Limfmazgių tuberkuliozės simptomai, priežastys, gydymas



The ganglionarinė tuberkuliozė yra tuberkulinė infekcija, kuri, be poveikio plaučiams, veikia limfmazgius, daugiausia kaklo ir supraclavikulinius limfmazgius. Tai viena iš seniausių pasaulyje ligų, kurią sukelia dvi mikobakterijų rūšys, Mycobacterium tuberculosis daugiausia ir išskirtiniais atvejais Mycobacterium bovis..

Infekcija dažniausiai atsiranda dėl to, kad sveikiems pacientams užsikrėtę ir įkvėpti pacientai išsiskiria seilėmis. Kitos tuberkuliozės bacillus užkrėtimo formos yra žinomos kaip per odą arba placentą, tačiau jos yra labai retos ir neturi epidemiologinės reikšmės..

Maždaug 33% tuberkuliozės atvejų veikia ne tik plaučius, bet ir kitus organus. Šie atvejai vadinami ekstrapulmonine tuberkulioze.

Indeksas

  • 1 Priežastys
  • 2 Simptomai
  • 3 Diagnostiniai tyrimai
  • 4 Diagnozė
  • 5 Gydymas
  • 6 Nuorodos

Priežastys

Tuberkuliozinė infekcija paprastai susitraukia oru per lašelius, pašalintus iš kosulio ar čiaudulio.

Pacientams, sergantiems ekstrapulmonine tuberkulioze, be plaučių tuberkuliozės, nėra galimybės užkrėsti bet kokiomis perdavimo priemonėmis..

Tačiau pacientams, sergantiems ekstrapulmonine tuberkulioze, kuri taip pat turi plaučių tuberkuliozę, jei jie gali būti užsikrėtę oru.

Tuberkulio bacillus dalyvavimas limfmazgiuose dažniausiai pasireiškia pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama, įskaitant ŽIV infekuotus pacientus, vaikus, pagyvenusius žmones, cukriniu diabetu sergančius pacientus, alkoholikus, inkstų nepakankamumą, transplantacijos pacientus ir pacientus, sergančius neoplazmomis arba aktyvia chemoterapija..

Simptomai

Ganglionarinė tuberkuliozė kliniškai pasireiškia plaučių tuberkuliozės (karščiavimas, vemimas, svorio netekimas, negalavimas) simptomai ir požymiai ir papildomos limfodrenitinės apraiškos.

Tačiau kai kuriais atvejais ekstrapulmoninės apraiškos gali būti išreikštos atskirai, reikalaujančios specifinių ir patikrintų diagnostinių metodų baciliaus buvimui įrodyti..

Pradinis pasireiškimas yra lėtos evoliucijos adenomegalia, daugiausia gimdos kaklelio ir supraclavikalioje ganglijoje, kuri vadinama „escrófula“..

Pagrindinė šios adenomegalijos ypatybė yra tai, kad jis nėra skausmingas ir pradžioje kiekvienas iš jų yra visiškai apribotas ir tada pradeda susiburti „masei“, kuri ir toliau yra neskausminga ir kartais gali susilpnėti.

Diagnostiniai tyrimai

Diagnostiniai tuberkuliozės metodai daugiausia pagrįsti kvėpavimo sekrecijos (skreplių) mikrobiologiniu tyrimu, siekiant patikrinti bacillus buvimą..

Taip pat yra tuberkulino testas arba PPD, kuris yra grynas tuberkulio bacilių baltymų darinys, kuris yra įvedamas į odą. Jei yra vietinė reakcija, tai rodo mikobakterijų infekciją.

PPD yra odos testas, skirtas nustatyti latentinę tuberkuliozės infekciją žmonėms, kurie negavo BCG vakcinos.

Šiam bandymui atlikti skiriama 0,1 ml VSC PPD dozė, o po 48 - 72 valandų indukcija yra nuskaitytas poodinio derinio injekcijos produktas..

Jei indukcijos trukmė yra didesnė nei 5 mm, tai laikoma teigiamu pacientams, kuriems yra didelė rizika kaip ŽIV +, persodintas ir nepakankamas inkstų kiekis.

Jei indukcijos lygis yra 10 mm, jis laikomas teigiamu vidutinio ar vidutinio sunkumo pacientams, pvz., Tiems, kurie vartoja intraveninius vaistus, diabetikams ar vaikams iki 4 metų..

Pacientams, kuriems nėra jokio pavojaus, daugiau kaip 15 mm indukcija laikoma teigiama mikobakterijų buvimu.

Diagnozė

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė skirstoma į dvi grupes; ekstrapulmoninė tuberkuliozė su bakteriologine demonstracija ir ekstrapulmonine tuberkulioze be bakteriologinio patvirtinimo.

Yra keturi kriterijai ekstrapulmoninės tuberkuliozės diagnostikai be bakteriologinio patvirtinimo, iš kurių bent trys turi būti nustatyti. Kriterijai:

  • Klinikinė ir epidemiologinė diagnozė, kurią nustatė specialistas pagal vietą.
  • Neigiama mėginio kultūra, paimta pagal ekstrapulmoninę vietą.
  • Vaizdo atradimai (rentgeno, MRT, Echo arba CT), suderinami su tuberkuliozės pažeidimais.
  • Anatomopatologinis tyrimas.

Norint nustatyti limfmazgių tuberkuliozės diagnozę, atliekamas nukentėjusios gangliono adatos punkcija su smulkia adata (FNAB), kuri leidžia diagnozuoti apie 80% atvejų.

Tokiu pačiu būdu, anksčiau pašalintas limfmazgis gali būti biopsijuojamas, kai bakteriologinis patvirtinimas pasiekiamas identifikuojant granulomatinius pažeidimus, turinčius matomų rūgščių bacilų arba be jo..

Gydymas

Gydymas tuberkulioze turi du pagrindinius tikslus:

-Siekiant užtikrinti, kad pacientai nebūtų potencialiai užkrečiami ir tokiu būdu nutrauktų transliaciją-

-Vengti užsikrėtusių pacientų išvengti sergamumo ir mirtingumo bei atsparumo vaistams.

Limfmazgių tuberkuliozės gydymo schema priklauso nuo kategorijos, kurioje pacientas yra, ir susideda iš dviejų fazių: pradinio ar baktericidinio ir tęstinio ar sterilizavimo etapo..

Siekiant nustatyti kategoriją, atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip amžius, ligos sukėlimas, prieiga prie glaudžiai kontroliuojamo ambulatorinio gydymo, priėmimas į intensyviosios terapijos skyrių ir ar buvo atsakas į pirmąją gydymo schemą..

Bendra schema yra taikoma vyresniems nei 15 metų pacientams ir susideda iš 4 vaistų: rifampicino, izoniazido, pirazinamido ir izoniazido..

Šie vaistiniai preparatai gerai absorbuojami per burną, o didžiausia jų koncentracija pasiekiama praėjus 2–4 valandoms po jų suvartojimo..

Vaikų ir suaugusiųjų gydymo režimas susideda iš dviejų mėnesių pradinės arba baktericidinės fazės, kai keturi vaistai kasdien vartojami nuo pirmadienio iki penktadienio arba 3 kartus per savaitę: pirmadienį, trečiadienį ir penktadienį.

Ligoniams, kurie yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje (VSU), gydymas turi būti gautas 7 dienas per savaitę.

Pradinės fazės dozės paskirstomos taip:

  • Etambutolis 1200 mg.
  • Isoniacid 300 mg.
  • Rifampicinas 600 mg.
  • Pyrazinamide 2 gr.

Tęstinė fazė yra rifampicino ir izoniazido skyrimas vieną kartą per savaitę 4 mėnesius, vartojant šias dozes:

  • Isoniacid 600 mg.
  • Rifampicinas 600 mg.

Tokiu būdu laikomasi viso 6 mėnesių gydymo grafiko, kuris ne tik pašalina patologiją, bet ir sumažina pasikartojimo riziką.

Nuorodos

  1. Harrisono vidaus medicinos principai. 18-asis leidimas. Redakcinė Mc GrawHill. 1 tomas. 165. skyrius. Mikobakterijų sukeltos ligos. Pg. 1340–1359.
  2. José H. Pabón. Klinikinės praktikos konsultacijos - medicina. Medicinos redakcija. I skyrius. Vidaus medicina. I skirsnis. Infekcinės ligos. Tuberkuliozė Pg. 25 - 37.
  3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Gimdos kaklelio tuberkuliozė. Otorinolaringologijos ir galvos ir kaklo operacijos žurnalas. 72. Ne 1. Santjago de Čilė. 2012 m. Balandžio mėn. Gauta iš: scielo.conicyt.cl
  4. Shourya gyvatvorė Tuberkuliozės limfadenitas: ankstyvoji diagnozė ir intervencija. Tarptautinės burnos sveikatos žurnalas. JAV Nacionalinė medicinos biblioteka. Nacionaliniai sveikatos institutai. Gauta iš: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Sharma SK, Mohan A. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Indijos J Med Res (2004) 120: 316-53. Gauta iš: ncbi.nlm.nih.gov