Obstrukciniai bronchų sindromo simptomai, patofiziologija ir gydymas

The obstrukcinis bronchų sindromas Tai yra požymių ir simptomų, kuriuos sukelia kvėpavimo takų kalibro sumažėjimas, rinkinys. Pagrindiniai šio sindromo sukėlėjai yra kvėpavimo takų infekcijos ir bronchų padidėjęs jautrumas. Pastarasis yra labai dažnas imuninis sutrikimas ikimokyklinio ir moksleivių vaikams.

Šio sindromo pavadinimas ilgainiui pasikeitė. Medicinos bendruomenė nesibaigia tuo, kokia terminologija labiau tinka paprastam faktui, kad yra daugiafunkcinė patofiziologija ir labai įvairi simptomologija. Jis netgi gauna skirtingus pavadinimus pagal amžiaus grupę, kuri veikia.

Statistiškai kalbant, obstrukcinis bronchų sindromas yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių konsultuojamasi su skubiaisiais ir hospitalizuojama pediatrijoje. Ši būklė turi svarbų sezoninį elgesį, padidindama jo dažnumą šaltuoju ir lietingu mėnesiais, gerindama vasarą arba didindama aplinkos temperatūrą.

Indeksas

• 1 Simptomai
  • 1.1 Švokimas
  • 1.2 Išplėstinis galiojimo laikas
  • 1.3 Dusulys
  • 1.4 Cianozė
  • 1.5 Neurologiniai pokyčiai
• 2 Fiziopatologija
  • 2.1 bronchų lygiųjų raumenų susitraukimas
  • 2.2 Edema ir uždegimas
  • 2.3 Išskyrimo išlikimas
  • 2.4 Elastinės atramos praradimas
  • 2.5 Sienos rekonstravimas
• 3 Gydymas
  • 3.1 Bronchodatoriai
  • 3.2 Steroidai
  • 3.3 Deguonis
  • 3.4 Antibiotikai
  • 3.5 Kiti gydymo būdai
• 4 Nuorodos

Simptomai

Akivaizdu, kad kvėpavimo reiškiniai yra svarbiausi šiame sindrome, bet ne vieninteliai. Toliau pateikiami svarbiausi šios lentelės požymiai ir simptomai:

Švokštimas

Tai vienas iš širdies bronchų obstrukcijos simptomų. Tai aštri garsas, kaip švilpukas, daugiausia išnykęs, kuris susidaro mažesniuose ir gilesniuose plaučių kvėpavimo takuose. Jis yra susijęs su bronchų siaurumu ir įrodo, kad oras turi išeiti iš plaučių.

Bronchinė obstrukcija dėl pernelyg gleivių ar bronchų slopinimo turi vožtuvo efektą. Jis gali leisti įeiti į orą nedideliais sunkumais, bet ne iš jo.

Taigi pyptelėjimas beveik visada vyksta pasibaigus galiojimui, nors sunkiais atvejais jie gali būti įkvepiantys prieš auscultatory tylą..

Ilgalaikis galiojimo laikas

Tai yra svarbus klinikinis ženklas, tačiau gali būti sunku įvertinti, ar neturite reikiamos patirties. Kaip paaiškinta ankstesniame skyriuje, pacientams, sergantiems bronchų obstrukcija, oras lengvai patenka į kvėpavimo takus, tačiau sunku palikti, todėl pasibaigimas tampa lėtas, skausmingas ir ilgesnis..

Fizinės apžiūros metu gali būti įrodyta, kad išnykimas, sulūžusi ventiliacija, kosulys ir šonkauliai. Dėl krūtinės ląstos auscultation, pasibaigus galiojimo laikui, bus išgirsti agregatai, pvz., Švokštimas ir universalus rhonchi.

Dusulys

Trečiasis obstrukcinio bronchų sindromo simptomas yra kvėpavimo sutrikimas; visuomet lydi šią patologiją mažiau ar mažiau.

Sumažėjęs deguonies koncentracija kraujyje sukelia daugybę signalų, kurie siunčiami į viršutinius kvėpavimo centrus, ir aktyvuojamos ventiliacijos kompensavimo sistemos.

Klinikiniu būdu deginantis nosies, tarpkultūrinis susitraukimas, xiphoido susitraukimas ir kartais cianozė.

Auskultacijos metu galime išgirsti visuotinį švokštimą ir išsklaidytą rhonchą. Sunkiais atvejais yra visiškas kvėpavimas dėl visiško kvėpavimo takų uždarymo, kuris neleidžia patekti į orą arba iš jo išlipti..

Cianozė

Smarki arba melsva odos spalva dėl hipoksemijos. Padidinus hemodinaminio hemoglobino kiekį kraujyje, jis praranda įprastą rausvą spalvą ir tampa mėlynas dėl šviesos optinio poveikio deguonies neturintiems audiniams..

Neurologiniai pokyčiai

Smegenų hipoksija gali sukelti elgesio pokyčius. Nuo psichomotorinio susijaudinimo iki letargijos jie yra sunkios ligos požymiai, todėl reikia imtis skubių priemonių klinikiniam vaizdui pagerinti. Galutinės ilgalaikės hipoksijos pasekmės gali būti traukuliai ir koma.

Patofiziologija

Nors yra keletas bronchų obstrukcinio sindromo priežasčių, du svarbiausi yra infekciniai ir imunologiniai. Dauguma infekcijų yra virusinės kilmės. Imunologinės priežastys priklauso nuo amžiaus grupės ir iš pradžių gali būti bronchiolitas ir galiausiai astma.

Patofiziologiniai mechanizmai gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo priežasties, tačiau jie apibendrinti penkiais pagrindiniais būdais:

Bronchų lygiųjų raumenų susitraukimas

Gemalų ar alergenų buvimas kvėpavimo takuose sukelia keletą vietinių priešuždegiminių medžiagų. Histaminas, leukotrienas D4, prostaglandinai ir tromboksanai yra kai kurios iš šių medžiagų, kurių receptoriai randami lygiųjų raumenų bronchuose..

Šie receptoriai yra susieti su fosfolipaze C, kuri išskiria IP3 ir PKC. Savo ruožtu, jis aktyvina intracelulinį kalcio kiekį, kuris yra glaudžiai susijęs su ilgalaikiu bronchų raumenų susitraukimu ir dėl to atsiranda simptomų. IP3 ir PKC veiksmai dažnai yra naujų gydymo tyrimų objektas.

Edema ir uždegimas

Tos pačios medžiagos, kurios stimuliuoja fosfolipazę C ir sukelia bronchų susitraukimą, taip pat sukelia uždegimą. Edematizuoti kvėpavimo takai neleidžia normaliai oro eiti ir prisidėti prie įprastų bronchų obstrukcijos simptomų atsiradimo..

Išskyrimas

Gleivių gamyba yra normalus kvėpavimo takų reiškinys. Jis naudojamas gynybinėms užduotims ir svetimkūnių išsiuntimui.

Kai plaučių ląstelių ląstelės yra pernelyg stimuliuojamos ir sukelia pernelyg gleivių, tai negali būti tinkamai pašalinta tuo pačiu bronchų obstrukcijos būdu ir kaupiasi kvėpavimo takuose..

Kaip minėta anksčiau, šis gleivės sukelia vožtuvo efektą bronchuose, leidžiančius patekti į orą, bet ne jo išėjimą, generuoti sulaikymą ir klinikinį paciento būklės pablogėjimą..

Elastinės atramos praradimas

Lėtinis vietinis uždegimas, nepriklausomai nuo jo kilmės, gali sukelti nuolatinį poveikį kvėpavimo takuose. Vienas iš šių reiškinių yra elastingumo praradimas bronchų sienelių raumenyse dėl elastino disfunkcijos, be kitų priežasčių. Tai lemia lėtesnį atsigavimą ir galimą kvėpavimo takų ligos chroniškumą.

Atkuriama siena

Kita lėtinės obstrukcinės ligos priežastis yra bronchų sienos rekonstrukcija. Nuolatinis bronchų lygiųjų raumenų susitraukimas sukelia jo hipertrofiją, kaip ir bet kokį raumenį, kuriam taikomas pratybų režimas, ir šis padidėjimas keičia įprastą sienos struktūrą ir nuolat mažina kvėpavimo takų šviesą..

Gydymas

Žinant obstrukcinio bronchų sindromo fiziopatologinius reiškinius, galima nustatyti gydymą. Yra pagrindinės terapinės linijos, įskaitant šiuos gydymo būdus:

Bronchodatoriai

Jie gali būti trumpalaikiai ar ilgai veikiantys, priklausomai nuo jų ūminio ar lėtinio vartojimo. Jie yra inhaliaciniai vaistai, o populiariausi yra beta-2 adrenerginiai agonistai, antikolinerginiai vaistai ir teofilinas..

Steroidai

Jie turi uždegimo ir imunoreguliacijos funkciją. Jie gali būti vartojami įkvėpus arba į veną. Jo naudojimas turi būti kontroliuojamas dėl neigiamo poveikio.

Deguonis

Kai yra klinikinių ir laboratorinių įrodymų, suderinamų su hipoksemija, būtina tiekti deguonį įvairiomis koncentracijomis. Sunkiais atvejais jis gali būti vartojamas tiesiai į plaučius per endotrachinį mėgintuvėlį.

Antibiotikai

Jei įtariama, kad ligos kilmė yra bakterinė, antibiotikai turi būti pradėti nedelsiant, arba žodžiu, arba į veną. Kai kurie autoriai rekomenduoja naudoti profilaktiką sunkiais nežinomos kilmės atvejais.

Kiti gydymo būdai

Kontroliuojant simptomus, susijusius su bronchų obstrukciniu sindromu, gali būti naudojami kiti vaistai, tokie kaip antihistamininiai vaistai, mukolitikai, antileukotriinai ir imunomoduliatoriai. Visi parodė teigiamą poveikį ir gerą toleranciją.

Nuorodos

1. Novozhenovas, VG ir kt. (1995). Lėtinio bronchito sergančių pacientų broncho-obstrukcinio sindromo patogenezė. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan akademija (2018). Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams. Gauta iš: doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo ir bendradarbiai (2001). Obstrukcinis kūdikio bronchų sindromas. Ambulatorinis gydymas. Urugvajaus pediatrijos archyvai, 72 tomas, numeris 1.
4. Puebla Molina, S ir bendradarbiai (2008). Diagnostinio testo ir klinikinės diagnostikos, kaip aukso standarto, mastas kūdikio obstrukciniame bronchų sindrome. Pediatrijos pirminė priežiūra, tūris X, skaičius 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria ir bendradarbiai (2001). Bronchinės raumenų ir nervų vaidmuo bronchinės astmos patofiziologijoje. Kubos visuotinės bendrosios medicinos žurnalas, 17 (1): 81-90.
6. Vikipedija (naujausias leidimas 2018 m.). Bronchodatorius. Gauta iš: en.wikipedia.org