Hipokalemijos simptomai, priežastys, kalio pakaitalas

Hipokalemija arba hipokalemija yra medicininis terminas, vartojamas kalio kiekiui kraujyje mažinti. Tai elektrolitų sutrikimas, kai prarandama kalio koncentracijos organizme pusiausvyra. 

Kalis yra biologinis elementas su elektrolitinėmis savybėmis, nes jis skiedžiamas vandeniu. Tai yra esminis organizmo elementas ir jo pasiskirstymas yra daugiausia ląstelėje. Keitimasis tarp ląstelėje esančio kalio ir ekstraląstelinio natrio leidžia atlikti audinių ir organų aktyvumą ir funkciją.

Svarbi kalio funkcija yra jo indėlis į vandens balansą organizme. Be to, ji reguliuoja raumenų ir širdies veiklą, taip pat nervų sistemos elektrinį aktyvumą. Normali kalio koncentracija kraujyje yra nuo 3,5 iki 5,5 miliekvivalentų litrui (mEq / L)..

Sumažėjusio kalio kiekio kraujyje simptomai yra susiję su jo funkcijomis. Galima rasti silpnumą ir nuovargį, širdies ar nervų sistemos veiklos pokyčius. Skausmas ir raumenų mėšlungis, tachikardija ir net depresija bei haliucinacijos paprastai yra sunkaus kalio kiekio sumažėjimo simptomai.

Hipokalemijos priežastys yra susijusios su kaliuminio metabolizmo pokyčiais, vartojimo trūkumais arba - dažniausia nuostolių priežastimi. Šio sutrikimo gydymas pagrįstas priežasties taisymu ir kalio deficito pakeitimu.

Indeksas

• 1 Simptomai
• 2 Fiziopatologija
  • 2.1 Lengvas hipokalemija
  • 2.2 Vidutinė hipokalemija
  • 2.3 Sunkus hipokalemija
• 3 Priežastys
  • 3.1 Įnašo sumažėjimas
  • 3.2 Nuostolių padidėjimas
  • 3.3 Genetiniai pokyčiai
  • 3.4 Kalio sekvestravimas iš ekstraląstelinės erdvės į ląstelę
• 4 Kalio papildymas
  • 4.1. Pakeičiamas nedideliais atvejais
  • 4.2 Vidutinės hipokalemijos pakeitimas
  • 4.3 Sunkios hipokalemijos pakeitimas
  • 4.4 Kalio pakeitimo apskaičiavimas
• 5 Nuorodos

Simptomai

Kalio kiekis kraujyje taip pat rodo jo sumažėjimą ląstelėje. Dėl kalio funkcijos organizme jo trūkumas paveiks su juo susijusius organus.

Hipokalemija gali keisti nervų sistemą, raumenis, įskaitant vidaus organų raumenų ir skysčių bei elektrolitų pusiausvyrą..

Patofiziologija

Kalis vaidina esminį vaidmenį gyvų būtybių funkcionavime. Jonų aktyvumas priklauso nuo keitimosi, kuris vyksta tarp ekstraląstelinio natrio ir kalio ląstelių viduje. Natrio ir kalio siurblys leidžia keistis ir garantuoja organinį funkcionavimą.

Beveik visas kalio kiekis randamas ląstelių viduje ir apie 2–3% ekstraląstelinio skysčio. Tiek natrio įėjimas į ląstelę, tiek kalio išėjimas generuoja elektrocheminį gradientą. Raumenų susitraukimas ir nervų funkcija priklauso nuo jonų mainų sukeltos veiklos.

Natrio įėjimas į ląstelę sukuria poliškumo pokyčius, kurie sužadina arba poliarizuoja ląstelių membraną. Kalis sukelia ląstelių membranos atsigavimą.

Hipokalemija sukelia membranos hiperpolarizaciją, o tai reiškia, kad sumažėja veikimo potencialas. Todėl neurologinė ir raumenų veikla yra mažesnė.

Skeleto, širdies ir žarnyno raumenų aktyvumas pasikeičia dėl ląstelių membranų hiperpolarizacijos, kuris nutraukia jų tinkamą veikimą. Panašiai nervų impulsai mažėja kalio trūkumu.

Dabartiniai simptomai yra tie, kurie sukelia ligą, ir kalio sumažėjimas. Klinikiniai sutrikimo požymiai priklauso nuo jonų deficito dydžio. Pagal kraujo kalio kiekį hipokalemija klasifikuojama kaip lengva, vidutinio sunkumo ir sunki..

Lengva hipokalemija

Kalio kiekis kraujyje ne mažesnis kaip 3 mEq / l.

Dažniausiai lengvas hipokalemija yra besimptomė, arba nespecifiniai požymiai, pvz., Nuovargis ir koncentracijos sunkumai. Paprastai tai yra tikimybė rasti laboratorijos metu. Vaikai ir pagyvenę žmonės gali būti simptomiški net ir su lengvu trūkumu. Šiuo atveju deficito korekcija paprastai yra greita.

Vidutinė hipokalemija

Kalio kiekis serume svyruoja nuo 2,5 iki 3 mEq / l.

- Silpnumas arba nuovargis, tiek fizinis, tiek protinis.

- Skausmingos parestezijos ar mėšlungis.

- Sumažėję savanoriški refleksai.

- Mieguistumas.

- Vidurių užkietėjimas dėl sumažėjusio žarnyno judrumo.

- Aritmijos, kurios gali pasireikšti širdies plakimo padidėjimu ar sumažėjimu.

- Žemas kraujo spaudimas.

- Kvėpavimo sutrikimas yra retas, bet gali būti.

Sunkios hipokalemijos

Kraujo kiekis kraujyje, mažesnis nei 2,5 mEq / l, gali sukelti gyvybei pavojingus pokyčius. Sunkios hipokalemijos simptomai yra:

- Sąmonės būklės pokyčiai.

- Haliucinacijos, psichozė ar deliriumas.

- Sumažėję osteo-sausgyslių refleksai.

- Raumenų simptomai, pvz., Nenormalūs susitraukimai, parestezijos, dilgčiojimas, spazmai ir skausmas.

- Didėjantis raumenų paralyžius, paveikiantis mažus ir didelius raumenis.

- Aritmijos, pvz., Bradikardija ar aritmijos, atsirandančios dėl pakartotinio įvežimo

- Širdies nepakankamumas dėl sumažėjusio miokardo susitraukimo.

- Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, antrinis dėl diafragmos raumenų.

- Metabolinė ilio. Šis žarnyno pakitimas yra žarnyno peristaltikos sumažėjimo ar sustabdymo rezultatas.

Priežastys

Kalio kiekio sumažėjimą kraujyje daugiausia sukelia šlapimo ar žarnyno nuostolių padidėjimas. Kitos priežastys, ne mažiau svarbios, yra kalio suvartojimo sumažėjimas, genetiniai pokyčiai ir ekstraląstelinis kalio sekvestravimas ląstelės viduje..

Yra trys mechanizmai, reguliuojanti kalio pusiausvyrą organizme ir, atitinkamai, elemento kiekis kraujyje:

- Inkstų tuberkuliozės reguliavimo mechanizmai. Šiuo lygiu išlaikoma pusiausvyra tarp kalio patekimo į organizmą ir išvežimo į organizmą.

- Žarnų gleivinės sekretinis kalio kiekis. Tai yra pagalbinis mechanizmas inkstų nepakankamumo atveju.

- Ląstelės membranos pralaidumas, skatinantis jono patekimą į ląstelių vidų. Šis mechanizmas yra atsakingas už didžiausią kalio koncentraciją ląstelėje.

Bet koks reguliavimo mechanizmo pakeitimas gali sukelti hipokalemiją.

Įnašo sumažėjimas

Kalis yra esminis biologinis elementas, kuris nėra gaminamas organizme ir turi būti nurijęs maiste. Kasdienis kalio kiekis svyruoja nuo 3500 iki 4000 mg per parą.

- Vidutinė arba sunki netinkama mityba.

- Anoreksija arba bulimija.

- Netinkama mityba, tiek prasta, tiek mažai maistinė.

- netoleravimas ar nesugebėjimas gauti geriamojo maisto.

- Parenterinis mitybos režimas be kalio.

- Alkoholizmas - prastos mitybos priežastis - taip pat gali sukelti hipokalemiją.

Padidėję nuostoliai

Pagrindinė hipokalemijos priežastis ir daugybė veiksnių.

Virškinimo nuostoliai

- Vėmimas.

- Viduriavimas.

- Vaistai, pvz., Vidurių laisvųjų preparatų vartojimas.

Inkstų nuostoliai

Inkstų reguliavimo mechanizmas prarandamas dėl tam tikrų sąlygų, turinčių įtakos jo funkcijai.

- Diuretikų, pvz., Furosemido, naudojimas.

- Osmotinės diurezės padidėjimas dėl manitolio vartojimo.

- Metilksantinų, pvz., Kofeino arba teofilino, vartojimas.

- Inkstų tubulinė acidozė, nes ji veikia kalio reguliavimą ir reabsorbciją.

- Hiperaldosteronizmas.

- Adrenokortikotropinis hormonas gaminantys navikai.

- Kušingo sindromas.

- Sumažėjęs magnio kiekis kraujyje (hipomagnezemija).

- Kai kurie vaistai, tokie kaip antibiotikai, antidepresantai arba efedrinas, skatina kalio nuostolius.

Genetiniai pokyčiai

Kai kurios ligos ar genetinės kilmės sąlygos yra susijusios su hipokalemija:

- Įgimta antinksčių hiperplazija

- Specifiniai sindromai, tokie kaip Bartter, Liddle arba Gullner.

- Metabolinė alkalozė, hipokalemija ir hipotenzija Gitelman sindromo metu.

- Periodinis paralyžius, kurio priežastis yra hipokalemija arba tirotoksikozė.

- SeSAME sindromas.

- Gliukokortikoidų receptorių trūkumo sindromas.

Kalio sekvestravimas iš ekstraląstelinės erdvės į ląstelę

Tam tikros sąlygos skatina kalio patekimą į ląstelės vidų - ir sumažina jo kiekį kraujyje - pvz.

- Alkoholizmas.

- Valgymo sutrikimai.

- Alkalozė, tiek kvėpavimo, tiek metabolinė.

- Padidėjęs insulino kiekis kraujyje.

- Hipotermija.

Kalio pakaitalas

Hipokalemijos korekcija reiškia tinkamą gydymo priežastį, kad būtų išvengta kalio kiekio sumažėjimo. Būtina palaikyti pacientui skirtas priemones ir palaikyti simptomus. Kalio pakaitalas skirtas koreguoti šio elemento deficitą, atsižvelgiant į kraujo ir simptomų vertę.

Taip pat yra preparatų, skirtų vartoti per burną ir injekciją. Kalio chloridas ir gliukonato tirpalas arba geriamosios tabletės yra naudingos vidutinio sunkumo hipokalemijai ir kai pacientas gali juos vartoti. Parenteralinis parenteralinis vartojimas yra koncentruotas ir jo naudojimas yra subtilus.

Pakeičiama nedideliais atvejais

Paprastai lengvi atvejai yra besimptomūs arba lengvi simptomai, o kalio turtingos dietos vartojimas yra pakankamas. Maisto produktai, kuriuose yra didelis šio elemento kiekis, yra bananai, apelsinai, persikai ir ananasai. Be to, morkos, bulvės, pupelės ir riešutai turi pakankamai kalio.

Kai kuriose situacijose reikia vartoti kalį per burną. Šiais atvejais būtina medicininė priežiūra, ypač siekiant nustatyti priežastis. Jie paprastai gerėja greitai ir be komplikacijų.

Vidutinės hipokalemijos pakeitimas

Kai reikia koreguoti kalį su vaistais, alternatyva yra geriamasis būdas. Kalio gliukonatas yra geriamasis tirpalas, kurio koncentracija yra 1,33 mEq / ml. Jis reikalauja, kad pacientas galėtų jį nuryti, nors jo skonis yra nemalonus ir - kartais - prastai toleruojamas.

Dozė priklauso nuo simptomų ir kalio kiekio kraujyje.

Sunkios hipokalemijos pakeitimas

Sunkiems simptomams, taip pat labai mažam kalio kiekiui reikia skirti parenterinį kalį. Kalio chloridas-KCl - yra hipertoninis tirpalas, skirtas vartoti į veną. Jis labai dirgina ir vartoja griežtai prižiūrint gydytojui. Jis turi būti praskiedžiamas fiziologiniu tirpalu.

Kalio chlorido koncentracija yra 1 arba 2 mEq mililitre, todėl reikia apskaičiuoti jo vartojimo deficitą. Kadangi jis yra dirginantis ir galimai mirtinas, praskiedimas neturėtų viršyti 40 mEq 500 ml tirpalo.

Kalio pakeitimo apskaičiavimas

Pirmiausia naudojama lygtis, kuri sieja tikrąjį kalio kiekį, tikėtiną vertę ir paciento svorį bei reikalavimus:

Deficitas = (K⁺ realus - K⁺ idealus) X Svoris + dienos poreikiai + 30 mEq vienam litrui šlapimo.

Kasdieniai reikalavimai yra 1 mEq X Kg svorio. Tai laikoma K reikšme⁺ idealus 3,5 mEq / L.

Pavyzdžiui, 70 kg sveriantis su 2,5 mEq / l hipokalemija su 24 val. Šlapimu, apskaičiuotas 1500 ml, apskaičiavimas yra:

Deficitas K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mekv

K neigiamas rezultatas⁺ realus - K⁺ Apskaičiuojant idealus yra teigiamas.

Iš viso reikia keisti miliekvivalentus dozes, kurios bus skiriamos per 24 valandas. Jei pacientas gauna 2500 cc druskos tirpalo hidrataciją (5 buteliukai po 500 cc), į kiekvieną butelį reikia pridėti 37 mEq KCl. Jis turėtų būti vartojamas lėtai.

Galiausiai, hipokalemijos gydymo sėkmė yra tinkamas pakeitimas ir priežastys, dėl kurių ateityje gali būti užkirstas kelias.

Nuorodos

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalemija: klinikinis atnaujinimas. Gauta iš ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev Batuman, V. (2017). Hipokalemija Susigrąžinta iš emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) įrodymais pagrįstas kalio sutrikimų valdymas skubios pagalbos skyriuje. Neatidėliotinos medicinos praktika. Gauta iš ncbi.nlm.nih.gov
4. Vikipedija (paskutinis rev. 2018). Hipokalemija Gauta iš en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Ką daro kalis jūsų organizmui? išsami apžvalga. Gauta iš „healthline.com“
6. Cherney, K rev., Weatherspoon, D (2018). Kas yra kalis? Gauta iš „healthline.com“
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Ūminės cukrinio diabeto komplikacijos. Sunkiosios medicinos situacijos. McGraw-Hill 82-8