra skirtingų sąlygų, kurios siejasi su somatinių aneurizmų formavimu. Pavyzdžiui: hipertenzija, arteriosklerozė (arterijų sienelių sukietėjimas), kraujagyslių asimetrija Willio apskrityje, nuolatinis galvos skausmas, nėštumo sukelta hipertenzija, ilgalaikių analgetikų ir istorijos vartojimas insultų šeima.

Nors aneurizmos nėra įgimtos, nors atsiranda tam tikras genetinis pasiskirstymas, kaip ir kitose jungiamojo audinio ligose. Yra žinoma, kad kai kurios šeimos turi tris ar daugiau pirmojo ar antrojo laipsnio narių, turinčių aneurizmų.

Dėl vidurių sluoksnio lygiųjų raumenų arterijų bifurkacijos trūkumo gali išsivystyti vakcinos aneurizmos. Arterijos sienelė išsikiša per raumenų defektą ir sukuriama somatinė formacija arba „maišelis“.

Maišeliai turi ploną pluoštinio audinio sienelę. Juose yra deponuotų krešulių ir fibrino. Jis pateikiamas kaip patinęs balionas, o plyšimas atsiranda, kai yra intrakranijinis spaudimas. Tai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, pvz., Fizinio ar emocinio streso, sunkių objektų kėlimo, išmatavimo ar lyties.

Aneurizmos plyšimo rizika skiriasi priklausomai nuo jo dydžio. Mažesnis nei 3 milimetrų pavojus yra mažesnis.

Subarachnoidinis kraujavimas gali pasireikšti bet kokiame amžiuje, net kai kurie žmonės gimsta aneurizmomis, kurios gali jį sukelti. Šie pacientai turi turėti nuolatinę medicininę priežiūrą, kad būtų išvengta ir kontroliuojamos galimos komplikacijos.

Moterys dažniau patiria subarachnoidinių kraujavimų nei vyrai. Kiti rizikos veiksniai, didinantys subarachnoidinio kraujavimo tikimybę, yra rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir aukštas kraujo spaudimas..

Simptomai

Subarachnoidinis kraujavimas yra neatidėliotina medicininė pagalba, kuriai reikia greito dėmesio. Sveikatos priežiūros personalas turi būti pasirengęs jį diagnozuoti ir nukreipti pacientą į specializuotus centrus, kad jie galėtų veiksmingai įsikišti.

- Kai atsiranda subarachnoidinis kraujavimas, staiga padidėja intrakranijinis spaudimas. Iš pradžių yra intensyvus ir staigus galvos skausmas. Pacientai ją apibūdina kaip „blogiausią galvos skausmą, kurį jie kada nors turėjo“, ir tai gali sukelti sąmonės netekimą.

- Vėmimas taip pat yra dažnas, nors pykinimas, fonofobija (jautrumas triukšmui) ir fotofobija (jautrumas šviesai) gali atsirasti atskirai..

- Epilepsijos priepuoliai gali atsirasti, kai pasikeičia smegenų elektrinis aktyvumas.

- Kita vertus, gali atsirasti kaklo skausmas, organizmo tirpimas, peties skausmas, sumišimas, dirglumas ir budrumo praradimas..

- Fizinės apžiūros metu galima rasti standųjį kaklą, nors kartais jis pasirodo tik po valandos.

- Intrakranialinio spaudimo padidėjimas gali būti perduodamas į smegenų skysčio sritį, supančią optinius nervus. Tai gali sukelti tinklainės venų plyšimą, sukeliantį regėjimo sutrikimus.

- Per pirmas 2 ar 3 dienas gali pakilti kūno temperatūra, bet beveik niekada nekyla nuo 39 laipsnių.

Kiti ankstyvieji neurologiniai požymiai taip pat gali pasireikšti po subarachnoidinio kraujavimo ir skiriasi priklausomai nuo aneurizmos vietos:

- Hemiparezė (silpnumas tik vienoje pusėje kūno), ypač kai vidurinės smegenų arterijos aneurizma.

- Paraparezė (silpnas apatinių galūnių judėjimo sunkumas): gali pasireikšti, kai yra aneurizma priekinėje komunikacinėje arterijoje arba stuburo arteriovenozinėje anomalijoje..

- Smegenėlių ataksija (raumenų koordinacijos praradimas dėl smegenų dalyvavimo): kai yra stuburo arterijos skilimas.

- Trečiosios kaukolės nervo paralyžius (paveiktas okulomotorinis nervas, atsakingas už akies raumenis). Jis atsiranda, kai vidinėje miego arterijoje yra aneurizma, konkrečiai posteriori perduodančios arterijos pradžioje..

- IX (glosofaringinio nervo) ir XIII smegenų nervo (hipoglosalio nervo, atsakingo už liežuvio judėjimo koordinavimą) paralyžius: kai yra stuburo arterijos skilimas.

Maždaug 25–50% pacientų miršta pirmuoju aneurizmos plyšimu, tačiau didelė dalis išgyvena ir pagerėja per kitas minutes. Smegenų vazospazmas (arterijų susiaurėjimas) gali pasireikšti 4–9 dienas po plyšimo..

Diagnozė

Nors tai viena iš dažniausiai pasitaikančių klinikinių neurologijos vaizdų, diagnozės klaidos yra labai dažni. Jis gali būti supainiotas su migrena, meningitu, smegenų išemija, hipertenzine encefalopatija ir emociniais sutrikimais..

Dažnai subarachnoidinis kraujavimas aptinkamas atliekant fizinę apžiūrą. Gydytojas gali matyti, kad pacientai turi sunkių kaklo ir regėjimo problemų. Nors ją patikrinti, turite atlikti kitus specifinius bandymus.

Subarachnoidinis kraujavimas diagnozuojamas iš kraujo buvimo smegenų skystyje. Tai galima nustatyti naudojant CT nuskaitymą arba juosmens punkciją.

90% atvejų šis ženklas gali būti stebimas, jei tomografija atliekama per pirmąsias 24 valandas. Jei šis bandymas yra neigiamas, reikia atlikti juosmens punkciją. Tai patvirtina subarachnoidinį kraujavimą, jei nėra galimybės, kad laivas buvo sužeistas atliekant punkciją..

Kompiuterinė tomografija padeda surasti aneurizmą ir kraujagyslių riziką. Kai yra didelis kraujo kiekis, yra didesnė rizika.

Po tomografijos reikia atlikti keturių smegenų kraujagyslių angiografiją. Paprastai šis bandymas nerodo kraujavimo priežasties, tačiau, jei jis kartojamas tolesnėmis dienomis, galima stebėti aneurizmą..

Jei nėra įrodyta, kad jis yra aneurizma, geriausia atlikti MRI, kad būtų galima rasti arterioveninių anomalijų smegenyse, smegenų kamiene arba stuburo smegenyse..

Taip pat reikia atlikti elektrokardiogramas, rodančias kraujo pokyčius ar elektrolitų tyrimus. Tai yra analizė, skirta išmatuoti kraujo ar šlapimo mineralų kiekį.

Taip pat galima atlikti transkranijinį Doplerio tyrimą (garso bangos, leidžiančios smegenų ir smegenų skysčio vaizdus), kad būtų galima patikrinti vazospazmą..

Siekiant nustatyti, ar yra subarachnoidinis kraujavimas, svarbu diferencinė diagnozė. Kitaip tariant, būtina įsitikinti, kad jis nebūtų supainiotas su kitomis sąlygomis, pvz., Epilepsija, metabolinėmis encefalopatijomis, alkoholio intoksikacija, navikais, kurie sukelia kraujavimą, meningitą, gimdos kaklelio osteoartritą, gimdos kaklelio kontraktūrą ....

Skirtingos skalės taip pat naudojamos subarachnoidinio kraujavimo sunkumo matavimui pagal jos klinikinius požymius. Dažniausiai pasitaiko Hunt ir Hess skalės, Fisher skalės ir Pasaulinės neurologinių chirurgų federacijos skalės.

Gydymas

Gydymas orientuotas į kraujotakos aneurizmą ar kraujagyslių sutrikimus. Jis turi būti atliekamas nedelsiant, kad būtų išvengta kraujavimo pasikartojimo.

Tai pasiekiama chirurginiu būdu, lėtinant ar sumažinant arterijos kraujagyslę (embolizacija)..

Tai gali būti padaryta naudojant kateterį valdomus balionus, kad atidarytumėte kraujagysles. Tada dedami „ritiniai“, kurie susideda iš mažų minkšto metalo spiralių. Jie patenka į aneurizmą, kad būtų užblokuotas kraujo tekėjimas ir užkirstas kelias lūžimui.

Pacientai, kuriems nepavyksta atlikti chirurginio gydymo, turi būti gydomi tol, kol jie gali veikti. Tai reiškia, kad jie turi būti ramioje ir centrinėje linijoje (kateteriu)..

Žmonės, kenčiantys nuo didelių neurologinių trūkumų, turėtų būti įtraukti į intensyviosios terapijos skyrių. Visos priemonės turi būti naudojamos mažinant intrakranijinį spaudimą, įskaitant hiperventiliaciją, manitolio (diuretiko) ir sedacijos naudojimą..

Pacientas turi būti patalpoje, kurioje yra mažai šviesos, izoliuotas ir su vaistais nuo vidurių užkietėjimo bei analgetikų, jei reikia.

Gali pasireikšti traukuliai, dėl kurių atsiranda naujų aneurizmų, todėl reikalingas antikonvulsantų vartojimas.

Gali reikėti gydyti vazospazmus. Norėdami tai padaryti, naudojami vaistai, tokie kaip nimopidinas arba papaverinas.

Kitas metodas yra transluminalinis dilatacija (arterijos išsiplėtimas per kateterį su balionu, kuris išsipučia ir išnyksta).

Vasospazmą taip pat galima gydyti sukeliant hipertenziją ir hipervolemiją. Tai turėtų būti daroma po to, kai veikia aneurizma, nes ji gali suklisti.

Komplikacijos

Subarachnoidinis kraujavimas sukelia ne neurologines komplikacijas, kurios yra dažniausios ir gali sukelti mirtį. Šios komplikacijos gali būti širdies aritmijos, plaučių edema, plaučių infekcijos, inkstų sutrikimai ir hiponatremija (mažas natrio kiekis)..

Kita vertus, neurologinės komplikacijos gali būti:

- Atkūrimas: tai įvyksta 30% atvejų pirmąjį mėnesį. Kai grįžta iš naujo, yra 70% mirtingumas..

 - Vasospazmai: yra pagrindinė subarachnoidinio kraujavimo mirtingumo priežastis.

 - Hydrocephalus: neįprastas smegenų skysčio kiekio padidėjimas smegenyse. Tai įvyksta 25% atvejų.

Visi šie pažeidimai gali sukelti smegenų sužalojimus, sunaikinus neuronus.

Priklausomai nuo paveiktų smegenų srities, žmogus gali patirti tokių pasekmių kaip paralyžius ar silpnumas vienoje kūno pusėje, pusiausvyros problemos, afazijos (kalbos kūrimo ar supratimo problemos), atminties sunkumai, impulsų kontrolės problemos, disinhibavimas ir kt..

Prognozė

Maždaug 51% žmonių, kenčiančių nuo subarachnoidinio kraujavimo, miršta. Trečdalis išgyvenusių žmonių gali būti priklausomi.

Dauguma mirčių įvyksta per kitas dvi savaites, todėl po šio laikotarpio pacientas greičiausiai išgyvens. 10% jų prieš gydytoją ir 25% per 24 valandas nuo kraujavimo. Todėl svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Paciento sąmonės lygis, kai jis buvo priimtas, taip pat kraujavimo amžius ir kraujo kiekis yra veiksniai, susiję su prasta diagnoze..

Subarachnoidinio kraujavimo atkūrimo laikotarpis yra labai ilgas ir komplikacijos gali atsirasti, jei pacientas yra vyresnis arba blogas. Kai kuriais atvejais gydymas negarantuoja paciento pagerėjimo ir netgi kai kurie miršta po to.

Reikėtų pabrėžti, kad būtinas ankstyvas dėmesys. Kai asmuo pateikia pirmuosius šios ligos simptomus, jie turėtų skubiai patekti į sveikatos centrą.

Nuorodos

1. Becske, T. (2016 m. Rugpjūčio 12 d.). Subarachnoidinis kraujavimas. Gauta iš „Medscape“: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J.B., Connolly, E.S., Batjer, H.H., Dacey, R.G., Dion, J. E., Diringer, M. N., ... & Rosenwasser, R.H. (2009). Aneurizmos subarachnoidinio kraujavimo valdymo gairės. Stroke, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H.H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Herosas, R. C., ... & Thies, W. (1994). Aneurizmos subarachnoidinio kraujavimo valdymo gairės. Cirkuliacija, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F. E., ir Fernández Pardal, M. M. (2011). Neurologija (1-asis skaitmeninis formatas.). Buenos Airės: Redaktorius Panamericana Medical.
5. Péquiguot H. (1982). Medicininė patologija Barselona: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I., Tarr, R. W. & Selman, W. R. (2006). Aneurizminis subarachnoidinis kraujavimas. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., ir Vivancos Mora, J. (2015). Subarachnoidinis kraujavimas Medicina - akredituota tęstinė medicinos mokymo programa, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (2015 m. Gruodžio 7 d.). Subarachnoidinis kraujavimas. Gauta iš „Healthline“: healthline.com.