„Westermark“ ženklas Priežastys, ženklai, klaidingi teiginiai

The „Westermark“ ženklas tai yra beveik patognominis krūtinės ląstos radiografinis plaučių tromboembolijos tyrimas be plaučių infarkto. Kai pasirodys ankstyvoje stadijoje, vadinama ūminiu plaučių tromboembolija, leidžiančia pradėti gydymą, kol plaučiui pasireiškia infarktas, kuris pagerina klinikinės nuotraukos prognozę..

Pirmą kartą 1938 m. Ją aprašė dr. Nils Westermark iš St Göran ligoninės Stokholme. Ženklas ir toliau galioja iki šios dienos, nes jo specifiškumas yra labai didelis; tačiau jo nebuvimas nepanaikina tromboembolijos.

Nors tai yra labai naudingas radiologinis atradimas, nes jis retas, kuriant naujas diagnostines technologijas, dabartinė tendencija yra labiau pasikliauti kompiuterine tomografija (CAT), nes ji suteikia daugiau informacijos ne tik apie plaučių būklę, bet likusias krūtinės ląstelių struktūras.

Indeksas

• 1 Radiologiniai duomenys 
• 2 Priežastys
• 3 Susiję ženklai 
• 4 Jautrumas ir specifiškumas 
• 5 Klaidingi teiginiai 
  • 5.1 Techninės sąlygos 
  • 5.2 Konstituciniai veiksniai
  • 5.3 Patologinės sąlygos
• 6 Nuorodos 

Radiologiniai duomenys

„Westermark“ ženklas pasižymi radiolucencine zona (mažesniu tankiu nei aplinkiniai audiniai), trikampio formos ir jos viršūnė nukreipta į plaučių plaukimą..

Ploto, kuriame yra ženklas, išplėtimas yra įvairus, nes jis gali būti labai mažas, kai tromboembolija veikia tik vieną plaučių segmentą, arba labai didelė, kai ji veikia visą skiltelę. Netgi įmanoma, kad plaučių arterijos pagrindinio kamieno dalyvavimo atveju ji užima visą plaučius.

Kitas „Westermark“ ženklo bruožas yra plaučių parenchimos kraujagyslių tinklo sumažėjimas, ty mažų plaučių kapiliarų tinklas yra mažiau matomas radiolucencinėje srityje..

Priežastys

Westermark ženklo buvimas priklauso nuo plaučių audinio hipoperfuzijos tromboembolijos srityje.

Kai normalus kraujo kiekis į plaučių parenchimą nepasiekia (dėl infarkto), audinio radiologinis tankis mažėja, todėl nukentėjusio laivo drėkinamoje zonoje jis atrodo labiau juodas (rentgenologinis).

Šia prasme, kadangi plaučių arterijos linkusios suskirstyti į lygias šakas (arterija du šakas, kurių kiekviena suteikia dar du šakas, ir tt), lengva suprasti trikampę radiacinės zonos formą..

Viršūnė atitinka tašką, kur pažeista arterija buvo užblokuota (pagrindinė, lobarinė arba segmentinė), o bazė atitinka paskutinius jo pasekmes.

Susiję ženklai

Kai pagrindinėje plaučių arterijoje pasireiškia plaučių tromboembolija, Westermark ženklas paprastai pridedamas prie Fleischner ženklo.

Fleischner ženklas yra proksimalinės plaučių arterijos padidėjimas, susijęs su jo amputacija toje vietoje, kur trombas sukelia obstrukciją..

Abiejų požymių derinys praktiškai yra nedviprasmiškas, todėl gydytojas turi teisę nedelsiant pradėti gydyti plaučių tromboemboliją..

Jautrumas ir specifiškumas

„Westermark“ ženklas pasirodo tik 2–6% atvejų, kai plaučių tromboembolija yra be infarkto; tai yra, ji dažnai nerodoma, bet kai ji beveik neabejotinai yra dėl plaučių tromboembolijos..

Į PIOPED tyrimą orientuotas skirtingų radiologinių atradimų diagnostinės vertės nustatymas, lyginant su aukso diagnostikos standartu (plaučių nuskaitymu), buvo nustatyta, kad Westermark ženklas yra labai nejautrus, nes jis pasirodo mažiau nei 10% atvejais.

Dabar, kai pasirodo „Westermark“ ženklas, diagnostinis tikrumas artėja prie 90%, todėl jis yra labai specifinis ženklas, leidžiantis pradėti gydymą, kai jis aptinkamas..

Nepaisant to, PIOPED tyrime daroma išvada, kad nė vienas iš krūtinės ląstos rentgenogramos radinių (įskaitant Westermark ženklą) yra pakankamas tiksliai diagnozuoti plaučių tromboemboliją (PE)..

Šia prasme bet kurio iš šių žymenų identifikavimas leidžia įtarti diagnozę, nors jos nebuvimas neatmeta.

Todėl rekomenduojama atlikti plaučių gleivinę (pasirinkimo tyrimą) arba krūtinės ląstos arba plaučių angiografiją (priklausomai nuo paciento išteklių ir klinikinių sąlygų), kaip pasirinktą diagnostinį tyrimą visais atvejais, kai įtariama. TEP.

Klaidingi teiginiai

Nors tiesa, kad tai yra labai specifinė išvada, visuomet gali būti klaidingų teigiamų išvadų; tai yra sąlygos, kuriomis rodomas „Westermark“ ženklas (arba atrodo, kad jis pasirodo) be plaučių tromboembolijos.

Taip yra dėl tam tikrų techninių, anatominių ar fiziologinių sąlygų, galinčių sukurti panašius į Westermark ženklą vaizdus; Tarp šių sąlygų yra:

Techninės sąlygos 

- Rentgeno spinduliai labai įsiskverbė.

- Neatitikimas, kai veikia rentgeno spinduliai (pasukta krūtinė).

- Žemos skiriamosios gebos radiologinė įranga.

- Radiografija atliekama naudojant nešiojamą įrangą (dažniausiai šių radiografų techninės sąlygos nėra idealios).

Konstituciniai veiksniai

Kai kuriais atvejais paciento anatominės ir konstitucinės savybės gali sukelti klaidingą teigiamą išvadą; tai dažnai matoma: 

- Pacientai, turintys ryškias krūtines, kurios sukelia santykinį plaučių tankio padidėjimą krūties srityje, o tai sukuria periferijoje esančios radiolucencinės zonos iliuziją..

- Minkštųjų krūtinės ląstelių audinių asimetrija (kaip ir pacientams, kuriems atliekama vienašališka radikalaus mastektomija arba pectoralis pagrindinio raumenų agenezė), sukuriant optinį efektą, kuris gali būti painiojamas su Westermark ženklu.

Patologinės sąlygos

Kai kurios medicininės būklės gali būti labai panašios į Westermark ženklą, ir tai sukelia painiavą, kuri gali apsunkinti diagnozę. Tarp tokių sąlygų yra: 

- Susikaupęs oro užsikimšimas (antrinio broncho obstrukcija dėl infekcijos ar naviko).

- Hiperinfliacijos kompensavimas (dėl ligos ar priešpriešinės plaučių operacijos).

- Emfizema su bulių buvimu. Pagal bulių formą ir padėtį, jis gali būti painiojamas su Westermark ženklo įvaizdžiu.

- Įgimtos širdies ligos, susijusios su plaučių hipoperfuzija, kaip ir Fallot, tricuspid atresia ir Ebstein malformacijos tetralogijos atveju.

Visais šiais atvejais būtina išvengti koreliacijos su klinikiniais duomenimis, kad būtų išvengta klaidingos diagnozės..

Šia prasme, bet kuriam pacientui, neturinčiam plaučių tromboembolijos rizikos veiksnių, kurių klinikiniai simptomai neatitinka šio subjekto, turėtų būti atsižvelgiama į klaidingo teigiamo pavojaus galimybę, jei randama krūtinės ląstos rentgenograma, panaši į Westermark ženklą..

Bet kuriuo atveju, krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija bus labai naudinga nustatant tiek pradinę diagnozę, tiek diferencialą, nors klinikinis atradimas visada turėtų būti laikomas diagnostinio proceso kertiniu akmeniu atliekant fizinį patikrinimą..

Nuorodos

1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H. & Ravin, C.E. (1993). Krūtinės ląstos radiografiniai tyrimai pacientams, sergantiems ūminiu plaučių embolija: PIOPED tyrimo pastabos. Radiologija, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., St. Joseph, E. V., Mansour, O. M., & Peebles, C. R. (2014). Plaučių embolijos radiografiniai požymiai: Westermark ir Palla ženklai. Doktorantūros medicinos žurnalas, postgradmedj-2013.
3. Bedard, C. K. ir Bone, R. C. (1977). Westermarko ženklas plaučių embolijos diagnozėje pacientams, sergantiems suaugusiųjų kvėpavimo sutrikimo sindromu. Kritinės priežiūros medicina, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, S. M. (2007). „Westermark“ ženklas. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., ir Sundaram, B. (2013). Ūminio plaučių embolijos vaizdavimas. Avarinė radiologija, 20 (2), 89-101.